第七十章 先開腹，再研究傷情！
吼完之後，他朝著黑衣青年擺了擺手：「你別動，就站在這兒。「我沒事，我真的沒事兒，你看我，渾身都好好的，你不用管我！」黑衣青年拍了拍雙腿使勁兒擺了擺手。
「你別動！」陳昱再次怒吼一聲。
「醫生，你到底要幹嘛？我真沒事！」黑衣青年有些發蒙。「這個醫生要幹嘛？」「不知道啊，怎麼這麼凶？」
「該不會是想要搞錢吧？檢查這個檢查那個，不都得花錢麼？」「不是吧？搞錢搞這麼明顯，不怕被人投訴麼？」「那誰知道呢？現在這些醫生吶，哎！」附近的患者和患者家屬全都被陳昱的言行整蒙了，一個個忍不住小聲嘀咕起來。
「小昱，你幹嘛？」海洋心虛的看了那些圍觀群眾一眼，小聲的問道。「同一輛車上的人全都重傷，就他一點兒事兒沒有，你不覺得奇怪麼？」陳昱冷眼看了海洋一眼。
海洋也有些疑惑的看了一眼黑衣青年，有些不確定的說道：「可能是運氣好吧？「有事沒事先檢查一下。」陳昱不再搭理海洋，不過他感覺自己的態度有些問題，儘量溫和的說道。
「不用不用不用，我去給他們繳費。」黑衣青年說完轉身就走，只不過剛走沒兩步，雙腿一軟，整個人直挺挺的面部朝下，摔了下去。
陳昱一直關注著黑衣青年，所以他在第一時間衝上去，一把把黑衣青年扶住。「海洋！去拿個未開封的注射器來！」陳昱抱著黑衣青年，衝著海洋喊了一聲。「哎，哎，好！」
海洋有些慌亂的回答一聲，轉身就朝著問診台跑了過去。「怎麼了這是？剛才不還好好的麼？」「不知道啊！好像昏倒了。」「一點兒傷沒有，怎麼就昏迷了呢？」圍觀群眾再次議論紛紛。「陳昱，怎麼回事？」何建一和江曉琪同時跑了過來。「內出血。」「失血性休克！」陳昱的話，讓兩個人的臉色齊刷刷的陰沉下來。「輪床來了！」王子喬推著一輛輪床，一路狂奔的跑了過來。
「何主任，搭把手，把他抬輪床上去。一定要小心，儘量不要觸及他的胸腹部。」陳昱一邊說著話，一邊和何建一，江曉琪配合著，小心翼翼的把黑衣青年抬到了輪床上。「注射器！小昱，注射器！」海洋氣喘吁吁的跑了過來。
陳昱看了海洋一眼，撩起黑衣青年的衣服，接過注射器，直接對準黑衣青年胸口扎了進去
針頭扎進去之後，陳昱輕輕拉動塞柄，不到一會兒功夫，吸出來滿滿一管黑紅色的液體。「快！推手術室，準備開腹手術！」「去把陸晨曦找來，我們需要和胸外科聯合手術！」
「車禍一定要注意這種看著沒事兒的，往往他們容易出大問題！」何建一一邊腳步匆匆的朝著手術室走去，一邊沉聲說道。
「天吶，那年輕醫生也太厲害了吧？」「神了真是，這種都能看出來！」
「剛才誰說他是想搞錢的？打臉了吧？」
「小姑娘，剛才那小伙子是幹嘛的啊？這麼厲害！」
「那是陳醫生，公認的天才醫生，連我們院長都搶著收他當學生呢。」張冷一臉驕傲的說道。
「江主任，我們小昱牛吧。」看著遠去的輪床，海洋一臉驕傲的問道。「還行吧，沒想到經驗還挺豐富的。」江曉琪口不對心的說道。「江主任，你也挺牛的！小昱也挺服你的。」海洋一臉認真的說道。「他服我？你沒搞錯吧？」江曉琪難以置信的看著海洋說道。
「真的，我聽見他跟我師父說了，說江主任不像是一個剛畢業的學生。還說我，讓我跟您學學，這年紀差不多，差距怎麼那麼大呢！？說的就是那天那個**異常勃起的事情。」海洋說道。
「換個案例我還真能高興！」江曉琪的臉色一下子垮了下來，狠狠的往陳昱離開的地方看了一眼，咬牙切齒的沉聲罵了句：「王八蛋！竟然這麼說我！」
