第126章 烈火才能煉真金
看台正中間，因為比較矮，其實視野一般。
但奈何從排面角度考慮，必須安排領導坐在這裡。
鄭立言院士和省衛生廳廳長林振華在一塊聊天。
林振華語氣是很敬重的：「鄭老，今天勞駕您親自跑一趟羊城。」
鄭院士溫和道：「不麻煩，我來，其實也是因為有個感興趣的後生。」
林振華：「哦？」
鄭院士沒直說，轉而道：「今年年初的雪災，還有年中的地震，暴露出我們基層和年輕一代在應對複合型創傷時的短板，咱們還能在台上站幾年？未來的手術台，終究是他們的，我來看看咱們華南區的好苗子，看看下一代的底子，不辛苦。」
這個觀點和林振華不謀而合，他深以為然：「是啊，新一輪的醫改馬上就要推行了，我們現在最缺的，就是能在急危重症現場拿主意、敢拿主意，而且還能拿對主意的人才。」
說罷。
兩個的目光同時看下台下。
人群中有個最張揚的戰袍……金色傳說這一塊。
坐在兩人斜後方的，是華南區大賽組委會負責人龔年。
聽到兩位大佬的對話，龔年立刻上前來：「林廳長，鄭院士，您二位放心，為了貫徹省里對創傷急救的重視，今年的總決賽，我們組委會非常用心。」
鄭院士來了點興趣：「哦？展開講講？」
龔年指著下方已經被隔斷成一個個獨立小隔間的A區場地：「往年第一關，都是考理論選擇題，今年，我們把臨床思維和實操結合起來了，搞了個二合一，A區是臨床思維站，連題目都沒有。」
林振華微微挑眉：「沒有題目怎麼考？」
「每個隔間裡，有一份原始病歷檔案。」龔年解釋道，「這些檔案，是我們從今年震區的真實救援記錄里調取，然後經過專家組聯合改編的。」
「學生們進去後，要在十五分鐘內，揪出真正的致死病因，寫下診斷、緊急用藥指示，以及下一步的手術方案，這就相當於把他們直接扔進了災區一線的急診帳篷里。」
鄭院士聽罷，微微點頭：「模擬真實環境，考驗臨床決斷力，方向是對的，但這難度對本科生來說，是不是太超綱了？」
「鄭老，這就是我們要的效果。」龔年笑了笑，頗有些自得，「這道題，我們組委會內部測試過，就算是三甲醫院的低年資住院醫進去，沒個十分鐘，都答不出來，今天這幫學生，能把搶救邏輯理順的，絕對是鳳毛麟角，這才能起到鍛鍊的效果。」
「難度高點好。」林振華輕聲說道，目光深邃，「烈火，才能煉真金。」
……
同一時間。
場館二樓，觀眾席最邊緣。
沈鈺背靠著牆壁，一隻手緊緊捂著胸口。
撲通、撲通、撲通……心臟直跳！
她大口喘氣，臉頰一陣發燙。
剛才太險了！
為了不被江河發現，她今天特意帶了帽子，帶了口罩。
本以為，在現場人群里，自己能做到完美隱身。
可是，當目光和江河對視的那一瞬間。
沈鈺立刻就知道。
——要被認出來了！
還好她反應及時，迅速溜掉……
「他是不是在身上裝雷達了呀……」
沈鈺小聲嘀咕著，將口罩重新整理了一下。
探出半個腦袋，目光越過欄杆，重新投向下方的場地。
此時，各校代表隊已經開始在引導員的帶領下，走向A區考核點。
江河走在南醫大隊伍的中間。
雖然打著石膏，撐著拐杖，但他的背挺得筆直，絲毫沒有因為身體的不便而顯得狼狽。
白大褂穿在他身上，配合著背後金色的【江河】二字，在一群緊張兮兮的學生中，有著一股近乎冷漠的從容。
沈鈺靜靜地看著他。
心心念念了這麼久的人，就在面前了。
——嘿嘿。
沈鈺的眉眼彎了起來，嘴角忍不住上揚。
她在心裡默默地說了一句：
江醫生，加油呀。
