第三十二章 拆東牆，補西牆！
陳昱實在是找不到別的合理解釋，只能隨口編了一個連他自己都覺得有些離譜的理由。
「在豬身上做實驗？沒事兒就切下豬蹄再給接回去？」何建一聽得當場愣在了原地。
「嗯，雖然豬的肢體結構和人不一樣，但一樣能練習組織縫合、神經吻合還有血管顯微吻合這些技術啊。」陳昱點了點頭，語氣自然地說道。
這個理由可以說是天衣無縫，剛好能完美解釋陳昱在吻合和縫合技術上，為什麼會有這麼超乎常人的能力。
「豬蹄兒？？我可最喜歡吃這個了，一口下去全是滿滿的膠原蛋白。」海洋剛好從外面走了進來，順口接了一句。
「可不是麼，你也就剩下吃這點出息了！」
「實習八個月，住院醫三年，主治醫又三年，你正經主刀上過幾台大手術？」何建一滿臉不滿地瞪著海洋。
「上過啊師父，上個月我不是剛獨立主刀做了一台闌尾切除術麼？當時你還誇我做得不錯呢。」海洋一臉小得意，激動地說道。
何建一先是看了海洋一眼，又轉頭看了看身旁的陳昱，一時間竟有種無話可說的無力感。
平心而論，海洋其實已經算不錯的了，才二十七八歲的年紀，已經能獨立主刀完成手術了。
雖然只是一台不起眼的闌尾切除術，但那說到底，也是一台正經的外科手術不是？
更何況，海洋要是真的是個扶不起的阿斗，何建一當初也不會收他當自己的親傳徒弟。
只是陳昱的橫空出世，實力太過耀眼，讓何建一的眼光一下子拔高了太多，現在靜下心來想想，自己對這個徒弟，確實是有些太過嚴苛了。
「嗯，以後好好努力。」何建一語氣平淡地說了一句。
「快走快走，趕緊消毒換衣服去！」眼見何建一轉身離開，艾曉天滿臉雀躍地拽著鄒綺夢的手腕就往前跑。
「哎呀，你慢點兒！艾曉天，你能不能穩重點兒，別這麼一副花痴樣子！」鄒綺夢滿臉無奈地開口說道。
艾曉天真正的心思壓根不是來觀摩手術的，而是專程來看陳昱的！
「李主任，牛主任，王主任，咱們可有好長一段時間沒一起搭台合作了。」
何建一臉上帶著笑意開口，想試著緩和一下現場緊繃的氛圍。
「我只希望這不會是咱們最後一次合作。」王城語氣沉悶地說了一句。
這句話一出來，何建一也忍不住扯出了一抹苦笑。
他此刻甚至忍不住懷疑，自己這次是不是太過意氣用事了。
這台手術對他們所有人而言，難度實在是太大了。
可事到如今，事情已經走到了這一步，再也沒有半分回頭的餘地了。
「何主任，我申請擔任器械護士。」江曉琪主動上前開口說道。
「器械護士？江主任，你......」何建一整個人都有點懵了。
哈佛醫學院急診專業的博士，堂堂副主任醫師，來做器械護士的活？？？
Are you kidding me?
