第236章 極限救援
第236章 極限救援
「市一院？怎麼了？」
「H1N1，市一院是定點收治單位，原本就忙，這兩天換季加大雨，流感和急症患者激增，急診科走廊上都塞滿了加床，王正初那邊接了個極其危重的急腹症，人手不夠，他打電話讓我過來幫個忙。」
江河已經開始穿衣服了：「需要我過去做什麼？」
「做一台手術，這台手術情況非常複雜————」
楊煦突然沒忍住，一陣劇烈咳嗽：「咳咳咳！」
江河腳步一頓：「您生病了？」
「沒事，有點感冒。」楊煦強行壓下咳嗽，把話題拉回正軌，「患者胰頭占位，重度黃疸，現在突發劇烈腹痛，各項指征都在往下掉，懷疑是囊腫破裂或者並發了重症感染，常規的前入路打不開視野，血管黏連一塌糊塗。」
江河推開房門，走進樓道：「所以要用後入路？」
「對，避開胃腸和網膜，從後腹膜直接抄底，把胰頭游離出來。」
「您不能做嗎？」
「問題在於，患者是個孕婦，妊娠二十八周。」
江河正在下樓梯的腳步猛地停住。
三十八周。
子宮已經膨大到了臍上三指的位置，整個腹腔的解剖結構被徹底推翻。
胃腸道被向上擠壓，下腔靜脈受到重壓，盆腹腔的靜脈叢極度曲張。
在這種情況下做後入路，不僅空間被壓縮到了極致，一旦碰破任何一根曲張的血管，迎來的就是噴射性大出血。
孕中期的胎兒對母體缺氧極其敏感，血壓只要稍微掉下去幾分鐘，就是一屍兩命。
「我明白了。」江河邁開腳步往樓下跑，「儘快到。」
他掛斷電話，衝出單元樓。
外面的雨下得很大，目光一掃，好在車還在。
蘇芷的車子修好了，但她還沒走。
江河敲敲車窗。
蘇芷轉過頭，愣了一下，立刻降下車窗：「江先生？怎麼了？」
「忙嗎？車子能開的話，送我去一趟市一院。」
蘇芷直接解鎖車門：「好，上車。」
江河拉開車門坐進副駕駛，一邊系安全帶一邊拿出手機，再次撥通了楊煦的號碼。
市一院，急診科。
人滿為患，連落腳的地方都快找不到了。
搶救室內，監護儀的報警聲此起彼伏，紅燈閃爍。
「好痛————醫生————好痛————」
躺在搶救床上的孕婦臉色慘白，痛苦地大口大口喘著粗氣，每一次呼吸都牽扯著腹部一陣抽搐。
王正初站在床邊，一邊用極具分寸的手法按壓著患者的腹部評估體徵，一邊語速飛快地下達搶救醫囑：「開放兩路粗靜脈通道！快速擴容！抽血查血常規、澱粉酶和脂肪酶！馬上聯繫血庫
備血！」
轉頭，他看著面色發紺的孕婦，雖然急躁，但儘量克制著音量：「別哭了！你越哭腹壓越高！深呼吸！想保住孩子就儘量放鬆！」
搶救室外，幾個家屬心急如焚。
孕婦的丈夫聽到裡面妻子的慘叫，再也按捺不住。
他猛地推開搶救室的門沖了進來，雙眼通紅地指著王正初吼道：「你是不是醫生？！我老婆都痛成這樣了，你到底能不能治？！你們除了按肚子和掛水，半個小時了什麼都不做，是不是草菅人命？！」
「出去！」王正初頭都沒抬，「這裡是搶救室，家屬不能進！」
「我不管！今天不給我個說法我跟你沒完一—」
丈夫情緒失控，推開上來阻攔的護士，衝上去就要抓王正初的衣領。
王正初爆了一句粗口，回頭怒吼道：「你他媽鬧夠了沒有？！你老婆現在出冷汗、心率飆升，血壓已經快穩不住了，這是休克前期！你現在衝進來影響我判斷體徵，就是在加速你老婆的死亡！」
「你放屁一」」
丈夫怒不可遏。
好在楊煦及時趕到，他上前將家屬拉開，擋在王正初面前。