等你拿了冠軍，我把親手做的景泰藍送給你，喜上加囍，你一定會很開心的，嘿嘿……
如果你沒拿冠軍，那我把親手做的景泰藍送給你，雪中送炭，你一樣會很開心的，嘿嘿……
……
「滴——」
一聲哨響。
A區考核正式開始。
帶隊老師們退到場外，參賽學生們魚貫而入，被分流進了一個個用擋板隔開的獨立考核間。
林寒走進屬於自己的7號隔間。
隔間裡很簡陋，只有一張桌子，一把椅子，桌上放著一支筆，以及一個牛皮紙檔案袋。
林寒拉開椅子坐下，先做了兩個深呼吸，讓自己平復到最冷靜的狀態。
作為中大醫學院的尖子生，他清楚這種大型比賽的套路了。
作為中大醫學院的尖子生，他清楚這種大型比賽的套路了。
越是複雜的題目，越需要絕對的冷靜。
林寒解開檔案袋的繞線，抽出裡面的病歷資料。
只掃了一眼第一頁，眉頭就立刻皺起。
【患者，男，45歲，因重型卡車側翻，下半身被預製板壓迫超過8小時，半小時前被消防人員救出並送至急診。】
【查體：意識模糊，面色蒼白，全身濕冷。血壓 75\/45 mmHg，心率 135次\/分，呼吸 28次\/分。腹部膨隆，觸診有明顯壓痛及反跳痛，移動性濁音（+）。雙下肢嚴重<i class="icon icon-uniE0E7"></i><i class="icon icon-uniE0E8"></i>，呈暗紫色，感覺運動功能喪失。】
【導尿：引出約20ml暗醬油色尿液。】
【急查生化：血鉀 7.4 mmol\/L，肌酸激酶（CK）> 15000 U\/L。】
【既往史：風濕性心臟病史10年，長期口服地高辛片。】
林寒心中一喜。
——擠壓綜合徵，這是自己盲押的題目，還真押中了！
心中歡喜之餘，他在心裡迅速做出判斷。
下肢被壓迫8小時，肌肉大面積壞死，釋放出大量的肌紅蛋白和鉀離子。
暗醬油色的尿液和爆表的CK值就是鐵證。
高達7.4的血鉀，隨時會導致心臟驟停。
緊接著，他看向患者的腹部體徵。
「腹部膨隆，移動性濁音陽性，血壓75\/45……」
林寒繼續分析：
「創傷性失血性休克，高度懷疑脾破裂或肝破裂導致的腹腔內大出血。」
按照教科書的邏輯。
擠壓綜合徵合併失血性休克，搶救的第一步絕對是建立靜脈通道。
快速、大量地進行液體復甦。
一邊擴容抗休克，一邊鹼化尿液保護腎臟。
林寒的筆尖已經落在了答題紙上，準備寫下「快速擴容，靜脈滴注碳酸氫鈉」。
但他突然停住了。
目光盯在病歷的最後一行字上。
【既往史：風濕性心臟病史10年，長期口服地高辛片。】
「地高辛……」
林寒的腦海中，突然閃過今天早上在花壇邊，江河對他說過的話。
——如果這是一個有心衰病史的老年患者，並且長期服用洋地黃類藥物，那麼鈣離子和洋地黃在對心肌的作用上是協同的，在這種情況下，如果你按照常規劑量快速推注鈣劑，極易誘發心室顫動……
林寒驚出一身冷汗。
好險。
高血鉀的常規急救是推注葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性。
如果自己剛才把這一條寫上去，直接就是大扣分！
——還好自己今天上午去找了江河，多虧了江河的提醒！
這就叫，好人有好報？
但，這題目還沒這麼簡單。
根據介紹。
患者還有風心病，心功能極差。
這意味著，心臟根本承受不住短時間內的快速大量補液。
如果不補液，患者會死於失血性休克和急性腎衰竭。