「小昱，你是怎麼發現患者有問題的？」在消毒的空檔，何建一忍不住疑惑的問道。「患者從到我們醫院來，就有精神異常激動興奮的表情，這應該是血液循環過快，引起身體免疫機能自主運動導致。」
「而且，他說話的聲音明顯有些不一樣，臉色發白，有些降色，所以我才懷疑他應該是內出血。」陳昱淡淡的說道。
「這些東西可都是長期積累的經驗，課本而上可沒有介紹，你都是從哪兒學的啊。」何建有些難以置信的盯著陳昱。
「我比較喜歡看醫學相關的書，這是從一本書里看到的。」陳昱淡淡的說道。「你涉獵倒是挺廣的啊。對了，你說那什麼在豬身上練手，到底是在活豬身上還是在死豬身上啊？」何健一再次問道。
「剛死的豬活著活豬，死豬的血管，神經都僵化了，縫合不了。」陳昱忍不住看了何建一一眼：「何主任，你該不會是在超市買的凍豬蹄兒回家練手吧？」
「咳咳咳，沒有。」何建一趕緊搖搖頭。手術室里。
「王主任，又麻煩您跑一趟。」何建一跟王城打了個招呼。「講這些客氣話個什麼？什麼情況這是？」王城直接進入主題。「做了個掃描，情況不是很樂觀。車禍，斷裂的肋骨扎心臟里去了。現在有肋骨卡著，只是輕微出血。但是現在不確定心臟受損的程度。」何建一眉頭緊皺的說道。
「肋骨刺入心臟了？深度呢？」王城的眉頭也皺了起來。「左心房穿透傷。」何建一回答道。
「左心房穿透傷？家人在麼？報沒報病危？」王城說道。「家人剛聯繫上，正在往醫院趕呢。病危通知單也填了，就等家屬簽字了。」何建一回答
「那就先等等吧，這種手術晚做一會兒，患者可能就能多活一會兒！一會兒等他家人過來，還能說上幾句話，最後交代交代。」王城唏噓的說道。
「王主任，何主任，重傷患者的急救原則是分秒必爭，咱們這樣等著，是不是違法了急救準則？」江曉琪忍不住問道。
「心臟外壁的厚度在兩公分多一點，三公分的話，十有八九刺進了心室！」「取出肋骨，百分之百的會血崩！而心臟是全身血液的壓縮機，這樣一來，壓縮機動力不足，再加上血液減少，最多兩三分鐘，人體就會因為血液供應不足而進入假死狀態。最多五分鐘，人就會徹底死亡！」
「這種手術目前的成活率低於百分之三十，心臟受損的越嚴重，存活率越低。咱們這麼做，不僅僅是在維護我們自身的安全，也是為患者考慮。」王城開口說道。
「那不是也還有百分之三十的成活率麼？我們拖得越久，患者的存活率就越低。」江曉琪堅持的說道。
「江主任，咱們對事不對人！你這就有點抬槓的意思了！咱們是醫生，治病救人是我們的天職沒錯！但是做什麼事情，有的時候需要量力而為吧？」
「這個病人的存活率最多只有百分之二十多，假如在他家屬簽署病危通知書之前我們做了手術，發生意外，後果是什麼你應該清楚！」
「難道就要為了那微乎其微的機會，我們就要搭上自己的前途麼？」「國有國法，家有家規！這個規矩我們不去遵守，早晚有一天會出事的！再說了，我已經說過了，我堅持病人家屬來再做手術，並不是完全害怕承擔責任！我只是不想讓患者留遺憾，讓患者的家屬留遺憾！」王城有些慍怒的說道。
江曉琪說的沒錯，急救科的含義就是急救，分秒必爭！每耽誤一秒鐘，患者生存的希望就有可能減少一分。
王城說的也沒錯，按照醫院相關規定，在臨床手術之前，必須要有患者家屬的簽名。如果碰到危重病人，還要發放病危通知書。理論上是也要有患者家屬的簽字。