「對，我既然給陳昱做了擔保，總得為這台手術出一份力。手術台上有你們幾位在，核心操作我幫不上太多忙，但器械護士的本職工作，我還是完全能勝任的。」江曉琪神色鄭重地開口說道。
何建一神色複雜地看了江曉琪一眼，輕輕點了點頭，隨即把目光重新落回了患者的身上。
「報告患者生命體徵！」
何建一這句話一出口，就相當於吹響了這場硬仗的號角，從這一刻起，再也沒有任何回頭的可能了。
「血壓 80/45。心率 120次/分，呼吸 45次/分。」張泠帶著幾分緊張開口應答。
「患者既往病史！」
「無既往心臟疾病史，無藥物過敏史！」
「各項指標無異常，符合手術條件，可以開始手術！」
「患者陳保民，男，32歲。右臂不慎捲入機器設備，造成撕裂性完全斷離！經科室會診商議，結合患者本人及家屬意願，決定對其實施右臂斷肢再植手術。」
「主刀醫師：何建一。
一助：牛錚
二助：王城
三助：李偉民
四助：陳昱
器械：江曉琪
儀器：張泠
巡迴：海洋」
因為臨床醫學相關規範有明確規定，大型手術的主刀醫師，必須具備副主任醫師及以上的職稱級別。
所以，即便這台手術的實際操作者是陳昱，手術記錄單上也必須按照這個格式填寫。
只要手術最終成功，沒有人會去深究手術台上真正主刀的人到底是誰。
當然，一旦手術失敗，就算患者及家屬早已簽署了手術知情同意書，何建一也依舊要承擔全部責任，接受極為嚴厲的處罰。
輕則吊銷醫師執業證書，重則承擔巨額賠償，甚至面臨牢獄之災。
不管怎麼說，讓實習醫生獨立主刀大型手術，這件事本身就已經違反了臨床醫學的相關管理規定。
「我的天吶！師父，這應該是咱們急診科建科以來，陣容配置最高的一台手術了吧？」海洋瞪圓了雙眼，滿臉難以置信地開口說道。
這句話一出來，連何建一都不由得微微愣了一下神。
他環顧了一圈手術室，足足五位主任醫師坐鎮，就連巡迴護士的崗位，都是由主治醫生來擔任的。
這樣的頂級陣容，絕對稱得上是超豪華的全明星手術班底！
「這何止是咱們急診科有史以來配置最高的手術，這在咱們仁合醫院建院以來，都是頭一回！」牛主任滿臉苦笑地開口說道。
「那咱們就正式開始手術吧。」
何建一話音落下，整個人瞬間進入了手術的專注狀態。
「力月西一支，靜脈推注！」
「力月西一支，靜脈推注完成！」
「里卡多因一支，靜脈推注！」
「里卡多因一支，靜脈推注完成！」
「記錄手術開始時間，13點 17分。」
「是，記錄手術開始時間，13點 17分。」
「小昱，你熟練掌握指壓止血法，患者傷口處的止血包和無菌紗布，就交給你來拆除。」
「江主任，麻煩準備電子氣壓止血儀。」
「各位老師，都拿好止血鉗，時刻準備應對出血情況。」
何建一臉色無比凝重地開口說道。
這是手術的第一道關口，一旦出現大出血的情況，後續的麻煩就大了。
不僅會嚴重耽誤手術進程，甚至會造成患者失血性暈厥休克，最終直接導致手術無法繼續進行。
在場所有人都紛紛點頭，提前備好對應器械，做好了全力以赴的準備。
不過萬幸的是，拆除掉包紮在斷肢創口的止血包和紗布後，創口只出現了輕微的滲血和點滴出血的情況。
「白眉蛇毒凝血酶一支，肌肉注射！」
「是，白眉蛇毒凝血酶一支，肌肉注射！」
「江主任，女性心思更為縝密細緻，患者離體斷肢的清創工作，就交給你來負責。」
「王主任，斷肢清創是你的專長領域，患者軀體上的殘端創口，就麻煩你負責了。」何建一開口說道。
「好！」
