第四十一章 暴怒的陳昱，委屈的張泠！
「好！」李偉民沒有廢話。
「多的我們就不說了，這次我會全力以赴！」「我答應過陳靜，會把她媽媽平平安安的推出手術室！我也答應你們，我不會丟你們的臉不會丟仁合的臉！」
陳昱很嚴肅的說道。
眼前這個手術，確實事關重大。
特別是何建一，江曉琪和傅博文，都堵上了自己的前途和命運。陳昱能做的，就是知恩圖報。
這些話不僅僅是說給何建一和江曉琪聽的，更是鼓舞士氣的。果然，陳昱的話說出口，手術室所有人臉上的擔憂消失，取而代之的是激動和澎湃。「現在分組。」「主刀醫生：何建一
一助：陳昱。
二助：李偉民。
三助：陸晨曦。
器械：張泠，李雯。
巡迴：張麗。」
「灌注組王城負責，江曉琪，海洋，王子喬配合。」陸晨曦是高資歷主治，江曉琪是副主任醫生。之所以這麼安排，是因為陸晨曦學的專業是胸外科，這些年做的開胸手術沒有一千也有八
她的經驗對這台手術來說，很重要。
而江曉琪是急救專業，而且是剛剛畢業的博士生。在胸腹這一項上，江曉琪跟陸晨曦比還是有所欠缺。「李主任，麻煩你，先把捐贈者的供體取出來。」在準備完一切之後，陳昱開口說道。
之所以讓李偉民做這些，是李偉民的技術確實過硬，在某些方面來說，陳昱都比不上他。另外，做手術和做人一樣，不能什麼好處都能自己獨占。
雖說這台手術是個燙手的山芋，但是跟李偉民他們關係不大。說白了，手術砸了，李偉民受不到任何影響。手術成功了，李偉民也是參與者之一，好處肯定不會少。不管是醫院，企業，或者企事業單位，人緣，是你安身立命最大的本錢。「好！」
李偉民點點頭，來到陳星的屍體面前。雖然陳星已經腦死亡了，但是在他身前的時候，已經做了全套的檢查，包括腹主動脈造影
所以陳昱他們已經基本上掌握了陳星雙腎的情況。這樣一來，可以直接採用和活體供著一樣的腎切除術。摘出供者的腎臟和一般腎切除術沒有很大區別。其主要不同點在於手術時需要非常小心。手術要求不損傷切下的腎臟，並儘可能多保留動脈和靜脈的長度，不影響輸尿管的血液供應。
活體供者可在術前通過血管造影預見腎臟血管的解剖分布，在移植操作的同時作腎切除，可大大縮短移植腎臟的缺血時間。
李偉民經腰切除第十二肋骨做了八公分的大切口，這樣的話，方便顯露腎臟和腎蒂。「開腹完畢，目測供體雙腎無明顯異常，結合之前所做的一系列檢查，確定供體雙腎附和移植條件。」李偉民仔細觀察了一番說道。
「恩，先取左腎。」陳昱開口說道。腎臟移植，假如供體是男性的話，一般優先選用左腎，因為左腎靜脈比較長，可將左腎翻過來移植於右髂窩，使靜脈處於動脈之後，便於吻合。
如供者為年輕婦女，則宜取其右腎，因妊娠時右側尿路併發症機會較多，供右腎後可以保證存留腎的功能。若其他條件相仿，應取單質腎動脈的腎臟。
「好，先切除左腎！」李偉民說完，切開腎周筋膜各層，將腎周脂肪組織分離下來先分離腎前面，再分離腎上極，使腎臟易於向下推移。
將十二指腸和胰腺向內側牽引至中線，以便首先顯露腹主動脈和右腎動脈的起點。拉開結腸肝曲有助於分離腎下極和輸尿管。
兩側腎臟顯露後，可像活體供者一樣地分離出兩側腎臟和腎血管。為了快速解剖出下腔靜脈後的右腎動脈，李偉民在腎靜脈水平以下的下腔靜脈夾兩把鉗子，在兩鉗之間切斷下腔靜脈。