如果強行補液擴容，脆弱的心臟會瞬間崩盤，導致急性左心衰，患者會被活活憋死。
補液是死，不補也是死。
高血鉀不能用鈣劑，降鉀的速度就會大打折扣。
林寒在草稿紙上列著搶救步驟。
第一步：擴容。
但他剛寫下快速補液，腦海里就跳出內科學上的黑體字——【嚴重風心病患者禁忌快速大量補液，易誘發急性肺水腫】
他把這行字劃掉。
換一招，用升壓藥！
他在紙上寫下：多巴胺、去甲腎上腺素。
但緊接著，外科學的警告又冒了出來：【在未補充血容量前，單純使用縮血管藥物會加重組織缺血，導致急性腎衰竭加速】
擦！
補液是死，不補也是死；用藥是錯，不用也是錯！
這對嗎？
林寒的額頭上滲出了密密的汗珠。
他敢說，就算在真實現場也很難遇到這麼刁鑽的題目。
這就是故意為了難題而去的，根本不是給本科生做的好吧！
……
與此同時，在林寒隔壁，9號考核間。
江河抽出檔案袋裡的病歷，目光快速掃過。
擠壓綜合徵，腹膜炎體徵，失血性休克，風心病，地高辛。
十秒鐘。
所有的關鍵信息自動重組分類，搶救邏輯鏈清晰。
甚至，江河都猜到了考官為什麼要出這個題目。
簡單來說，在08年，很多醫生的思維還局限在「內科保守治療」和「外科手術干預」中。
面對這種複合傷，容易陷入「先穩住生命體徵，再考慮手術」的教條主義。
但江河不會。
他知道，真理很簡單：
當一個水缸的底部破了一個大洞，唯一的活路，是直接跳進缸里，把那個破洞堵上。
什麼風心病不能大量補液，什麼高血鉀不能用鈣劑。
在【出血】這個核心矛盾面前，通通要讓步。
江河拿起筆。
【第一診斷：創傷性脾破裂\/肝破裂伴失血性休克；擠壓綜合徵並高鉀血症。】
【緊急處理：立即予以50%葡萄糖溶液50ml +普通胰島素10U靜脈緩推，降血鉀。】
【放棄中心靜脈壓（CVP）導向的階梯式補液。】
【立即啟動損傷控制外科（DCS）程序。】
【啟動大面積輸血方案（MTP），申請紅細胞與血漿1:1輸入。】
【立即通知手術室，無需等待血壓回升，直接在急診手術室或抗休克狀態下，行剖腹探查術，優先控制出血源。】
寫完最後一行字。
江河都不需要檢查。
直接放下筆，走了。
此時，距離他走進考核間，剛剛過去兩分四十秒。
江河推開考核間後方的門。
門外，站著一名負責監督紀律的考官。
看到江河出來，考官愣了一下，看了一眼腕錶。
「同學？這站的考核時間是十五分鐘，現在才過去不到三分鐘，你是哪裡不舒服嗎？」
在考官看來，這學生腿上打著石膏。
估計是站久了或者坐久了傷口疼，實在堅持不住了。
江河搖了搖頭，語氣平靜：「沒有不舒服，我答完了。」
「答完了？」考官一愣，「同學，如果遇到不會的地方，你哪怕在裡面多想想，多寫幾個字，也能混點步驟分，你確定不回去再看看？」
「不用了。」江河禮貌地點頭致意。
考官張了張嘴，徹底無語了。
——這人好像就是他們剛才稱呼的江神？吹的吧？該不會是題目太難，徹底擺爛了吧？
考官嘆了口氣，指了指走廊盡頭：「往前走吧，左拐就是實操室。」
「好。」
……
廳長和院士這裡，氣氛有點子尷尬。
就在一分鐘前，龔年還滔滔不絕地向林振華和鄭立言展示著這道題的精妙之處。
「林廳長，鄭院士，您二位看看，這道題……」
他嘰里咕嚕地念叨著什麼厲害、陷阱、困難之類的話。
林廳長正準備敷衍誇獎兩句。
卻見江河放下了筆。
江河雲淡風輕的樣子be like：嘰里咕嚕說啥呢？露頭就秒！
