第127章 不可逾越的鴻溝
這個考官上下打量江河。
——這學生打著石膏，走得還不快，除去走路的時間，他在A區裡面待了多久？一分鐘？一分半？
——罷了罷了，自己只負責監考，不要想太多。
考官道：「你的考核項目是，創傷性休克，外周靜脈全面塌陷。要求：在三分鐘內完成大隱靜脈切開置管術，建立有效輸液通道。」
08年的急救現場，骨髓腔穿刺技術（IO）還沒有全面普及。
面對嚴重休克、外周血管幹癟的患者，大隱靜脈切開置管是一線急救醫生的基本功。
但也因為需要切開皮膚、分離血管，實操極其考驗醫生的解剖熟練度。
「準備好了就可以開始，計時從你拿起第一把器械算起。」
江河拄著單拐走到操作台右側，將重心移至左腿。
拿起碘伏棉簽，在模擬人的內踝上方進行環形消毒。
丟掉棉簽，換左手鋪無菌巾。
「患者處於重度休克、深度昏迷狀態，對痛覺無反應，為搶救生命，局部麻醉免做，直接切開。」
江河述說了一句臨床常規跳過的步驟，右手順勢拿起手術刀。
刀尖在內踝上方橫向切開皮膚。
切口兩厘米。
拿起兩把彎血管鉗，在皮下組織中交替鈍性分離。
僅僅兩下，一條白色的管狀結構就暴露在視野中。
考官在一旁看著，眉頭微微挑起。
找血管的速度太快了。
正常學生怕切斷靜脈，分離時總是小心翼翼，江河的動作卻像是……呃，回家了？
江河用血管鉗挑起大隱靜脈。
左手遞過兩根結紮線，穿過靜脈下方。
遠端結紮。
隨後，拿起眼科剪，在靜脈前壁剪開一個小小的「V」型切口。
右手拿起靜脈套管針，順著切口平推入血管。
回血可見。
拔出針芯。
左手迅速將近端結紮線打結。
固定套管。
連接輸液器。
「置管完成，通道建立。」江河鬆開手，退後半步。
考官低頭看了一眼手裡的秒表。
四十八秒。
而且切口平整，分離乾淨，結紮牢固。
即便是在附一院幹了十年的急診科老主治，也達不到這種水平。
考官沉默良久。
突然有點被打擊到了。
——你一個學生，就這麼牛逼了，那我這麼多年辛辛苦苦又算什麼呢？嗯？
但轉念一想。
學生想做到這麼牛逼，一定付出了比常人痛苦百倍千倍的東西。
於是酸楚轉變為敬佩。
考官在表格上的「解剖定位」、「切開分離」、「置管固定」幾個選項後，依次畫了勾。
「滿分。」他微微點頭，「出門左轉，去C區。」
「謝謝老師。」
江河拿起拐杖，轉身推門離開。
考官看著表格上的分數，走到一旁的電腦前，將江河的成績錄入系統。
本次大賽採用的是全流程實時評分系統。
成績一經錄入，就會直接同步到主會場的中央大屏幕。
……
另一邊。
鄭院士覺得中間視野太差，都看不清江河的操作，有點煩了。
龔年連忙將其帶到了後面的VIP觀摩室內。
並解釋這套花了大價錢引進的計分系統。
「兩位領導請看，大屏幕上的表格會實時更新每個學生的通關進度，A區是臨床思維，B區是急救實操，C區是影像學診斷，D區是預後方案制定，紅燈代表正在考核，綠燈代表通過並顯示分數。」
龔年指著屏幕：「這種實時滾動的出分方式，能最大程度保證公平，也避免了賽後的統分爭議。」
林廳長蠻喜歡的，點點頭：「效率確實高，現在A區應該就一個人出來了吧？」
「對，江河，他現在應該在B區苦戰。」
話音剛落，大屏幕最頂端。
【南醫大代表隊，江河。B區實操，得分：100。用時：48秒。狀態：已進入C區。】
觀摩室里安靜了片刻。
林振華轉頭看向龔年：「苦戰？」
龔年：「呃，哈哈，看起來……並非苦戰。」
鄭院士問：「B區具體考的是什麼？」
龔年如實匯報：「大隱靜脈切開置管。」
鄭立言聽完，感嘆道：「四十八秒完成切開置管？看來他在附一院，沒少跟著楊煦練啊。」
林振華也點點頭。
