第78章 大出血
手術室里。
楊煦輕聲下達指令。
「手術刀。」
「吸引器。」
腹膜被切開。
劉建邦眉頭緊鎖。
即便他在ICU見慣了重症，此刻也被這糟糕透頂的腹腔環境震了一下。
整個胰周已經被感染壞死的組織糊成了一團，根本分不清解剖結構。
楊煦：「抽吸。」
江河手裡的吸引器探入，順著結腸旁溝的低洼處，有條不紊地將這些毒素和積液抽離。
「從側後方入路，拉開結腸，暴露Toldt筋膜。」
劉建邦雙手握住深部拉鉤，將腫脹的降結腸向右側用力牽拉。
這就是江河提出來的逆向思路。
既然正面已經被壞死組織和膿液徹底封死，那就從側面切開後腹膜，把整個脾臟連同胰體尾像翻書一樣掀起來，直接從後方抄底。
手術室里，楊煦的動作極快。
江河注視著楊煦的操作。
他必須承認，在08年，楊煦的解剖功底和手感絕對是國內金字塔尖的存在。
這種在炎症水腫期強行剝離筋膜的操作，稍有不慎就會導致大出血，但楊煦每一次下剪，都能準確地避開血管網。
「電凝。」
「濕紗布。」
「牽引。」
楊煦的指令短促而清晰。
江河配合的也很好。
這種級別的默契，讓對面的劉建邦產生了一種錯覺：站在床尾的不是一個大三學生，而是一個和楊煦搭檔了十年的老主治。
隨著剝離的深入，脾結腸韌帶被切斷。
「準備翻轉。」楊煦沉聲道。
這台手術最核心、也是最危險的一步來了。
他們要把脾臟整體托起。
一旦牽拉過度，血管就會瞬間撕裂。
楊煦放下器械，雙手探入腹腔深處。
劉建邦從上方配合托舉。
「一，二，起。」楊煦低聲發力。
沉重的臟器被緩緩翻轉，後腹膜的間隙被打開。
視野中，暴露出了一大片灰黑色的壞死組織。
在這些爛泥般的組織深處，隱約可以看到一團搏動著的暗紫色包塊。
脾動脈假性動脈瘤。
「看到了。」楊煦眼神一凝，「分離鉗，我先把動脈主幹阻斷。」
就在器械護士將分離鉗拍進楊煦手裡的瞬間，意外發生了。
由於臟器的整體翻轉改變了局部的張力，加上壞死組織對血管壁長達一個月的腐蝕，動脈瘤壁在輕微的牽拉下崩開了。
幾乎在眨眼之間，紅色血液便從胰腺後方的深部間隙里瘋狂地涌了出來，瞬間淹沒了整個手術視野。
「血壓掉落！60/40！」麻醉醫生猛地直起身子，聲音急促，「心率160！去甲腎上腺素已經推到極量！加壓輸血！」
大出血。
在原本就處於休克邊緣的重症胰腺炎患者身上，這種級別的出血，一分鐘就能要了命。
劉建邦呼吸一滯，本能地想要拿紗布去填塞，但他根本看不見出血點在哪裡，眼前只有一片不斷上漲的血海。
「別亂動。」
楊煦的聲音依然沉穩得可怕。
他直接丟掉手裡的分離鉗，右手併攏，扎進血海深處。
憑藉著極強的解剖記憶和觸覺，他的食指和中指在盲視下迅速探底，狠狠地壓在了脊柱側前方的腹主動脈分支處。
血液上涌的速度肉眼可見地緩了下來。
壓住了。
「抽吸，把血吸乾淨。」楊煦命令道。
江河立刻換上大口徑吸引器，將視野里的積血快速清空。
隨著血液被吸走，情況徹底明朗，卻也陷入了死局。
破裂的位置非常刁鑽。
它在動脈瘤的基底部，緊貼著腹腔乾的根部。
周圍全是堅硬的炎性結節和豆腐渣一樣的壞死組織。
更致命的是，這是一個深深的漏斗狀腔隙。
楊煦的右手死死壓在腔隙的最深處，從他的角度向下看，手指完全擋住了自己的視線，根本形成不了縫合的角度。