龔年的話瞬間噎住。
——怎麼有種庫庫被打臉的感覺？不是？這人誰啊？
沒有理會龔年的尷尬。
林廳長轉頭看向鄭院士。
「鄭院士，您怎麼看？」
鄭立言饒有興致：「讓人去把他的答案弄一份上來，看看他怎麼寫的。」
龔年立刻吩咐身後的工作人員：「快，快去9號考點，把卷子複印一份送過來！」
幾分鐘後。
複印件被放在了鄭立言和林振華的面前。
兩位大佬同時探過身子。
「禁用鈣劑……胰島素加葡萄糖降鉀……」
「放棄階梯式補液……」
鄭立言的手指停留在「啟動損傷控制外科（DCS）程序」上。
這位見慣了大風大浪的肝膽外科泰斗，突然不說話了。
隨後。
鄭立言靠在椅背上，發出一陣爽朗的笑聲。
「哈哈哈……好，好小子！」
「振華啊，咱們還是小看他了，我們以為他只是個有點天賦的醫學生，但他剛才的答卷，展現出來的是一個頂尖外科醫生的直覺！」
林振華也看懂了那份答卷背後的邏輯：「是啊，破釜沉舟，直擊要害，既然怎麼補液都是死，那就別補了，直接上台把漏血的窟窿堵上。」
「大道至簡。」鄭立言讚嘆道，「在生死關頭，能有這種決斷力，附一院急診零死亡率的奇蹟，不是運氣。」
林振華驚訝：「您也聽說了？」
「當然，」鄭立言說，「我這次來，其實就是為了這小子來的。」
林振華更驚訝，道：「我也一樣。」
兩人對視，隨後哈哈大笑。
有種原來你也是同道中人的感覺。
而在他們身後的龔年，決定不說話了。
——你媽，自己精心準備的題目，就這麼被破了？不到三分鐘啊！
——這小子連思考的停頓都沒有！這是來考試的嗎？題目是你家出的啊？這開掛了吧！啊？！
……
此時。
躲藏者特供版沈鈺，悄咪咪的混跡在人群中，小腦袋在欄杆上一上一下。
——又想看江河比賽，又怕被發現！
只能先這樣蛄蛹一下了。
緊接著，她看到江河第一個從A區的出口走了出來，朝著B區走去。
而其他所有的考核間裡，依然靜悄悄的，沒有一個人出來。
「好快呀，好帥呀！」
沈鈺趴在欄杆上，眼睛亮晶晶的。
江河教過她，如果一家店裡面的東西很好吃，就可以叫做寶藏小店。
那是不是，一個男孩很優秀，就可以叫做寶藏男孩？
嘿嘿……寶藏男孩江醫生！
旁邊幾個男生正在小聲議論。
「臥槽，江神這就做完了？」
「這才幾分鐘啊？不會是直接放棄了吧？」
「你懂個屁，人家那是真大佬，發過頂刊的！」
聽著陌生人對江河的誇讚，沈鈺心底那種驕傲感就像是咕嘟咕嘟冒泡的汽水，控制不住地往外溢。
「江醫生，真厲害。」
江河不知為何，突然回了個頭。
沈鈺，縮！
一邊心慌的縮著，一邊在手機屏幕上輕輕敲打，編輯簡訊存進草稿箱。
存好簡訊，沈鈺準備悄悄轉移陣地，去B區實操室上方的位置繼續潛伏。
……
B區，實操室。
場地中央擺放著模擬手術台，上面放著高仿真的創傷模擬人。
幾名負責實操考核的考官正聚在一起閒聊。
畢竟A區的考核時間是十五分鐘，按照他們的預計，最快也要十分鐘後才會有學生跑過來。
就在這時。
拐杖聲在門口響起。
考官們下意識地轉過頭。
只見一個穿著金字白大褂的年輕學生，推開門，神色平靜地走了進來。
一名考官手裡的茶杯晃了一下，他看了一眼牆上的掛鍾，問道：
「同學，你……從A區來的？」
「是的，老師。」
江河將拐杖靠在牆邊，熟練地走到洗手池旁，踩下水龍頭踏板，開始按照標準的外科術前洗手流程進行消毒液揉搓與刷手。
他一邊搓洗著消毒液，一邊頭也不回地問了一句：