還是那句話——天才可能可以發很多論文，但是實踐這一塊，沒有千錘百鍊，是不可能有這種熟練度的。
不僅有才，還勤勉上進。
這江河！人才啊！
……
C區，影像學診斷室。
房間裡光線較暗，方便看清牆壁上的觀片燈箱。
每個燈箱上夾著一張片子。
江河走進來時，裡面只有一名負責記錄的考官。
「C區考核。」考官指著牆上的片子，「五張影像，兩分鐘內報出第一診斷和關鍵影像學特徵。」
這種讀片考核對江河來說，沒有任何難度。
毫不誇張的說，他實戰看過的片，比李偉快播里看過的片還要多數百倍。
他拄著拐杖走到一號燈箱前。
「胸部X光正位片，縱隔明顯增寬，第一診斷：疑似主動脈夾層，建議立即複查胸部CTA。」
露頭就秒！
二號燈箱。
「頭顱CT平掃，右側額顳頂葉可見新月形高密度影，腦室受壓，中線結構向左側移位，第一診斷：急性硬膜下血腫合併腦疝形成。」
三號燈箱。
「腹部X光立位平片，雙側膈下可見游離氣體，呈鐮刀狀透亮影，第一診斷：消化道穿孔。」
四號燈箱。
「左下肢X光正側位片，脛骨中下三分之一處可見骨皮質不連續，有骨折線，對位對線尚可，第一診斷：脛骨骨幹骨折。」
走到最後一個燈箱。
這是一張質量不太好的胸部CT片。
江河停頓了兩秒鐘。
「左側胸腔可見腸管影及氣液平面，心臟及縱隔向右側移位，左側膈肌輪廓消失，第一診斷：創傷性膈疝。」
報完最後一張片子，江河看向考官：「老師，完畢。」
考官手裡拿著一張標準答案卡。
愣愣的看了一眼牆上的掛鍾。
——五十五秒。
五個診斷，一字不差。
甚至連關鍵影像學特徵的描述，都跟答案卡上的要點完全契合。
用瓦學弟的話來說……這完全就是顆秒啊。
考官倍感震驚的拿起筆，在打分表上寫下100。
「滿分，去D區吧。」
「謝謝。」
江河推開C區的後門。
走廊的盡頭，就是最後一關，D區。
D區的布置和A區類似，也是獨立的隔間。
但這邊的燈光更亮，桌面上放著一份詳細的病歷檔案和幾篇近期的中英文醫學文獻。
D區考的是預後與術後方案制定。
江河在椅子上坐下，抽出檔案。
病歷顯示，這是一名65歲的男性患者，因「胰頭導管腺癌」行了胰十二指腸切除術（Whipple術）。
考題要求：根據術後病理報告，評估患者的復發風險，並制定術後輔助化療方案。
江河翻到最後頁的病理報告。
【腫瘤大小：4cm×3cm，切緣陰性（R0切除）。】
【淋巴結清掃情況：共清掃淋巴結10枚，其中陽性淋巴結2枚。】
江河看著這兩行字，立刻就明白了這道題的核心考點。
08年的腫瘤分期，普遍採用的是AJCC第6版TNM分期系統。
在第6版指南中，只要有淋巴結轉移，無論轉移的數目是多少，都統一歸為N1期。
按照傳統思維，這道題的標準答案應該是：患者屬於T3N1M0，分期為IIB期。
建議常規給予吉西他濱單藥輔助化療。
如果換作其他的參賽學生，甚至是普通的主治醫生，都會寫下這個答案。
但江河沒有。
他清楚知道這套傳統分期系統的缺陷。
在淋巴結清掃總數不足的情況下，單純看陽性淋巴結的數量，會導致嚴重的分期偏移。
也就是患者實際的病情比分期顯示的要嚴重得多。
而解決這個缺陷的方案，正是他在《中華外科雜誌》上剛剛發表的那篇論文——淋巴結陽性率（LNR）。
這題目……出的很有針對性啊。
感覺是奔著自己來的。
有點要考較自己的那麼個意思。
江河拿起筆，認真答道：
【一、預後評估：】
【根據傳統AJCC第6版分期，患者為N1期，但該評估方法存在局限性。】
【本病例清掃淋巴結總數為10枚，陽性2枚，淋巴結陽性率（LNR）= 2\/10 = 0.2。】
