第93章 嚴重粘連
第93章 嚴重粘連
開胸器緩緩撐開胸廓，暴露在視野中的心臟並未如預想中那般清晰可辨。
胸骨與心包緊密粘連在一起，淡白色的纖維結締組織像一張緻密的網，將兩者牢牢纏繞，看不到一絲縫隙。
王瀟握著分離鉗輕輕試探，指尖能清晰感受到器械觸碰到粘連組織時的滯澀感。
「胸骨心包粘連嚴重，無法直接分離。」
手術室里的氣氛緊張了起來，巡迴護士直接去給病人家屬下達了術中緊急情況知情同意書。
祝春華俯身湊近術野，目光掃過粘連部位：「不能用銳器切割，粘連處極有可能包裹著動脈分支，一旦誤傷，會引發大出血。」
王瀟緩緩點頭，指尖調整分離鉗的角度，放棄了便捷的銳性分離，轉而採用鈍性分離的方式。
他用分離鉗的鈍端，憑著指尖的觸感一點點挑撥、松解那些粘連的纖維組織。
動作必須輕、慢、准，每動一下都要仔細感知組織的反饋，稍一用力就會撕裂隱藏在下方的血管。
汗水順著他的額角滑落，薛佳幾次為他擦汗，他都渾然不覺，所有的注意力都集中在術野那方寸之間。
時間在無聲中緩緩流逝，每一次微小的分離都伴隨著無形的風險。
助手不時用生理鹽水沖洗術野，保持視野清晰。
整整四十分鐘，王瀟的手臂早已酸脹，直到最後一絲粘連被松解，心包得以完整暴露。
王瀟才微微鬆了口氣：「體外循環準備，建立通路。」
體外循環機的嗡鳴聲漸漸響起，心臟徹底停跳，術野徹底安靜下來。
王瀟卻再次陷入了困境，打開的心包內部一片混亂，粘連的組織破壞了心臟原有的解剖結構。
順著上次手術的切口切開，瓣口的位置模糊不清，原本應該清晰可辨的瓣膜痕跡，被增生的纖維組織掩蓋得嚴嚴實實。
王瀟腦海里飛速閃過各種解剖圖譜，卻始終無法將眼前的景象與記憶中的結構對應起來，內心湧起一絲慌亂。
「別慌。」祝春華輕輕拍了拍王瀟的肩膀，目光落在心臟里那枚滲漏的人工瓣上。
「忘了術前討論的重點？患者的人工瓣位置是固定的，你可以依靠人工瓣的邊緣，反向尋找瓣口的原始結構。」
這句話瞬間點醒了陷入迷茫的王瀟，他深吸一口氣，目光緊緊鎖定那枚色澤暗沉的人工瓣，用組織剪小心翼翼地剝離人工瓣周圍的粘連組織，再一點點將人工瓣切除。
當人工瓣被完整取出的那一刻，王瀟倒吸了一口涼氣。
原本應該光滑平整的瓣環，已經被嚴重的鈣化侵蝕。
灰白色的鈣化斑塊層層堆疊，質地堅硬，像一圈扭曲纏繞的珊瑚，牢牢附著在瓣環上，甚至已經滲透到瓣環的深層組織。
「鈣化太嚴重了，瓣環結構已經被徹底破壞。」王瀟低聲說道。
一旁的二助李薇語氣裡帶著一絲絕望：「這種情況，咱們從來沒處理過，難度太高了，還是趕緊聯繫林主任吧，他經驗豐富，或許有辦法。」
這句話引來了眾人的附和：「是啊，王醫生，咱們硬來，萬一出了差錯，就真的回天乏術了，還是請林主任過來吧。」
王瀟沒有說話，他的手指輕輕觸碰著那堅硬的鈣化斑塊，指尖能感受到瓣環下方的質感，也能清晰地看到鈣化侵蝕後，瓣環上那些細小的破損。
他抬起頭，目光堅定地看著眾人，語氣沉重卻異常堅定：「不能等。林教授完成心臟移植，至少需要兩個小時。
患者的心肌已經承受了長時間的缺血缺氧，體外循環也不能無限時維持，再等下去，就算林教授來了，也回天乏術。我們必須現在就做，沒有退路。」