「老師，請問一號台準備好了嗎？我們可以開始了。」
但奈何從排面角度考慮，必須安排領導坐在這裡。
鄭立言院士和省衛生廳廳長林振華在一塊聊天。
林振華語氣是很敬重的：「鄭老，今天勞駕您親自跑一趟羊城。」
鄭院士溫和道：「不麻煩，我來，其實也是因為有個感興趣的後生。」
林振華：「哦？」
鄭院士沒直說，轉而道：「今年年初的雪災，還有年中的地震，暴露出我們基層和年輕一代在應對複合型創傷時的短板，咱們還能在台上站幾年？未來的手術台，終究是他們的，我來看看咱們華南區的好苗子，看看下一代的底子，不辛苦。」
這個觀點和林振華不謀而合，他深以為然：「是啊，新一輪的醫改馬上就要推行了，我們現在最缺的，就是能在急危重症現場拿主意、敢拿主意，而且還能拿對主意的人才。」
說罷。
兩個的目光同時看下台下。
人群中有個最張揚的戰袍……金色傳說這一塊。
坐在兩人斜後方的，是華南區大賽組委會負責人龔年。
聽到兩位大佬的對話，龔年立刻上前來：「林廳長，鄭院士，您二位放心，為了貫徹省里對創傷急救的重視，今年的總決賽，我們組委會非常用心。」
鄭院士來了點興趣：「哦？展開講講？」
龔年指著下方已經被隔斷成一個個獨立小隔間的A區場地：「往年第一關，都是考理論選擇題，今年，我們把臨床思維和實操結合起來了，搞了個二合一，A區是臨床思維站，連題目都沒有。」
林振華微微挑眉：「沒有題目怎麼考？」
「每個隔間裡，有一份原始病歷檔案。」龔年解釋道，「這些檔案，是我們從今年震區的真實救援記錄里調取，然後經過專家組聯合改編的。」
「學生們進去後，要在十五分鐘內，揪出真正的致死病因，寫下診斷、緊急用藥指示，以及下一步的手術方案，這就相當於把他們直接扔進了災區一線的急診帳篷里。」
鄭院士聽罷，微微點頭：「模擬真實環境，考驗臨床決斷力，方向是對的，但這難度對本科生來說，是不是太超綱了？」
「鄭老，這就是我們要的效果。」龔年笑了笑，頗有些自得，「這道題，我們組委會內部測試過，就算是三甲醫院的低年資住院醫進去，沒個十分鐘，都答不出來，今天這幫學生，能把搶救邏輯理順的，絕對是鳳毛麟角，這才能起到鍛鍊的效果。」
「難度高點好。」林振華輕聲說道，目光深邃，「烈火，才能煉真金。」
……
同一時間。
場館二樓，觀眾席最邊緣。
沈鈺背靠著牆壁，一隻手緊緊捂著胸口。
撲通、撲通、撲通……心臟直跳！
她大口喘氣，臉頰一陣發燙。
剛才太險了！
為了不被江河發現，她今天特意帶了帽子，帶了口罩。
本以為，在現場人群里，自己能做到完美隱身。
可是，當目光和江河對視的那一瞬間。
沈鈺立刻就知道。
——要被認出來了！
還好她反應及時，迅速溜掉……
「他是不是在身上裝雷達了呀……」
沈鈺小聲嘀咕著，將口罩重新整理了一下。
探出半個腦袋，目光越過欄杆，重新投向下方的場地。
此時，各校代表隊已經開始在引導員的帶領下，走向A區考核點。
江河走在南醫大隊伍的中間。
雖然打著石膏，撐著拐杖，但他的背挺得筆直，絲毫沒有因為身體的不便而顯得狼狽。
白大褂穿在他身上，配合著背後金色的【江河】二字，在一群緊張兮兮的學生中，有著一股近乎冷漠的從容。
沈鈺靜靜地看著他。
心心念念了這麼久的人，就在面前了。
——嘿嘿。
沈鈺的眉眼彎了起來，嘴角忍不住上揚。
她在心裡默默地說了一句：
江醫生，加油呀。
等你拿了冠軍，我把親手做的景泰藍送給你，喜上加囍，你一定會很開心的，嘿嘿……
