第184章 江醫生，真棒！
急診科樓上，小會議室里。
江河、張隨、趙裕民、劉建邦，討論後續治療方案。
搶救雖然順利結束，
但對於重症感染合併大出血的患者來說，下台僅僅只是過了第一關。
「IL-6的結果拿到了，780 pg\/mL。」
江河拿著新列印出來的化驗單，道：
「雖然Bogota袋敞開式覆蓋給腹腔留了減壓空間，也下了雙套管持續灌洗引流，但壞死組織的毒素吸收還在繼續。」
趙裕民點了點頭，道：「引流液的性狀我剛才去看了一眼，還是偏暗紅色，不過量已經控制住了，說明腹腔內的活動性出血點基本止住了，現在的核心問題是抗感染和器官功能支持。」
「抗感染方案必須升級，建議直接上泰能（亞胺培南西司他丁鈉）兜底，配合甲硝唑覆蓋厭氧菌。」
江河一聽這話，直接皺眉。
其實，從現代抗生素管理的藥理學角度來說，
泰能（碳青黴烯類）本身就具備極其強大的抗厭氧菌活性，再加甲硝唑屬於厭氧菌雙覆蓋，是重複用藥。
但在08年的外科臨床中，由於當時抗生素濫用控制不嚴，加上外科醫生面對腹腔重症感染，容易出現火力不足恐懼症……
加用甲硝唑是一個非常普遍的臨床壞習慣。
他開始思考。
如何在目前的醫學邏輯中，合理的勸導大家不要搞這種重複用藥的事情？
想了想，是時候掏出柳葉刀了。
——遇事不決，柳葉刀！
江河道：「各位老師，其實我在柳葉刀上看過這樣一篇文章，大概講的是……」
大家正在討論用藥時。
張隨一直低著頭。
聽著聽著，眼淚突然落下。
然後忍不住開始哽噎。
江河沉默。
趙裕民和劉建邦也移開了目光，默默看著手裡的杯子。
大家都懂。
至親生離死別的這種情緒，只要你親身體會過一次就會明白。
無論你是多麼堅強理性的人，在這一刻，所有的心理防線都會被撕裂，會被無能為力的恐懼打擊得體無完膚。
張隨努力鎮定道：「沒事……沒事，大家繼續說，血壓如果掉下來，白蛋白和血漿得及時跟上，液體的出入量必須精確到每小時。」
「張院放心，出入量我讓ICU的主管護士親自盯，每半小時匯報一次。」
趙裕民沉聲應了一句。
後續治療討論完畢。
趙裕民將目光轉向江河，誇讚道：「說實話，今天這台手術，如果不是江河在，我們幾個老傢伙可能真的要下不來台了。」
劉建邦也連連點頭，回想起手術台上的畫面，至今仍覺得心跳加速：
「十二指腸上前動脈分支破裂那個位置，視野全是被血糊住的，吸引器根本來不及，好在小江左手探進去壓迫止血，右手拿3-0的Prolene線單手盲縫……那可是盲縫啊！原位打結，一氣呵成，簡直神了。」
「還有那個Bogota袋的應用，咱們院雖然也提倡學習前沿技術，但敢在命懸一線的搶救里直接敞開腹腔，用輸液袋做臨時覆蓋減壓的，全院找不出第二個，這一手直接避免了術後腹腔間隔室綜合徵（ACS），給患者搏出了最大的生存空間。」
趙裕民苦笑了一聲：「跟江醫生同台，真感覺自己這十幾年的臨床都白幹了。」
也就是現在是08年，系統流小說還沒流行。
不然他們絕對會懷疑江河身上是不是掛了個什麼醫學系統，甚至是比較流行的那種完成任務可以三選一的那種……
江河也懶得謙虛了。
這波謙虛也沒用，主要是確實做得太頂級。
這種時候謙虛，容易被誤會是在裝大逼……
只能忍受一下了。
張隨此刻並沒有參與他們的對話。
他呆呆地看著窗外黑沉沉的雨夜。
玻璃上的水流蜿蜒而下，模糊了窗外的路燈。
看似看雨。
腦海里回放的卻是前段時間，環城高速特大車禍，同樣大雨滂沱的夜晚。
他當晚雖然不在搶救現場的一線。
但事後他查閱了所有的搶救記錄、內部報告以及江河的操作文書。
足以腦補出來……
那天晚上的情況，絕對比今天更加讓人窒息。
設身處地地想一想，如果那天晚上，躺在推車上的人，是自己的女兒嘉琪呢？
