第225章 友好鬥法
第225章 友好鬥法
黃承鈞主動向前一步，伸出右手：「江河，久仰大名，我是黃承鈞。」
「黃醫生你好，這是陳浩，我團隊的核心成員。」
黃承鈞立刻向陳浩點頭致意，並沒有任何輕視。
作為鍾守先教授最得意的門生，黃承鈞不僅手術天賦高，為人處世同樣優秀。
很簡單的道理，能被江河這種天才帶在身邊的人，必然有其過人之處。
陳浩連忙回禮。
他其實心裡慌慌噠。
畢竟面對的是全中國最頂尖的一批醫學生。
不過還是不能給老江丟份啊，裝也要裝出淡定的樣子。
「請坐，不用客氣。」
黃承鈞安排了一下之後，拿起遙控器，將手術錄像倒退回了腹腔剛打開的階段。
「既然江醫生對後入路有研究，不如我們就結合這台手術，直接推演一下？」
「好。」
江河坐下後，示教室里的氣氛發生了一些變化。
就像是武林中兩大頂尖宗門年輕一代的天驕論道。
一杯清茶，一副棋盤。
雙方在棋盤上落子。
比拼的是對人體解剖的理解，是對手術術式的創新，是純粹的內功。
屏幕上。
是鍾守先教授主刀的胰頭癌手術錄像。
畫面中，主刀醫生迅速完成了Kocher切口。
將十二指腸向左側游離，暴露出下腔靜脈和腹主動脈。
黃承鈞按下暫停：「Whipple手術，我們習慣從右向左進行游離，但在這一步，鍾教授發現腫瘤已經侵犯了腸繫膜上靜脈，並且包繞了腹腔干，如果按照後入路構想，在腹腔剛打開的這一刻，我們應該從哪裡下刀？」
江河解答：「繞開右側，直接從左側進入，找到Treitz韌帶，切開十二指腸懸韌帶，把空腸起始部游離出來。」
黃承鈞眼中閃過一絲亮光，他拿筆在白板上迅速畫出了一個簡易的腹腔血管解剖圖：「從Treitz韌帶下手，確實能避開右側，但是，從後方抬起胰腺時，腸繫膜上動脈（SMA）根部布滿了密集的神經叢，在不切斷胰頸的前提下，術野極度狹窄，你怎麼確定動脈有沒有受侵犯？」
「這就是後入路的核心價值所在。」
江河站起身，走到白板前，寫寫畫畫：「既然已經切開了Treitz韌帶，我們第一步就直接把游離出來的空腸向右側牽拉，在腹主動脈的前方，直接找到腸繫膜上動脈的根部。」
「從SMA根部的左後側切入，沿著動脈的外膜，由下向上進行銳性解剖，如果我們能沿著SMA的左側間隙順利向上推，把胰腺鉤突和動脈完全分離開，這就意味著，動脈是安全的，手術可以繼續。」
「如果分不開呢？」長桌旁，另一名協和的年輕博士忍不住開口問道。
「如果間隙消失，說明腫瘤已經大範圍侵犯，在這個階段，病人的消化道依然是完整的，我們就可以立刻終止手術，關腹下台，讓病人去接受新輔助化療。」
黃承鈞看著白板，陷入沉思。
這個構想有點東西，甚至可以說，極其大膽！
傳統手術是先把外圍的器官和靜脈都切斷了，最後才去剝離動脈。
一旦發現動脈被腫瘤咬住，往往已經沒有退路，只能硬著頭皮往下切，九死一生。
而江河的動脈優先入路是直搗黃龍。
先發制人直接去探查最危險的動脈禁區。
一旦情況不對，全身而退！
「理論非常驚艷。」黃承鈞點了點頭，毫不吝嗇自己的讚美。
但他話鋒一轉：「但是江河，實際如何操作呢，SMA周圍不僅有神經叢，還有變異的血管，比如迷走右肝動脈，一旦在後方盲探時撕裂，病人會在台上瞬間失血休克。」
「嗯，你說的沒錯，我們可以用這種處理————」
「有點意思，不過，這個地方怎麼解決？」
「我們可以這樣————」
兩人的對話極快，專業名詞密集。
宗門天驕撞上了人族天驕。
文脈相同，相談甚歡啊！
而此時，坐在長桌末端的一個年輕醫生，眉頭越皺越緊。
他叫王科，是黃承鈞的師弟，也是協和今年剛招進來的天才臨床博士。
從江河進門開始，王科心裡就有點不爽。
你一個南方附一院來的、才二十出頭的醫學生，居然敢在協和對著鍾教授的手術錄像，教他們怎麼做手術？
王科有屬於協和人的驕傲。
在他看來，江河所說的這些理論，完全是紙上談兵，根本沒有考慮到臨床一線的複雜程度。
外科手術，絕不是動動嘴皮子就能做下來的。
王科實在忍不住了。
