第259章 冷靜怪（感謝離苦得樂的盟主！）
病房裡的幾個醫生都愣住了。
南北綜合徵？
好小眾的詞彙。
就連劉建邦主任也懵了，迅速在大腦里搜尋相關資料，可是非常該死，什麼都搜尋不出來。呼研所李主任倒是聽過這詞，有些驚訝地看著江河。
沒想到，江河競然這都知道，厲害啊。
事實上，不能怪主任們無知。
主要在08年，ECM0還是超級稀有的九成九稀罕物啊。
即便是附一院，全院也僅有一。
日常使用頻率極低，且多半用於極少數心肺功能衰竭、且家屬極度不差錢的情況下……
這玩意兒一開，費用是以每秒鐘為單位計算的，用得起的人講真很少。
在沒有實戰經驗的情況下，絕大多數ICU醫生，包括劉建邦，對ECM0的認知也就停留在最基礎層面：即，能代替心肺工作，把黑血抽出來，把紅血打進去。
至於南北綜合徵？
這是一種非常罕見的併發症。
只有呼研所的李主任，因為身處國內呼吸重症的最前沿，才在幾篇國外文獻上掃到過這個名詞的縮寫，但依然沒有任何實戰處理的經驗。
因此，劉建邦下意識地想要反對，他說：
「江河，血氧飽和度98%，心心率85次/分，平均動脈壓維持在65mmHg以上，她的生命體徵已經穩了啊，為什麼還要做頸內靜脈穿刺？而且還要改動ECM0的管路？這太冒險了吧？」
旁邊的李主任也開口：「江主任，我必須提醒你，這機器現在跑的是V-A構型，你要加Y型接頭，就意味著我們必須把這根主動脈回輸管剪斷，在這個過程中，只要有一丁點失誤，就會導致大面積空氣栓塞！」楊煦在一旁，皺眉不語。
大家的態度是一致的：不理解，甚至抗拒。
主要在大家眼裡，明明已經成功了，為什麼還要畫蛇添足？
一旦在改造管路的過程中發生大出血或者氣栓，患者死在上怎麼辦？
江河心裡也清楚這一點。
若是在半個月前，自己還只是組長的時候。
面對資深ICU主任和呼研所專家的聯手反對，自己大概率無法推進自己的決斷。
人微言輕，沒有辦法。
但多虧了米勒，從巴爾的摩歸來，自己的身份已經發生了巨大的變化。
手握國家863計劃重大專項，是國家級靶向藥物研發中心的核心，身披國家科研人才保護名單的光環。最重要的是，省廳和院黨委剛剛破格賦予了他副主任級別的獨立手術權限，全院兜底。
他現在，就是附一院名副其實的副主任醫師。
身份的加持，提升的是話語的重量。
不過在動手之前還是要先說服主任們，必須得到他們的配合。
江河迅速道：「劉主任，李主任，如果我們現在停手，最多十分鐘，她就會遭受不可逆的腦損傷。」劉建邦眉頭緊鎖：「血氧探頭就夾在她的腳趾上，98%的數值難道是假的？」
江河：「對。」
這個時候就要拿事實出來說話了。
江河把女孩腳趾上的血氧飽和度探頭夾子拿下來。
重新夾在了女孩的【右手】食指上。
這麼危急的關頭，江河還能冷靜地考慮到這種細節。
ECM0逆流上來的富氧血可能剛在主動脈弓處與缺氧血交匯形成混合雲，因此，左手的血氧未必會立刻掉，但右手和右側大腦一定是最先、最嚴重缺氧的。
所以必須是女孩的右手！
媽的冷靜怪。
他道：「再看一眼監護儀。」
眾人目光甩過去。
「滴」
「滴」
紅色高頻警報聲爆發！
98%，突然變成了65%！
劉建邦懵了，衝上前去：「怎麼可能？！」
李主任立刻去檢查血氧探頭的連接線：「是不是探頭壞了？或者手指末梢循環太差？不對啊，血壓沒掉，末梢不應該這麼差！」
江河立刻道：「探頭沒壞，這就是我說的南北綜合徵，如果你們仔細看她的膚色就會發現，她的下半身，雙腿和腹部是紅潤的；但是她的上半身，包括臉、脖子和兩條胳膊，正在逐漸發紺、變紫。」劉建邦猛地轉頭看向患者。