江曉琪和王城也沒有多餘的廢話，立刻動手開始了各自負責的工作。
江曉琪先是用無菌肥皂水和毛刷，將整個離體斷肢仔仔細細地清洗了一遍，隨後再用等滲鹽水反覆沖洗乾淨。做完這些基礎清潔後，江曉琪在海洋的協助下，更換了一副全新的無菌手套，取來另一套全新的無菌毛刷和肥皂水，仔細清洗創口的邊緣皮膚，用毛刷小心翼翼地刷除創口表面沾染的骨屑、碎渣和其他異物。
確認斷肢上的異物全部清理乾淨後，江曉琪轉身走到另一張無菌器械台前，用 3%的碘酊和 75%的乙醇調配好消毒溶液，再次對斷肢進行全方位的徹底消毒。
消毒工作全部完成後，江曉琪從張泠手中接過手術刀，由淺入深，將已經失去活性、受到污染的肌肉組織、血管和神經逐一進行切除，就連沒有完全游離的碎骨片也一併清理切除。
最後一步，也是清創流程里最核心的一步：沖洗斷肢的血管床。
對血管床進行沖洗，主要有三個核心目的：
第一，可以判斷斷肢的血管床完整性是否遭到破壞，以此來判定這台再植手術是否具備繼續實施的條件。
第二，能夠沖洗出組織內淤積的部分毒性代謝產物，以及小血管中形成的凝血塊，減少機體對毒性物質的吸收，同時還能疏通血管床，為後續的血液循環重建打好堅實的基礎。
第三，可以擴張發生痙攣、處於閉合狀態的小血管和毛細血管網，恢復毛細血管的虹吸作用，為術後微循環的恢復和改善創造有利條件。
「斷肢創口的血管、神經、經脈均完整。肩胛骨的損傷在可修復的範圍之內，肱骨斷口處的破碎範圍在一公分左右，符合再植手術的實施條件，可以正常進行手術。」
全方位的清創工作全部完成，江曉琪沉聲開口匯報。
幾乎是同一時間，王城負責的殘端清創工作也全部完成了。
「患者殘端的血管完整，經脈無缺損。僅有輕微變形，變形範圍在兩公分以內。肱骨斷口處的破碎範圍在一公分左右，處於手術可接受的範圍之內。」
「目前唯一的難題是，患者的正中神經和尺神經變形損傷極為嚴重，目測損傷長度超過四公分，完全無法直接進行接駁吻合！」
王城這句話一出口，整個手術室里的氣氛瞬間就降到了冰點，變得無比凝重。
正中神經是在人體腋部，由臂叢外側束與內側束共同匯合形成的神經干。
它在臂部沿肱二頭肌內側走行，向下延伸至肘窩後，穿過旋前圓肌的兩頭之間，走行於前臂正中的指淺、深屈肌之間，最終抵達腕管，再穿過掌腱膜的深面進入手掌，最終分成數支指掌側總神經。
正中神經若在臂部發生損傷，會累及它支配的全部分支！
典型表現為前臂無法旋前，屈腕無力，拇指、食指無法正常屈曲，拇指不能完成對掌動作，魚際肌出現萎縮，手掌變得平坦，這種症狀在臨床上被稱為「猿手」畸形。
除此之外，還會引發相應區域的血管收縮和營養供應障礙。
尺神經發自臂叢內側束，包含第 7、8頸神經和第 1胸神經的神經纖維。
它起初與肱動脈相伴走行，隨後離開肱動脈向後下方延伸，最終抵達肱骨內上髁後方的尺神經溝，在尺神經溝內，尺神經的位置極為表淺，隔著皮膚就可以清晰觸摸到。
尺神經若在臂部發生損傷，主要表現為屈腕能力減弱，第 4、5指的遠節指骨無法正常屈曲，同時伴隨拇指內收無力，小魚際肌和骨間肌出現明顯萎縮，各手指無法相互靠攏，各掌指關節過伸，第 4、5指的指間關節呈屈曲狀態，這種症狀在臨床上被稱為「爪形手」畸形。
簡單來說，一旦正中神經和尺神經出現了無法修復的損傷，就算這條胳膊再植成功，最終也只能是一個無法活動的擺設！
「現在該怎麼辦？」王城臉色陰沉地開口問道。