他拋出了一個問題：「江醫生，我承認你的後入路構想很吸引人，但從後方游離胰腺鉤突時，你不可避免地要處理胰十二指腸下動脈（IPDA），這根血管極短，且往往直接發自SMA，根本無法使用常規的結紮線，一旦牽拉導致IPDA根部撕裂出血，血液瞬間淹沒術野，在沒有直視空間的情況下，你連壓迫止血都做不到，請問，這個問題你怎麼處理？」
黃承鈞沒有說話。
他其實也想知道，江河對這個細節有沒有預案。
江河剛準備開口，身旁卻突然傳來一個聲音。
「這個問題，我來解答吧。」
陳浩發言了！
這一瞬間，就像是《海賊王》里。
路飛打對方老大。
索隆打對方二把手！
小卡拉米的問題，不需要江河去做回答。
陳浩這段時間，在附一院跟著江河，經歷了太多。
關於後入路，他也有些了解，楊煦全院普及開會都開了那麼多次了，關於這個問題，早就有聊過。
陳浩道：「誰說我們在處理這根血管時，必須要用常規的結紮線或者雙極電凝？」
王科微微一愣：「不用結紮線用什麼？」
陳浩說：「在開始游離鉤突之前，我們完全可以改變患者的體位，把手術床向右傾斜，同時調高頭端，利用重力，讓小腸自然墜向右下腹。」
陳浩停頓了一下，看著王科略顯驚訝的眼神，繼續說道：「張力釋放後，IPDA與SMA
的夾角會被拉開，此時，使用加長版Ligasure（血管閉合器），從左側的Treitz韌帶切口處探入，在直視下，僅僅需要三毫米的間隙，就可以直接閉合五毫米以內的血管，閉合後再切斷，全程無血，根本不存在你所說的撕裂風險。」
王科愣住了。
黃承鈞也愣住了。
改變體位利用重力釋放張力，配合特定的新型器械進行微創閉合————
這什麼思路？
不是？附一院現在是個人都這麼猛了嗎？
王科試圖找出反駁的點，但他發現自己無話可說。
黃承鈞深吸了一口氣，對江河團隊的重視程度再次拔高了一個層級。
他走到白板前，將剛才畫的血管圖擦掉，然後道：「江河，我承認，你的理論邏輯非常嚴密，但後入路最大的問題，它太理論了，在當前的臨床實踐中，根本無法大規模推廣，風險遠遠大於收益，我個人，不認可在這個階段將後入路作為臨床常規術式。」
黃承鈞的評價非常中肯。
再完美的理論，如果對主刀醫生的要求高到了非人類的地步，那它就無法成為救助普羅大眾的醫學標準。
江河點了點頭。
「黃醫生的擔憂非常專業，不過，容錯率低，是對普通外科醫生而言的，事實上，關於後入路新術式的臨床試驗，我們已經在南方附一院肝膽外科，開始全科室推行了，目前由楊煦教授主刀，已經順利完成了數例。」
這句話一出，整個示教室又安靜了。
已經————
推行了？
王科繃不住了。
他站起身問：「江醫生，你說你們附一院已經開始推行，你的意思是說，你們附一院的手術經驗和外科技術，比我們協和還要先進？比我們還要成熟？」
王科並沒有想把討論變成爭吵，他只是不敢相信，協和都不敢輕易動刀的新術式，南方一個省屬醫院竟然已經落地了？
這在某種程度上，是對協和外科權威的一種挑戰。
面對王科的質問，江河依然平淡：「我沒有這個意思，只是就事論事。」
王科一滯。
黃承鈞皺了皺眉，抬起手示意王科冷靜。
他正準備詳細詢問患者的手術預後和具體指標。
就在此時，示教室的門被推開。
長桌旁所有的人，在看清來人的瞬間，全部統一起身。
乖乖站好！
「鍾教授好。」
「鍾教授好！」
眾人齊聲問候。
鍾守先微微點了點頭，在房間裡環顧了一圈。
最終，他的自光落在一個年輕身影上。
江河眼中同樣帶著對前輩的敬意。
鍾守先上下打量著江河。
片刻後，他緩緩露出了一抹慈祥的笑容。
「江河，對嗎？」
江河微微欠身：「是，鍾教授好。」
鍾守先輕輕拍了拍江河的肩膀。
「年輕有為啊————」
鍾守先看著他，眼神欣賞：「等你好久了，徐主任可欠了，你對後入路很了解，來，讓我們好好聊聊。
欠完，他笑呵呵的對著其他人欠：「你們都坐下來好好聽，拿出本子記一下，今天讓你們過來，主要就是來跟江河學習的，好好學習一下。