在李偉民切除供體左腎的同時，陳昱開始了對崔月娥的開腹工作。「患者信息。」陳昱手握手術刀，準備隨時動手。「患者，女，48歲，無心臟病史，無藥物過敏史。」張麗回答道。「生命體徵！」
「血壓68，39.心率113，呼吸31。雖然早有準備，但是崔月娥的生命體徵還是讓在場的所有人都吸了一口涼氣。血壓高，心率低，呼吸微弱。
這種情況下，患者很可能在術中休克！
這也是手術最危險的地方之一。「強效救心丸一顆，餵食。」「是，強效救心丸一顆，餵食。」「加大氧氣機的氧氣飽和量。」「是，加大氧氣機的氧氣飽和量，目前氧氣飽和量17/100。」「烏拉地爾一支，推注！」「是，烏拉地爾一支，推注！」做完這一切，陳昱停止了所有的動作，眼睛直勾勾的盯著心電監護儀。強效救心丸能夠儘可能的恢復正常心率，加大氧氣飽和量能夠暫時恢復患者的呼吸強度烏拉地爾可以暫時控制血壓。
這三項要是不能改善，就算是陳昱，也不敢輕易進行開腹手術，更不用說進行雙腎移植。「患者生命體徵恢復，血壓73，42.心率130，呼吸40.生命體徵正常，可以進行手術！」張麗突然驚喜的說道。
「恩，設置手術開始時間，9點27分！」「是，設置手術開始時間，9點27分！」「準備開腹。」
「腎臟可以採取原位移植的方法，通常用於左側。但是患者是雙腎衰竭末期，伴隨多器官功能衰喝。」
「為保證術後觀察，和重新手術方便度，我選擇將左供腎術後移植於右髂窩的方法。」陳昱的話，讓幾個主任全都下意識的皺了皺眉頭。每個人都知道，這樣一來，手術的難度再次上升。
其一是因為乙狀結腸及其結腸繫膜不容易拉開，其二是由於血管，特別是髂總靜脈，處於骨盆深部，因而作血管吻合時，尤其靜脈吻合，比較困難些。
「我同意。」身為這台手術名義上的主刀，何建一最先表態。「我也同意。」陸晨曦點點頭。「確定反向移植，開始開腹。」
陳昱手上的手術刀流水般花開患者的皮膚，肌肉，脂肪，很快打開患者的腹腔，將輸尿管與腹膜拉開找到髂外動脈，用紗帶提起，分離其全長，以便在其前方或後方顯露靜脈。
沿髂總動脈繼續解剖，最後分離髂內動脈的全長，結紮其後面的小分支。使其分離段具有足夠的長度。
將動脈主幹向內側牽拉，顯露和分離與下面骨盆壁固定的靜脈。從髂外靜脈起始部到下腔靜脈的起點止，由下而上地將其整段分離。血管被緻密的淋巴管網包繞，在分離時要電灼或結紮淋巴管，以防發生淋巴漏，或繼發淋巴囊腫。
完成這些時候，陳昱接過無齒鉗，小心翼翼的分離牽引髂動靜脈。幾乎於此同時，-江曉琪的聲音響起。「左腎灌注完畢，沒有任何問題，可以移植。」「手術刀！」陳昱朝著江曉琪看了一眼，用手術刀切開髂總靜脈。「血管鉗！」在髂內動脈和髂總靜脈完全分離後，結紮髂內動脈的末端後，陳昱接過血管鉗，用血管夾夾住起始端，緊貼結紮處剪斷。
「肝素化鹽水！」「肝素化鹽水！」陳昱連續叫了兩遍，都沒有反應。
他回頭一看，張冷正慌亂的在器械車上四處尋找著。而李雯蹲在另外一邊的器械架旁邊，也在翻找著什麼東西。「海洋！肝素化鹽水！別愣著！」「張冷，李雯，你們在一邊待著！」陳昱心急如焚的吼道。陳昱叫海洋，是因為海洋是唯一一個手上還沒有被污染的人。海洋一愣，趕緊跑到器械車旁邊，飛快的調好了肝素化鹽水，遞給陳昱。
張泠有些畏懼的看了陳昱一眼，靜靜的走到一邊，眼淚大顆大顆的滴了下來。李雯有些神色複雜的看了看陳昱，輕輕的拍了拍張冷的肩膀，算是安慰了。她不敢吭聲，認識這幾天，陳昱給人的印象就是陽光，帥氣，有責任心，有愛心的大男孩