【根據我發表的最新論文（註：LNR系統評估），當LNR≥ 0.2時，患者屬於高危復發組，其術後無病生存期（DFS）和總體生存期（OS）將顯著劣於LNR < 0.2的患者。】
【二、術後方案制定：】
【鑑於患者LNR較高，復發風險極大，常規的吉西他濱單藥化療強度不足以控制微小轉移灶。】
【建議採用聯合化療方案，首選吉西他濱聯合卡培他濱（GemCap方案）。】
寫完這些，江河把筆放下。
雖然這份答卷和08年的標準答案估計不同，但這不重要。
展現出自己的價值，展現出LNR論文的價值，更加重要。
江河拿著答卷，走出隔間，交給了外面的收卷考官。
考官接過卷子，看了一眼上面的內容。
「同學，這考核是要按照現行臨床指南答題的。」考官皺眉問，「你這個LNR是什麼指標？」
江河沒有回答，考官又問：「你引用的是……呃，你自己的論文？」
「總之，教科書上沒有這個提法，你寫的化療方案也超出了單藥的標準，確定提交嗎？」
江河道：「老師，這是臨床前沿進展，如果按照傳統的N1期評估，這個患者會在術後半年內出現肝轉移，您可以把卷子交上去審核。」
考官皺了皺眉。
比賽規定，遇到有爭議或者偏離標準答案的卷子，不能直接判分，必須提交給專家組審核。
「行吧，你去休息區等候，這站的分數要等專家組覆核後才能出。」
江河點頭，拄著拐杖走向走廊另一頭的選手休息區。
……
此時，觀摩室。
大屏幕上，江河A區、B區、C區的成績全部顯示為100分。
而D區的狀態欄，卻亮起了黃燈，顯示覆核中。
龔年手裡的對講機響了。
「龔主任，D區有一份卷子，南醫大江河的，他的預後評估沒有按照AJCC指南寫，用了一個叫LNR的指標，還建議用聯合化療，跟標準答案完全對不上，監考老師把卷子傳過來了。」
龔年聽到這話，立刻走到傳真機旁，將吐出來的紙張拿起來。
他看了一遍，眉頭緊鎖。
「這……胡鬧嘛。」
龔年把傳真件放到林振華和鄭立言面前：「林廳長，鄭院士，這學生在最後一關出問題了，他沒按現行的分期指南答題，自己弄了個比例出來，按照評分細則，這肯定不行吧？」
林振華沒有立刻表態，而是轉頭看向鄭立言。
鄭立言拿起那張傳真件。
他的目光在「LNR = 0.2」和「高危復發組」這幾個字上停留了很久。
觀摩室里很安靜。
龔年站在一旁，等著院士發話。
片刻後，鄭立言把傳真件放在桌子上。
鄭立言：「給他滿分。」
龔年愣住了：「啊？鄭院士，這……這不符合標準答案啊，我們的細則是要求……」
「你們的標準答案過時了。」鄭立言打斷了他。
這位國內肝膽外科的泰斗級人物，靠在椅背上，指著紙上的文字。
「他寫的這個LNR，叫淋巴結陽性率。」
鄭立言看向林振華，道：「振華，我這次來羊城，其中一個原因，就是為了看這篇文章的作者。」
林振華立刻反應過來：「您是說，那篇發表在《中華外科雜誌》上的論著？」
「對。」鄭立言點頭，「LNR能夠更精準地篩選出高危復發人群，從而提前調整化療方案，這是實打實的臨床突破，這個學生，不僅在理論上把文章寫了出來，還能在比賽的壓力下，堅持把最新的理論應用到實際病例中。」
鄭立言看著龔年：「醫學不是死記硬背標準答案，標準是用來打破的，他給出的評估和化療方案，比你們組委會給的標準答案要準確得多，去改分吧。」
龔年聽完，後背出了一層細汗。
他怎麼也沒想到，一個學生的答卷，居然能讓院士親自開口說：「組委會的答案過時了。」
這什麼概念？
這是要修改指南啊？！
「明白，鄭院士，我馬上通知下去……那其他人的答案？」
「其他人不用變，還按照原定的答案評分即可。」
「明白了……」
……
選手休息區位於技能中心的後方大廳。