果然，正如江河所說，女孩面部皮膚呈暗青色。
「這……這到底是怎麼回事？」
「AIC今年剛刊登過相關的病理生理學推演，我正好看過。」
江河先找了個理論背書，然後快速解釋道：
「李主任，我們現在用的是V-A構型，靜脈血從股靜脈抽出來，經過膜肺氧合，變成鮮紅的富氧血，然後從股動脈打回去，對不對？」
李主任迅速點頭：「對。」
「那麼血流方向呢？ECMO從股動脈打進去的血，是逆著主動脈往上流的。」
「沒錯，逆向血流，供給全身。」
「好，她的心臟經過心肺復甦和ECM0的輔助，冠狀動脈得到了富氧血的灌注，心臟恢復了自主跳動，但是她的肺，依然是重度ARDS的白肺，完全沒有氣體交換能力！」
劉建邦的瞳孔猛地收縮，他隱約抓到了什麼，但腦子轉得還沒那麼快。
江河語速加快：「她的右心把全身體循環回來的黑血打進肺里，肺罷工了，黑血沒有任何改變，直接流回左心，然後，心臟就把這黑血，直接從左心室泵入了升主動脈！」
李主任瞬間懂了。
作為體外循環專家，江河把話說到這個份上，他如果還不明白，就可以直接脫下白大褂辭職了。江河看著李主任的表情，鬆了口氣。
還好來的不是一個草包。
一還好你能聽懂我在說什麼。
他立刻做出最後總結：「下半身富氧，上半身缺氧，這就是南北綜合徵。」
「腳趾血氧98%，是因為充滿ECM0打回去的血。」
「手指血氧65%，是因為那裡只剩下她自己心臟泵出來的血，懂了嗎？」
現場眾人。
震撼無比。
又被刷新觀念了。
還有這種說法的？
李主任終於明白，為什麼江河會被國家如此重視，為什麼能被破格提拔。
一人家是真有東西啊！
一百聞不如一見！
不是。
在高壓的急救現場，他媽的，競然能想到之前看過的論文？
然後根據自己的臨場推演，預判出極危重症的罕見併發症，再臨場想出解決方案？
不是。
這他媽還是人嗎？！
李主任已服氣，老老實實地問江河：「江主任，我們現在該怎麼辦？」
江河心中很急，語速也越來越快：
「這就是為什麼我要在她的脖子上開個口子，做V-A-V構型，既然她的心臟只會泵出流經右心的黑血，那我們就給她人為地製造紅血啊！」
「把這條從股動脈回去的管子剪斷，接一個Y型三通管，分出一部分富氧的紅血，通過右側頸內靜脈，直接打進她的右心房！」
「紅血進入右心房，流進右心室，右心室再把這部分紅血射進那對罷工的白肺里，因為血本身就是富氧的，不需要肺部交換，它直接穿過肺循環，回到左心房、左心室。」
「這樣一來，左心室射入主動脈弓、流向大腦的，就變成了ECM0提供氧氣的紅血！」
「都聽明白了嗎？！」
李主任心中只剩下兩個字：天才……
還是楊煦反應最快，他當機立斷，大吼一聲：「準備右頸內靜脈穿刺！一床，把床頭搖低，暴露右側頸部！」
江河心中猛地寬慰。
還得是老師啊！
人命關天的時候，由不得浪費一分一秒的時間！
江河跟楊煦說：「老師，她的腦缺氧已經持續了三分鐘，我們要快。」
「嗯，準備Y型接頭，限流管鉗，準備肝素鹽水沖洗管路，計算好分流比例，快快快！」
楊煦迅速推進著所有的準備工作。
江河則重新戴上了一副新的手套。
站在患者的頭部右側，用碘伏迅速在女孩的右頸部大範圍消毒。
風險很高。
其他人根本不會做，也不敢做。
所以只能自己來。
可剛才長時間的心肺復甦，
導致手稍微有點軟……
江河閉眼，吸氣，呼氣。
來回三次。
平復情緒。
專注……
專注……
專注。
江河睜開眼。
伸出手。