突然發起脾氣來，在場的所有人都有些畏懼，包括何建一。
仁合醫院總監控室
所有閒下來的醫院中高層全都聚集在這裡，眼睛一眨不眨的盯著大屏幕。
事關仁合的生死存亡不說，有很多主任是衝著手術來的。這種難度的手術，不管成功與否，都可以當做教材！
「我就說那小子吹牛吧！看看看看，剛開始就慌了！哎，我們仁合幾十年的聲譽，全都要毀在他手裡了麼。」說話的是肝膽外科的一個副主任醫生，平常和揚帆走的很近。
「瞎說什麼呢？畢竟是剛畢業的新人，心理素質差點可以理解！」揚帆半真半假的訓斥了一句，不過說話的時候，眼睛直勾勾的盯著傅博文，閃過一抹竊喜。
「揚主任，怎麼就不能說了？咱們仁合雖然是私營，但也是董事會模式，可不是某個人的私產！出了這麼大的事兒，我就不能說了麼？」那個副主任一臉不服的說道。
傅博文怒氣沖沖的看了揚帆和那個副主任一眼，傻子都能看出來，這倆傢伙正在唱雙簧呢
「毛主任，揚主任，手術沒結束，說這些太早了吧？」「不管怎麼說，陳昱他確確實實是個人才！在場的各位大主任，有幾個二十出頭就能主持四級手術的？」
「我怎麼感覺，有些人就是想著手術失敗呢？爭權歸爭權，要是把醫生兩個字都給忘了，那可就真的讓人噁心！」
最先說話的竟然是一向與世無爭的何晶。
揚帆恨恨的看了何晶一眼，並沒有說話。
就因為何晶與世無爭，最看中的就是醫術，再加上人長得漂亮，所以她在醫院裡人緣很好
就算是揚帆，也不願意輕易招惹這麼個玲瓏剔透的人。
和監控室的勾心鬥角形成鮮明的對比，手術室里的每個人都在盡最大努力救人。陳昱接過肝素化鹽水，仔細的沖洗動脈管腔，剝脫斷端處的血管外膜。
「Satinski鉗。「沖洗結束之後，陳昱又從海洋手裡接過Satinski鉗，用Satinski鉗夾住靜脈，將其寬闊的外側阻斷，以便進行血管吻合。
「接下來，進行靜脈吻合術！」
接下來，然的位置。然後選擇腎靜脈與髂靜脈最容易對合的部位，準備作靜脈吻合。在髂靜脈選定的部位上，按照腎靜脈切端的口徑，切除大小相仿的橢圓形一小塊髂靜脈壁，作腎靜脈與髂靜脈的端側吻合。
首先，陳昱在吻合口的兩角用4-0單根尼龍線各縫一針，結紮、固定吻合口的後壁在靜脈腔內作連續縫合，前壁在血管外面縫合，線線打在外面。
靜脈吻合完畢，腎靜脈上可夾一把Blalock鉗而去除夾在髂靜脈上的Satins ki鉗，以恢復來自下肢的靜脈回流。
「師父，為什么小昱要先吻合經脈啊？動脈不是更重要麼？動脈儘快通血，才能保證移植腎的存活啊。」海洋看旁人都不注意，小聲的回道。
「靜脈吻合的部位較深，假如動脈先吻合，剩下的空間根本就沒法進行靜脈吻合！」「仔細看，仔細學，仔細聽！小昱做的手術，都可以當手術教材的！」何建一小聲的解釋道。
「哎，不服氣不行！小昱的速度，手法，我都自嘆不如！」「到底是哪位醫學界的大師，才能教出這種妖孽來啊！」李偉民忍不住嘆息道。內行看門道，外行看熱鬧。
李偉民的話，讓小護士張冷和李雯都瞪大了眼睛。而監控室里，揚帆一夥兒人的臉色就跟吃了屎一樣難看。傅博文輕輕鬆了一口氣，原本鐵青的臉色也稍稍紅潤了一點。「現在開始進行腎動脈和髂內動脈端端吻合！」陳昱說完，一手用無齒鉗小心擴張腎動脈斷端，另外一隻手拿著手術刀，在動脈上斜斜的切開一道口子，以擴大吻合口。。