如果嘉琪出現了嚴重的內出血和急性胰腺炎症狀，而在場的醫生為了所謂的SOP，非要等各項指標查全、等上級醫生簽字才肯動手呢？
自己難道真的能站在一旁，眼睜睜看著女兒因為醫療流程的拖延而慢慢失去呼吸？
自己真的還會堅持大喊【必須遵守SOP，不能違規操作】嗎？
張隨沉默了。
俗話說得好，天沒塌到自己頭上的時候，人總是習慣性地高高在上。
堅持規則、敬畏制度，這在任何時候都是絕對正確的事情。
但是，做正確的事情往往是容易的，因為你不需要承擔額外的風險。
而作為一個醫生，在面對鮮活生命即將消逝的瞬間，或許……我們有時候也需要一種打破規則的勇氣。
張隨轉過頭，目光重新落在了江河身上。
他終於在這一刻，深刻地認同了江河那天晚上的做法，也認識到了自己之前的狹隘。
「江河。」
「嗯，張院。」
「關於SAP的早期預測模型……你願不願意，在咱們院內先搞個試點？」
「嗯？」
此話一出，不僅是江河。
連旁邊的趙裕民和劉建邦都愣住了。
江河道：「張院，我的那篇論文目前還沒有正式見刊，
也沒有經過廣泛的同行評議，嚴格意義上來說，它現在還不具備成為臨床指南的資質，直接拿來在院內做試點，這似乎不太合規矩吧？」
這可完全不像是張隨能幹出來的事。
張隨道：「嗯，我們肯定不能直接把它寫進全院強制執行的標準SOP里，但是，我們可以把它作為急診和普外科醫生在接診急性胰腺炎患者時的一個輔助參考標準。」
江河乖巧地投來疑惑的眼神。
張隨繼續解釋：「一旦患者的各項早期指標觸發了你的模型預警，首診醫生就可以提前介入，我們可以去和患者以及家屬溝通，把模型預測的風險和早期激進治療，比如儘早液體復甦、抗凝、甚至預防性抗感染的利弊都告訴他們，只要他們簽字同意，我們就可以在合理的醫療範圍內，採用你的這套預警機制去搶時間，爭取把重症截斷在早期。」
江河聽明白了。
翻譯過來就是：
張隨打算給手底下的醫生開一個合法的輔助金手指。
這個預測模型的數據不會直接作為定性的醫療文書，也不會成為出醫療事故時的官方評判標準。
它就類似於一個公開的外掛。
一旦報警，醫生便通過知情同意書，將不合常規的激進治療轉化為患者家屬同意的個性化方案，巧妙地繞過目前滯後的SOP。
——這是一個擦邊球喲。
江河心裡忍不住吐槽了一句：
老頑固總算是開竅了，不容易啊……
這對自己來說，也是件好事。
推進模型的應用，不僅能夠救下更多的人，而且未來，在全國範圍內都會是一個很重大的成就。
於是江河說道：
「如果能以這種方式推行，我當然沒有意見，儘早干預，確實能救下很多原本會轉為重症的病人。」
「好，具體的手續和科室協調我來牽頭辦，你不用操心。」
張隨說著，站起身，走到江河身邊，把他拖起來說道：
「關於嘉琪後續的治療方案我們心裡有數了，你不能再在這裡耗著了，連軸轉到現在，再不休息鐵人也得垮。」
江河一臉懵逼。
——院長，你在幹什麼？說話就說話，你拖我幹什麼？
張隨道：「你回去睡覺，接下來的事情交給我們，如果連術後監護我們都做不好，那這身白大褂乾脆脫了算了，你現在唯一的任務，就是回去好好睡一覺。」
江河無語道：「張院長，其實，您說話就行，不用上手的……」
張隨：「哦哦，抱歉。」
趙裕民在一旁幫腔：「行了，江河你趕緊回去休息，別磨嘰了。」
江河無奈，只能在幾人的驅趕下走出了會議室。
……
走出急診大樓。
凌晨，雨勢有所減弱。
運氣不錯，等了不到五分鐘，一輛計程車停在了面前。
江河拉開車門鑽進后座，報了南醫大的地址，隨後整個人<i class="icon icon-uniE0FE"></i><i class="icon icon-uniE0FC"></i>在靠背上。
摸出兜里的手機，給沈鈺發消息：
【手術結束了，很成功，我已經在打車回學校的路上了，準備回去休息。】