「冷靜一點！動手打醫生，救不了你妻子和孩子。」
丈夫劇烈喘息著，眼眶發紅，但被楊煦身上那股穩重的氣場震住，拳頭慢慢放了下來。
楊煦語氣緩和了一些：「患者現在的情況非常危險，胰頭病變合併急腹症，我們現在沒有立刻開刀，是因為這台手術風險極高，如果沒有完善的手術方案，這一刀切下去，人就在台上沒了，一屍兩命。」
丈夫聽到一屍兩命，雙腿一軟，整個人靠在牆上，捂著臉哽咽起來。
楊煦示意護士把家屬帶出去安撫。
王正初緊盯著監護儀，護士遵醫囑快速靜推了間苯三酚和極小劑量的鎮痛藥。
孕婦的情況稍微穩定了一些，但腹部的肌緊張絲毫沒有緩解。
楊煦走過去：「怎麼樣？」
「壓不住了，心率在飆升，感染指標肯定也爆了，剛才急診床旁超聲探到了腹膜後巨大血腫，囊腫多半已經破了，拖不過今晚。」
兩人對視了一眼，眼底都透著沉重。
「去示教室開會，把科里的主治都叫上。」
示教室內。
幾張患者昨天剛拍的核磁共振片子被掛在閱片燈上。
「大家都看清楚了。」
王正初指著影像說：「結合剛才急診科傳來的床旁超聲結果，胰頭巨大囊實性占位，現在周圍滲出和積液極其嚴重，膽總管被完全梗阻。」
他轉過身，看著底下坐著的幾個普外科主治醫生，目光凌厲。
「前入路沒戲，子宮二十八周，已經占據了中下腹大半空間，胃腸道被嚴重向上和向後推擠。」
底下幾個主治醫生面面相覷，沒人敢吭聲。
楊煦猛地咳嗽了幾下，臉色有些蒼白。
他開口道：「做後入路，直接從右側腹膜後間隙切入，避開腹腔前方的子宮和腸管，從後方直接到達胰頭後間隙，處理病灶。」
「老楊————」
「這是目前唯一能在不觸碰子宮和被擠壓的腸管的情況下，到達胰頭的方法。」
「理論上是這樣沒錯！」王正初煩躁地抓了一把頭髮，「但這可是個孕婦！下腔靜脈本來就被子宮壓迫得回流不暢，你從後腹膜進去，視野極其狹窄，只要偏差一毫米，大出血會在十幾秒內把整個手術視野淹沒！」
「可以做游離和懸吊。」楊煦反駁，「小心一點，避開主要血管叢，是可以操作的。」
「老楊，後入路本來就是新術式，國內能做熟練的都沒幾個，現在再加上妊娠期這個解剖環境，這台手術至少需要六個小時的高強度微操，誰來主刀？你？還是我？」
楊煦沉默了。
他看著閱片燈上複雜的影像，深吸了一口氣：「如果江河在，我可以試試。」
王正初愣了一下，隨即火氣上涌：「江河？那個附一院的年輕組長？」
「對，這套後入路的實操細節，是他提出來的，他也最清楚裡面的解剖層次。」
「老楊，你是不是病糊塗了？你的意思是，我們就坐在這裡等一個年輕醫生來救場？
沒他就不行了？！外面下著這麼大的暴雨，如果他堵在路上，或者車拋錨了，我們就眼睜睜看著裡面的孕婦一屍兩命？！」
「咳咳咳————咳咳！」
王正初話音剛落，楊煦再次捂住嘴，劇烈地咳嗽起來。
這一次的咳嗽比之前任何一次都要猛烈。
楊煦彎下腰，整個肩膀都在顫抖。
他從口袋裡掏出紙巾捂住嘴，好半天才稍微平息下來。
會議室里死一般的寂靜。
王正初喉結滾了滾，剛才的怒火瞬間消散。
他明白了。
楊煦現在的身體狀態，別說是主刀六個小時的極限微操，就算是在台上站六個小時，都未必能撐得下來。
「你————」王正初看著楊煦，「你連刀都快握不住了，還敢提主刀？」
楊煦苦笑了一聲，眼神黯淡下來：「是啊，我做不了了。」