「多的我們就不說了，這次我會全力以赴！」「我答應過陳靜，會把她媽媽平平安安的推出手術室！我也答應你們，我不會丟你們的臉不會丟仁合的臉！」
陳昱很嚴肅的說道。
眼前這個手術，確實事關重大。
特別是何建一，江曉琪和傅博文，都堵上了自己的前途和命運。陳昱能做的，就是知恩圖報。
這些話不僅僅是說給何建一和江曉琪聽的，更是鼓舞士氣的。果然，陳昱的話說出口，手術室所有人臉上的擔憂消失，取而代之的是激動和澎湃。「現在分組。」「主刀醫生：何建一
一助：陳昱。
二助：李偉民。
三助：陸晨曦。
器械：張泠，李雯。
巡迴：張麗。」
「灌注組王城負責，江曉琪，海洋，王子喬配合。」陸晨曦是高資歷主治，江曉琪是副主任醫生。之所以這麼安排，是因為陸晨曦學的專業是胸外科，這些年做的開胸手術沒有一千也有八
她的經驗對這台手術來說，很重要。
而江曉琪是急救專業，而且是剛剛畢業的博士生。在胸腹這一項上，江曉琪跟陸晨曦比還是有所欠缺。「李主任，麻煩你，先把捐贈者的供體取出來。」在準備完一切之後，陳昱開口說道。
之所以讓李偉民做這些，是李偉民的技術確實過硬，在某些方面來說，陳昱都比不上他。另外，做手術和做人一樣，不能什麼好處都能自己獨占。
雖說這台手術是個燙手的山芋，但是跟李偉民他們關係不大。說白了，手術砸了，李偉民受不到任何影響。手術成功了，李偉民也是參與者之一，好處肯定不會少。不管是醫院，企業，或者企事業單位，人緣，是你安身立命最大的本錢。「好！」
李偉民點點頭，來到陳星的屍體面前。雖然陳星已經腦死亡了，但是在他身前的時候，已經做了全套的檢查，包括腹主動脈造影
所以陳昱他們已經基本上掌握了陳星雙腎的情況。這樣一來，可以直接採用和活體供著一樣的腎切除術。摘出供者的腎臟和一般腎切除術沒有很大區別。其主要不同點在於手術時需要非常小心。手術要求不損傷切下的腎臟，並儘可能多保留動脈和靜脈的長度，不影響輸尿管的血液供應。
活體供者可在術前通過血管造影預見腎臟血管的解剖分布，在移植操作的同時作腎切除，可大大縮短移植腎臟的缺血時間。
李偉民經腰切除第十二肋骨做了八公分的大切口，這樣的話，方便顯露腎臟和腎蒂。「開腹完畢，目測供體雙腎無明顯異常，結合之前所做的一系列檢查，確定供體雙腎附和移植條件。」李偉民仔細觀察了一番說道。
「恩，先取左腎。」陳昱開口說道。腎臟移植，假如供體是男性的話，一般優先選用左腎，因為左腎靜脈比較長，可將左腎翻過來移植於右髂窩，使靜脈處於動脈之後，便於吻合。
如供者為年輕婦女，則宜取其右腎，因妊娠時右側尿路併發症機會較多，供右腎後可以保證存留腎的功能。若其他條件相仿，應取單質腎動脈的腎臟。
「好，先切除左腎！」李偉民說完，切開腎周筋膜各層，將腎周脂肪組織分離下來先分離腎前面，再分離腎上極，使腎臟易於向下推移。
將十二指腸和胰腺向內側牽引至中線，以便首先顯露腹主動脈和右腎動脈的起點。拉開結腸肝曲有助於分離腎下極和輸尿管。
兩側腎臟顯露後，可像活體供者一樣地分離出兩側腎臟和腎血管。為了快速解剖出下腔靜脈後的右腎動脈，李偉民在腎靜脈水平以下的下腔靜脈夾兩把鉗子，在兩鉗之間切斷下腔靜脈。
在李偉民切除供體左腎的同時，陳昱開始了對崔月娥的開腹工作。「患者信息。」陳昱手握手術刀，準備隨時動手。「患者，女，48歲，無心臟病史，無藥物過敏史。」張麗回答道。「生命體徵！」