按照比賽規定，所有完成考核的學生，必須在這裡集中等候，直到整個批次的學生全部考完才能離開。
休息區里擺著幾排椅子。
正前方牆壁上掛著一塊巨大的電子顯示屏，同步顯示著場內外所有考生的實時總分。
江河走進來時，裡面空無一人。
他找了個靠角落的位置坐下，把拐杖放在腳邊。
閉上眼睛，靠在椅背上閉目養神。
大約過了二十分鐘，休息區的門陸續被推開。
其他學校的學生開始三三兩兩地走進來。
每個人的臉上都帶著不同程度的疲憊和焦慮。
林寒推門而入，沒去打擾江河，自己找了個位置坐下。
而喬帆就坐在林寒旁邊，心有餘悸地說，「A區那道題太偏了，我差點就寫了推注葡萄糖酸鈣，還好最後關頭想起了洋地黃的禁忌症，後面的B區更扯，大隱靜脈切開，時間限制還這麼短……」
林寒表情嚴肅。
他雖然全部答完了，但用時也很長。
A區用了十三分鐘，B區切開置管用了兩分半。
這已經是中大代表隊裡比較好的成績了。
「看成績吧。」林寒抬起頭，看向正前方的電子顯示屏。
此時，屏幕上的數據正在不斷刷新。
【中山大學-林寒：A區 85，B區 90，C區 95，D區 80。總分：350。】
這個成績一出來，休息區里頓時響起一陣低聲的驚呼。
在今年這麼變態的題目難度下，總分能拿到350分，絕對是頂尖水平了。
不出意外，個人賽的前三名肯定有林寒的位置。
喬帆看著屏幕，鬆了一口氣：「穩了，林寒，你這分數基本鎖定一等獎了。」
林寒沒有說話。
他的目光在屏幕上快速掃視，等待著那個名字……
因為江河的成績在覆核。
所以暫時屏蔽了。
直到現在——
最頂端的一行數據固定了下來。
字號比其他人的感覺都要大了一圈。
【南方醫科大學-江河：A區 100，B區 100，C區 100，D區 100。總分：400。】
滿分。
整個休息區，在這一瞬間陷入死寂。
所有剛剛從考場裡掙扎出來的學生，看著屏幕上那一排整齊的100，大腦一片空白。
經歷過考核的他們比誰都清楚。
能在A區拿到滿分意味著什麼，能在要求三分鐘的B區實操里拿到滿分又意味著什麼。
這根本不是一個級別的較量。
「四個一百……」喬帆呆呆地看著屏幕，聲音乾澀，「這他媽……還比啥？」
林寒坐在椅子上，目光定格了足足半分鐘。
最終，他慢慢地深吸了一口氣，然後緩緩呼出。
原來，這就是發了頂刊、在急診救過人的實力。
早上在花壇邊，自己拿著筆記本給他劃重點的畫面再次浮現在腦海里。
林寒閉上眼睛，搖了搖頭。
難怪他當時聽得那麼認真，難怪他隨口就能指出洋地黃的禁忌症。
自己還以為是在指點江山，結果人家只是在耐心聽自己班門弄斧。
林寒轉過頭，目光越過人群，看向坐在角落裡的江河。
江河依然靠在椅背上閉目養神，仿佛屏幕上那個震懾全場的滿分，跟他沒有任何關係。
林寒收回目光。
他清晰地認識到了一道鴻溝。
一道現階段無論他怎麼努力，都無法跨越的鴻溝。
大開眼界。
確實是大開眼界。
……
場館二樓。
沈鈺開心壞了。
400分！
排在第一名！
比第二名高出了一大截。
沈鈺的嘴角忍不住揚了起來，眼睛彎成了好看的月牙狀。
這就是我家寶藏男孩江醫生呀。
真厲害。
沈鈺看了看表。
比賽馬上就要全部結束了。
接下來的頒獎典禮，她不能去看，因為還有更重要的事情。
今天可是個大日子。
沈鈺摸了摸隨身背著的帆布包。
裡面裝著她親手做好的景泰藍禮物，還有等下要去布置場地用的小東西。
她最後看了一眼計分屏上江河的名字，轉身朝著樓梯口跑去。
腳步輕快，馬尾在空中劃出一道好看的弧線。
風衣的下擺隨著奔跑輕輕揚起。
沈鈺，去準備驚喜啦！
——怎麼光是給你準備驚喜，都能讓我這麼開心呀？嘿嘿嘿嘿！