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黃承鈞主動向前一步，伸出右手：「江河，久仰大名，我是黃承鈞。」
「黃醫生你好，這是陳浩，我團隊的核心成員。」
黃承鈞立刻向陳浩點頭致意，並沒有任何輕視。
作為鍾守先教授最得意的門生，黃承鈞不僅手術天賦高，為人處世同樣優秀。
很簡單的道理，能被江河這種天才帶在身邊的人，必然有其過人之處。
陳浩連忙回禮。
他其實心裡慌慌噠。
畢竟面對的是全中國最頂尖的一批醫學生。
不過還是不能給老江丟份啊，裝也要裝出淡定的樣子。
「請坐，不用客氣。」
黃承鈞安排了一下之後，拿起遙控器，將手術錄像倒退回了腹腔剛打開的階段。
「既然江醫生對後入路有研究，不如我們就結合這台手術，直接推演一下？」
「好。」
江河坐下後，示教室里的氣氛發生了一些變化。
就像是武林中兩大頂尖宗門年輕一代的天驕論道。
一杯清茶，一副棋盤。
雙方在棋盤上落子。
比拼的是對人體解剖的理解，是對手術術式的創新，是純粹的內功。
屏幕上。
是鍾守先教授主刀的胰頭癌手術錄像。
畫面中，主刀醫生迅速完成了Kocher切口。
將十二指腸向左側游離，暴露出下腔靜脈和腹主動脈。
黃承鈞按下暫停：「Whipple手術，我們習慣從右向左進行游離，但在這一步，鍾教授發現腫瘤已經侵犯了腸繫膜上靜脈，並且包繞了腹腔干，如果按照後入路構想，在腹腔剛打開的這一刻，我們應該從哪裡下刀？」
江河解答：「繞開右側，直接從左側進入，找到Treitz韌帶，切開十二指腸懸韌帶，把空腸起始部游離出來。」
黃承鈞眼中閃過一絲亮光，他拿筆在白板上迅速畫出了一個簡易的腹腔血管解剖圖：「從Treitz韌帶下手，確實能避開右側，但是，從後方抬起胰腺時，腸繫膜上動脈（SMA）根部布滿了密集的神經叢，在不切斷胰頸的前提下，術野極度狹窄，你怎麼確定動脈有沒有受侵犯？」
「這就是後入路的核心價值所在。」
江河站起身，走到白板前，寫寫畫畫：「既然已經切開了Treitz韌帶，我們第一步就直接把游離出來的空腸向右側牽拉，在腹主動脈的前方，直接找到腸繫膜上動脈的根部。」
「從SMA根部的左後側切入，沿著動脈的外膜，由下向上進行銳性解剖，如果我們能沿著SMA的左側間隙順利向上推，把胰腺鉤突和動脈完全分離開，這就意味著，動脈是安全的，手術可以繼續。」
「如果分不開呢？」長桌旁，另一名協和的年輕博士忍不住開口問道。
「如果間隙消失，說明腫瘤已經大範圍侵犯，在這個階段，病人的消化道依然是完整的，我們就可以立刻終止手術，關腹下台，讓病人去接受新輔助化療。」
黃承鈞看著白板，陷入沉思。
這個構想有點東西，甚至可以說，極其大膽！
傳統手術是先把外圍的器官和靜脈都切斷了，最後才去剝離動脈。
一旦發現動脈被腫瘤咬住，往往已經沒有退路，只能硬著頭皮往下切，九死一生。
而江河的動脈優先入路是直搗黃龍。
先發制人直接去探查最危險的動脈禁區。
一旦情況不對，全身而退！
「理論非常驚艷。」黃承鈞點了點頭，毫不吝嗇自己的讚美。
但他話鋒一轉：「但是江河，實際如何操作呢，SMA周圍不僅有神經叢，還有變異的血管，比如迷走右肝動脈，一旦在後方盲探時撕裂，病人會在台上瞬間失血休克。」
「嗯，你說的沒錯，我們可以用這種處理————」
「有點意思，不過，這個地方怎麼解決？」
「我們可以這樣————」
兩人的對話極快，專業名詞密集。
宗門天驕撞上了人族天驕。
文脈相同，相談甚歡啊！
而此時，坐在長桌末端的一個年輕醫生，眉頭越皺越緊。
他叫王科，是黃承鈞的師弟，也是協和今年剛招進來的天才臨床博士。
從江河進門開始，王科心裡就有點不爽。
你一個南方附一院來的、才二十出頭的醫學生，居然敢在協和對著鍾教授的手術錄像，教他們怎麼做手術？
王科有屬於協和人的驕傲。
在他看來，江河所說的這些理論，完全是紙上談兵，根本沒有考慮到臨床一線的複雜程度。
外科手術，絕不是動動嘴皮子就能做下來的。
王科實在忍不住了。
