第237章 出血（六更，已加更三章）
第237章 出血（六更，已加更三章）
「？
「」
王正初第一時間是懵逼的。
很快他就反應過來，然後道：「你能做？你有多少把握？你憑什麼說這種話？」
江河道：「主任，我具備實操能力，楊煦老師可以為我證明，後入路術式我非常了解，而且，如果你現在去和家屬談剖宮產，不僅胎兒很難存活，產婦也極大概率死於術中瀰漫性出血和感染性休克，既然如此，為什麼不讓我試？」
「妊娠二十八周，下腔靜脈和門靜脈系統被壓迫成什麼樣了你看不出來？你從後腹膜進去，視野極窄，只要手抖一下，靜脈叢破裂，血能在十秒鐘內把你的視野全部淹沒！」
「那就保證不破。」
「？」
王正初受不了了，罵道：「他媽的，你說的還怪有道理的勒。」
江河：「嗯。」
王正初問楊煦：「老楊，你學生聽不懂好賴話啊？」
「咳咳————」楊煦再次咳嗽道，「老王，讓他上，相信他，出了任何事，我擔。」
王正初：「？」
他怒道：「你是我喊來的，他出事你擔，你出事我擔，那你不如直接說我擔責任好了？
」
楊煦：「咳————相信江河吧。」
王正初轉頭看向閱片燈，又看了一眼時間。
你媽，拖不起了！
孕婦的各項體徵都在往懸崖邊緣滑落，再耽誤下去，連開刀的機會都沒了！
「他奶奶的，去換衣服洗手！」
王正初大步走向門口：「通知手術室，按後腹膜探查術備台，麻醉科主任給我親自上，備血庫再調四個單位的紅細胞和四百毫升冰凍血漿過來！」
十五分鐘後。
市一院的一號手術室。
——
無影燈亮起。
孕婦已經被擺成了特殊的左側臥位。
背部墊高，以最大限度地暴露右側腰脅部，同時減輕子宮對下腔靜脈的壓迫。
麻醉科主任緊盯著監護儀：「王主任，血壓85/55，心率130，胎心率在160上下波動，患者處於休克代償期邊緣，給你們的時間不多，全麻藥物我已經用了對胎兒影響最小的配伍，但撐不了太久。」
王正初：「知道了。」
江河走到患者的背側。
王正初則站到了對側，擔任一助。
「江河，」王正初沉聲開口，「我左撇子，你做主刀，站位和器械傳遞跟平時會有反差，你自己注意調整。」
「沒問題。」江河戴上無菌手套，伸手，「10號刀片。」
器械護士立刻將手術刀拍在江河掌心。
手腕微沉，刀刃劃開皮膚。
王正初立刻用紗布按壓止血，同時用電刀跟進凝血。
「拉鉤，鈍性分離肌肉層。」
王正初左手接過拉鉤，探入切口，向兩側用力牽拉。
雖然是兩人第一次配合，但王正初驚訝地發現，江河的動作十分流暢。
給人的感覺好像是，他倆前世合作過一樣————
「滋—
「6
脂肪和肌肉被層層剝開。
兩分鐘後，腎筋膜（Gerota筋膜）暴露。
「剪刀。」
江河接過剪刀，挑開筋膜。
手指探入後腹膜間隙。
開始進行鈍性游離。
這是整個手術的第一道鬼門關。
後腹膜間隙本身就狹窄。
現在更是被前方的巨大子宮擠壓得幾乎沒有空間。
手指探進去，全是充血膨脹的靜脈叢。
王正初緊緊盯著切口深處，隨時準備應對可能出現的噴射性出血。
「把腎臟和結腸向腹側推開。」
江河下達指令。
王正初立刻用大拉鉤墊著紗布，將右腎和升結腸向前下方壓迫。
視野豁然開朗。
或者說，相對開朗。
視野里出現了一個包塊。
周圍的組織已經被滲出的胰液浸泡發黑，粘連成一團。
情況比影像學上表現得還要糟糕。
一旁的二助醫生嚴肅道：「王主任，這沒法做了，孕期下腔靜脈壓力這麼高，一旦撕破，人幾秒鐘就沒了。」
王正初皺眉點頭。
這種情況下，就算是他，也不敢輕易下刀。
現在這種情況，最好的應急處理是什麼？
王正初想了一個方案，或許可行。
他準備跟江河說，卻見江河伸出手道：「長鑷，超聲刀。」
作為市一院的一把刀，王正初瞬間理解江河的意圖。