如果你沒拿冠軍，那我把親手做的景泰藍送給你，雪中送炭，你一樣會很開心的，嘿嘿……
……
「滴——」
一聲哨響。
A區考核正式開始。
帶隊老師們退到場外，參賽學生們魚貫而入，被分流進了一個個用擋板隔開的獨立考核間。
林寒走進屬於自己的7號隔間。
隔間裡很簡陋，只有一張桌子，一把椅子，桌上放著一支筆，以及一個牛皮紙檔案袋。
林寒拉開椅子坐下，先做了兩個深呼吸，讓自己平復到最冷靜的狀態。
作為中大醫學院的尖子生，他清楚這種大型比賽的套路了。
作為中大醫學院的尖子生，他清楚這種大型比賽的套路了。
越是複雜的題目，越需要絕對的冷靜。
林寒解開檔案袋的繞線，抽出裡面的病歷資料。
只掃了一眼第一頁，眉頭就立刻皺起。
【患者，男，45歲，因重型卡車側翻，下半身被預製板壓迫超過8小時，半小時前被消防人員救出並送至急診。】
【查體：意識模糊，面色蒼白，全身濕冷。血壓 75\/45 mmHg，心率 135次\/分，呼吸 28次\/分。腹部膨隆，觸診有明顯壓痛及反跳痛，移動性濁音（+）。雙下肢嚴重<i class="icon icon-uniE0E7"></i><i class="icon icon-uniE0E8"></i>，呈暗紫色，感覺運動功能喪失。】
【導尿：引出約20ml暗醬油色尿液。】
【急查生化：血鉀 7.4 mmol\/L，肌酸激酶（CK）> 15000 U\/L。】
【既往史：風濕性心臟病史10年，長期口服地高辛片。】
林寒心中一喜。
——擠壓綜合徵，這是自己盲押的題目，還真押中了！
心中歡喜之餘，他在心裡迅速做出判斷。
下肢被壓迫8小時，肌肉大面積壞死，釋放出大量的肌紅蛋白和鉀離子。
暗醬油色的尿液和爆表的CK值就是鐵證。
高達7.4的血鉀，隨時會導致心臟驟停。
緊接著，他看向患者的腹部體徵。
「腹部膨隆，移動性濁音陽性，血壓75\/45……」
林寒繼續分析：
「創傷性失血性休克，高度懷疑脾破裂或肝破裂導致的腹腔內大出血。」
按照教科書的邏輯。
擠壓綜合徵合併失血性休克，搶救的第一步絕對是建立靜脈通道。
快速、大量地進行液體復甦。
一邊擴容抗休克，一邊鹼化尿液保護腎臟。
林寒的筆尖已經落在了答題紙上，準備寫下「快速擴容，靜脈滴注碳酸氫鈉」。
但他突然停住了。
目光盯在病歷的最後一行字上。
【既往史：風濕性心臟病史10年，長期口服地高辛片。】
「地高辛……」
林寒的腦海中，突然閃過今天早上在花壇邊，江河對他說過的話。
——如果這是一個有心衰病史的老年患者，並且長期服用洋地黃類藥物，那麼鈣離子和洋地黃在對心肌的作用上是協同的，在這種情況下，如果你按照常規劑量快速推注鈣劑，極易誘發心室顫動……
林寒驚出一身冷汗。
好險。
高血鉀的常規急救是推注葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性。
如果自己剛才把這一條寫上去，直接就是大扣分！
——還好自己今天上午去找了江河，多虧了江河的提醒！
這就叫，好人有好報？
但，這題目還沒這麼簡單。
根據介紹。
患者還有風心病，心功能極差。
這意味著，心臟根本承受不住短時間內的快速大量補液。
如果不補液，患者會死於失血性休克和急性腎衰竭。
如果強行補液擴容，脆弱的心臟會瞬間崩盤，導致急性左心衰，患者會被活活憋死。