——這學生打著石膏，走得還不快，除去走路的時間，他在A區裡面待了多久？一分鐘？一分半？
——罷了罷了，自己只負責監考，不要想太多。
考官道：「你的考核項目是，創傷性休克，外周靜脈全面塌陷。要求：在三分鐘內完成大隱靜脈切開置管術，建立有效輸液通道。」
08年的急救現場，骨髓腔穿刺技術（IO）還沒有全面普及。
面對嚴重休克、外周血管幹癟的患者，大隱靜脈切開置管是一線急救醫生的基本功。
但也因為需要切開皮膚、分離血管，實操極其考驗醫生的解剖熟練度。
「準備好了就可以開始，計時從你拿起第一把器械算起。」
江河拄著單拐走到操作台右側，將重心移至左腿。
拿起碘伏棉簽，在模擬人的內踝上方進行環形消毒。
丟掉棉簽，換左手鋪無菌巾。
「患者處於重度休克、深度昏迷狀態，對痛覺無反應，為搶救生命，局部麻醉免做，直接切開。」
江河述說了一句臨床常規跳過的步驟，右手順勢拿起手術刀。
刀尖在內踝上方橫向切開皮膚。
切口兩厘米。
拿起兩把彎血管鉗，在皮下組織中交替鈍性分離。
僅僅兩下，一條白色的管狀結構就暴露在視野中。
考官在一旁看著，眉頭微微挑起。
找血管的速度太快了。
正常學生怕切斷靜脈，分離時總是小心翼翼，江河的動作卻像是……呃，回家了？
江河用血管鉗挑起大隱靜脈。
左手遞過兩根結紮線，穿過靜脈下方。
遠端結紮。
隨後，拿起眼科剪，在靜脈前壁剪開一個小小的「V」型切口。
右手拿起靜脈套管針，順著切口平推入血管。
回血可見。
拔出針芯。
左手迅速將近端結紮線打結。
固定套管。
連接輸液器。
「置管完成，通道建立。」江河鬆開手，退後半步。
考官低頭看了一眼手裡的秒表。
四十八秒。
而且切口平整，分離乾淨，結紮牢固。
即便是在附一院幹了十年的急診科老主治，也達不到這種水平。
考官沉默良久。
突然有點被打擊到了。
——你一個學生，就這麼牛逼了，那我這麼多年辛辛苦苦又算什麼呢？嗯？
但轉念一想。
學生想做到這麼牛逼，一定付出了比常人痛苦百倍千倍的東西。
於是酸楚轉變為敬佩。
考官在表格上的「解剖定位」、「切開分離」、「置管固定」幾個選項後，依次畫了勾。
「滿分。」他微微點頭，「出門左轉，去C區。」
「謝謝老師。」
江河拿起拐杖，轉身推門離開。
考官看著表格上的分數，走到一旁的電腦前，將江河的成績錄入系統。
本次大賽採用的是全流程實時評分系統。
成績一經錄入，就會直接同步到主會場的中央大屏幕。
……
另一邊。
鄭院士覺得中間視野太差，都看不清江河的操作，有點煩了。
龔年連忙將其帶到了後面的VIP觀摩室內。
並解釋這套花了大價錢引進的計分系統。
「兩位領導請看，大屏幕上的表格會實時更新每個學生的通關進度，A區是臨床思維，B區是急救實操，C區是影像學診斷，D區是預後方案制定，紅燈代表正在考核，綠燈代表通過並顯示分數。」
龔年指著屏幕：「這種實時滾動的出分方式，能最大程度保證公平，也避免了賽後的統分爭議。」
林廳長蠻喜歡的，點點頭：「效率確實高，現在A區應該就一個人出來了吧？」
「對，江河，他現在應該在B區苦戰。」
話音剛落，大屏幕最頂端。
【南醫大代表隊，江河。B區實操，得分：100。用時：48秒。狀態：已進入C區。】
觀摩室里安靜了片刻。
林振華轉頭看向龔年：「苦戰？」
龔年：「呃，哈哈，看起來……並非苦戰。」
鄭院士問：「B區具體考的是什麼？」
龔年如實匯報：「大隱靜脈切開置管。」
鄭立言聽完，感嘆道：「四十八秒完成切開置管？看來他在附一院，沒少跟著楊煦練啊。」
林振華也點點頭。
