第27章 只談學術
從楊煦的辦公室出來，江河回教學樓。
今天學校廣播站放的歌，是陳奕迅的《富士山下》。
♫：「攔路雨偏似雪花，飲泣的你凍嗎，這風褸我給你磨到有襟花……」
♫：「誰都只得那雙手靠擁抱亦難任你擁有，要擁有必先懂失去怎接受……」
前世，沈老師和自己吵架鬧分手的時候就愛聽這歌。
她會在被子裡哭成淚人，然後覺得自己已經變得堅強，下定決心再也不要和好了。
然後又被烤紅薯光速擊敗。
想著想著，江河不由得溫柔笑笑，而後眼神又轉為懷念。
——沈老師，我這邊一切都順利，你那邊過得怎樣？
——冷不冷？有沒有暖和衣服穿？吃的健不健康？學習是否順利？最近心情怎樣？零花錢夠不夠？跟舍友有沒有吵架？累不累？有沒有肚子痛？
就這麼想著她。
江河回到階梯教室。
陳浩側過頭，問：「楊教授找你幹嘛？」
江河：「聊了點課題的事。」
陳浩噢了一聲，也沒再多問。
主要問了也聽不懂。
他清楚的知道，自己現在和江河在學術水平這一塊，已經隔了一層可悲的厚壁障了。
講台上，教診斷學的趙教授正操控著有些年頭的投影儀。
「剛才講了急性心肌梗死的心電圖特徵。」
教授提問：「現在看屏幕上這張圖，一個50歲男性，突發劇烈胸痛入院，你們看看這圖，說說你們的診斷，順便給出鑑別依據。」
教室瞬間安靜。
這是醫學生的常態。
遇到讀片和心電圖，只要老師不點名，絕對沒人主動出頭。
趙教授等了半分鐘，見沒人搭腔，罵道：
「都不說話？平時背口訣不是挺溜的嗎？一到臨床實戰就啞火了？」
「算了，江河，你給大家說一下正確答案。」趙教授如是道。
全班同學的動作整齊劃一，關注大神！
江河拉開椅子，站了起來，掃了兩眼心電圖，便道：
「急性廣泛前壁心肌梗死，V1到V5導聯ST段弓背向上抬高，伴有病理性Q波形成，這是典型的梗死圖形。」
趙教授追問：「那如果是急性心包炎呢？心包炎也會引起ST段廣泛抬高，你憑什麼排除？」
江河淡然回答：「看對應導聯，這張圖上，下壁的II、III、aVF導聯出現了ST段壓低，這是前壁梗死引發的鏡像改變，急性心包炎的ST段抬高是瀰漫性的，另外，心包炎的ST段抬高通常是弓背向下，而這張圖是弓背向上，所以排除心包炎，確診心梗。」
話音落下，很多同學已經開始低頭在筆記本上狂記。
趙教授看著江河，板著的臉終於緩和下來，讚賞的點了點頭，伸手示意他坐下。
「說得很準確，鏡像改變，這是鑑別心梗和心包炎的核心要點，很多人到了臨床當了實習醫生都會看漏這一點。」
趙教授轉過身，拿起粉筆在黑板上寫下幾個重點詞，邊寫邊說：
「這題超綱了，本來沒指望你們能答全，江河不錯，基本功很紮實，不愧是思維大賽的第一名，實至名歸，大家平時看書，也要學學這種把知識點串聯起來的臨床思維，別死記硬背。」
老師誇得並不誇張，只是一種對好學生的認可和讚許。
但這就足夠了。
前排的周洋說：「不對，不用夸，江河的基本操作而已。」
林月點點頭：「確實。」
陳浩在桌子底下用手肘撞了江河一下，臉上除了一榮俱榮的感覺，還表達著這種情緒：又被你小子裝到了……
江河只當沒看見，翻開筆記本，繼續構思國慶期間的檔案室工作流程。
兩節課很快過去。
江河收拾好東西，和陳浩一起走。
剛走到走廊，就看到程溪瑤。
她今天穿了件簡單的淺藍色襯衫，袖口挽到手肘，手裡抱著一本厚厚的《神經解剖學》，正靠在走廊的窗台邊。
看到江河出來，她站直了身體。
走廊上來來往往的學生不少，看到系花站在這裡，腳步都下意識地慢了。
幾個男生互相交換了眼神，但也沒人敢停留或者起鬨，只是用餘光多看了兩眼，便三三兩兩地快步走向樓梯口。
大家都是成年人了，這種事情多看兩眼是本能，真去起鬨反倒顯得沒素質。
陳浩立刻反應過來。
他看了看程溪瑤，又看了看江河，非常乾脆地說：