剛準備把手機塞回兜里閉目養神，不到十秒鐘，電話突然來了。
來電顯示：【沈老師】。
江河愣了一下，這個點，她還沒睡？
立刻按下接聽鍵，聲音儘量柔和：「喂，沈老師，怎麼還沒……」
「江醫生……」
沈鈺打斷他。
聲音中帶著哭腔。
江河：「！！！！」
就在不久前，面對手術台上的生死關頭，他鎮定自若。
可現在，沈老師僅僅只是一聲哭腔，直接讓他如墜冰窖。
江河連忙道：「怎麼了怎麼了？你別哭先，出什麼事了跟我說！」
沈鈺：「沒出什麼事……」
江河：「哎呀，快說，遇到什麼事情了？」
沈鈺：「就，做噩夢了……」
江河：「？還有呢？」
沈鈺：「沒有了，就是噩夢，很嚇人的噩夢……」
江河：「……」
沉默片刻後。
他怒了！
小發雷霆！
然後，這種情緒，很快轉變為心疼，道：
「沒事沒事，不怕了，跟我說說看，你夢見什麼了？」
「不想說……」
「那沒事，你沒聽說過，夢都是反過來的，不管你夢見什麼了，那些事情都不會發生的。」
「真的嗎？」
「真的，放心，不管發生什麼，有我在。」
「……噢。」
過了一會兒。
沈鈺實在是忍不住了，道：「江醫生，我想……想吃綠豆糕了，你月底來，給我帶多兩份好嗎？」
她明明是想江河，偏偏要說是想吃綠豆糕。
江河溫柔道：「好，我給你帶，帶多幾盒。」
頓了頓，他話鋒一轉：「既然你沒睡，那聽我說說今天的手術吧，我跟你說，我今天可帥了，可厲害了……」
江河在媳婦面前炫耀著，沈鈺聽著聽著就笑了。
——嘿嘿，好喜歡江醫生，江醫生最帥了。
她找到機會便夸：「江醫生好厲害呀，真棒！」
聽到媳婦的誇獎，江河也嘿嘿一笑。
然後突然感覺，自己怎麼就好像後世爆火的那個真棒小貓一樣。
要做出正確的舉動，然後沈老師就會來一句誇獎……
嘿嘿，這樣也挺好。
想跟沈老師永遠永遠在一起，聽她說好多好多句：
江醫生，真棒！
憂傷的飯飯筆下的世界，盡在《重生08，我被確診為醫學泰斗》。
江河、張隨、趙裕民、劉建邦，討論後續治療方案。
搶救雖然順利結束，
但對於重症感染合併大出血的患者來說，下台僅僅只是過了第一關。
「IL-6的結果拿到了，780 pg\/mL。」
江河拿著新列印出來的化驗單，道：
「雖然Bogota袋敞開式覆蓋給腹腔留了減壓空間，也下了雙套管持續灌洗引流，但壞死組織的毒素吸收還在繼續。」
趙裕民點了點頭，道：「引流液的性狀我剛才去看了一眼，還是偏暗紅色，不過量已經控制住了，說明腹腔內的活動性出血點基本止住了，現在的核心問題是抗感染和器官功能支持。」
「抗感染方案必須升級，建議直接上泰能（亞胺培南西司他丁鈉）兜底，配合甲硝唑覆蓋厭氧菌。」
江河一聽這話，直接皺眉。
其實，從現代抗生素管理的藥理學角度來說，
泰能（碳青黴烯類）本身就具備極其強大的抗厭氧菌活性，再加甲硝唑屬於厭氧菌雙覆蓋，是重複用藥。
但在08年的外科臨床中，由於當時抗生素濫用控制不嚴，加上外科醫生面對腹腔重症感染，容易出現火力不足恐懼症……
加用甲硝唑是一個非常普遍的臨床壞習慣。
他開始思考。
如何在目前的醫學邏輯中，合理的勸導大家不要搞這種重複用藥的事情？
想了想，是時候掏出柳葉刀了。
——遇事不決，柳葉刀！
江河道：「各位老師，其實我在柳葉刀上看過這樣一篇文章，大概講的是……」
大家正在討論用藥時。
張隨一直低著頭。
聽著聽著，眼淚突然落下。
然後忍不住開始哽噎。
江河沉默。
趙裕民和劉建邦也移開了目光，默默看著手裡的杯子。
大家都懂。
至親生離死別的這種情緒，只要你親身體會過一次就會明白。
無論你是多麼堅強理性的人，在這一刻，所有的心理防線都會被撕裂，會被無能為力的恐懼打擊得體無完膚。
張隨努力鎮定道：「沒事……沒事，大家繼續說，血壓如果掉下來，白蛋白和血漿得及時跟上，液體的出入量必須精確到每小時。」