要想止血，只能盲縫。
而且必須在五分鐘內完成。
因為患者的血壓雖然勉強穩住，但在大劑量血管活性藥的刺激下，心臟隨時可能停跳。
劉建邦看清了局勢，道：「老楊，這角度根本沒法進針，切口太深，被胰腺頭擋死了，除非把周圍的壞死組織全部清掉再縫。」
楊煦：「來不及清，清完人就沒了。」
劉建邦咬了咬牙：「那怎麼辦？壓迫止血不是長久之計。」
楊煦沒有馬上回答。
他的大腦在飛速運轉。
這個角度，這種深度，如果是他自己來縫，需要把左手換進去壓迫，然後右手持針器在完全盲視的情況下探入。
他只有一成把握。
而且如果第一針扎偏，撕裂了腹腔干，患者就會直接死在台上。
交給劉建邦？絕無可能。
老劉是重症出身，拿內科醫生的手去碰盲視下的腹腔干動脈，跟直接拔管沒區別。
今天醫院嚴重缺人，把老劉都喊過來當一助，就是因為手術室里已經沒有第二個外科醫生了。
就在這時，他回想起幾個小時前，臨床學院王曉晴打來的電話。
電話里，王曉晴半是抱怨半是震驚地告訴他：「老楊，那個江河就是個怪物，深部狹窄空間盲視血管縫合，這可是用來考主治醫師的題，他用時三分四十二秒，輕輕鬆鬆，完美縫合。」
深部狹窄空間盲視血管縫合……
和目前的情況出奇的一致。
而且，這個逆向解剖方案也是江河提出來的，他是不是有把握？
楊煦的目光緩緩從血腔移開，越過手術台，落在了江河的臉上。
江河正靜靜地站在那裡。
沒有慌亂，沒有恐懼，冷靜得讓人膽寒。
這一刻，楊煦不由得又想起思維大賽複賽那天，江河變態般的實操能力。
楊煦是個純粹的外科醫生。
在他的世界裡，規矩、倫理、資歷，在人命面前一文不值。
只要能救活這個病人，誰的勝算大，誰就上。
「江河。」楊煦突然開口。
「在。」
「從你的角度，能摸到我的食指指尖嗎？」
江河沒有猶豫，左手探入腹腔。
指尖觸碰到了楊煦的食指。
「摸到了。」
「破口在指尖下方一公分，盲區，我要一直保持壓迫，你來縫。」楊煦盯著江河的眼睛，「能做嗎？」
江河點頭：「能。」
此言一出，站在一旁的劉建邦愣了一下，隨後立刻道：「老楊，這……」
楊煦連頭都沒抬：「緊急避險原則，人命關天，我是今天的主刀，所有的決策都是我做的，如果有任何醫療糾紛，所有的責任我一個人背，跟你們沒關係。」
楊煦的話擲地有聲，直接把劉建邦堵得啞口無言。
「換位。」楊煦命令道。
老師都這麼說了，江河自然沒有廢話。
他心裡清楚，根據《醫學教育臨床實踐管理規定》，醫學生在帶教教師的監督、指導下參與臨床實踐，相關法律責任由帶教教師承擔。
所以，此時的他，在法律意義上是主刀醫生楊煦手部動作的延伸。
一切醫療決策和法律責任的溯源，都會在楊煦這裡終止。
他沒有任何風險。
江河直接繞過床尾。
既無後顧之憂，那便放開手腳。
劉建邦雖然滿頭冷汗，但也只能咬牙退開半步，讓出空間，雙手死死握住拉鉤。
江河低頭看了一眼腹腔之後。
伸出右手，語氣平靜：
「長持針器，4-0 Prolene線。」
護士一愣，隨後立刻遞過器材。
不知為何，她突然從江河身上看到了老主治的影子，也瞬間理解了楊煦的做法。
這人……冷靜的像個怪物，但是，能做到嗎？
江河接過持針器，在無影燈冰冷白光下，他神色平靜。
對別人來說，這是九死一生。
但對他而言，這只是前世二十年裡，無數次從死神手裡搶人的日常罷了。