「老江，那個……我先去食堂打飯占座，你稍微快點啊。」
陳浩說完，衝程溪瑤客氣地點了個頭，直接順著人流跑下了樓。
江河搖了搖頭，走上前，停在兩步開外，開口問：「找我？」
程溪瑤點點頭，語氣很自然，道：「我是來恭喜你的，滿分第一，藏得挺深啊，昨天考場上你四十分鐘交卷，我還以為你放棄了。」
「謝謝。」江河點點頭，「題目剛好都是我看過的，運氣好。」
程溪瑤把手裡的《神經解剖學》翻開，翻到折了頁角的那一頁，遞到江河面前。
「那天我說有幾道題想請教你，你現在有空嗎？不耽誤你吃飯吧？」她問。
「你說。」
「是關於錐體外系的，書上說，紋狀體黑質通路受損會導致帕金森病，但我理不順多巴胺和乙醯膽鹼在這裡面的制衡機制，為什麼補充多巴胺的同時，還要用抗膽鹼藥？」
這是一個偏生理機制的問題，大三學生確實容易繞暈。
江河從自己的襯衫口袋裡拔出一支筆。
「不用看那張圖，那張圖畫得太複雜，反而掩蓋了本質……」
簡單解釋了一下原理之後，他道：
「所以治療的邏輯很簡單，要麼補充左旋多巴；要麼用抗膽鹼藥，兩者合用，就是為了把傾斜的天平重新拉平。」
程溪瑤看著紙上那個簡單的蹺蹺板圖形，眉頭瞬間舒展。
困擾了她一晚上的複雜傳導通路，被這幾句話拆解清楚。
「原來是這樣……」她輕輕點了點頭，「教材上寫了一大堆受體和反饋環路，根本沒說清楚它們之間的拮抗關係。」
她合上書，抬起頭看向江河，眼神嘆服：「江河，你好厲害，我感覺老師上課都沒講得這麼透徹。」
「多看點臨床病例就懂了。」江河把筆插回口袋。
兩個人站在走廊里探討問題，全程沒有任何多餘的接觸。
程溪瑤看江河的眼神，完全是一個求知者對解惑者的尊重。
而江河解答時的態度，也公事公辦，簡單高效。
問題解決，江河準備去吃飯。
「對了，」程溪瑤突然叫住他，「昨天在考場外，你說你和陳浩國慶要留在學校做研究？真的嗎？」
今天學校廣播站放的歌，是陳奕迅的《富士山下》。
♫：「攔路雨偏似雪花，飲泣的你凍嗎，這風褸我給你磨到有襟花……」
♫：「誰都只得那雙手靠擁抱亦難任你擁有，要擁有必先懂失去怎接受……」
前世，沈老師和自己吵架鬧分手的時候就愛聽這歌。
她會在被子裡哭成淚人，然後覺得自己已經變得堅強，下定決心再也不要和好了。
然後又被烤紅薯光速擊敗。
想著想著，江河不由得溫柔笑笑，而後眼神又轉為懷念。
——沈老師，我這邊一切都順利，你那邊過得怎樣？
——冷不冷？有沒有暖和衣服穿？吃的健不健康？學習是否順利？最近心情怎樣？零花錢夠不夠？跟舍友有沒有吵架？累不累？有沒有肚子痛？
就這麼想著她。
江河回到階梯教室。
陳浩側過頭，問：「楊教授找你幹嘛？」
江河：「聊了點課題的事。」
陳浩噢了一聲，也沒再多問。
主要問了也聽不懂。
他清楚的知道，自己現在和江河在學術水平這一塊，已經隔了一層可悲的厚壁障了。
講台上，教診斷學的趙教授正操控著有些年頭的投影儀。
「剛才講了急性心肌梗死的心電圖特徵。」
教授提問：「現在看屏幕上這張圖，一個50歲男性，突發劇烈胸痛入院，你們看看這圖，說說你們的診斷，順便給出鑑別依據。」
教室瞬間安靜。
這是醫學生的常態。
遇到讀片和心電圖，只要老師不點名，絕對沒人主動出頭。
趙教授等了半分鐘，見沒人搭腔，罵道：
「都不說話？平時背口訣不是挺溜的嗎？一到臨床實戰就啞火了？」
「算了，江河，你給大家說一下正確答案。」趙教授如是道。
全班同學的動作整齊劃一，關注大神！
江河拉開椅子，站了起來，掃了兩眼心電圖，便道：
「急性廣泛前壁心肌梗死，V1到V5導聯ST段弓背向上抬高，伴有病理性Q波形成，這是典型的梗死圖形。」
趙教授追問：「那如果是急性心包炎呢？心包炎也會引起ST段廣泛抬高，你憑什麼排除？」