「血壓68，39.心率113，呼吸31。雖然早有準備，但是崔月娥的生命體徵還是讓在場的所有人都吸了一口涼氣。血壓高，心率低，呼吸微弱。
這種情況下，患者很可能在術中休克！
這也是手術最危險的地方之一。「強效救心丸一顆，餵食。」「是，強效救心丸一顆，餵食。」「加大氧氣機的氧氣飽和量。」「是，加大氧氣機的氧氣飽和量，目前氧氣飽和量17/100。」「烏拉地爾一支，推注！」「是，烏拉地爾一支，推注！」做完這一切，陳昱停止了所有的動作，眼睛直勾勾的盯著心電監護儀。強效救心丸能夠儘可能的恢復正常心率，加大氧氣飽和量能夠暫時恢復患者的呼吸強度烏拉地爾可以暫時控制血壓。
這三項要是不能改善，就算是陳昱，也不敢輕易進行開腹手術，更不用說進行雙腎移植。「患者生命體徵恢復，血壓73，42.心率130，呼吸40.生命體徵正常，可以進行手術！」張麗突然驚喜的說道。
「恩，設置手術開始時間，9點27分！」「是，設置手術開始時間，9點27分！」「準備開腹。」
「腎臟可以採取原位移植的方法，通常用於左側。但是患者是雙腎衰竭末期，伴隨多器官功能衰喝。」
「為保證術後觀察，和重新手術方便度，我選擇將左供腎術後移植於右髂窩的方法。」陳昱的話，讓幾個主任全都下意識的皺了皺眉頭。每個人都知道，這樣一來，手術的難度再次上升。
其一是因為乙狀結腸及其結腸繫膜不容易拉開，其二是由於血管，特別是髂總靜脈，處於骨盆深部，因而作血管吻合時，尤其靜脈吻合，比較困難些。
「我同意。」身為這台手術名義上的主刀，何建一最先表態。「我也同意。」陸晨曦點點頭。「確定反向移植，開始開腹。」
陳昱手上的手術刀流水般花開患者的皮膚，肌肉，脂肪，很快打開患者的腹腔，將輸尿管與腹膜拉開找到髂外動脈，用紗帶提起，分離其全長，以便在其前方或後方顯露靜脈。
沿髂總動脈繼續解剖，最後分離髂內動脈的全長，結紮其後面的小分支。使其分離段具有足夠的長度。
將動脈主幹向內側牽拉，顯露和分離與下面骨盆壁固定的靜脈。從髂外靜脈起始部到下腔靜脈的起點止，由下而上地將其整段分離。血管被緻密的淋巴管網包繞，在分離時要電灼或結紮淋巴管，以防發生淋巴漏，或繼發淋巴囊腫。
完成這些時候，陳昱接過無齒鉗，小心翼翼的分離牽引髂動靜脈。幾乎於此同時，-江曉琪的聲音響起。「左腎灌注完畢，沒有任何問題，可以移植。」「手術刀！」陳昱朝著江曉琪看了一眼，用手術刀切開髂總靜脈。「血管鉗！」在髂內動脈和髂總靜脈完全分離後，結紮髂內動脈的末端後，陳昱接過血管鉗，用血管夾夾住起始端，緊貼結紮處剪斷。
「肝素化鹽水！」「肝素化鹽水！」陳昱連續叫了兩遍，都沒有反應。
他回頭一看，張冷正慌亂的在器械車上四處尋找著。而李雯蹲在另外一邊的器械架旁邊，也在翻找著什麼東西。「海洋！肝素化鹽水！別愣著！」「張冷，李雯，你們在一邊待著！」陳昱心急如焚的吼道。陳昱叫海洋，是因為海洋是唯一一個手上還沒有被污染的人。海洋一愣，趕緊跑到器械車旁邊，飛快的調好了肝素化鹽水，遞給陳昱。
張泠有些畏懼的看了陳昱一眼，靜靜的走到一邊，眼淚大顆大顆的滴了下來。李雯有些神色複雜的看了看陳昱，輕輕的拍了拍張冷的肩膀，算是安慰了。她不敢吭聲，認識這幾天，陳昱給人的印象就是陽光，帥氣，有責任心，有愛心的大男孩