但是在法律層面講，病危通知書只是一個知情權。也就是說，只要你能夠證明你已經把手術的風險告知患者家屬，這就夠了。
但是，現在什麼都沒有。
當然，這種緊急情況下，是可以先進行手術的，畢竟生命是排在第一位的。另外，手術室是有監控的，也不用擔心會被患者家屬敲詐，雖然麻煩一些，但是大多數醫生還是會遵守生命為重這個準則。
但是現在的問題是，患者的傷勢太嚴重，生存機率渺茫。
在這種情況下，儘可能的讓患者在手術前見家人一面，出於人道主義來說，這也沒有錯！所以，兩個人的說法都有道理。
「王主任，江主任，咱們想法都是一致的，怎麼樣做對患者是最好的。」「我有一個提議，掃描出來的結果和現實肯定是有區別的，我們可以先給患者做開胸，看看情況怎麼樣，再討論下一步的問道。」
陳昱忍不住開口說道。
何建一有些吃驚的看了陳昱一眼，沉思片刻之後點點頭說道：「小昱的建議是目前最好的
「我同意。」江曉琪第一時間說道。
「既然這樣，我也同意。」王城有些無奈的點點頭。「患者情況闡述。」何建一開口說道。
「患者，周波，男，41歲。車禍造成內出血，肋骨傷及心臟，病危！血液檢查以及患者家屬核實，患者無心臟病史，有青黴素過敏史。」張泠回答道。
「生命體徵。」「血壓120，80.心率75，呼吸26。患者基本生命體徵正常，可以手術。」「烏拉地爾一支，推注！」
「是，烏拉地爾一支，推注！」
「開通第三注射同道，準備隨時滴注血漿！」「是，開通第三注射同道。」
「第三注射同道開通完成。」
等到前期準備工作做好之後，何建一抬頭看了陳昱他們一眼，這才繼續說道：「為了確認患者胸腔內受創程度，我們決定先實施開胸手術！」
「刀！」接過手術刀，何建一找到胸骨正中位置。
手術刀輕輕鬆鬆的劃開皮膚肉脂，一滴殷紅的血液隨著手術刀不停的翻滾著。「切口撐開器！」
接過切口撐開器，何建一直接塞進了切口裡。這樣一來，患者的心臟完完整整的暴露在眾人的視線里。「左心房被完全穿透！」王城仔細的觀察了片刻，得出了這個結論。王城仔細的了片刻了這個結「這個狀態下，假如我們取出肋骨，勢必會造成血液井噴現象！輸血根本沒有任何作用最多三分鐘，患者就會因為缺血死亡！」
「就算是使用體外循環，視野問題也解決不了，除非是把心臟直接拿出來修復。」何建一眉頭緊皺著說道。
「恩，這種情況下，手術成功率幾乎為零，已經失去了手術的意義。」王城點點頭附和。江曉琪不再說話，眼見為實，專業知識告訴她，這種情況確實失去了手術搶救的意義。醫生的準則是不輕易放棄，但是明知道不可為而為之的事情，一個有經驗的醫生都不會去做。
第一。加重了患者的痛苦。
第二，浪費了有限的醫療資源，並且給患者家屬帶來不必要的經濟負擔。陳昱也忍不住皺起了每天，剛剛還活蹦亂跳的人，突然間要宣布他的死亡，這種感覺誰都不會好受。
「王主任，江主任，何主任，我們能不能按照心臟移植的模式，把患者的心臟切除，縫合修補之後，再還給患者？」
陳昱突然想起了剛剛得到的那個技能，子宮外產時治療。
同樣的道理，還在子宮裡的胎兒有問題，可以取出來治療後再放入子宮。那心臟受創，為什麼就不能取出來治療好，再給患者裝上呢？現在的心臟移植技術，已經很成熟了。世界上每年都會有近萬例心臟移植成功的案例。陳昱的話，讓手術室里所有人都瞪大了眼睛。很明顯，這個想法瘋狂到超出每個人的認知範圍口。。