還是那句話——天才可能可以發很多論文，但是實踐這一塊，沒有千錘百鍊，是不可能有這種熟練度的。
不僅有才，還勤勉上進。
這江河！人才啊！
……
C區，影像學診斷室。
房間裡光線較暗，方便看清牆壁上的觀片燈箱。
每個燈箱上夾著一張片子。
江河走進來時，裡面只有一名負責記錄的考官。
「C區考核。」考官指著牆上的片子，「五張影像，兩分鐘內報出第一診斷和關鍵影像學特徵。」
這種讀片考核對江河來說，沒有任何難度。
毫不誇張的說，他實戰看過的片，比李偉快播里看過的片還要多數百倍。
他拄著拐杖走到一號燈箱前。
「胸部X光正位片，縱隔明顯增寬，第一診斷：疑似主動脈夾層，建議立即複查胸部CTA。」
露頭就秒！
二號燈箱。
「頭顱CT平掃，右側額顳頂葉可見新月形高密度影，腦室受壓，中線結構向左側移位，第一診斷：急性硬膜下血腫合併腦疝形成。」
三號燈箱。
「腹部X光立位平片，雙側膈下可見游離氣體，呈鐮刀狀透亮影，第一診斷：消化道穿孔。」
四號燈箱。
「左下肢X光正側位片，脛骨中下三分之一處可見骨皮質不連續，有骨折線，對位對線尚可，第一診斷：脛骨骨幹骨折。」
走到最後一個燈箱。
這是一張質量不太好的胸部CT片。
江河停頓了兩秒鐘。
「左側胸腔可見腸管影及氣液平面，心臟及縱隔向右側移位，左側膈肌輪廓消失，第一診斷：創傷性膈疝。」
報完最後一張片子，江河看向考官：「老師，完畢。」
考官手裡拿著一張標準答案卡。
愣愣的看了一眼牆上的掛鍾。
——五十五秒。
五個診斷，一字不差。
甚至連關鍵影像學特徵的描述，都跟答案卡上的要點完全契合。
用瓦學弟的話來說……這完全就是顆秒啊。
考官倍感震驚的拿起筆，在打分表上寫下100。
「滿分，去D區吧。」
「謝謝。」
江河推開C區的後門。
走廊的盡頭，就是最後一關，D區。
D區的布置和A區類似，也是獨立的隔間。
但這邊的燈光更亮，桌面上放著一份詳細的病歷檔案和幾篇近期的中英文醫學文獻。
D區考的是預後與術後方案制定。
江河在椅子上坐下，抽出檔案。
病歷顯示，這是一名65歲的男性患者，因「胰頭導管腺癌」行了胰十二指腸切除術（Whipple術）。
考題要求：根據術後病理報告，評估患者的復發風險，並制定術後輔助化療方案。
江河翻到最後頁的病理報告。
【腫瘤大小：4cm×3cm，切緣陰性（R0切除）。】
【淋巴結清掃情況：共清掃淋巴結10枚，其中陽性淋巴結2枚。】
江河看著這兩行字，立刻就明白了這道題的核心考點。
08年的腫瘤分期，普遍採用的是AJCC第6版TNM分期系統。
在第6版指南中，只要有淋巴結轉移，無論轉移的數目是多少，都統一歸為N1期。
按照傳統思維，這道題的標準答案應該是：患者屬於T3N1M0，分期為IIB期。
建議常規給予吉西他濱單藥輔助化療。
如果換作其他的參賽學生，甚至是普通的主治醫生，都會寫下這個答案。
但江河沒有。
他清楚知道這套傳統分期系統的缺陷。
在淋巴結清掃總數不足的情況下，單純看陽性淋巴結的數量，會導致嚴重的分期偏移。
也就是患者實際的病情比分期顯示的要嚴重得多。
而解決這個缺陷的方案，正是他在《中華外科雜誌》上剛剛發表的那篇論文——淋巴結陽性率（LNR）。
這題目……出的很有針對性啊。
感覺是奔著自己來的。
有點要考較自己的那麼個意思。
江河拿起筆，認真答道：
【一、預後評估：】
【根據傳統AJCC第6版分期，患者為N1期，但該評估方法存在局限性。】
【本病例清掃淋巴結總數為10枚，陽性2枚，淋巴結陽性率（LNR）= 2\/10 = 0.2。】