如果連楊煦都無法上台，這台手術，在市一院，再無人可做。
「那就只能走最壞的預案了。」一個年長的主治醫生低聲打破了沉默。
「放棄保胎，強行剖宮探查。」
所有人都不說話了。
這完全是保命之舉。
指的是先給孕婦做緊急剖宮產，把二十八周的早產兒強行取出來，然後再對產婦進行開腹。
且不說二十八周的早產兒在目前的醫療條件下存活率有多少。
產婦在經歷剖宮產的巨大創傷和腹壓驟降後，胰頭病灶極大概率會直接全面崩盤，引發暴發性胰腺炎和感染性休克。
等剖腹產結束再去處理胰腺，可能人已經救不回來了————
無力感籠罩著整個示教室。
沒有人願意做這個決定，但醫學的局限性逼著他們必須做出選擇。
王正初拿起桌上的病例夾：「我去跟家屬談話，準備剖————」
砰—
示教室的門被推開了。
江河姍姍來遲。
他從口袋裡拿出手機，道：「老師的電話一直通著，你們剛才的討論，我都聽到了。」
他徑直走到閱片燈前，看了眼影像上被擠壓的下腔靜脈和扭曲的胰頭，道：「我認為這台手術能做。」
王正初看著這個突然出現的年輕人，眉頭緊鎖。
他知道江河厲害，也在附一院見過江河使用Bogota袋的逆天操作。
但在此時此刻，面對這樣絕望的病情，江河的輕描淡寫讓他感到一種荒謬。
「做不了了。」
王正初說，「江河，你的後入路理論或許很完美，但你看看老楊現在的狀態，他怎麼上台做這麼精細的操作？誰來帶頭？」
江河轉過身，語氣平靜道：「老師確實不能上台了。」
「但我可以做。」
「後入路是我和老師一起討論出來的，我很了解這個術式，沒有任何人比我更熟悉它。」
「我來主刀，王主任，你來給我做一助。」
「市一院？怎麼了？」
「H1N1，市一院是定點收治單位，原本就忙，這兩天換季加大雨，流感和急症患者激增，急診科走廊上都塞滿了加床，王正初那邊接了個極其危重的急腹症，人手不夠，他打電話讓我過來幫個忙。」
江河已經開始穿衣服了：「需要我過去做什麼？」
「做一台手術，這台手術情況非常複雜————」
楊煦突然沒忍住，一陣劇烈咳嗽：「咳咳咳！」
江河腳步一頓：「您生病了？」
「沒事，有點感冒。」楊煦強行壓下咳嗽，把話題拉回正軌，「患者胰頭占位，重度黃疸，現在突發劇烈腹痛，各項指征都在往下掉，懷疑是囊腫破裂或者並發了重症感染，常規的前入路打不開視野，血管黏連一塌糊塗。」
江河推開房門，走進樓道：「所以要用後入路？」
「對，避開胃腸和網膜，從後腹膜直接抄底，把胰頭游離出來。」
「您不能做嗎？」
「問題在於，患者是個孕婦，妊娠二十八周。」
江河正在下樓梯的腳步猛地停住。
三十八周。
子宮已經膨大到了臍上三指的位置，整個腹腔的解剖結構被徹底推翻。
胃腸道被向上擠壓，下腔靜脈受到重壓，盆腹腔的靜脈叢極度曲張。
在這種情況下做後入路，不僅空間被壓縮到了極致，一旦碰破任何一根曲張的血管，迎來的就是噴射性大出血。
孕中期的胎兒對母體缺氧極其敏感，血壓只要稍微掉下去幾分鐘，就是一屍兩命。
「我明白了。」江河邁開腳步往樓下跑，「儘快到。」
他掛斷電話，衝出單元樓。
外面的雨下得很大，目光一掃，好在車還在。
蘇芷的車子修好了，但她還沒走。
江河敲敲車窗。
蘇芷轉過頭，愣了一下，立刻降下車窗：「江先生？怎麼了？」