「你別動！」陳昱再次怒吼一聲。
「醫生，你到底要幹嘛？我真沒事！」黑衣青年有些發蒙。「這個醫生要幹嘛？」「不知道啊，怎麼這麼凶？」
「該不會是想要搞錢吧？檢查這個檢查那個，不都得花錢麼？」「不是吧？搞錢搞這麼明顯，不怕被人投訴麼？」「那誰知道呢？現在這些醫生吶，哎！」附近的患者和患者家屬全都被陳昱的言行整蒙了，一個個忍不住小聲嘀咕起來。
「小昱，你幹嘛？」海洋心虛的看了那些圍觀群眾一眼，小聲的問道。「同一輛車上的人全都重傷，就他一點兒事兒沒有，你不覺得奇怪麼？」陳昱冷眼看了海洋一眼。
海洋也有些疑惑的看了一眼黑衣青年，有些不確定的說道：「可能是運氣好吧？「有事沒事先檢查一下。」陳昱不再搭理海洋，不過他感覺自己的態度有些問題，儘量溫和的說道。
「不用不用不用，我去給他們繳費。」黑衣青年說完轉身就走，只不過剛走沒兩步，雙腿一軟，整個人直挺挺的面部朝下，摔了下去。
陳昱一直關注著黑衣青年，所以他在第一時間衝上去，一把把黑衣青年扶住。「海洋！去拿個未開封的注射器來！」陳昱抱著黑衣青年，衝著海洋喊了一聲。「哎，哎，好！」
海洋有些慌亂的回答一聲，轉身就朝著問診台跑了過去。「怎麼了這是？剛才不還好好的麼？」「不知道啊！好像昏倒了。」「一點兒傷沒有，怎麼就昏迷了呢？」圍觀群眾再次議論紛紛。「陳昱，怎麼回事？」何建一和江曉琪同時跑了過來。「內出血。」「失血性休克！」陳昱的話，讓兩個人的臉色齊刷刷的陰沉下來。「輪床來了！」王子喬推著一輛輪床，一路狂奔的跑了過來。
「何主任，搭把手，把他抬輪床上去。一定要小心，儘量不要觸及他的胸腹部。」陳昱一邊說著話，一邊和何建一，江曉琪配合著，小心翼翼的把黑衣青年抬到了輪床上。「注射器！小昱，注射器！」海洋氣喘吁吁的跑了過來。
陳昱看了海洋一眼，撩起黑衣青年的衣服，接過注射器，直接對準黑衣青年胸口扎了進去
針頭扎進去之後，陳昱輕輕拉動塞柄，不到一會兒功夫，吸出來滿滿一管黑紅色的液體。「快！推手術室，準備開腹手術！」「去把陸晨曦找來，我們需要和胸外科聯合手術！」
「車禍一定要注意這種看著沒事兒的，往往他們容易出大問題！」何建一一邊腳步匆匆的朝著手術室走去，一邊沉聲說道。
「天吶，那年輕醫生也太厲害了吧？」「神了真是，這種都能看出來！」
「剛才誰說他是想搞錢的？打臉了吧？」
「小姑娘，剛才那小伙子是幹嘛的啊？這麼厲害！」
「那是陳醫生，公認的天才醫生，連我們院長都搶著收他當學生呢。」張冷一臉驕傲的說道。
「江主任，我們小昱牛吧。」看著遠去的輪床，海洋一臉驕傲的問道。「還行吧，沒想到經驗還挺豐富的。」江曉琪口不對心的說道。「江主任，你也挺牛的！小昱也挺服你的。」海洋一臉認真的說道。「他服我？你沒搞錯吧？」江曉琪難以置信的看著海洋說道。
「真的，我聽見他跟我師父說了，說江主任不像是一個剛畢業的學生。還說我，讓我跟您學學，這年紀差不多，差距怎麼那麼大呢！？說的就是那天那個**異常勃起的事情。」海洋說道。
「換個案例我還真能高興！」江曉琪的臉色一下子垮了下來，狠狠的往陳昱離開的地方看了一眼，咬牙切齒的沉聲罵了句：「王八蛋！竟然這麼說我！」