他忍不住開口：「你要直接分？這裡沒有層次了，你一旦切偏————」
「安靜。」
江河打斷他。
第一次配合，就是這一點最煩人，想法太多。
最煩就是想法多的一助。
如果老師當一助的話，就不會嘩嘩這麼多。
王正初，還得調。
江河：「聽我的，把十二指腸後側間隙繃緊。」
台上，絕對的主刀負責制。
王正初的醫學素養還是高。
他不再質疑，左手發力，調整拉鉤角度！
江河左手持長鑷，提起粘連組織。
超聲刀的高頻震動。
然後————
沒有出血！
王正初瞳孔微縮。
他立刻用吸引器跟進，吸走滲液。
視野變得清晰了一分。
鑷子繼續提拉，超聲刀游離。
全程江河的手都穩定得嚇人。
————純純的手術機器。
王正初漸漸意識到這一點，而後，漸漸失語。
這可是新術式啊！
江河對新術式的掌控力，為什麼會給他一種————醫學泰斗的感覺？
「滴滴滴滴一監護儀突然發出報警聲。
麻醉主任大喊：「胎心掉到90了！血壓降到了70/40！產婦腹壓太高，子宮收縮，壓迫了下腔靜脈回流！」
王正初急聲道：「江河，胎兒缺氧，產婦休克，必須馬上減壓！把囊腫抽掉！」
「現在抽，囊液一旦漏進後腹膜，感染會迅速擴散，就算人救回來，術後也會死於嚴重膿毒血症。」
「那也比死在台上好！你沒看到體徵嗎！」
「推一支去氧腎上腺素，加快輸血速度，給我三分鐘。」
「三分鐘？」
王正初不理解。
三分鐘能幹什麼？
江河放下超聲刀，換上了一把分離鉗。
放棄凝閉切割。
改用鈍性分離。
分離鉗撐開粘連。
快啊，江河的動作太他媽快了！
門靜脈被剝離。
腸繫膜上靜脈顯露。
下腔靜脈前壁的安全間隙被強行打通。
王正初連眼睛都不敢眨，吸引器緊緊跟隨著江河，生怕錯過任何一點出血。
兩分四十五秒。
江河丟下分離鉗。
囊腫與周圍主要血管的粘連被松解。
他平靜道：「大號注射器，穿刺抽液。」
王正初：「收到！」
他終於意識到了一件事，別質疑，別廢話，別浪費江河的時間，這才是自己最需要幹的事情！
注射器刺入囊腫。
混濁囊液被迅速抽出。
壓迫在下腔靜脈上的重擔消失，回心血量瞬間恢復。
麻醉主任道：「血壓回升！95/60！胎心上來了，140！」
王正初抬頭看向江河，試圖說點什麼。
就在這時，異變突生！
因為囊腫迅速減壓，周圍組織發生回縮。
胰頭下方動脈分支，在組織回縮的牽扯下，突然破裂！
「哧一」
鮮紅的血飆出，濺到了王正初的護目鏡上。
出血！
大出血！
王正初將吸引器開到最大，試圖吸淨積血。
但血流速度太快了。
剛吸走一點，馬上又被填滿。
「找不到出血點！血太多了！」
王正初的心徹底沉了下去。
完了。
就在他準備不顧一切用紗布填塞壓迫的瞬間。
江河左手直接探入血海中，盲視野按壓。
這可是江河的成名絕技。
一盲縫這一塊！
「持針器，3—0微喬線。」
器械護士愣了一秒，迅速將持針器遞上。
王正初難以置信地看著江河：「你要盲縫？」
江河沒有理會。
要是王曉晴在這就會告訴他：「先別提問，你先學，先學就完事了。」
事實上，當初江河在提高班秀了一手盲縫絕技後，王曉晴教授後面自己也偷偷試了下。
嗯————她也做不到江河這麼快，甚至差很遠，鬧麻了。
現在的江河，幾乎是來了一手情景復現。
接過持針器。
針尖探入。
穿刺，打結。
行雲流水，一氣呵成。
當江河鬆開左手，拿走持針器後。
出血已經停止。
王正初呆呆地看著血管殘端。
盲視縫扎，單手。
這是人類能做出來的操作啊？
「沖洗視野。」江河提醒了一句。
王正初猛地回過神來，趕緊用生理鹽水沖洗掉殘留的積血，用吸引器吸乾淨。
視野再次變得清晰。
他深吸了一口氣問：「你————怎麼做到的？」
江河淡淡地回了一句：「多練。」
他沒說出多練前面的兩個字，已經算是給王主任面子。