楊煦輕聲下達指令。
「手術刀。」
「吸引器。」
腹膜被切開。
劉建邦眉頭緊鎖。
即便他在ICU見慣了重症，此刻也被這糟糕透頂的腹腔環境震了一下。
整個胰周已經被感染壞死的組織糊成了一團，根本分不清解剖結構。
楊煦：「抽吸。」
江河手裡的吸引器探入，順著結腸旁溝的低洼處，有條不紊地將這些毒素和積液抽離。
「從側後方入路，拉開結腸，暴露Toldt筋膜。」
劉建邦雙手握住深部拉鉤，將腫脹的降結腸向右側用力牽拉。
這就是江河提出來的逆向思路。
既然正面已經被壞死組織和膿液徹底封死，那就從側面切開後腹膜，把整個脾臟連同胰體尾像翻書一樣掀起來，直接從後方抄底。
手術室里，楊煦的動作極快。
江河注視著楊煦的操作。
他必須承認，在08年，楊煦的解剖功底和手感絕對是國內金字塔尖的存在。
這種在炎症水腫期強行剝離筋膜的操作，稍有不慎就會導致大出血，但楊煦每一次下剪，都能準確地避開血管網。
「電凝。」
「濕紗布。」
「牽引。」
楊煦的指令短促而清晰。
江河配合的也很好。
這種級別的默契，讓對面的劉建邦產生了一種錯覺：站在床尾的不是一個大三學生，而是一個和楊煦搭檔了十年的老主治。
隨著剝離的深入，脾結腸韌帶被切斷。
「準備翻轉。」楊煦沉聲道。
這台手術最核心、也是最危險的一步來了。
他們要把脾臟整體托起。
一旦牽拉過度，血管就會瞬間撕裂。
楊煦放下器械，雙手探入腹腔深處。
劉建邦從上方配合托舉。
「一，二，起。」楊煦低聲發力。
沉重的臟器被緩緩翻轉，後腹膜的間隙被打開。
視野中，暴露出了一大片灰黑色的壞死組織。
在這些爛泥般的組織深處，隱約可以看到一團搏動著的暗紫色包塊。
脾動脈假性動脈瘤。
「看到了。」楊煦眼神一凝，「分離鉗，我先把動脈主幹阻斷。」
就在器械護士將分離鉗拍進楊煦手裡的瞬間，意外發生了。
由於臟器的整體翻轉改變了局部的張力，加上壞死組織對血管壁長達一個月的腐蝕，動脈瘤壁在輕微的牽拉下崩開了。
幾乎在眨眼之間，紅色血液便從胰腺後方的深部間隙里瘋狂地涌了出來，瞬間淹沒了整個手術視野。
「血壓掉落！60/40！」麻醉醫生猛地直起身子，聲音急促，「心率160！去甲腎上腺素已經推到極量！加壓輸血！」
大出血。
在原本就處於休克邊緣的重症胰腺炎患者身上，這種級別的出血，一分鐘就能要了命。
劉建邦呼吸一滯，本能地想要拿紗布去填塞，但他根本看不見出血點在哪裡，眼前只有一片不斷上漲的血海。
「別亂動。」
楊煦的聲音依然沉穩得可怕。
他直接丟掉手裡的分離鉗，右手併攏，扎進血海深處。
憑藉著極強的解剖記憶和觸覺，他的食指和中指在盲視下迅速探底，狠狠地壓在了脊柱側前方的腹主動脈分支處。
血液上涌的速度肉眼可見地緩了下來。
壓住了。
「抽吸，把血吸乾淨。」楊煦命令道。
江河立刻換上大口徑吸引器，將視野里的積血快速清空。
隨著血液被吸走，情況徹底明朗，卻也陷入了死局。
破裂的位置非常刁鑽。
它在動脈瘤的基底部，緊貼著腹腔乾的根部。
周圍全是堅硬的炎性結節和豆腐渣一樣的壞死組織。
更致命的是，這是一個深深的漏斗狀腔隙。
楊煦的右手死死壓在腔隙的最深處，從他的角度向下看，手指完全擋住了自己的視線，根本形成不了縫合的角度。
要想止血，只能盲縫。