「忙嗎？車子能開的話，送我去一趟市一院。」
蘇芷直接解鎖車門：「好，上車。」
江河拉開車門坐進副駕駛，一邊系安全帶一邊拿出手機，再次撥通了楊煦的號碼。
市一院，急診科。
人滿為患，連落腳的地方都快找不到了。
搶救室內，監護儀的報警聲此起彼伏，紅燈閃爍。
「好痛————醫生————好痛————」
躺在搶救床上的孕婦臉色慘白，痛苦地大口大口喘著粗氣，每一次呼吸都牽扯著腹部一陣抽搐。
王正初站在床邊，一邊用極具分寸的手法按壓著患者的腹部評估體徵，一邊語速飛快地下達搶救醫囑：「開放兩路粗靜脈通道！快速擴容！抽血查血常規、澱粉酶和脂肪酶！馬上聯繫血庫
備血！」
轉頭，他看著面色發紺的孕婦，雖然急躁，但儘量克制著音量：「別哭了！你越哭腹壓越高！深呼吸！想保住孩子就儘量放鬆！」
搶救室外，幾個家屬心急如焚。
孕婦的丈夫聽到裡面妻子的慘叫，再也按捺不住。
他猛地推開搶救室的門沖了進來，雙眼通紅地指著王正初吼道：「你是不是醫生？！我老婆都痛成這樣了，你到底能不能治？！你們除了按肚子和掛水，半個小時了什麼都不做，是不是草菅人命？！」
「出去！」王正初頭都沒抬，「這裡是搶救室，家屬不能進！」
「我不管！今天不給我個說法我跟你沒完一—」
丈夫情緒失控，推開上來阻攔的護士，衝上去就要抓王正初的衣領。
王正初爆了一句粗口，回頭怒吼道：「你他媽鬧夠了沒有？！你老婆現在出冷汗、心率飆升，血壓已經快穩不住了，這是休克前期！你現在衝進來影響我判斷體徵，就是在加速你老婆的死亡！」
「你放屁一」」
丈夫怒不可遏。
好在楊煦及時趕到，他上前將家屬拉開，擋在王正初面前。
「冷靜一點！動手打醫生，救不了你妻子和孩子。」
丈夫劇烈喘息著，眼眶發紅，但被楊煦身上那股穩重的氣場震住，拳頭慢慢放了下來。
楊煦語氣緩和了一些：「患者現在的情況非常危險，胰頭病變合併急腹症，我們現在沒有立刻開刀，是因為這台手術風險極高，如果沒有完善的手術方案，這一刀切下去，人就在台上沒了，一屍兩命。」
丈夫聽到一屍兩命，雙腿一軟，整個人靠在牆上，捂著臉哽咽起來。
楊煦示意護士把家屬帶出去安撫。
王正初緊盯著監護儀，護士遵醫囑快速靜推了間苯三酚和極小劑量的鎮痛藥。
孕婦的情況稍微穩定了一些，但腹部的肌緊張絲毫沒有緩解。
楊煦走過去：「怎麼樣？」
「壓不住了，心率在飆升，感染指標肯定也爆了，剛才急診床旁超聲探到了腹膜後巨大血腫，囊腫多半已經破了，拖不過今晚。」
兩人對視了一眼，眼底都透著沉重。
「去示教室開會，把科里的主治都叫上。」
示教室內。
幾張患者昨天剛拍的核磁共振片子被掛在閱片燈上。
「大家都看清楚了。」
王正初指著影像說：「結合剛才急診科傳來的床旁超聲結果，胰頭巨大囊實性占位，現在周圍滲出和積液極其嚴重，膽總管被完全梗阻。」
他轉過身，看著底下坐著的幾個普外科主治醫生，目光凌厲。
「前入路沒戲，子宮二十八周，已經占據了中下腹大半空間，胃腸道被嚴重向上和向後推擠。」
底下幾個主治醫生面面相覷，沒人敢吭聲。
楊煦猛地咳嗽了幾下，臉色有些蒼白。
他開口道：「做後入路，直接從右側腹膜後間隙切入，避開腹腔前方的子宮和腸管，從後方直接到達胰頭後間隙，處理病灶。」
「老楊————」
「這是目前唯一能在不觸碰子宮和被擠壓的腸管的情況下，到達胰頭的方法。」