江河淡然回答：「看對應導聯，這張圖上，下壁的II、III、aVF導聯出現了ST段壓低，這是前壁梗死引發的鏡像改變，急性心包炎的ST段抬高是瀰漫性的，另外，心包炎的ST段抬高通常是弓背向下，而這張圖是弓背向上，所以排除心包炎，確診心梗。」
話音落下，很多同學已經開始低頭在筆記本上狂記。
趙教授看著江河，板著的臉終於緩和下來，讚賞的點了點頭，伸手示意他坐下。
「說得很準確，鏡像改變，這是鑑別心梗和心包炎的核心要點，很多人到了臨床當了實習醫生都會看漏這一點。」
趙教授轉過身，拿起粉筆在黑板上寫下幾個重點詞，邊寫邊說：
「這題超綱了，本來沒指望你們能答全，江河不錯，基本功很紮實，不愧是思維大賽的第一名，實至名歸，大家平時看書，也要學學這種把知識點串聯起來的臨床思維，別死記硬背。」
老師誇得並不誇張，只是一種對好學生的認可和讚許。
但這就足夠了。
前排的周洋說：「不對，不用夸，江河的基本操作而已。」
林月點點頭：「確實。」
陳浩在桌子底下用手肘撞了江河一下，臉上除了一榮俱榮的感覺，還表達著這種情緒：又被你小子裝到了……
江河只當沒看見，翻開筆記本，繼續構思國慶期間的檔案室工作流程。
兩節課很快過去。
江河收拾好東西，和陳浩一起走。
剛走到走廊，就看到程溪瑤。
她今天穿了件簡單的淺藍色襯衫，袖口挽到手肘，手裡抱著一本厚厚的《神經解剖學》，正靠在走廊的窗台邊。
看到江河出來，她站直了身體。
走廊上來來往往的學生不少，看到系花站在這裡，腳步都下意識地慢了。
幾個男生互相交換了眼神，但也沒人敢停留或者起鬨，只是用餘光多看了兩眼，便三三兩兩地快步走向樓梯口。
大家都是成年人了，這種事情多看兩眼是本能，真去起鬨反倒顯得沒素質。
陳浩立刻反應過來。
他看了看程溪瑤，又看了看江河，非常乾脆地說：
「老江，那個……我先去食堂打飯占座，你稍微快點啊。」
陳浩說完，衝程溪瑤客氣地點了個頭，直接順著人流跑下了樓。
江河搖了搖頭，走上前，停在兩步開外，開口問：「找我？」
程溪瑤點點頭，語氣很自然，道：「我是來恭喜你的，滿分第一，藏得挺深啊，昨天考場上你四十分鐘交卷，我還以為你放棄了。」
「謝謝。」江河點點頭，「題目剛好都是我看過的，運氣好。」
程溪瑤把手裡的《神經解剖學》翻開，翻到折了頁角的那一頁，遞到江河面前。
「那天我說有幾道題想請教你，你現在有空嗎？不耽誤你吃飯吧？」她問。
「你說。」
「是關於錐體外系的，書上說，紋狀體黑質通路受損會導致帕金森病，但我理不順多巴胺和乙醯膽鹼在這裡面的制衡機制，為什麼補充多巴胺的同時，還要用抗膽鹼藥？」
這是一個偏生理機制的問題，大三學生確實容易繞暈。
江河從自己的襯衫口袋裡拔出一支筆。
「不用看那張圖，那張圖畫得太複雜，反而掩蓋了本質……」
簡單解釋了一下原理之後，他道：
「所以治療的邏輯很簡單，要麼補充左旋多巴；要麼用抗膽鹼藥，兩者合用，就是為了把傾斜的天平重新拉平。」
程溪瑤看著紙上那個簡單的蹺蹺板圖形，眉頭瞬間舒展。
困擾了她一晚上的複雜傳導通路，被這幾句話拆解清楚。
「原來是這樣……」她輕輕點了點頭，「教材上寫了一大堆受體和反饋環路，根本沒說清楚它們之間的拮抗關係。」
她合上書，抬起頭看向江河，眼神嘆服：「江河，你好厲害，我感覺老師上課都沒講得這麼透徹。」
「多看點臨床病例就懂了。」江河把筆插回口袋。
兩個人站在走廊里探討問題，全程沒有任何多餘的接觸。
程溪瑤看江河的眼神，完全是一個求知者對解惑者的尊重。
而江河解答時的態度，也公事公辦，簡單高效。
問題解決，江河準備去吃飯。
「對了，」程溪瑤突然叫住他，「昨天在考場外，你說你和陳浩國慶要留在學校做研究？真的嗎？」