王正初懵懵的，一向對醫術極其自信的他第一次被年輕人打擊到了。
接下來，切除病灶和清理壞死組織。
沒有了大出血的威脅，江河的操作更加遊刃有餘。
王正初則已老實，乖乖配合，再不發一言。
幾小時後。
「清創完成，放置兩根雙套管引流。」
江河開始進行最後的收尾。
因為是後腹膜入路，無需打開腹腔，也就避免了切口張力過大導致的心肺功能衰竭。
江河逐層縫合肌肉和筋膜，最後在皮膚上打下最後一個結。
剪線完畢。
他退後半步，將持針器放在托盤上。
「手術結束。」
回頭看看。
監護儀上，產婦的心率和血壓平穩，胎心監護同樣如此。
麻醉科主任越過屏幕，像看怪物一樣看著江河。
而站了一整夜的王正初，此刻才發覺自己身上已經完全被冷汗浸透。
他看著江河脫下無菌衣。
動了動喉嚨，想問點什麼，卻發現，唯有沉默。
說點啥好？總不能誇他一句吧？
這輩子沒誇過人，江河還這么小。
媽的，有點不好意思，夸不出口啊————
水流嘩啦。
直到現在，江河才在心裡吐出一口長氣。
風險大嗎？當然大。
在缺乏3D腹腔鏡的2008年，硬生生在後腹膜的雷區里玩鈍性分離和單手盲縫，無異於懸崖上走鋼絲。
這種術式就算放在十年後，敢接刀的人也屈指可數。
但，多虧有爺在！
江河擦乾手，推開手術室的大門。
這時暴雨已經停了。
門外有很多人。
除了患者家屬，還有楊煦和蘇芷。
看樣子，蘇芷大概是一直在安慰患者家屬，而楊煦是在等江河。
家屬，那個崩潰了的丈夫，聽到開門聲猛地抬起頭。
看見醫生。
他連滾帶爬地衝過來，嘴唇劇烈顫抖著，卻連一句話都說不出來。
江河迎著晨光，說出了對家屬而言，世上最動聽的八個字：「手術順利，母胎平安。」
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「？
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王正初第一時間是懵逼的。
很快他就反應過來，然後道：「你能做？你有多少把握？你憑什麼說這種話？」
江河道：「主任，我具備實操能力，楊煦老師可以為我證明，後入路術式我非常了解，而且，如果你現在去和家屬談剖宮產，不僅胎兒很難存活，產婦也極大概率死於術中瀰漫性出血和感染性休克，既然如此，為什麼不讓我試？」
「妊娠二十八周，下腔靜脈和門靜脈系統被壓迫成什麼樣了你看不出來？你從後腹膜進去，視野極窄，只要手抖一下，靜脈叢破裂，血能在十秒鐘內把你的視野全部淹沒！」
「那就保證不破。」
「？」
王正初受不了了，罵道：「他媽的，你說的還怪有道理的勒。」
江河：「嗯。」
王正初問楊煦：「老楊，你學生聽不懂好賴話啊？」
「咳咳————」楊煦再次咳嗽道，「老王，讓他上，相信他，出了任何事，我擔。」
王正初：「？」
他怒道：「你是我喊來的，他出事你擔，你出事我擔，那你不如直接說我擔責任好了？
」
楊煦：「咳————相信江河吧。」
王正初轉頭看向閱片燈，又看了一眼時間。
你媽，拖不起了！
孕婦的各項體徵都在往懸崖邊緣滑落，再耽誤下去，連開刀的機會都沒了！
「他奶奶的，去換衣服洗手！」
王正初大步走向門口：「通知手術室，按後腹膜探查術備台，麻醉科主任給我親自上，備血庫再調四個單位的紅細胞和四百毫升冰凍血漿過來！」
十五分鐘後。
市一院的一號手術室。
——
無影燈亮起。
孕婦已經被擺成了特殊的左側臥位。
背部墊高，以最大限度地暴露右側腰脅部，同時減輕子宮對下腔靜脈的壓迫。
麻醉科主任緊盯著監護儀：「王主任，血壓85/55，心率130，胎心率在160上下波動，患者處於休克代償期邊緣，給你們的時間不多，全麻藥物我已經用了對胎兒影響最小的配伍，但撐不了太久。」