他拋出了一個問題：「江醫生，我承認你的後入路構想很吸引人，但從後方游離胰腺鉤突時，你不可避免地要處理胰十二指腸下動脈（IPDA），這根血管極短，且往往直接發自SMA，根本無法使用常規的結紮線，一旦牽拉導致IPDA根部撕裂出血，血液瞬間淹沒術野，在沒有直視空間的情況下，你連壓迫止血都做不到，請問，這個問題你怎麼處理？」
黃承鈞沒有說話。
他其實也想知道，江河對這個細節有沒有預案。
江河剛準備開口，身旁卻突然傳來一個聲音。
「這個問題，我來解答吧。」
陳浩發言了！
這一瞬間，就像是《海賊王》里。
路飛打對方老大。
索隆打對方二把手！
小卡拉米的問題，不需要江河去做回答。
陳浩這段時間，在附一院跟著江河，經歷了太多。
關於後入路，他也有些了解，楊煦全院普及開會都開了那麼多次了，關於這個問題，早就有聊過。
陳浩道：「誰說我們在處理這根血管時，必須要用常規的結紮線或者雙極電凝？」
王科微微一愣：「不用結紮線用什麼？」
陳浩說：「在開始游離鉤突之前，我們完全可以改變患者的體位，把手術床向右傾斜，同時調高頭端，利用重力，讓小腸自然墜向右下腹。」
陳浩停頓了一下，看著王科略顯驚訝的眼神，繼續說道：「張力釋放後，IPDA與SMA
的夾角會被拉開，此時，使用加長版Ligasure（血管閉合器），從左側的Treitz韌帶切口處探入，在直視下，僅僅需要三毫米的間隙，就可以直接閉合五毫米以內的血管，閉合後再切斷，全程無血，根本不存在你所說的撕裂風險。」
王科愣住了。
黃承鈞也愣住了。
改變體位利用重力釋放張力，配合特定的新型器械進行微創閉合————
這什麼思路？
不是？附一院現在是個人都這麼猛了嗎？
王科試圖找出反駁的點，但他發現自己無話可說。
黃承鈞深吸了一口氣，對江河團隊的重視程度再次拔高了一個層級。
他走到白板前，將剛才畫的血管圖擦掉，然後道：「江河，我承認，你的理論邏輯非常嚴密，但後入路最大的問題，它太理論了，在當前的臨床實踐中，根本無法大規模推廣，風險遠遠大於收益，我個人，不認可在這個階段將後入路作為臨床常規術式。」
黃承鈞的評價非常中肯。
再完美的理論，如果對主刀醫生的要求高到了非人類的地步，那它就無法成為救助普羅大眾的醫學標準。
江河點了點頭。
「黃醫生的擔憂非常專業，不過，容錯率低，是對普通外科醫生而言的，事實上，關於後入路新術式的臨床試驗，我們已經在南方附一院肝膽外科，開始全科室推行了，目前由楊煦教授主刀，已經順利完成了數例。」
這句話一出，整個示教室又安靜了。
已經————
推行了？
王科繃不住了。
他站起身問：「江醫生，你說你們附一院已經開始推行，你的意思是說，你們附一院的手術經驗和外科技術，比我們協和還要先進？比我們還要成熟？」
王科並沒有想把討論變成爭吵，他只是不敢相信，協和都不敢輕易動刀的新術式，南方一個省屬醫院竟然已經落地了？
這在某種程度上，是對協和外科權威的一種挑戰。
面對王科的質問，江河依然平淡：「我沒有這個意思，只是就事論事。」
王科一滯。
黃承鈞皺了皺眉，抬起手示意王科冷靜。
他正準備詳細詢問患者的手術預後和具體指標。
就在此時，示教室的門被推開。
長桌旁所有的人，在看清來人的瞬間，全部統一起身。
乖乖站好！
「鍾教授好。」
「鍾教授好！」
眾人齊聲問候。
鍾守先微微點了點頭，在房間裡環顧了一圈。
最終，他的自光落在一個年輕身影上。
江河眼中同樣帶著對前輩的敬意。
鍾守先上下打量著江河。
片刻後，他緩緩露出了一抹慈祥的笑容。
「江河，對嗎？」
江河微微欠身：「是，鍾教授好。」
鍾守先輕輕拍了拍江河的肩膀。
「年輕有為啊————」
鍾守先看著他，眼神欣賞：「等你好久了，徐主任可欠了，你對後入路很了解，來，讓我們好好聊聊。
欠完，他笑呵呵的對著其他人欠：「你們都坐下來好好聽，拿出本子記一下，今天讓你們過來，主要就是來跟江河學習的，好好學習一下。
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