補液是死，不補也是死。
高血鉀不能用鈣劑，降鉀的速度就會大打折扣。
林寒在草稿紙上列著搶救步驟。
第一步：擴容。
但他剛寫下快速補液，腦海里就跳出內科學上的黑體字——【嚴重風心病患者禁忌快速大量補液，易誘發急性肺水腫】
他把這行字劃掉。
換一招，用升壓藥！
他在紙上寫下：多巴胺、去甲腎上腺素。
但緊接著，外科學的警告又冒了出來：【在未補充血容量前，單純使用縮血管藥物會加重組織缺血，導致急性腎衰竭加速】
擦！
補液是死，不補也是死；用藥是錯，不用也是錯！
這對嗎？
林寒的額頭上滲出了密密的汗珠。
他敢說，就算在真實現場也很難遇到這麼刁鑽的題目。
這就是故意為了難題而去的，根本不是給本科生做的好吧！
……
與此同時，在林寒隔壁，9號考核間。
江河抽出檔案袋裡的病歷，目光快速掃過。
擠壓綜合徵，腹膜炎體徵，失血性休克，風心病，地高辛。
十秒鐘。
所有的關鍵信息自動重組分類，搶救邏輯鏈清晰。
甚至，江河都猜到了考官為什麼要出這個題目。
簡單來說，在08年，很多醫生的思維還局限在「內科保守治療」和「外科手術干預」中。
面對這種複合傷，容易陷入「先穩住生命體徵，再考慮手術」的教條主義。
但江河不會。
他知道，真理很簡單：
當一個水缸的底部破了一個大洞，唯一的活路，是直接跳進缸里，把那個破洞堵上。
什麼風心病不能大量補液，什麼高血鉀不能用鈣劑。
在【出血】這個核心矛盾面前，通通要讓步。
江河拿起筆。
【第一診斷：創傷性脾破裂\/肝破裂伴失血性休克；擠壓綜合徵並高鉀血症。】
【緊急處理：立即予以50%葡萄糖溶液50ml +普通胰島素10U靜脈緩推，降血鉀。】
【放棄中心靜脈壓（CVP）導向的階梯式補液。】
【立即啟動損傷控制外科（DCS）程序。】
【啟動大面積輸血方案（MTP），申請紅細胞與血漿1:1輸入。】
【立即通知手術室，無需等待血壓回升，直接在急診手術室或抗休克狀態下，行剖腹探查術，優先控制出血源。】
寫完最後一行字。
江河都不需要檢查。
直接放下筆，走了。
此時，距離他走進考核間，剛剛過去兩分四十秒。
江河推開考核間後方的門。
門外，站著一名負責監督紀律的考官。
看到江河出來，考官愣了一下，看了一眼腕錶。
「同學？這站的考核時間是十五分鐘，現在才過去不到三分鐘，你是哪裡不舒服嗎？」
在考官看來，這學生腿上打著石膏。
估計是站久了或者坐久了傷口疼，實在堅持不住了。
江河搖了搖頭，語氣平靜：「沒有不舒服，我答完了。」
「答完了？」考官一愣，「同學，如果遇到不會的地方，你哪怕在裡面多想想，多寫幾個字，也能混點步驟分，你確定不回去再看看？」
「不用了。」江河禮貌地點頭致意。
考官張了張嘴，徹底無語了。
——這人好像就是他們剛才稱呼的江神？吹的吧？該不會是題目太難，徹底擺爛了吧？
考官嘆了口氣，指了指走廊盡頭：「往前走吧，左拐就是實操室。」
「好。」
……
廳長和院士這裡，氣氛有點子尷尬。
就在一分鐘前，龔年還滔滔不絕地向林振華和鄭立言展示著這道題的精妙之處。
「林廳長，鄭院士，您二位看看，這道題……」
他嘰里咕嚕地念叨著什麼厲害、陷阱、困難之類的話。
林廳長正準備敷衍誇獎兩句。
卻見江河放下了筆。
江河雲淡風輕的樣子be like：嘰里咕嚕說啥呢？露頭就秒！
龔年的話瞬間噎住。
