第260章 十五秒
護士趕緊遞來穿刺針。
接過時。
針尖顫了顫。
江河的手頓了一下。
自己目前的情況，從專業角度來說就是：交感神經高度興奮伴隨肌肉的靜力性疲勞，導致運動終板產生了微小的痙攣衝動。
從人話角度來說就是：累了，手有點抖。
楊煦敏銳地觀察到了這一點，道：「要不換我來？」
江河沉默。
這套流程很難。
如果刺的稍微偏出一點點。
患者就會在幾分鐘內死亡。
而且老師沒有在V-A ECM0運轉下做盲穿的經驗。
不能讓老師來。
江河道：「沒事，我來就好。」
先上手感受了一下。
情況比自己想像的更糟糕。
根本摸不到頸動脈搏動。
原因是ECM0逆向高壓血流壓制力太強，心臟自身泵出的血量微乎其微……
李主任觀察著江河的表情，試探性給出建議：「摸不到動脈搏動嗎？要不要試著減小一點ECM0的流量，讓心臟自己多打一點血出來？」
劉建邦立刻出聲否決：「不行，她現在的血壓全靠機器強行撐著呢！」
所謂進退維谷。
這種時候。
江河靠的，或許只有自己這麼多年以來的經驗了。
閉眼。
呼吸。
穩住肌肉。
食指和中指輕貼在女孩的右頸部。
感受著。
尋找著……
前世那麼多外科手術攢下來的經驗，不會背叛自己。
胸鎖乳突肌三角的頂點。
找到了！
睜開眼。
找准角度。
與皮膚呈30度角。
進針！
穩、准、狠！
全場屏息。
只見暗紅色血回抽進注射器。
找對了！
這可是盲穿！
大家現在也幫不上什麼忙。
只能在內心庫庫鼓掌。
厲害啊！
導絲滑進血管深處。
拔出穿刺針。
江河伸手：「擴張器。」
擴張器旋入皮膚。
撐開頸內靜脈血管壁時……
肝素化的恐怖之處顯現了。
為了維持ECM0的運轉，女孩體內剛剛被注射了大量的肝素鈉，血液幾乎喪失了凝血功能。被擴張器撐開的切口處，暗紅色血液順著導絲和擴張器的縫隙，不斷地溢出！
僅僅幾秒鐘，無菌洞巾就被染紅了一大片。
「出血量很大！」一旁的護士緊張地提醒。
「別慌，正常現象。」江河的語氣平靜。
拔出擴張器。
壓住出血點。
拿起靜脈插管。
順著導絲將其推入。
直達右心房入口。
拔出導絲。
夾閉插管尾端。
用紗布在穿刺點周圍建立加壓包紮。
血液的溢出終於被勉強控制。
「頸內靜脈通路建立完畢，李主任，準備阻斷。」
接下來是最危險的管路改造環節。
99%的人都過不了這一關。
李主任走到ECM0的主機旁。
他緊張道：
「江主任，管子裡的壓力非常大，離心泵正在以每分鐘四千轉的速度工作。」
「如果阻斷時間過長，泵頭內的高速空轉會產生極度的高熱和剪切力，導致瞬間嚴重的溶血！」「我們有多少時間？」江河問。
「不到十五秒，十五秒內，必須完成剪斷、接入Y型三通、排盡接頭裡的空氣，然後立刻鬆開管鉗恢復血流，真的能做到嗎？」
「能。」
江河說得簡單。
但周圍的人都已經緊張到要爆炸了。
只見他拿起手術剪，站在管路旁邊。
另一名灌注師手持Y型三通接頭，緊貼在江河身側。
兩人對視了一眼，點點頭。
江河深吸一口氣，沉聲道：「我數到三，李主任，聽我口令降轉速！」
李主任緊張回應：「明白！」
三‖」
「降轉速！」
李主任猛地旋下旋鈕，ECM0主機的轟鳴聲驟降。
離心泵轉速被瞬間壓至安全線。
幾乎同一時間，兩把重型管鉗落下！
「剪！」
江河手起刀落。
管路被剪斷。
鮮血濺出少許。
但他連眼睛都沒有眨一下。
「接頭！」