王正初：「知道了。」
江河走到患者的背側。
王正初則站到了對側，擔任一助。
「江河，」王正初沉聲開口，「我左撇子，你做主刀，站位和器械傳遞跟平時會有反差，你自己注意調整。」
「沒問題。」江河戴上無菌手套，伸手，「10號刀片。」
器械護士立刻將手術刀拍在江河掌心。
手腕微沉，刀刃劃開皮膚。
王正初立刻用紗布按壓止血，同時用電刀跟進凝血。
「拉鉤，鈍性分離肌肉層。」
王正初左手接過拉鉤，探入切口，向兩側用力牽拉。
雖然是兩人第一次配合，但王正初驚訝地發現，江河的動作十分流暢。
給人的感覺好像是，他倆前世合作過一樣————
「滋—
「6
脂肪和肌肉被層層剝開。
兩分鐘後，腎筋膜（Gerota筋膜）暴露。
「剪刀。」
江河接過剪刀，挑開筋膜。
手指探入後腹膜間隙。
開始進行鈍性游離。
這是整個手術的第一道鬼門關。
後腹膜間隙本身就狹窄。
現在更是被前方的巨大子宮擠壓得幾乎沒有空間。
手指探進去，全是充血膨脹的靜脈叢。
王正初緊緊盯著切口深處，隨時準備應對可能出現的噴射性出血。
「把腎臟和結腸向腹側推開。」
江河下達指令。
王正初立刻用大拉鉤墊著紗布，將右腎和升結腸向前下方壓迫。
視野豁然開朗。
或者說，相對開朗。
視野里出現了一個包塊。
周圍的組織已經被滲出的胰液浸泡發黑，粘連成一團。
情況比影像學上表現得還要糟糕。
一旁的二助醫生嚴肅道：「王主任，這沒法做了，孕期下腔靜脈壓力這麼高，一旦撕破，人幾秒鐘就沒了。」
王正初皺眉點頭。
這種情況下，就算是他，也不敢輕易下刀。
現在這種情況，最好的應急處理是什麼？
王正初想了一個方案，或許可行。
他準備跟江河說，卻見江河伸出手道：「長鑷，超聲刀。」
作為市一院的一把刀，王正初瞬間理解江河的意圖。
他忍不住開口：「你要直接分？這裡沒有層次了，你一旦切偏————」
「安靜。」
江河打斷他。
第一次配合，就是這一點最煩人，想法太多。
最煩就是想法多的一助。
如果老師當一助的話，就不會嘩嘩這麼多。
王正初，還得調。
江河：「聽我的，把十二指腸後側間隙繃緊。」
台上，絕對的主刀負責制。
王正初的醫學素養還是高。
他不再質疑，左手發力，調整拉鉤角度！
江河左手持長鑷，提起粘連組織。
超聲刀的高頻震動。
然後————
沒有出血！
王正初瞳孔微縮。
他立刻用吸引器跟進，吸走滲液。
視野變得清晰了一分。
鑷子繼續提拉，超聲刀游離。
全程江河的手都穩定得嚇人。
————純純的手術機器。
王正初漸漸意識到這一點，而後，漸漸失語。
這可是新術式啊！
江河對新術式的掌控力，為什麼會給他一種————醫學泰斗的感覺？
「滴滴滴滴一監護儀突然發出報警聲。
麻醉主任大喊：「胎心掉到90了！血壓降到了70/40！產婦腹壓太高，子宮收縮，壓迫了下腔靜脈回流！」
王正初急聲道：「江河，胎兒缺氧，產婦休克，必須馬上減壓！把囊腫抽掉！」
「現在抽，囊液一旦漏進後腹膜，感染會迅速擴散，就算人救回來，術後也會死於嚴重膿毒血症。」
「那也比死在台上好！你沒看到體徵嗎！」
「推一支去氧腎上腺素，加快輸血速度，給我三分鐘。」
「三分鐘？」
王正初不理解。
三分鐘能幹什麼？
江河放下超聲刀，換上了一把分離鉗。
放棄凝閉切割。
改用鈍性分離。
分離鉗撐開粘連。
快啊，江河的動作太他媽快了！
門靜脈被剝離。
腸繫膜上靜脈顯露。
下腔靜脈前壁的安全間隙被強行打通。
王正初連眼睛都不敢眨，吸引器緊緊跟隨著江河，生怕錯過任何一點出血。
兩分四十五秒。
江河丟下分離鉗。
囊腫與周圍主要血管的粘連被松解。
他平靜道：「大號注射器，穿刺抽液。」
