第三十三章 比繫鞋帶還快的縫合!

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  你管誰叫狗呢?

  當然,這話也就是句玩笑,說到底牛錚只是順嘴罵了自己,純粹是說話沒經過大腦罷了。

  「這是眼下唯一的法子,你打算取哪處的正中神經和尺神經來用?」牛錚壓根沒把剛才的小事放在心上,整個人的注意力全牢牢鎖在了陳昱身上。

  「腳!」陳昱語氣平淡地開口。

  「對對對!腳掌這法子太妙了!反正腳趾頭能不能打彎,根本沒多大影響!」

  「陳昱,還是你有本事!換作是我,就算想破了腦袋,也琢磨不出這個法子!」

  「我早就說了,你天生就是吃神經外科這碗飯的人,怎麼樣?再好好琢磨琢磨,最多一年,我保准能讓你坐上咱們神經外科行政主任的位子!」牛主任滿臉亢奮地說道。

  「老牛,你差不多得了啊,做著手術都不忘挖牆腳?」何建一半開玩笑半認真地說道。

  「嘿嘿,我這是情難自禁,情難自禁!」牛錚滿臉尷尬地笑了笑。

  牛錚這番話,讓陳昱渾身上下都有些發毛。

  這話要是換個女人說還好,一個五六十歲的老頭子,你用情難自禁這種詞合適麼?