灌注師將Y型三通的兩端塞入被剪斷的主幹管路中。
而第三端則迅速與剛剛置入頸內靜脈的插管相連。
「排氣！」
就在此時。
意外突生。
有個微小氣泡，卡在了Y型三通內部的死角里。
空氣是致命的。
平時打針的時候，都見過護士要排空針管里的空氣。
更別說在這種情況下。
一旦氣泡隨著血流被打入動脈系統，會導致嚴重的動脈氣栓。
若打入靜脈系統，則會引發致死性肺栓塞。
灌注師立刻道：「有氣泡！」
李主任：「快！停機時間不能再拖了！」
電光火石間。
江河抓起注射器。
針頭斜刺入PVC軟管壁中!！
回抽！
微小氣泡瞬間被吸入了注射器中。
「氣泡排除，對接完成！」
江河拔出注射器，由於管內的正壓，針眼處瞬間滲出血珠。
他眼疾手快，迅速夾閉了針眼，同時大喝一聲：
「放開阻斷鉗！恢復轉速！」
李主任鬆開管鉗，將調速旋鈕推回原位。
「嗡」
ECM0的離心泵再次爆發出轟鳴，轉速重新飆升至四千轉！
高壓血流瞬間衝破阻礙。
富氧血順著Y型三通分流，一部分繼續湧向股動脈，另一部分則順著新建立的頸內靜脈通路，直接打入了女孩的右心房。
十五秒的生死競速。
順利拿下！
病房裡的所有人都不由自主地長出了一口氣。
但是，江河的目光卻沒有絲毫放鬆。
他猛地轉頭，盯住了床頭的監護儀。
這是這套V-A-V構型是否真正起效的最終時刻。
監護儀上。
夾在女孩右手食指上的血氧探頭數值開始劇烈跳動。
這代表著經過右心、穿過肺循環後，最終由左心室泵向大腦的血液含氧量。
65%-.……
85%-..…
8‰…
100%！
血氧直接拉滿！
女孩臉上的重度缺氧症狀迅速褪去！
可是，還沒等眾人歡呼，劉建邦臉色大變，道：「不對！動脈壓在狂掉！平均動脈壓跌到45了！下半身失去血供了！」
李主任大驚失色：「怎麼回事？管路已經通了，ECM0總流量沒變啊！」
江河心頭沉重。
該來的還是來了。
流體力學啊……
頸內靜脈連著右心房，是靜脈系統，壓力極低；而股動脈是動脈系統，壓力高。
血液永遠遵循阻力最小的原則進行分配。
Y型三通分流後，因為靜脈端的阻力遠遠小於動脈端，絕大多數的富氧血產生了短路效應，湧入了阻力小的頸內靜脈！
打進右心的血量瞬間過載，讓上半身血氧飆升，而阻力更大的股動脈管路卻失去了應有的血供，導致全身血壓崩盤。
必須重新改變流量分配！
江河伸手：「給我一把限流鉗！」
器械護士立刻遞上。
江河拿著限流鉗，夾在了通向頸內靜脈的新管路上。
他開始緩緩旋轉限流鉗上的螺絲。
人為地。
在靜脈回輸端增加阻力。
「江主任，你……」
李主任已經說不出話來了。
他深知這一舉動的風險！
以人力控制阻力，在兩條生死通路上尋找動態平衡。
怎麼能這樣？
稍有偏差。
一根筋會變成兩頭堵的啊。
該如何尋找平衡，全憑醫生的臨場判斷!！
限流鉗收緊了一毫米。
江河緊盯監護儀。
動脈壓緩慢回升：5OmmHg。
血氧飽和度微微回落：98%。
咬了咬牙。
再次收緊一毫米。
「江河，慢一點。」楊煦在背後低聲提醒。
「明白。」
他全部注意力都集中在了手中的螺絲上。
又是一毫米。
動脈壓：58mmHg。
血氧：94%。
「還不夠，血壓還不夠。」劉建邦忍不住了，默默念叨出聲。
被逼迫的血液開始更多地流向股動脈，但分給大腦的氧氣在減少！
江河屏住呼吸，進行著極致的微操，再次旋轉。
半亳米。
再半毫米。
血氧：…5.……9%….