——怎麼有種庫庫被打臉的感覺？不是？這人誰啊？
沒有理會龔年的尷尬。
林廳長轉頭看向鄭院士。
「鄭院士，您怎麼看？」
鄭立言饒有興致：「讓人去把他的答案弄一份上來，看看他怎麼寫的。」
龔年立刻吩咐身後的工作人員：「快，快去9號考點，把卷子複印一份送過來！」
幾分鐘後。
複印件被放在了鄭立言和林振華的面前。
兩位大佬同時探過身子。
「禁用鈣劑……胰島素加葡萄糖降鉀……」
「放棄階梯式補液……」
鄭立言的手指停留在「啟動損傷控制外科（DCS）程序」上。
這位見慣了大風大浪的肝膽外科泰斗，突然不說話了。
隨後。
鄭立言靠在椅背上，發出一陣爽朗的笑聲。
「哈哈哈……好，好小子！」
「振華啊，咱們還是小看他了，我們以為他只是個有點天賦的醫學生，但他剛才的答卷，展現出來的是一個頂尖外科醫生的直覺！」
林振華也看懂了那份答卷背後的邏輯：「是啊，破釜沉舟，直擊要害，既然怎麼補液都是死，那就別補了，直接上台把漏血的窟窿堵上。」
「大道至簡。」鄭立言讚嘆道，「在生死關頭，能有這種決斷力，附一院急診零死亡率的奇蹟，不是運氣。」
林振華驚訝：「您也聽說了？」
「當然，」鄭立言說，「我這次來，其實就是為了這小子來的。」
林振華更驚訝，道：「我也一樣。」
兩人對視，隨後哈哈大笑。
有種原來你也是同道中人的感覺。
而在他們身後的龔年，決定不說話了。
——你媽，自己精心準備的題目，就這麼被破了？不到三分鐘啊！
——這小子連思考的停頓都沒有！這是來考試的嗎？題目是你家出的啊？這開掛了吧！啊？！
……
此時。
躲藏者特供版沈鈺，悄咪咪的混跡在人群中，小腦袋在欄杆上一上一下。
——又想看江河比賽，又怕被發現！
只能先這樣蛄蛹一下了。
緊接著，她看到江河第一個從A區的出口走了出來，朝著B區走去。
而其他所有的考核間裡，依然靜悄悄的，沒有一個人出來。
「好快呀，好帥呀！」
沈鈺趴在欄杆上，眼睛亮晶晶的。
江河教過她，如果一家店裡面的東西很好吃，就可以叫做寶藏小店。
那是不是，一個男孩很優秀，就可以叫做寶藏男孩？
嘿嘿……寶藏男孩江醫生！
旁邊幾個男生正在小聲議論。
「臥槽，江神這就做完了？」
「這才幾分鐘啊？不會是直接放棄了吧？」
「你懂個屁，人家那是真大佬，發過頂刊的！」
聽著陌生人對江河的誇讚，沈鈺心底那種驕傲感就像是咕嘟咕嘟冒泡的汽水，控制不住地往外溢。
「江醫生，真厲害。」
江河不知為何，突然回了個頭。
沈鈺，縮！
一邊心慌的縮著，一邊在手機屏幕上輕輕敲打，編輯簡訊存進草稿箱。
存好簡訊，沈鈺準備悄悄轉移陣地，去B區實操室上方的位置繼續潛伏。
……
B區，實操室。
場地中央擺放著模擬手術台，上面放著高仿真的創傷模擬人。
幾名負責實操考核的考官正聚在一起閒聊。
畢竟A區的考核時間是十五分鐘，按照他們的預計，最快也要十分鐘後才會有學生跑過來。
就在這時。
拐杖聲在門口響起。
考官們下意識地轉過頭。
只見一個穿著金字白大褂的年輕學生，推開門，神色平靜地走了進來。
一名考官手裡的茶杯晃了一下，他看了一眼牆上的掛鍾，問道：
「同學，你……從A區來的？」
「是的，老師。」
江河將拐杖靠在牆邊，熟練地走到洗手池旁，踩下水龍頭踏板，開始按照標準的外科術前洗手流程進行消毒液揉搓與刷手。
他一邊搓洗著消毒液，一邊頭也不回地問了一句：
「老師，請問一號台準備好了嗎？我們可以開始了。」