【根據我發表的最新論文（註：LNR系統評估），當LNR≥ 0.2時，患者屬於高危復發組，其術後無病生存期（DFS）和總體生存期（OS）將顯著劣於LNR < 0.2的患者。】
【二、術後方案制定：】
【鑑於患者LNR較高，復發風險極大，常規的吉西他濱單藥化療強度不足以控制微小轉移灶。】
【建議採用聯合化療方案，首選吉西他濱聯合卡培他濱（GemCap方案）。】
寫完這些，江河把筆放下。
雖然這份答卷和08年的標準答案估計不同，但這不重要。
展現出自己的價值，展現出LNR論文的價值，更加重要。
江河拿著答卷，走出隔間，交給了外面的收卷考官。
考官接過卷子，看了一眼上面的內容。
「同學，這考核是要按照現行臨床指南答題的。」考官皺眉問，「你這個LNR是什麼指標？」
江河沒有回答，考官又問：「你引用的是……呃，你自己的論文？」
「總之，教科書上沒有這個提法，你寫的化療方案也超出了單藥的標準，確定提交嗎？」
江河道：「老師，這是臨床前沿進展，如果按照傳統的N1期評估，這個患者會在術後半年內出現肝轉移，您可以把卷子交上去審核。」
考官皺了皺眉。
比賽規定，遇到有爭議或者偏離標準答案的卷子，不能直接判分，必須提交給專家組審核。
「行吧，你去休息區等候，這站的分數要等專家組覆核後才能出。」
江河點頭，拄著拐杖走向走廊另一頭的選手休息區。
……
此時，觀摩室。
大屏幕上，江河A區、B區、C區的成績全部顯示為100分。
而D區的狀態欄，卻亮起了黃燈，顯示覆核中。
龔年手裡的對講機響了。
「龔主任，D區有一份卷子，南醫大江河的，他的預後評估沒有按照AJCC指南寫，用了一個叫LNR的指標，還建議用聯合化療，跟標準答案完全對不上，監考老師把卷子傳過來了。」
龔年聽到這話，立刻走到傳真機旁，將吐出來的紙張拿起來。
他看了一遍，眉頭緊鎖。
「這……胡鬧嘛。」
龔年把傳真件放到林振華和鄭立言面前：「林廳長，鄭院士，這學生在最後一關出問題了，他沒按現行的分期指南答題，自己弄了個比例出來，按照評分細則，這肯定不行吧？」
林振華沒有立刻表態，而是轉頭看向鄭立言。
鄭立言拿起那張傳真件。
他的目光在「LNR = 0.2」和「高危復發組」這幾個字上停留了很久。
觀摩室里很安靜。
龔年站在一旁，等著院士發話。
片刻後，鄭立言把傳真件放在桌子上。
鄭立言：「給他滿分。」
龔年愣住了：「啊？鄭院士，這……這不符合標準答案啊，我們的細則是要求……」
「你們的標準答案過時了。」鄭立言打斷了他。
這位國內肝膽外科的泰斗級人物，靠在椅背上，指著紙上的文字。
「他寫的這個LNR，叫淋巴結陽性率。」
鄭立言看向林振華，道：「振華，我這次來羊城，其中一個原因，就是為了看這篇文章的作者。」
林振華立刻反應過來：「您是說，那篇發表在《中華外科雜誌》上的論著？」
「對。」鄭立言點頭，「LNR能夠更精準地篩選出高危復發人群，從而提前調整化療方案，這是實打實的臨床突破，這個學生，不僅在理論上把文章寫了出來，還能在比賽的壓力下，堅持把最新的理論應用到實際病例中。」
鄭立言看著龔年：「醫學不是死記硬背標準答案，標準是用來打破的，他給出的評估和化療方案，比你們組委會給的標準答案要準確得多，去改分吧。」
龔年聽完，後背出了一層細汗。
他怎麼也沒想到，一個學生的答卷，居然能讓院士親自開口說：「組委會的答案過時了。」
這什麼概念？
這是要修改指南啊？！
「明白，鄭院士，我馬上通知下去……那其他人的答案？」
「其他人不用變，還按照原定的答案評分即可。」
「明白了……」
……
選手休息區位於技能中心的後方大廳。