平均動脈壓：2……68……70mmHg ！
最終。
血氧穩在96%，平均動脈壓穩在70mmHg。
兩條血管的流量，達到平衡！
所有人都在心裡悄悄震驚。
一這他媽都行？牛逼。
病床上。
富氧血液適量流入大腦，同時下半身的灌注也得到了完全的保證。
花在盛放，她在好轉。
南北綜合徵。
被江河以不講道理的極致微操徹底擊破！
得來個真三里的那句話了。
一敵羞，吾去脫他衣！
接著觀察患者。
一切指標，重歸生死線之上。
江河鬆開握著限流鉗的手。
到這時候才感覺到，手原來已經發麻了。
他擡起頭，環視了一圈病房內難掩激動之色的同僚們，嚴肅道：
「V-A-V構型，循環建立成功，血流動力學平衡，腦灌注恢復。」
「劉主任，麻煩你每兩小時複查一次ACT，目標值維持在180到200秒之間，肝素鈉微量泵根據ACT結果隨時調整。」
「呼吸機參數不動，繼續維持極限的肺保護性通氣策略，潮氣量保持4毫升每公斤，PEEP（呼氣末正壓）12，允許性高碳酸血症策略繼續執行。」
「鎮痛鎮靜方面，丙泊酚配合咪達唑侖，必要時加上肌松藥。」
「還有，她抗生素的級別要調，現有的藥物壓不住了，直接上泰能（亞胺培南西司他丁鈉）聯合萬古黴素，必要時加用抗真菌藥物。」
指令清晰，邏輯嚴密，面面俱到。
劉建邦連連點頭。
一不愧是咱們醫院的副主任醫生，就是厲害哈」
交代完一切，江河轉頭看向楊煦：「老師，後續的觀察交給你和劉主任了，如果參數有波動，隨時叫我楊煦寬慰道：「好，辛苦你了。」
老師心中其實很清楚。
今天這場急救，又是一場能夠改寫指南的急救。
這和後入路不同。
後入路自己還能夠理解，這個就完全已經屬於理解不能的級別了。
江河太強。
作為江河老師的自己，混著混著就混成副院長了，混著混著就混成長江學者了。
還怪不好意思的。
然後江河還在不斷的產出新的牛逼內容。
這真的對嗎？
楊煦啊，此刻心裡的想法用一句話來概括就是：
一我徒江河，有大帝之姿！
接過時。
針尖顫了顫。
江河的手頓了一下。
自己目前的情況，從專業角度來說就是：交感神經高度興奮伴隨肌肉的靜力性疲勞，導致運動終板產生了微小的痙攣衝動。
從人話角度來說就是：累了，手有點抖。
楊煦敏銳地觀察到了這一點，道：「要不換我來？」
江河沉默。
這套流程很難。
如果刺的稍微偏出一點點。
患者就會在幾分鐘內死亡。
而且老師沒有在V-A ECM0運轉下做盲穿的經驗。
不能讓老師來。
江河道：「沒事，我來就好。」
先上手感受了一下。
情況比自己想像的更糟糕。
根本摸不到頸動脈搏動。
原因是ECM0逆向高壓血流壓制力太強，心臟自身泵出的血量微乎其微……
李主任觀察著江河的表情，試探性給出建議：「摸不到動脈搏動嗎？要不要試著減小一點ECM0的流量，讓心臟自己多打一點血出來？」
劉建邦立刻出聲否決：「不行，她現在的血壓全靠機器強行撐著呢！」
所謂進退維谷。
這種時候。
江河靠的，或許只有自己這麼多年以來的經驗了。
閉眼。
呼吸。
穩住肌肉。
食指和中指輕貼在女孩的右頸部。
感受著。
尋找著……
前世那麼多外科手術攢下來的經驗，不會背叛自己。
胸鎖乳突肌三角的頂點。
找到了！
睜開眼。
找准角度。
與皮膚呈30度角。
進針！
穩、准、狠！
全場屏息。
只見暗紅色血回抽進注射器。
找對了！
這可是盲穿！
大家現在也幫不上什麼忙。
只能在內心庫庫鼓掌。
厲害啊！
導絲滑進血管深處。
拔出穿刺針。
江河伸手：「擴張器。」
擴張器旋入皮膚。
撐開頸內靜脈血管壁時……