無比冷靜的說道：「穿刺包打開，準備穿刺。」
南北綜合徵？
好小眾的詞彙。
就連劉建邦主任也懵了，迅速在大腦里搜尋相關資料，可是非常該死，什麼都搜尋不出來。呼研所李主任倒是聽過這詞，有些驚訝地看著江河。
沒想到，江河競然這都知道，厲害啊。
事實上，不能怪主任們無知。
主要在08年，ECM0還是超級稀有的九成九稀罕物啊。
即便是附一院，全院也僅有一。
日常使用頻率極低，且多半用於極少數心肺功能衰竭、且家屬極度不差錢的情況下……
這玩意兒一開，費用是以每秒鐘為單位計算的，用得起的人講真很少。
在沒有實戰經驗的情況下，絕大多數ICU醫生，包括劉建邦，對ECM0的認知也就停留在最基礎層面：即，能代替心肺工作，把黑血抽出來，把紅血打進去。
至於南北綜合徵？
這是一種非常罕見的併發症。
只有呼研所的李主任，因為身處國內呼吸重症的最前沿，才在幾篇國外文獻上掃到過這個名詞的縮寫，但依然沒有任何實戰處理的經驗。
因此，劉建邦下意識地想要反對，他說：
「江河，血氧飽和度98%，心心率85次/分，平均動脈壓維持在65mmHg以上，她的生命體徵已經穩了啊，為什麼還要做頸內靜脈穿刺？而且還要改動ECM0的管路？這太冒險了吧？」
旁邊的李主任也開口：「江主任，我必須提醒你，這機器現在跑的是V-A構型，你要加Y型接頭，就意味著我們必須把這根主動脈回輸管剪斷，在這個過程中，只要有一丁點失誤，就會導致大面積空氣栓塞！」楊煦在一旁，皺眉不語。
大家的態度是一致的：不理解，甚至抗拒。
主要在大家眼裡，明明已經成功了，為什麼還要畫蛇添足？
一旦在改造管路的過程中發生大出血或者氣栓，患者死在上怎麼辦？
江河心裡也清楚這一點。
若是在半個月前，自己還只是組長的時候。
面對資深ICU主任和呼研所專家的聯手反對，自己大概率無法推進自己的決斷。
人微言輕，沒有辦法。
但多虧了米勒，從巴爾的摩歸來，自己的身份已經發生了巨大的變化。
手握國家863計劃重大專項，是國家級靶向藥物研發中心的核心，身披國家科研人才保護名單的光環。最重要的是，省廳和院黨委剛剛破格賦予了他副主任級別的獨立手術權限，全院兜底。
他現在，就是附一院名副其實的副主任醫師。
身份的加持，提升的是話語的重量。
不過在動手之前還是要先說服主任們，必須得到他們的配合。
江河迅速道：「劉主任，李主任，如果我們現在停手，最多十分鐘，她就會遭受不可逆的腦損傷。」劉建邦眉頭緊鎖：「血氧探頭就夾在她的腳趾上，98%的數值難道是假的？」
江河：「對。」
這個時候就要拿事實出來說話了。
江河把女孩腳趾上的血氧飽和度探頭夾子拿下來。
重新夾在了女孩的【右手】食指上。
這麼危急的關頭，江河還能冷靜地考慮到這種細節。
ECM0逆流上來的富氧血可能剛在主動脈弓處與缺氧血交匯形成混合雲，因此，左手的血氧未必會立刻掉，但右手和右側大腦一定是最先、最嚴重缺氧的。
所以必須是女孩的右手！
媽的冷靜怪。
他道：「再看一眼監護儀。」
眾人目光甩過去。
「滴」
「滴」
紅色高頻警報聲爆發！
98%，突然變成了65%！
劉建邦懵了，衝上前去：「怎麼可能？！」
李主任立刻去檢查血氧探頭的連接線：「是不是探頭壞了？或者手指末梢循環太差？不對啊，血壓沒掉，末梢不應該這麼差！」
江河立刻道：「探頭沒壞，這就是我說的南北綜合徵，如果你們仔細看她的膚色就會發現，她的下半身，雙腿和腹部是紅潤的；但是她的上半身，包括臉、脖子和兩條胳膊，正在逐漸發紺、變紫。」劉建邦猛地轉頭看向患者。