「理論上是這樣沒錯！」王正初煩躁地抓了一把頭髮，「但這可是個孕婦！下腔靜脈本來就被子宮壓迫得回流不暢，你從後腹膜進去，視野極其狹窄，只要偏差一毫米，大出血會在十幾秒內把整個手術視野淹沒！」
「可以做游離和懸吊。」楊煦反駁，「小心一點，避開主要血管叢，是可以操作的。」
「老楊，後入路本來就是新術式，國內能做熟練的都沒幾個，現在再加上妊娠期這個解剖環境，這台手術至少需要六個小時的高強度微操，誰來主刀？你？還是我？」
楊煦沉默了。
他看著閱片燈上複雜的影像，深吸了一口氣：「如果江河在，我可以試試。」
王正初愣了一下，隨即火氣上涌：「江河？那個附一院的年輕組長？」
「對，這套後入路的實操細節，是他提出來的，他也最清楚裡面的解剖層次。」
「老楊，你是不是病糊塗了？你的意思是，我們就坐在這裡等一個年輕醫生來救場？
沒他就不行了？！外面下著這麼大的暴雨，如果他堵在路上，或者車拋錨了，我們就眼睜睜看著裡面的孕婦一屍兩命？！」
「咳咳咳————咳咳！」
王正初話音剛落，楊煦再次捂住嘴，劇烈地咳嗽起來。
這一次的咳嗽比之前任何一次都要猛烈。
楊煦彎下腰，整個肩膀都在顫抖。
他從口袋裡掏出紙巾捂住嘴，好半天才稍微平息下來。
會議室里死一般的寂靜。
王正初喉結滾了滾，剛才的怒火瞬間消散。
他明白了。
楊煦現在的身體狀態，別說是主刀六個小時的極限微操，就算是在台上站六個小時，都未必能撐得下來。
「你————」王正初看著楊煦，「你連刀都快握不住了，還敢提主刀？」
楊煦苦笑了一聲，眼神黯淡下來：「是啊，我做不了了。」
如果連楊煦都無法上台，這台手術，在市一院，再無人可做。
「那就只能走最壞的預案了。」一個年長的主治醫生低聲打破了沉默。
「放棄保胎，強行剖宮探查。」
所有人都不說話了。
這完全是保命之舉。
指的是先給孕婦做緊急剖宮產，把二十八周的早產兒強行取出來，然後再對產婦進行開腹。
且不說二十八周的早產兒在目前的醫療條件下存活率有多少。
產婦在經歷剖宮產的巨大創傷和腹壓驟降後，胰頭病灶極大概率會直接全面崩盤，引發暴發性胰腺炎和感染性休克。
等剖腹產結束再去處理胰腺，可能人已經救不回來了————
無力感籠罩著整個示教室。
沒有人願意做這個決定，但醫學的局限性逼著他們必須做出選擇。
王正初拿起桌上的病例夾：「我去跟家屬談話，準備剖————」
砰—
示教室的門被推開了。
江河姍姍來遲。
他從口袋裡拿出手機，道：「老師的電話一直通著，你們剛才的討論，我都聽到了。」
他徑直走到閱片燈前，看了眼影像上被擠壓的下腔靜脈和扭曲的胰頭，道：「我認為這台手術能做。」
王正初看著這個突然出現的年輕人，眉頭緊鎖。
他知道江河厲害，也在附一院見過江河使用Bogota袋的逆天操作。
但在此時此刻，面對這樣絕望的病情，江河的輕描淡寫讓他感到一種荒謬。
「做不了了。」
王正初說，「江河，你的後入路理論或許很完美，但你看看老楊現在的狀態，他怎麼上台做這麼精細的操作？誰來帶頭？」
江河轉過身，語氣平靜道：「老師確實不能上台了。」
「但我可以做。」
「後入路是我和老師一起討論出來的，我很了解這個術式，沒有任何人比我更熟悉它。」
「我來主刀，王主任，你來給我做一助。」