「正中神經和尺神經，是支配手臂活動的兩條主幹神經！這兩條神經要是接不上，整條手臂將會徹底失去所有運動和感覺功能！」牛主任的聲音也跟著沉了下來。
「那現在怎麼辦？這台手術難道就做不下去了？」海洋瞪圓了眼睛，脫口說出了在場所有人心裡都在想的話。
「現在唯一的辦法，就是拆東牆補西牆。」
陳昱突然開口說出的這句話，就像一道劃破黑暗的閃電，在震撼了在場所有人的同時，也讓大家在絕境之中看到了一絲希望的光亮。
「對啊！我們還能從患者身體其他部位，取一段神經移植過來，補上正中神經和尺神經的缺損啊！」
「我的天吶，我這幾十年的手術都白做了，簡直是做到狗身上去了！」
牛錚這句脫口而出的話，讓手術室里的氣氛瞬間變得有些詭異起來。
幸好這手術室里大部分都是醫生，唯一的患者也已經被麻醉失去了意識。
不然的話，患者就算是這條胳膊不要了，也得爬起來跟牛錚拼個你死我活。
什麼叫手術做到狗身上去了？
「在豬身上做實驗？沒事兒就切下豬蹄再給接回去？」何建一聽得當場愣在了原地。
「嗯，雖然豬的肢體結構和人不一樣，但一樣能練習組織縫合、神經吻合還有血管顯微吻合這些技術啊。」陳昱點了點頭，語氣自然地說道。
這個理由可以說是天衣無縫，剛好能完美解釋陳昱在吻合和縫合技術上，為什麼會有這麼超乎常人的能力。
「豬蹄兒？？我可最喜歡吃這個了，一口下去全是滿滿的膠原蛋白。」海洋剛好從外面走了進來，順口接了一句。
「可不是麼，你也就剩下吃這點出息了！」
「實習八個月，住院醫三年，主治醫又三年，你正經主刀上過幾台大手術？」何建一滿臉不滿地瞪著海洋。
「上過啊師父，上個月我不是剛獨立主刀做了一台闌尾切除術麼？當時你還誇我做得不錯呢。」海洋一臉小得意，激動地說道。
何建一先是看了海洋一眼，又轉頭看了看身旁的陳昱，一時間竟有種無話可說的無力感。
平心而論，海洋其實已經算不錯的了，才二十七八歲的年紀，已經能獨立主刀完成手術了。
雖然只是一台不起眼的闌尾切除術，但那說到底，也是一台正經的外科手術不是？
更何況，海洋要是真的是個扶不起的阿斗，何建一當初也不會收他當自己的親傳徒弟。
只是陳昱的橫空出世，實力太過耀眼，讓何建一的眼光一下子拔高了太多，現在靜下心來想想，自己對這個徒弟，確實是有些太過嚴苛了。
「嗯，以後好好努力。」何建一語氣平淡地說了一句。
「快走快走，趕緊消毒換衣服去！」眼見何建一轉身離開，艾曉天滿臉雀躍地拽著鄒綺夢的手腕就往前跑。
「哎呀，你慢點兒！艾曉天，你能不能穩重點兒，別這麼一副花痴樣子！」鄒綺夢滿臉無奈地開口說道。
艾曉天真正的心思壓根不是來觀摩手術的，而是專程來看陳昱的！
「李主任，牛主任，王主任，咱們可有好長一段時間沒一起搭台合作了。」
何建一臉上帶著笑意開口，想試著緩和一下現場緊繃的氛圍。
「我只希望這不會是咱們最後一次合作。」王城語氣沉悶地說了一句。
這句話一出來，何建一也忍不住扯出了一抹苦笑。
他此刻甚至忍不住懷疑，自己這次是不是太過意氣用事了。
這台手術對他們所有人而言，難度實在是太大了。
可事到如今，事情已經走到了這一步，再也沒有半分回頭的餘地了。
「何主任，我申請擔任器械護士。」江曉琪主動上前開口說道。
「器械護士？江主任，你......」何建一整個人都有點懵了。
哈佛醫學院急診專業的博士，堂堂副主任醫師，來做器械護士的活？？？
Are you kidding me?