肝素化的恐怖之處顯現了。
為了維持ECM0的運轉，女孩體內剛剛被注射了大量的肝素鈉，血液幾乎喪失了凝血功能。被擴張器撐開的切口處，暗紅色血液順著導絲和擴張器的縫隙，不斷地溢出！
僅僅幾秒鐘，無菌洞巾就被染紅了一大片。
「出血量很大！」一旁的護士緊張地提醒。
「別慌，正常現象。」江河的語氣平靜。
拔出擴張器。
壓住出血點。
拿起靜脈插管。
順著導絲將其推入。
直達右心房入口。
拔出導絲。
夾閉插管尾端。
用紗布在穿刺點周圍建立加壓包紮。
血液的溢出終於被勉強控制。
「頸內靜脈通路建立完畢，李主任，準備阻斷。」
接下來是最危險的管路改造環節。
99%的人都過不了這一關。
李主任走到ECM0的主機旁。
他緊張道：
「江主任，管子裡的壓力非常大，離心泵正在以每分鐘四千轉的速度工作。」
「如果阻斷時間過長，泵頭內的高速空轉會產生極度的高熱和剪切力，導致瞬間嚴重的溶血！」「我們有多少時間？」江河問。
「不到十五秒，十五秒內，必須完成剪斷、接入Y型三通、排盡接頭裡的空氣，然後立刻鬆開管鉗恢復血流，真的能做到嗎？」
「能。」
江河說得簡單。
但周圍的人都已經緊張到要爆炸了。
只見他拿起手術剪，站在管路旁邊。
另一名灌注師手持Y型三通接頭，緊貼在江河身側。
兩人對視了一眼，點點頭。
江河深吸一口氣，沉聲道：「我數到三，李主任，聽我口令降轉速！」
李主任緊張回應：「明白！」
三‖」
「降轉速！」
李主任猛地旋下旋鈕，ECM0主機的轟鳴聲驟降。
離心泵轉速被瞬間壓至安全線。
幾乎同一時間，兩把重型管鉗落下！
「剪！」
江河手起刀落。
管路被剪斷。
鮮血濺出少許。
但他連眼睛都沒有眨一下。
「接頭！」
灌注師將Y型三通的兩端塞入被剪斷的主幹管路中。
而第三端則迅速與剛剛置入頸內靜脈的插管相連。
「排氣！」
就在此時。
意外突生。
有個微小氣泡，卡在了Y型三通內部的死角里。
空氣是致命的。
平時打針的時候，都見過護士要排空針管里的空氣。
更別說在這種情況下。
一旦氣泡隨著血流被打入動脈系統，會導致嚴重的動脈氣栓。
若打入靜脈系統，則會引發致死性肺栓塞。
灌注師立刻道：「有氣泡！」
李主任：「快！停機時間不能再拖了！」
電光火石間。
江河抓起注射器。
針頭斜刺入PVC軟管壁中!！
回抽！
微小氣泡瞬間被吸入了注射器中。
「氣泡排除，對接完成！」
江河拔出注射器，由於管內的正壓，針眼處瞬間滲出血珠。
他眼疾手快，迅速夾閉了針眼，同時大喝一聲：
「放開阻斷鉗！恢復轉速！」
李主任鬆開管鉗，將調速旋鈕推回原位。
「嗡」
ECM0的離心泵再次爆發出轟鳴，轉速重新飆升至四千轉！
高壓血流瞬間衝破阻礙。
富氧血順著Y型三通分流，一部分繼續湧向股動脈，另一部分則順著新建立的頸內靜脈通路，直接打入了女孩的右心房。
十五秒的生死競速。
順利拿下！
病房裡的所有人都不由自主地長出了一口氣。
但是，江河的目光卻沒有絲毫放鬆。
他猛地轉頭，盯住了床頭的監護儀。
這是這套V-A-V構型是否真正起效的最終時刻。
監護儀上。
夾在女孩右手食指上的血氧探頭數值開始劇烈跳動。
這代表著經過右心、穿過肺循環後，最終由左心室泵向大腦的血液含氧量。
65%-.……
85%-..…
8‰…
100%！
血氧直接拉滿！
女孩臉上的重度缺氧症狀迅速褪去！
可是，還沒等眾人歡呼，劉建邦臉色大變，道：「不對！動脈壓在狂掉！平均動脈壓跌到45了！下半身失去血供了！」
李主任大驚失色：「怎麼回事？管路已經通了，ECM0總流量沒變啊！」