而且必須在五分鐘內完成。
因為患者的血壓雖然勉強穩住，但在大劑量血管活性藥的刺激下，心臟隨時可能停跳。
劉建邦看清了局勢，道：「老楊，這角度根本沒法進針，切口太深，被胰腺頭擋死了，除非把周圍的壞死組織全部清掉再縫。」
楊煦：「來不及清，清完人就沒了。」
劉建邦咬了咬牙：「那怎麼辦？壓迫止血不是長久之計。」
楊煦沒有馬上回答。
他的大腦在飛速運轉。
這個角度，這種深度，如果是他自己來縫，需要把左手換進去壓迫，然後右手持針器在完全盲視的情況下探入。
他只有一成把握。
而且如果第一針扎偏，撕裂了腹腔干，患者就會直接死在台上。
交給劉建邦？絕無可能。
老劉是重症出身，拿內科醫生的手去碰盲視下的腹腔干動脈，跟直接拔管沒區別。
今天醫院嚴重缺人，把老劉都喊過來當一助，就是因為手術室里已經沒有第二個外科醫生了。
就在這時，他回想起幾個小時前，臨床學院王曉晴打來的電話。
電話里，王曉晴半是抱怨半是震驚地告訴他：「老楊，那個江河就是個怪物，深部狹窄空間盲視血管縫合，這可是用來考主治醫師的題，他用時三分四十二秒，輕輕鬆鬆，完美縫合。」
深部狹窄空間盲視血管縫合……
和目前的情況出奇的一致。
而且，這個逆向解剖方案也是江河提出來的，他是不是有把握？
楊煦的目光緩緩從血腔移開，越過手術台，落在了江河的臉上。
江河正靜靜地站在那裡。
沒有慌亂，沒有恐懼，冷靜得讓人膽寒。
這一刻，楊煦不由得又想起思維大賽複賽那天，江河變態般的實操能力。
楊煦是個純粹的外科醫生。
在他的世界裡，規矩、倫理、資歷，在人命面前一文不值。
只要能救活這個病人，誰的勝算大，誰就上。
「江河。」楊煦突然開口。
「在。」
「從你的角度，能摸到我的食指指尖嗎？」
江河沒有猶豫，左手探入腹腔。
指尖觸碰到了楊煦的食指。
「摸到了。」
「破口在指尖下方一公分，盲區，我要一直保持壓迫，你來縫。」楊煦盯著江河的眼睛，「能做嗎？」
江河點頭：「能。」
此言一出，站在一旁的劉建邦愣了一下，隨後立刻道：「老楊，這……」
楊煦連頭都沒抬：「緊急避險原則，人命關天，我是今天的主刀，所有的決策都是我做的，如果有任何醫療糾紛，所有的責任我一個人背，跟你們沒關係。」
楊煦的話擲地有聲，直接把劉建邦堵得啞口無言。
「換位。」楊煦命令道。
老師都這麼說了，江河自然沒有廢話。
他心裡清楚，根據《醫學教育臨床實踐管理規定》，醫學生在帶教教師的監督、指導下參與臨床實踐，相關法律責任由帶教教師承擔。
所以，此時的他，在法律意義上是主刀醫生楊煦手部動作的延伸。
一切醫療決策和法律責任的溯源，都會在楊煦這裡終止。
他沒有任何風險。
江河直接繞過床尾。
既無後顧之憂，那便放開手腳。
劉建邦雖然滿頭冷汗，但也只能咬牙退開半步，讓出空間，雙手死死握住拉鉤。
江河低頭看了一眼腹腔之後。
伸出右手，語氣平靜：
「長持針器，4-0 Prolene線。」
護士一愣，隨後立刻遞過器材。
不知為何，她突然從江河身上看到了老主治的影子，也瞬間理解了楊煦的做法。
這人……冷靜的像個怪物，但是，能做到嗎？
江河接過持針器，在無影燈冰冷白光下，他神色平靜。
對別人來說，這是九死一生。
但對他而言，這只是前世二十年裡，無數次從死神手裡搶人的日常罷了。