「張院放心，出入量我讓ICU的主管護士親自盯，每半小時匯報一次。」
趙裕民沉聲應了一句。
後續治療討論完畢。
趙裕民將目光轉向江河，誇讚道：「說實話，今天這台手術，如果不是江河在，我們幾個老傢伙可能真的要下不來台了。」
劉建邦也連連點頭，回想起手術台上的畫面，至今仍覺得心跳加速：
「十二指腸上前動脈分支破裂那個位置，視野全是被血糊住的，吸引器根本來不及，好在小江左手探進去壓迫止血，右手拿3-0的Prolene線單手盲縫……那可是盲縫啊！原位打結，一氣呵成，簡直神了。」
「還有那個Bogota袋的應用，咱們院雖然也提倡學習前沿技術，但敢在命懸一線的搶救里直接敞開腹腔，用輸液袋做臨時覆蓋減壓的，全院找不出第二個，這一手直接避免了術後腹腔間隔室綜合徵（ACS），給患者搏出了最大的生存空間。」
趙裕民苦笑了一聲：「跟江醫生同台，真感覺自己這十幾年的臨床都白幹了。」
也就是現在是08年，系統流小說還沒流行。
不然他們絕對會懷疑江河身上是不是掛了個什麼醫學系統，甚至是比較流行的那種完成任務可以三選一的那種……
江河也懶得謙虛了。
這波謙虛也沒用，主要是確實做得太頂級。
這種時候謙虛，容易被誤會是在裝大逼……
只能忍受一下了。
張隨此刻並沒有參與他們的對話。
他呆呆地看著窗外黑沉沉的雨夜。
玻璃上的水流蜿蜒而下，模糊了窗外的路燈。
看似看雨。
腦海里回放的卻是前段時間，環城高速特大車禍，同樣大雨滂沱的夜晚。
他當晚雖然不在搶救現場的一線。
但事後他查閱了所有的搶救記錄、內部報告以及江河的操作文書。
足以腦補出來……
那天晚上的情況，絕對比今天更加讓人窒息。
設身處地地想一想，如果那天晚上，躺在推車上的人，是自己的女兒嘉琪呢？
如果嘉琪出現了嚴重的內出血和急性胰腺炎症狀，而在場的醫生為了所謂的SOP，非要等各項指標查全、等上級醫生簽字才肯動手呢？
自己難道真的能站在一旁，眼睜睜看著女兒因為醫療流程的拖延而慢慢失去呼吸？
自己真的還會堅持大喊【必須遵守SOP，不能違規操作】嗎？
張隨沉默了。
俗話說得好，天沒塌到自己頭上的時候，人總是習慣性地高高在上。
堅持規則、敬畏制度，這在任何時候都是絕對正確的事情。
但是，做正確的事情往往是容易的，因為你不需要承擔額外的風險。
而作為一個醫生，在面對鮮活生命即將消逝的瞬間，或許……我們有時候也需要一種打破規則的勇氣。
張隨轉過頭，目光重新落在了江河身上。
他終於在這一刻，深刻地認同了江河那天晚上的做法，也認識到了自己之前的狹隘。
「江河。」
「嗯，張院。」
「關於SAP的早期預測模型……你願不願意，在咱們院內先搞個試點？」
「嗯？」
此話一出，不僅是江河。
連旁邊的趙裕民和劉建邦都愣住了。
江河道：「張院，我的那篇論文目前還沒有正式見刊，
也沒有經過廣泛的同行評議，嚴格意義上來說，它現在還不具備成為臨床指南的資質，直接拿來在院內做試點，這似乎不太合規矩吧？」
這可完全不像是張隨能幹出來的事。
張隨道：「嗯，我們肯定不能直接把它寫進全院強制執行的標準SOP里，但是，我們可以把它作為急診和普外科醫生在接診急性胰腺炎患者時的一個輔助參考標準。」
江河乖巧地投來疑惑的眼神。
張隨繼續解釋：「一旦患者的各項早期指標觸發了你的模型預警，首診醫生就可以提前介入，我們可以去和患者以及家屬溝通，把模型預測的風險和早期激進治療，比如儘早液體復甦、抗凝、甚至預防性抗感染的利弊都告訴他們，只要他們簽字同意，我們就可以在合理的醫療範圍內，採用你的這套預警機制去搶時間，爭取把重症截斷在早期。」
江河聽明白了。
翻譯過來就是：
張隨打算給手底下的醫生開一個合法的輔助金手指。