「小昱，你是怎麼發現患者有問題的？」在消毒的空檔，何建一忍不住疑惑的問道。「患者從到我們醫院來，就有精神異常激動興奮的表情，這應該是血液循環過快，引起身體免疫機能自主運動導致。」
「而且，他說話的聲音明顯有些不一樣，臉色發白，有些降色，所以我才懷疑他應該是內出血。」陳昱淡淡的說道。
「這些東西可都是長期積累的經驗，課本而上可沒有介紹，你都是從哪兒學的啊。」何建有些難以置信的盯著陳昱。
「我比較喜歡看醫學相關的書，這是從一本書里看到的。」陳昱淡淡的說道。「你涉獵倒是挺廣的啊。對了，你說那什麼在豬身上練手，到底是在活豬身上還是在死豬身上啊？」何健一再次問道。
「剛死的豬活著活豬，死豬的血管，神經都僵化了，縫合不了。」陳昱忍不住看了何建一一眼：「何主任，你該不會是在超市買的凍豬蹄兒回家練手吧？」
「咳咳咳，沒有。」何建一趕緊搖搖頭。手術室里。
「王主任，又麻煩您跑一趟。」何建一跟王城打了個招呼。「講這些客氣話個什麼？什麼情況這是？」王城直接進入主題。「做了個掃描，情況不是很樂觀。車禍，斷裂的肋骨扎心臟里去了。現在有肋骨卡著，只是輕微出血。但是現在不確定心臟受損的程度。」何建一眉頭緊皺的說道。
「肋骨刺入心臟了？深度呢？」王城的眉頭也皺了起來。「左心房穿透傷。」何建一回答道。
「左心房穿透傷？家人在麼？報沒報病危？」王城說道。「家人剛聯繫上，正在往醫院趕呢。病危通知單也填了，就等家屬簽字了。」何建一回答
「那就先等等吧，這種手術晚做一會兒，患者可能就能多活一會兒！一會兒等他家人過來，還能說上幾句話，最後交代交代。」王城唏噓的說道。
「王主任，何主任，重傷患者的急救原則是分秒必爭，咱們這樣等著，是不是違法了急救準則？」江曉琪忍不住問道。
「心臟外壁的厚度在兩公分多一點，三公分的話，十有八九刺進了心室！」「取出肋骨，百分之百的會血崩！而心臟是全身血液的壓縮機，這樣一來，壓縮機動力不足，再加上血液減少，最多兩三分鐘，人體就會因為血液供應不足而進入假死狀態。最多五分鐘，人就會徹底死亡！」
「這種手術目前的成活率低於百分之三十，心臟受損的越嚴重，存活率越低。咱們這麼做，不僅僅是在維護我們自身的安全，也是為患者考慮。」王城開口說道。
「那不是也還有百分之三十的成活率麼？我們拖得越久，患者的存活率就越低。」江曉琪堅持的說道。
「江主任，咱們對事不對人！你這就有點抬槓的意思了！咱們是醫生，治病救人是我們的天職沒錯！但是做什麼事情，有的時候需要量力而為吧？」
「這個病人的存活率最多只有百分之二十多，假如在他家屬簽署病危通知書之前我們做了手術，發生意外，後果是什麼你應該清楚！」
「難道就要為了那微乎其微的機會，我們就要搭上自己的前途麼？」「國有國法，家有家規！這個規矩我們不去遵守，早晚有一天會出事的！再說了，我已經說過了，我堅持病人家屬來再做手術，並不是完全害怕承擔責任！我只是不想讓患者留遺憾，讓患者的家屬留遺憾！」王城有些慍怒的說道。
江曉琪說的沒錯，急救科的含義就是急救，分秒必爭！每耽誤一秒鐘，患者生存的希望就有可能減少一分。
王城說的也沒錯，按照醫院相關規定，在臨床手術之前，必須要有患者家屬的簽名。如果碰到危重病人，還要發放病危通知書。理論上是也要有患者家屬的簽字。