王正初：「收到！」
他終於意識到了一件事，別質疑，別廢話，別浪費江河的時間，這才是自己最需要幹的事情！
注射器刺入囊腫。
混濁囊液被迅速抽出。
壓迫在下腔靜脈上的重擔消失，回心血量瞬間恢復。
麻醉主任道：「血壓回升！95/60！胎心上來了，140！」
王正初抬頭看向江河，試圖說點什麼。
就在這時，異變突生！
因為囊腫迅速減壓，周圍組織發生回縮。
胰頭下方動脈分支，在組織回縮的牽扯下，突然破裂！
「哧一」
鮮紅的血飆出，濺到了王正初的護目鏡上。
出血！
大出血！
王正初將吸引器開到最大，試圖吸淨積血。
但血流速度太快了。
剛吸走一點，馬上又被填滿。
「找不到出血點！血太多了！」
王正初的心徹底沉了下去。
完了。
就在他準備不顧一切用紗布填塞壓迫的瞬間。
江河左手直接探入血海中，盲視野按壓。
這可是江河的成名絕技。
一盲縫這一塊！
「持針器，3—0微喬線。」
器械護士愣了一秒，迅速將持針器遞上。
王正初難以置信地看著江河：「你要盲縫？」
江河沒有理會。
要是王曉晴在這就會告訴他：「先別提問，你先學，先學就完事了。」
事實上，當初江河在提高班秀了一手盲縫絕技後，王曉晴教授後面自己也偷偷試了下。
嗯————她也做不到江河這麼快，甚至差很遠，鬧麻了。
現在的江河，幾乎是來了一手情景復現。
接過持針器。
針尖探入。
穿刺，打結。
行雲流水，一氣呵成。
當江河鬆開左手，拿走持針器後。
出血已經停止。
王正初呆呆地看著血管殘端。
盲視縫扎，單手。
這是人類能做出來的操作啊？
「沖洗視野。」江河提醒了一句。
王正初猛地回過神來，趕緊用生理鹽水沖洗掉殘留的積血，用吸引器吸乾淨。
視野再次變得清晰。
他深吸了一口氣問：「你————怎麼做到的？」
江河淡淡地回了一句：「多練。」
他沒說出多練前面的兩個字，已經算是給王主任面子。
王正初懵懵的，一向對醫術極其自信的他第一次被年輕人打擊到了。
接下來，切除病灶和清理壞死組織。
沒有了大出血的威脅，江河的操作更加遊刃有餘。
王正初則已老實，乖乖配合，再不發一言。
幾小時後。
「清創完成，放置兩根雙套管引流。」
江河開始進行最後的收尾。
因為是後腹膜入路，無需打開腹腔，也就避免了切口張力過大導致的心肺功能衰竭。
江河逐層縫合肌肉和筋膜，最後在皮膚上打下最後一個結。
剪線完畢。
他退後半步，將持針器放在托盤上。
「手術結束。」
回頭看看。
監護儀上，產婦的心率和血壓平穩，胎心監護同樣如此。
麻醉科主任越過屏幕，像看怪物一樣看著江河。
而站了一整夜的王正初，此刻才發覺自己身上已經完全被冷汗浸透。
他看著江河脫下無菌衣。
動了動喉嚨，想問點什麼，卻發現，唯有沉默。
說點啥好？總不能誇他一句吧？
這輩子沒誇過人，江河還這么小。
媽的，有點不好意思，夸不出口啊————
水流嘩啦。
直到現在，江河才在心裡吐出一口長氣。
風險大嗎？當然大。
在缺乏3D腹腔鏡的2008年，硬生生在後腹膜的雷區里玩鈍性分離和單手盲縫，無異於懸崖上走鋼絲。
這種術式就算放在十年後，敢接刀的人也屈指可數。
但，多虧有爺在！
江河擦乾手，推開手術室的大門。
這時暴雨已經停了。
門外有很多人。
除了患者家屬，還有楊煦和蘇芷。
看樣子，蘇芷大概是一直在安慰患者家屬，而楊煦是在等江河。
家屬，那個崩潰了的丈夫，聽到開門聲猛地抬起頭。
看見醫生。
他連滾帶爬地衝過來，嘴唇劇烈顫抖著，卻連一句話都說不出來。
江河迎著晨光，說出了對家屬而言，世上最動聽的八個字：「手術順利，母胎平安。」
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