「對，我既然給陳昱做了擔保，總得為這台手術出一份力。手術台上有你們幾位在，核心操作我幫不上太多忙，但器械護士的本職工作，我還是完全能勝任的。」江曉琪神色鄭重地開口說道。
何建一神色複雜地看了江曉琪一眼，輕輕點了點頭，隨即把目光重新落回了患者的身上。
「報告患者生命體徵！」
何建一這句話一出口，就相當於吹響了這場硬仗的號角，從這一刻起，再也沒有任何回頭的可能了。
「血壓 80/45。心率 120次/分，呼吸 45次/分。」張泠帶著幾分緊張開口應答。
「患者既往病史！」
「無既往心臟疾病史，無藥物過敏史！」
「各項指標無異常，符合手術條件，可以開始手術！」
「患者陳保民，男，32歲。右臂不慎捲入機器設備，造成撕裂性完全斷離！經科室會診商議，結合患者本人及家屬意願，決定對其實施右臂斷肢再植手術。」
「主刀醫師：何建一。
一助：牛錚
二助：王城
三助：李偉民
四助：陳昱
器械：江曉琪
儀器：張泠
巡迴：海洋」
因為臨床醫學相關規範有明確規定，大型手術的主刀醫師，必須具備副主任醫師及以上的職稱級別。
所以，即便這台手術的實際操作者是陳昱，手術記錄單上也必須按照這個格式填寫。
只要手術最終成功，沒有人會去深究手術台上真正主刀的人到底是誰。
當然，一旦手術失敗，就算患者及家屬早已簽署了手術知情同意書，何建一也依舊要承擔全部責任，接受極為嚴厲的處罰。
輕則吊銷醫師執業證書，重則承擔巨額賠償，甚至面臨牢獄之災。
不管怎麼說，讓實習醫生獨立主刀大型手術，這件事本身就已經違反了臨床醫學的相關管理規定。
「我的天吶！師父，這應該是咱們急診科建科以來，陣容配置最高的一台手術了吧？」海洋瞪圓了雙眼，滿臉難以置信地開口說道。
這句話一出來，連何建一都不由得微微愣了一下神。
他環顧了一圈手術室，足足五位主任醫師坐鎮，就連巡迴護士的崗位，都是由主治醫生來擔任的。
這樣的頂級陣容，絕對稱得上是超豪華的全明星手術班底！
「這何止是咱們急診科有史以來配置最高的手術，這在咱們仁合醫院建院以來，都是頭一回！」牛主任滿臉苦笑地開口說道。
「那咱們就正式開始手術吧。」
何建一話音落下，整個人瞬間進入了手術的專注狀態。
「力月西一支，靜脈推注！」
「力月西一支，靜脈推注完成！」
「里卡多因一支，靜脈推注！」
「里卡多因一支，靜脈推注完成！」
「記錄手術開始時間，13點 17分。」
「是，記錄手術開始時間，13點 17分。」
「小昱，你熟練掌握指壓止血法，患者傷口處的止血包和無菌紗布，就交給你來拆除。」
「江主任，麻煩準備電子氣壓止血儀。」
「各位老師，都拿好止血鉗，時刻準備應對出血情況。」
何建一臉色無比凝重地開口說道。
這是手術的第一道關口，一旦出現大出血的情況，後續的麻煩就大了。
不僅會嚴重耽誤手術進程，甚至會造成患者失血性暈厥休克，最終直接導致手術無法繼續進行。
在場所有人都紛紛點頭，提前備好對應器械，做好了全力以赴的準備。
不過萬幸的是，拆除掉包紮在斷肢創口的止血包和紗布後，創口只出現了輕微的滲血和點滴出血的情況。
「白眉蛇毒凝血酶一支，肌肉注射！」
「是，白眉蛇毒凝血酶一支，肌肉注射！」
「江主任，女性心思更為縝密細緻，患者離體斷肢的清創工作，就交給你來負責。」
「王主任，斷肢清創是你的專長領域，患者軀體上的殘端創口，就麻煩你負責了。」何建一開口說道。
「好！」
江曉琪和王城也沒有多餘的廢話，立刻動手開始了各自負責的工作。
江曉琪先是用無菌肥皂水和毛刷，將整個離體斷肢仔仔細細地清洗了一遍，隨後再用等滲鹽水反覆沖洗乾淨。做完這些基礎清潔後，江曉琪在海洋的協助下，更換了一副全新的無菌手套，取來另一套全新的無菌毛刷和肥皂水，仔細清洗創口的邊緣皮膚，用毛刷小心翼翼地刷除創口表面沾染的骨屑、碎渣和其他異物。