按照比賽規定，所有完成考核的學生，必須在這裡集中等候，直到整個批次的學生全部考完才能離開。
休息區里擺著幾排椅子。
正前方牆壁上掛著一塊巨大的電子顯示屏，同步顯示著場內外所有考生的實時總分。
江河走進來時，裡面空無一人。
他找了個靠角落的位置坐下，把拐杖放在腳邊。
閉上眼睛，靠在椅背上閉目養神。
大約過了二十分鐘，休息區的門陸續被推開。
其他學校的學生開始三三兩兩地走進來。
每個人的臉上都帶著不同程度的疲憊和焦慮。
林寒推門而入，沒去打擾江河，自己找了個位置坐下。
而喬帆就坐在林寒旁邊，心有餘悸地說，「A區那道題太偏了，我差點就寫了推注葡萄糖酸鈣，還好最後關頭想起了洋地黃的禁忌症，後面的B區更扯，大隱靜脈切開，時間限制還這麼短……」
林寒表情嚴肅。
他雖然全部答完了，但用時也很長。
A區用了十三分鐘，B區切開置管用了兩分半。
這已經是中大代表隊裡比較好的成績了。
「看成績吧。」林寒抬起頭，看向正前方的電子顯示屏。
此時，屏幕上的數據正在不斷刷新。
【中山大學-林寒：A區 85，B區 90，C區 95，D區 80。總分：350。】
這個成績一出來，休息區里頓時響起一陣低聲的驚呼。
在今年這麼變態的題目難度下，總分能拿到350分，絕對是頂尖水平了。
不出意外，個人賽的前三名肯定有林寒的位置。
喬帆看著屏幕，鬆了一口氣：「穩了，林寒，你這分數基本鎖定一等獎了。」
林寒沒有說話。
他的目光在屏幕上快速掃視，等待著那個名字……
因為江河的成績在覆核。
所以暫時屏蔽了。
直到現在——
最頂端的一行數據固定了下來。
字號比其他人的感覺都要大了一圈。
【南方醫科大學-江河：A區 100，B區 100，C區 100，D區 100。總分：400。】
滿分。
整個休息區，在這一瞬間陷入死寂。
所有剛剛從考場裡掙扎出來的學生，看著屏幕上那一排整齊的100，大腦一片空白。
經歷過考核的他們比誰都清楚。
能在A區拿到滿分意味著什麼，能在要求三分鐘的B區實操里拿到滿分又意味著什麼。
這根本不是一個級別的較量。
「四個一百……」喬帆呆呆地看著屏幕，聲音乾澀，「這他媽……還比啥？」
林寒坐在椅子上，目光定格了足足半分鐘。
最終，他慢慢地深吸了一口氣，然後緩緩呼出。
原來，這就是發了頂刊、在急診救過人的實力。
早上在花壇邊，自己拿著筆記本給他劃重點的畫面再次浮現在腦海里。
林寒閉上眼睛，搖了搖頭。
難怪他當時聽得那麼認真，難怪他隨口就能指出洋地黃的禁忌症。
自己還以為是在指點江山，結果人家只是在耐心聽自己班門弄斧。
林寒轉過頭，目光越過人群，看向坐在角落裡的江河。
江河依然靠在椅背上閉目養神，仿佛屏幕上那個震懾全場的滿分，跟他沒有任何關係。
林寒收回目光。
他清晰地認識到了一道鴻溝。
一道現階段無論他怎麼努力，都無法跨越的鴻溝。
大開眼界。
確實是大開眼界。
……
場館二樓。
沈鈺開心壞了。
400分！
排在第一名！
比第二名高出了一大截。
沈鈺的嘴角忍不住揚了起來，眼睛彎成了好看的月牙狀。
這就是我家寶藏男孩江醫生呀。
真厲害。
沈鈺看了看表。
比賽馬上就要全部結束了。
接下來的頒獎典禮，她不能去看，因為還有更重要的事情。
今天可是個大日子。
沈鈺摸了摸隨身背著的帆布包。
裡面裝著她親手做好的景泰藍禮物，還有等下要去布置場地用的小東西。
她最後看了一眼計分屏上江河的名字，轉身朝著樓梯口跑去。
腳步輕快，馬尾在空中劃出一道好看的弧線。
風衣的下擺隨著奔跑輕輕揚起。
沈鈺，去準備驚喜啦！
——怎麼光是給你準備驚喜，都能讓我這麼開心呀？嘿嘿嘿嘿！