果然，正如江河所說，女孩面部皮膚呈暗青色。
「這……這到底是怎麼回事？」
「AIC今年剛刊登過相關的病理生理學推演，我正好看過。」
江河先找了個理論背書，然後快速解釋道：
「李主任，我們現在用的是V-A構型，靜脈血從股靜脈抽出來，經過膜肺氧合，變成鮮紅的富氧血，然後從股動脈打回去，對不對？」
李主任迅速點頭：「對。」
「那麼血流方向呢？ECMO從股動脈打進去的血，是逆著主動脈往上流的。」
「沒錯，逆向血流，供給全身。」
「好，她的心臟經過心肺復甦和ECM0的輔助，冠狀動脈得到了富氧血的灌注，心臟恢復了自主跳動，但是她的肺，依然是重度ARDS的白肺，完全沒有氣體交換能力！」
劉建邦的瞳孔猛地收縮，他隱約抓到了什麼，但腦子轉得還沒那麼快。
江河語速加快：「她的右心把全身體循環回來的黑血打進肺里，肺罷工了，黑血沒有任何改變，直接流回左心，然後，心臟就把這黑血，直接從左心室泵入了升主動脈！」
李主任瞬間懂了。
作為體外循環專家，江河把話說到這個份上，他如果還不明白，就可以直接脫下白大褂辭職了。江河看著李主任的表情，鬆了口氣。
還好來的不是一個草包。
一還好你能聽懂我在說什麼。
他立刻做出最後總結：「下半身富氧，上半身缺氧，這就是南北綜合徵。」
「腳趾血氧98%，是因為充滿ECM0打回去的血。」
「手指血氧65%，是因為那裡只剩下她自己心臟泵出來的血，懂了嗎？」
現場眾人。
震撼無比。
又被刷新觀念了。
還有這種說法的？
李主任終於明白，為什麼江河會被國家如此重視，為什麼能被破格提拔。
一人家是真有東西啊！
一百聞不如一見！
不是。
在高壓的急救現場，他媽的，競然能想到之前看過的論文？
然後根據自己的臨場推演，預判出極危重症的罕見併發症，再臨場想出解決方案？
不是。
這他媽還是人嗎？！
李主任已服氣，老老實實地問江河：「江主任，我們現在該怎麼辦？」
江河心中很急，語速也越來越快：
「這就是為什麼我要在她的脖子上開個口子，做V-A-V構型，既然她的心臟只會泵出流經右心的黑血，那我們就給她人為地製造紅血啊！」
「把這條從股動脈回去的管子剪斷，接一個Y型三通管，分出一部分富氧的紅血，通過右側頸內靜脈，直接打進她的右心房！」
「紅血進入右心房，流進右心室，右心室再把這部分紅血射進那對罷工的白肺里，因為血本身就是富氧的，不需要肺部交換，它直接穿過肺循環，回到左心房、左心室。」
「這樣一來，左心室射入主動脈弓、流向大腦的，就變成了ECM0提供氧氣的紅血！」
「都聽明白了嗎？！」
李主任心中只剩下兩個字：天才……
還是楊煦反應最快，他當機立斷，大吼一聲：「準備右頸內靜脈穿刺！一床，把床頭搖低，暴露右側頸部！」
江河心中猛地寬慰。
還得是老師啊！
人命關天的時候，由不得浪費一分一秒的時間！
江河跟楊煦說：「老師，她的腦缺氧已經持續了三分鐘，我們要快。」
「嗯，準備Y型接頭，限流管鉗，準備肝素鹽水沖洗管路，計算好分流比例，快快快！」
楊煦迅速推進著所有的準備工作。
江河則重新戴上了一副新的手套。
站在患者的頭部右側，用碘伏迅速在女孩的右頸部大範圍消毒。
風險很高。
其他人根本不會做，也不敢做。
所以只能自己來。
可剛才長時間的心肺復甦，
導致手稍微有點軟……
江河閉眼，吸氣，呼氣。
來回三次。
平復情緒。
專注……
專注……
專注。
江河睜開眼。
伸出手。
無比冷靜的說道：「穿刺包打開，準備穿刺。」