突然發起脾氣來，在場的所有人都有些畏懼，包括何建一。
仁合醫院總監控室
所有閒下來的醫院中高層全都聚集在這裡，眼睛一眨不眨的盯著大屏幕。
事關仁合的生死存亡不說，有很多主任是衝著手術來的。這種難度的手術，不管成功與否，都可以當做教材！
「我就說那小子吹牛吧！看看看看，剛開始就慌了！哎，我們仁合幾十年的聲譽，全都要毀在他手裡了麼。」說話的是肝膽外科的一個副主任醫生，平常和揚帆走的很近。
「瞎說什麼呢？畢竟是剛畢業的新人，心理素質差點可以理解！」揚帆半真半假的訓斥了一句，不過說話的時候，眼睛直勾勾的盯著傅博文，閃過一抹竊喜。
「揚主任，怎麼就不能說了？咱們仁合雖然是私營，但也是董事會模式，可不是某個人的私產！出了這麼大的事兒，我就不能說了麼？」那個副主任一臉不服的說道。
傅博文怒氣沖沖的看了揚帆和那個副主任一眼，傻子都能看出來，這倆傢伙正在唱雙簧呢
「毛主任，揚主任，手術沒結束，說這些太早了吧？」「不管怎麼說，陳昱他確確實實是個人才！在場的各位大主任，有幾個二十出頭就能主持四級手術的？」
「我怎麼感覺，有些人就是想著手術失敗呢？爭權歸爭權，要是把醫生兩個字都給忘了，那可就真的讓人噁心！」
最先說話的竟然是一向與世無爭的何晶。
揚帆恨恨的看了何晶一眼，並沒有說話。
就因為何晶與世無爭，最看中的就是醫術，再加上人長得漂亮，所以她在醫院裡人緣很好
就算是揚帆，也不願意輕易招惹這麼個玲瓏剔透的人。
和監控室的勾心鬥角形成鮮明的對比，手術室里的每個人都在盡最大努力救人。陳昱接過肝素化鹽水，仔細的沖洗動脈管腔，剝脫斷端處的血管外膜。
「Satinski鉗。「沖洗結束之後，陳昱又從海洋手裡接過Satinski鉗，用Satinski鉗夾住靜脈，將其寬闊的外側阻斷，以便進行血管吻合。
「接下來，進行靜脈吻合術！」
接下來，然的位置。然後選擇腎靜脈與髂靜脈最容易對合的部位，準備作靜脈吻合。在髂靜脈選定的部位上，按照腎靜脈切端的口徑，切除大小相仿的橢圓形一小塊髂靜脈壁，作腎靜脈與髂靜脈的端側吻合。
首先，陳昱在吻合口的兩角用4-0單根尼龍線各縫一針，結紮、固定吻合口的後壁在靜脈腔內作連續縫合，前壁在血管外面縫合，線線打在外面。
靜脈吻合完畢，腎靜脈上可夾一把Blalock鉗而去除夾在髂靜脈上的Satins ki鉗，以恢復來自下肢的靜脈回流。
「師父，為什么小昱要先吻合經脈啊？動脈不是更重要麼？動脈儘快通血，才能保證移植腎的存活啊。」海洋看旁人都不注意，小聲的回道。
「靜脈吻合的部位較深，假如動脈先吻合，剩下的空間根本就沒法進行靜脈吻合！」「仔細看，仔細學，仔細聽！小昱做的手術，都可以當手術教材的！」何建一小聲的解釋道。
「哎，不服氣不行！小昱的速度，手法，我都自嘆不如！」「到底是哪位醫學界的大師，才能教出這種妖孽來啊！」李偉民忍不住嘆息道。內行看門道，外行看熱鬧。
李偉民的話，讓小護士張冷和李雯都瞪大了眼睛。而監控室里，揚帆一夥兒人的臉色就跟吃了屎一樣難看。傅博文輕輕鬆了一口氣，原本鐵青的臉色也稍稍紅潤了一點。「現在開始進行腎動脈和髂內動脈端端吻合！」陳昱說完，一手用無齒鉗小心擴張腎動脈斷端，另外一隻手拿著手術刀，在動脈上斜斜的切開一道口子，以擴大吻合口。。