  王城和李偉民兩人直勾勾地盯著陳昱,眼神里已然多了幾分不一樣的意味。

  「那個誰,鄒綺夢對吧?我剛才碰過斷肢,已經違反了無菌操作規範,你來接替我負責器械台,沒問題吧?」江曉琪看向鄒綺夢開口說道。

  「我?」鄒綺夢瞬間瞪大了雙眼,滿臉不敢置信地問道。

  「這裡還有第二個叫鄒綺夢的人嗎?」江曉琪一臉無奈地說道。

  「我能行的!謝謝江主任!太謝謝您了江主任!」鄒綺夢簡直像中了頭獎一樣,激動得連連鞠躬道謝,腳步飛快地跑到了手術台邊。

  「既然你們已經有了解決神經問題的法子,那我現在就開始灌注了。」王城本就是個雷厲風行的行動派,半句多餘的廢話都沒有。

  「有勞王主任了。」陳昱語氣平淡地說道。

  其實這套操作流程陳昱不僅全會,而且做得半點不比王城這些資深醫師差。

  只是陳昱眼下並不想暴露太多自己的本事。

  還有另外一層考量,這場手術讓王城他們參與進來,一旦成功,既能讓他們獲得不小的成就感,也能順勢拉近和彼此之間的關係。

  在不損害自身半點利益,甚至還能給自己帶來好處的前提下,陳昱並不介意順水推舟送這個人情。

  王城深深看了陳昱一眼,徑直走到了存放斷肢的無菌台前。

  他先是取來早已提前備好的肝素生理鹽水,對離體斷肢進行了第一次灌注沖洗。

  第一次灌注完成後,他又取來 200cc新鮮肝素化血液,對斷肢進行了二次灌注。

  「師父,為什麼要做灌注啊?剛才不是都已經消過毒了嗎?」海洋滿臉困惑地開口問道。

  海洋這段時間的努力,何建一全都看在眼裡,心裡滿是欣慰,於是便耐著性子跟他解釋道:「灌注是斷肢再植術前最關鍵的一個環節。」

  「第一,沖淨斷肢內的代謝廢物和微小血管里的凝血塊,能有效提升後續血管吻合的效果,還能減少術後毒素吸收引發的不良反應。」

  「第二,撐開因痙攣而閉合的微小血管與毛細血管網,重新恢復毛細血管的虹吸作用。」

  「第三,用肝素化血液灌注,能為離體斷肢提供必要的營養支持,有效延長離體組織的存活時間。」

  「第四,能直觀判斷斷肢內部血管網的通暢情況。」

  「如果斷肢的血管網狀態正常,灌注之後原本凹陷的指(趾)腹會很快變得飽滿,靜脈的斷端也會有回流液體流出。」

  「要是斷肢的血管網已經受損,那麼灌注液要麼會直接從斷肢的斷面快速滲出,要麼根本就推注不進去。真出現這種情況,斷肢再植就已經沒有任何意義了。」

  正認認真真聽著講解的,除了海洋,還有一旁的鄒綺夢。

  她連忙回頭看向艾曉天,舉著雙手示意自己現在碰不了別的東西,滿臉焦急地說道:「曉天,你都聽到了吧?快幫我記在本子上啊!」

  「哦,哦!」艾曉天好不容易才把黏在陳昱身上的目光挪開。

  萬幸的是,灌注結果顯示,患者的斷肢血管網狀態完好,沒有受損。


  「灌注完畢,接下來就要進行斷骨的對接固定了。」

  「患者斷口處的骨骼碎裂情況非常嚴重,目前有兩種處理方案。」

  「第一種是用鋼模固定,同時填充納米磷酸鈣膠原基人工骨材料,優點是術後外觀更美觀,缺點是這條胳膊日後無法承受高強度的負重和運動。」

  「第二種方案,是直接把骨骼碎裂的部分全部切除,再進行斷骨對接固定。優點是骨骼的復位和穩定性更好,缺點是這條胳膊會比原來短兩到三厘米。」王城開口說道。

  「我覺得患者是工廠工人,還是更看重實用性,不然完全沒必要去冒這個風險。」牛錚說出了自己的看法。

  「小昱,你是這場手術的主刀,說說你的想法。」何建一直接轉頭看向陳昱。

  「選切除固定吧,原本血管,筋脈,神經的長度就本就不足。」

  「胳膊短上兩公分,肉眼基本看不出來。這樣既可以提升手術成功率,又能為患者省下一大筆開銷!」陳昱開口說道。

  「嗯,我認同小昱的方案。」何建一點了點頭。

  第一種方案,固然能保住手臂的外觀長度,但是填充人工骨材料的費用高得嚇人,還不利於術後的恢復。

  更何況,術後最起碼一年之內,患者都不能做任何高強度的動作。

  還有一個關鍵問題,手臂斷口處一共有四公分的肌肉被擠壓變形,並且已經受到了污染。

  這部分組織在之前的清創環節里就已經被切除了。

  要是選了第一種接骨方案,這四公分的組織缺損就必須補上。

  唯一的辦法,就是切取患者臀部的皮瓣組織,移植到胳膊的缺損部位。

  這麼做,不僅會給患者的術後恢復增加不小的風險,而且手術費用起碼要多花五萬塊錢左右!

  再加上人工骨材料的填充費用,手術費起碼要再多出八萬塊錢。

  當然,這筆錢對於有錢人來說不算什麼,可對於一個在工廠打工的普通工人來說,這完全就是一筆天文數字!