這個預測模型的數據不會直接作為定性的醫療文書，也不會成為出醫療事故時的官方評判標準。
它就類似於一個公開的外掛。
一旦報警，醫生便通過知情同意書，將不合常規的激進治療轉化為患者家屬同意的個性化方案，巧妙地繞過目前滯後的SOP。
——這是一個擦邊球喲。
江河心裡忍不住吐槽了一句：
老頑固總算是開竅了，不容易啊……
這對自己來說，也是件好事。
推進模型的應用，不僅能夠救下更多的人，而且未來，在全國範圍內都會是一個很重大的成就。
於是江河說道：
「如果能以這種方式推行，我當然沒有意見，儘早干預，確實能救下很多原本會轉為重症的病人。」
「好，具體的手續和科室協調我來牽頭辦，你不用操心。」
張隨說著，站起身，走到江河身邊，把他拖起來說道：
「關於嘉琪後續的治療方案我們心裡有數了，你不能再在這裡耗著了，連軸轉到現在，再不休息鐵人也得垮。」
江河一臉懵逼。
——院長，你在幹什麼？說話就說話，你拖我幹什麼？
張隨道：「你回去睡覺，接下來的事情交給我們，如果連術後監護我們都做不好，那這身白大褂乾脆脫了算了，你現在唯一的任務，就是回去好好睡一覺。」
江河無語道：「張院長，其實，您說話就行，不用上手的……」
張隨：「哦哦，抱歉。」
趙裕民在一旁幫腔：「行了，江河你趕緊回去休息，別磨嘰了。」
江河無奈，只能在幾人的驅趕下走出了會議室。
……
走出急診大樓。
凌晨，雨勢有所減弱。
運氣不錯，等了不到五分鐘，一輛計程車停在了面前。
江河拉開車門鑽進后座，報了南醫大的地址，隨後整個人<i class="icon icon-uniE0FE"></i><i class="icon icon-uniE0FC"></i>在靠背上。
摸出兜里的手機，給沈鈺發消息：
【手術結束了，很成功，我已經在打車回學校的路上了，準備回去休息。】
剛準備把手機塞回兜里閉目養神，不到十秒鐘，電話突然來了。
來電顯示：【沈老師】。
江河愣了一下，這個點，她還沒睡？
立刻按下接聽鍵，聲音儘量柔和：「喂，沈老師，怎麼還沒……」
「江醫生……」
沈鈺打斷他。
聲音中帶著哭腔。
江河：「！！！！」
就在不久前，面對手術台上的生死關頭，他鎮定自若。
可現在，沈老師僅僅只是一聲哭腔，直接讓他如墜冰窖。
江河連忙道：「怎麼了怎麼了？你別哭先，出什麼事了跟我說！」
沈鈺：「沒出什麼事……」
江河：「哎呀，快說，遇到什麼事情了？」
沈鈺：「就，做噩夢了……」
江河：「？還有呢？」
沈鈺：「沒有了，就是噩夢，很嚇人的噩夢……」
江河：「……」
沉默片刻後。
他怒了！
小發雷霆！
然後，這種情緒，很快轉變為心疼，道：
「沒事沒事，不怕了，跟我說說看，你夢見什麼了？」
「不想說……」
「那沒事，你沒聽說過，夢都是反過來的，不管你夢見什麼了，那些事情都不會發生的。」
「真的嗎？」
「真的，放心，不管發生什麼，有我在。」
「……噢。」
過了一會兒。
沈鈺實在是忍不住了，道：「江醫生，我想……想吃綠豆糕了，你月底來，給我帶多兩份好嗎？」
她明明是想江河，偏偏要說是想吃綠豆糕。
江河溫柔道：「好，我給你帶，帶多幾盒。」
頓了頓，他話鋒一轉：「既然你沒睡，那聽我說說今天的手術吧，我跟你說，我今天可帥了，可厲害了……」
江河在媳婦面前炫耀著，沈鈺聽著聽著就笑了。
——嘿嘿，好喜歡江醫生，江醫生最帥了。
她找到機會便夸：「江醫生好厲害呀，真棒！」
聽到媳婦的誇獎，江河也嘿嘿一笑。
然後突然感覺，自己怎麼就好像後世爆火的那個真棒小貓一樣。
要做出正確的舉動，然後沈老師就會來一句誇獎……
嘿嘿，這樣也挺好。
想跟沈老師永遠永遠在一起，聽她說好多好多句：
江醫生，真棒！
憂傷的飯飯筆下的世界，盡在《重生08，我被確診為醫學泰斗》。