確認斷肢上的異物全部清理乾淨後，江曉琪轉身走到另一張無菌器械台前，用 3%的碘酊和 75%的乙醇調配好消毒溶液，再次對斷肢進行全方位的徹底消毒。
消毒工作全部完成後，江曉琪從張泠手中接過手術刀，由淺入深，將已經失去活性、受到污染的肌肉組織、血管和神經逐一進行切除，就連沒有完全游離的碎骨片也一併清理切除。
最後一步，也是清創流程里最核心的一步：沖洗斷肢的血管床。
對血管床進行沖洗，主要有三個核心目的：
第一，可以判斷斷肢的血管床完整性是否遭到破壞，以此來判定這台再植手術是否具備繼續實施的條件。
第二，能夠沖洗出組織內淤積的部分毒性代謝產物，以及小血管中形成的凝血塊，減少機體對毒性物質的吸收，同時還能疏通血管床，為後續的血液循環重建打好堅實的基礎。
第三，可以擴張發生痙攣、處於閉合狀態的小血管和毛細血管網，恢復毛細血管的虹吸作用，為術後微循環的恢復和改善創造有利條件。
「斷肢創口的血管、神經、經脈均完整。肩胛骨的損傷在可修復的範圍之內，肱骨斷口處的破碎範圍在一公分左右，符合再植手術的實施條件，可以正常進行手術。」
全方位的清創工作全部完成，江曉琪沉聲開口匯報。
幾乎是同一時間，王城負責的殘端清創工作也全部完成了。
「患者殘端的血管完整，經脈無缺損。僅有輕微變形，變形範圍在兩公分以內。肱骨斷口處的破碎範圍在一公分左右，處於手術可接受的範圍之內。」
「目前唯一的難題是，患者的正中神經和尺神經變形損傷極為嚴重，目測損傷長度超過四公分，完全無法直接進行接駁吻合！」
王城這句話一出口，整個手術室里的氣氛瞬間就降到了冰點，變得無比凝重。
正中神經是在人體腋部，由臂叢外側束與內側束共同匯合形成的神經干。
它在臂部沿肱二頭肌內側走行，向下延伸至肘窩後，穿過旋前圓肌的兩頭之間，走行於前臂正中的指淺、深屈肌之間，最終抵達腕管，再穿過掌腱膜的深面進入手掌，最終分成數支指掌側總神經。
正中神經若在臂部發生損傷，會累及它支配的全部分支！
典型表現為前臂無法旋前，屈腕無力，拇指、食指無法正常屈曲，拇指不能完成對掌動作，魚際肌出現萎縮，手掌變得平坦，這種症狀在臨床上被稱為「猿手」畸形。
除此之外，還會引發相應區域的血管收縮和營養供應障礙。
尺神經發自臂叢內側束，包含第 7、8頸神經和第 1胸神經的神經纖維。
它起初與肱動脈相伴走行，隨後離開肱動脈向後下方延伸，最終抵達肱骨內上髁後方的尺神經溝，在尺神經溝內，尺神經的位置極為表淺，隔著皮膚就可以清晰觸摸到。
尺神經若在臂部發生損傷，主要表現為屈腕能力減弱，第 4、5指的遠節指骨無法正常屈曲，同時伴隨拇指內收無力，小魚際肌和骨間肌出現明顯萎縮，各手指無法相互靠攏，各掌指關節過伸，第 4、5指的指間關節呈屈曲狀態，這種症狀在臨床上被稱為「爪形手」畸形。
簡單來說，一旦正中神經和尺神經出現了無法修復的損傷，就算這條胳膊再植成功，最終也只能是一個無法活動的擺設！
「現在該怎麼辦？」王城臉色陰沉地開口問道。
「正中神經和尺神經，是支配手臂活動的兩條主幹神經！這兩條神經要是接不上，整條手臂將會徹底失去所有運動和感覺功能！」牛主任的聲音也跟著沉了下來。
「那現在怎麼辦？這台手術難道就做不下去了？」海洋瞪圓了眼睛，脫口說出了在場所有人心裡都在想的話。
「現在唯一的辦法，就是拆東牆補西牆。」
陳昱突然開口說出的這句話，就像一道劃破黑暗的閃電，在震撼了在場所有人的同時，也讓大家在絕境之中看到了一絲希望的光亮。
「對啊！我們還能從患者身體其他部位，取一段神經移植過來，補上正中神經和尺神經的缺損啊！」
「我的天吶，我這幾十年的手術都白做了，簡直是做到狗身上去了！」
牛錚這句脫口而出的話，讓手術室里的氣氛瞬間變得有些詭異起來。
幸好這手術室里大部分都是醫生，唯一的患者也已經被麻醉失去了意識。
不然的話，患者就算是這條胳膊不要了，也得爬起來跟牛錚拼個你死我活。
什麼叫手術做到狗身上去了？