  「那行,就定切除固定。」「手術刀!」

  王城也半點不拖泥帶水,接過手術刀之後,自喙突開始,沿三角肌前內側緣至三角肌結節做了一道弧形切口,長度在四厘米左右。

  依次切開皮膚和皮下組織,於三角肌前內緣切開深筋膜,將頭靜脈和胸大肌拉向內側,再把三角肌拉向外側,在其近端位置找到了肱骨大、小結節以及骨折斷端。

  緊接著,他仔細清除了骨折端的血腫和撕脫的骨膜組織,讓斷口處的骨骼露出了四厘米左右的長度。

  「骨鋸!」王城高聲喊了一句。

  接過骨鋸,他便開始對斷骨斷面進行修整。

  手術室里所有人都緊盯著王城的動作,一時之間,整個手術室里只剩下骨鋸摩擦骨骼的刺耳聲響。

  艾曉天和鄒綺夢兩人都嚇得臉色慘白,渾身上下止不住地發抖。

  陳昱也覺得有些頭皮發麻,畢竟這是他第一次親眼見到這種場面,那感覺就跟看電鋸殺人狂一樣,只不過這是活生生的現實版。

  總有人說,外科醫生和屠夫其實是同一類行當。

  只不過,一個的天職是救死扶傷,另一個的職業是屠宰牲畜。

  「老何,過來幫忙扶穩斷肢!」

  王城的話音剛落,何建一便走到手術台的下手位,雙手穩穩扶住斷肢,在王城的指揮下對準手臂的骨骼斷端。

  王城接過髓內釘,短短几分鐘的功夫,就把兩截斷骨完美地對接固定在了一起。

  「我能做的就只有這些了,剩下的就全看你們的了!」

  王城脫下沾血的手套,接過海洋遞來的無菌巾,擦了一把臉上的汗水。

  「王主任,您這骨頭接得也太好了!簡直就是藝術啊!」海洋發自內心地讚嘆道。

  「別跟我拍這些馬屁,想學就調到骨科來,我親自教你。」

  或許是接骨過程格外順利,王城的心情很好,竟然也難得開了句玩笑。

  「小昱,接下來就看你的了!」

  何建一說這句話的時候,本來是想笑一笑的,最後卻沒能笑出來。

  「何主任,您放心。」


  陳昱輕輕笑了笑,邁步走到了手術台前。

  「牛主任,麻煩您幫忙把患者右腳控制五趾和四趾的正中神經和尺神經截取五厘米下來。」

  「沒問題!」

  聽到陳昱的吩咐,牛錚滿臉亢奮地應道。

  那模樣,活脫脫像個成績拔尖的學生,被老師點名起來回答問題似的。

  斷肢再植手術,本就是和時間賽跑的活兒。

  所以這類手術,通常都是遵循從易到難的操作原則。

  組織接駁得越早,手術的整體成功率也就越高。

  陳昱最先處理的是肌腱。

  「4號絲線!」陳昱高聲喊道。

  因為時間太過緊張,需要縫合的肌腱數量太多,陳昱,決定採用簡單,快速且有效的縫合方式。所以陳昱最終選用了雙十字縫合法。

  用這個法子不需要多高的技巧,就跟平時繫鞋帶一樣,來回穿插固定就可以。

  以陳昱的縫合技術,雙手在術區上下翻飛,每一根肌腱的縫合時間都不超過三十秒。

  「我的天吶,還能這麼縫合?這比我繫鞋帶都快啊!」海洋再一次說出了在場所有人的心聲。

  何建一狠狠瞪了海洋一眼,海洋立刻閉上了嘴。

  縫合操作本就最忌諱分心走神,更何況眼下全都是這種高難度的精細縫合。

  緊接著,要進行的就是神經的縫合修復。

  之前已經有過相關的操作經驗,所以這對陳昱來說,並沒有太大的難度。

  最主要的,就是格外耗費心神和時間。

  畢竟手臂上的神經數量不少,再加上還有正中神經和尺神經的長度不足,需要進行二次移植接駁。

  對於一些功能作用相對次要的神經,陳昱採用了神經外膜縫合法。

  對於那些功能關鍵的重要神經,陳昱則選用了外膜束膜聯合縫合法。

  這也是沒有辦法的辦法,手術結束得越早,患者斷肢再植成功的機率就會多上一分。

  陳昱雙眼緊貼在顯微鏡上,整個人就像是石像一樣,只有雙手在飛快地移動著。

  十幾條神經的縫合修復,陳昱只用了不到兩個小時的時間,就全部完成了。

  王城,李偉民和牛錚全都張著嘴巴,瞪圓了眼睛,生怕漏掉了陳昱的任何一個操作動作。

  如果這次手術能夠成功,陳昱的這套操作,絕對能成為教科書級別的經典範例。

  能親眼見證這套操作,對在場的任何人來說,都是一份莫大的榮幸。

  緊接著要進行的,就是動脈和靜脈的修復吻合,這是決定斷肢能否順利成活的核心關鍵。

  在每一次縫合之前,陳昱都會把即將吻合的血管重新仔細檢查一遍。

  但凡出現栓塞,內外膜有血斑或者內膜分離的血管,他都全部予以了切除。

  血管修復固然以對端吻合為最佳方式,可如果保留了受損的血管段,就會造成該處血管栓塞而導致手術失敗,到時候的麻煩可就大了。

  萬幸的是,修整切除後的血管,長度都還富餘,就不需要從小腿或者臀部開展血管移植了。

  就在這個當口,陳昱忽然放下手術刀,走下手術台,順手摘掉手套,來到張泠跟前。

  「小昱,你怎麼了?」何建一心裡猛地咯噔一下!

  莫不是,手術出了什麼岔子,陳昱扛不住這份打擊,想要自暴自棄?

  這是眼下唯一能解釋眼前這一幕的合理推測。

  「陳醫生,你要做什麼?」張泠也愣住了,滿臉緊張地盯著陳昱,聲音都帶著幾分顫抖。

  「我瞧瞧你的頭髮。」

  陳昱開口說了一句,沒等張泠反應過來,就掀開了她的一次性無菌帽,捏住她的頭髮,用拇指和食指輕輕捻了捻。

  張泠只覺得心臟都快要停跳了。

  怎麼突然做出這麼曖昧的舉動,而且還是在眾目睽睽之下,更何況還是在無菌手術室里。

  這人到底怎麼了?

  突然腦子出問題了麼?

  「太粗了。」陳昱眉頭緊鎖地開口說道。

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