江河心頭沉重。
該來的還是來了。
流體力學啊……
頸內靜脈連著右心房，是靜脈系統，壓力極低；而股動脈是動脈系統，壓力高。
血液永遠遵循阻力最小的原則進行分配。
Y型三通分流後，因為靜脈端的阻力遠遠小於動脈端，絕大多數的富氧血產生了短路效應，湧入了阻力小的頸內靜脈！
打進右心的血量瞬間過載，讓上半身血氧飆升，而阻力更大的股動脈管路卻失去了應有的血供，導致全身血壓崩盤。
必須重新改變流量分配！
江河伸手：「給我一把限流鉗！」
器械護士立刻遞上。
江河拿著限流鉗，夾在了通向頸內靜脈的新管路上。
他開始緩緩旋轉限流鉗上的螺絲。
人為地。
在靜脈回輸端增加阻力。
「江主任，你……」
李主任已經說不出話來了。
他深知這一舉動的風險！
以人力控制阻力，在兩條生死通路上尋找動態平衡。
怎麼能這樣？
稍有偏差。
一根筋會變成兩頭堵的啊。
該如何尋找平衡，全憑醫生的臨場判斷!！
限流鉗收緊了一毫米。
江河緊盯監護儀。
動脈壓緩慢回升：5OmmHg。
血氧飽和度微微回落：98%。
咬了咬牙。
再次收緊一毫米。
「江河，慢一點。」楊煦在背後低聲提醒。
「明白。」
他全部注意力都集中在了手中的螺絲上。
又是一毫米。
動脈壓：58mmHg。
血氧：94%。
「還不夠，血壓還不夠。」劉建邦忍不住了，默默念叨出聲。
被逼迫的血液開始更多地流向股動脈，但分給大腦的氧氣在減少！
江河屏住呼吸，進行著極致的微操，再次旋轉。
半亳米。
再半毫米。
血氧：…5.……9%….
平均動脈壓：2……68……70mmHg ！
最終。
血氧穩在96%，平均動脈壓穩在70mmHg。
兩條血管的流量，達到平衡！
所有人都在心裡悄悄震驚。
一這他媽都行？牛逼。
病床上。
富氧血液適量流入大腦，同時下半身的灌注也得到了完全的保證。
花在盛放，她在好轉。
南北綜合徵。
被江河以不講道理的極致微操徹底擊破！
得來個真三里的那句話了。
一敵羞，吾去脫他衣！
接著觀察患者。
一切指標，重歸生死線之上。
江河鬆開握著限流鉗的手。
到這時候才感覺到，手原來已經發麻了。
他擡起頭，環視了一圈病房內難掩激動之色的同僚們，嚴肅道：
「V-A-V構型，循環建立成功，血流動力學平衡，腦灌注恢復。」
「劉主任，麻煩你每兩小時複查一次ACT，目標值維持在180到200秒之間，肝素鈉微量泵根據ACT結果隨時調整。」
「呼吸機參數不動，繼續維持極限的肺保護性通氣策略，潮氣量保持4毫升每公斤，PEEP（呼氣末正壓）12，允許性高碳酸血症策略繼續執行。」
「鎮痛鎮靜方面，丙泊酚配合咪達唑侖，必要時加上肌松藥。」
「還有，她抗生素的級別要調，現有的藥物壓不住了，直接上泰能（亞胺培南西司他丁鈉）聯合萬古黴素，必要時加用抗真菌藥物。」
指令清晰，邏輯嚴密，面面俱到。
劉建邦連連點頭。
一不愧是咱們醫院的副主任醫生，就是厲害哈」
交代完一切，江河轉頭看向楊煦：「老師，後續的觀察交給你和劉主任了，如果參數有波動，隨時叫我楊煦寬慰道：「好，辛苦你了。」
老師心中其實很清楚。
今天這場急救，又是一場能夠改寫指南的急救。
這和後入路不同。
後入路自己還能夠理解，這個就完全已經屬於理解不能的級別了。
江河太強。
作為江河老師的自己，混著混著就混成副院長了，混著混著就混成長江學者了。
還怪不好意思的。
然後江河還在不斷的產出新的牛逼內容。
這真的對嗎？
楊煦啊，此刻心裡的想法用一句話來概括就是：
一我徒江河，有大帝之姿！