但是在法律層面講，病危通知書只是一個知情權。也就是說，只要你能夠證明你已經把手術的風險告知患者家屬，這就夠了。
但是，現在什麼都沒有。
當然，這種緊急情況下，是可以先進行手術的，畢竟生命是排在第一位的。另外，手術室是有監控的，也不用擔心會被患者家屬敲詐，雖然麻煩一些，但是大多數醫生還是會遵守生命為重這個準則。
但是現在的問題是，患者的傷勢太嚴重，生存機率渺茫。
在這種情況下，儘可能的讓患者在手術前見家人一面，出於人道主義來說，這也沒有錯！所以，兩個人的說法都有道理。
「王主任，江主任，咱們想法都是一致的，怎麼樣做對患者是最好的。」「我有一個提議，掃描出來的結果和現實肯定是有區別的，我們可以先給患者做開胸，看看情況怎麼樣，再討論下一步的問道。」
陳昱忍不住開口說道。
何建一有些吃驚的看了陳昱一眼，沉思片刻之後點點頭說道：「小昱的建議是目前最好的
「我同意。」江曉琪第一時間說道。
「既然這樣，我也同意。」王城有些無奈的點點頭。「患者情況闡述。」何建一開口說道。
「患者，周波，男，41歲。車禍造成內出血，肋骨傷及心臟，病危！血液檢查以及患者家屬核實，患者無心臟病史，有青黴素過敏史。」張泠回答道。
「生命體徵。」「血壓120，80.心率75，呼吸26。患者基本生命體徵正常，可以手術。」「烏拉地爾一支，推注！」
「是，烏拉地爾一支，推注！」
「開通第三注射同道，準備隨時滴注血漿！」「是，開通第三注射同道。」
「第三注射同道開通完成。」
等到前期準備工作做好之後，何建一抬頭看了陳昱他們一眼，這才繼續說道：「為了確認患者胸腔內受創程度，我們決定先實施開胸手術！」
「刀！」接過手術刀，何建一找到胸骨正中位置。
手術刀輕輕鬆鬆的劃開皮膚肉脂，一滴殷紅的血液隨著手術刀不停的翻滾著。「切口撐開器！」
接過切口撐開器，何建一直接塞進了切口裡。這樣一來，患者的心臟完完整整的暴露在眾人的視線里。「左心房被完全穿透！」王城仔細的觀察了片刻，得出了這個結論。王城仔細的了片刻了這個結「這個狀態下，假如我們取出肋骨，勢必會造成血液井噴現象！輸血根本沒有任何作用最多三分鐘，患者就會因為缺血死亡！」
「就算是使用體外循環，視野問題也解決不了，除非是把心臟直接拿出來修復。」何建一眉頭緊皺著說道。
「恩，這種情況下，手術成功率幾乎為零，已經失去了手術的意義。」王城點點頭附和。江曉琪不再說話，眼見為實，專業知識告訴她，這種情況確實失去了手術搶救的意義。醫生的準則是不輕易放棄，但是明知道不可為而為之的事情，一個有經驗的醫生都不會去做。
第一。加重了患者的痛苦。
第二，浪費了有限的醫療資源，並且給患者家屬帶來不必要的經濟負擔。陳昱也忍不住皺起了每天，剛剛還活蹦亂跳的人，突然間要宣布他的死亡，這種感覺誰都不會好受。
「王主任，江主任，何主任，我們能不能按照心臟移植的模式，把患者的心臟切除，縫合修補之後，再還給患者？」
陳昱突然想起了剛剛得到的那個技能，子宮外產時治療。
同樣的道理，還在子宮裡的胎兒有問題，可以取出來治療後再放入子宮。那心臟受創，為什麼就不能取出來治療好，再給患者裝上呢？現在的心臟移植技術，已經很成熟了。世界上每年都會有近萬例心臟移植成功的案例。陳昱的話，讓手術室里所有人都瞪大了眼睛。很明顯，這個想法瘋狂到超出每個人的認知範圍口。。