祝春華看著王瀟堅定的眼神，緩緩點頭：「我支持你，有任何問題，我們一起扛。鈣化斑塊只能一點點撬下來，動作一定要輕，避免瓣環徹底破裂。」
王瀟點了點頭，拿起專用的剝離子，小心翼翼地抵在鈣化斑塊的邊緣，憑著指尖的觸感，一點點撬動、剝離。
鈣化斑塊堅硬如石，每剝下一小塊，都要花費很長時間，而且還要時刻警惕瓣環的狀態。
時間一點點過去，剝離下來的鈣化斑塊堆在一旁，而原本就薄弱的瓣環，在鈣化的侵蝕和剝離的外力作用下，變得更加單薄，甚至還出現了幾處細小的缺損，鮮血順著缺損處緩緩滲出，染紅了術野。
「不好，瓣環缺損了！」李薇立刻拿起止血鉗準備止血。
「別用止血鉗，瓣環太脆了，容易夾破。」祝春華立刻制止，「用心包片修補法，取患者自身的心包組織，裁剪後縫合在缺損處，既能止血，又能加固瓣環，這是目前最穩妥的辦法。」
王瀟按照祝春華的建議，準備截取心包組織。
可麻煩再次接踵而至，由於之前胸骨與心包嚴重粘連，剛才分離時已經對部分心包造成了損傷，能用於修補的完好心包組織少之又少。
他反覆探查，始終找不到合適大小、質地完好的心包組織，無奈之下，只能咬了咬牙：「擴大切口，一定要找到完好的心包組織。」
手術切口被緩緩擴大，視野變得更開闊。
王瀟和李薇小心翼翼地探查著心包的每一個部位，避開粘連和損傷的區域，終於找到了一小塊質地完好的心包組織。
截取心包組織、裁剪成合適的形狀，再小心翼翼地縫合在瓣環的缺損處，每一個步驟都異常艱難。
瓣環脆弱不堪，縫合時稍一用力，就有可能造成新的破損，王瀟的手指穩如磐石，一針一線，精準而緩慢。
汗水已經浸透了他的手術衣，順著後背滑落。
一處、兩處、三處————瓣環上的缺損遠比預想中更多，原本準備的一小塊心包組織根本不夠用，王瀟只能再次截取心包組織，反覆修補。
直到第三片心包片被成功縫合，瓣環上的缺損才徹底被覆蓋，滲血也終於得到了控制。
緊接著，他拿起新的人工瓣，小心翼翼地調整位置，將人工瓣與修補後的瓣環精準對齊，再用縫線一圈圈仔細縫合。
最後一針縫線打結完畢，手術室里的眾人都微微鬆了口氣。
此時，手術已經進行了整整五個小時，林高明主任不知何時開始，站到了眾人身後。
「體外循環準備撤離，觀察心臟復跳情況。」王瀟的聲音帶著明顯的疲憊，卻依舊沉穩有力。
體外循環機的嗡鳴聲漸漸減弱，血液重新回流到心臟，眾人的目光緊緊盯著術野中的心臟，大氣都不敢喘。
一秒、兩秒————心臟緩緩開始跳動，起初的跳動微弱卻平穩，監護儀上的心率曲線也漸漸變得規律。
「復跳了！成功復跳了！」大家鬆了口氣，語氣里滿是喜悅。
可這份喜悅僅僅持續了片刻，監護儀上的心率曲線突然變得紊亂，原本平穩的跳動瞬間變得急促而不規則，室顫的警報聲尖銳地響起。
電除顫儀被迅速遞到王瀟手中，他握著電極板，直接貼在患者的心臟上，語氣堅定：「充電，二十焦耳，準備心內除顫！閃開！」
沒有任何效果，王瀟再次舉起電極板，「充電，六十焦耳，閃開！」
【叮！】
【病人出現惡性心律失常。手術失敗。】
祝春華的眉頭擰成了一團，語氣沉重：「手術時間太長了，五個小時的體外循環，已經對心肌造成了不可逆的損傷。只能上ECMO送入CICU，等待心臟移植了。」
王瀟無力地放下電極板。
必須想辦法縮短手術時間。
開胸器緩緩撐開胸廓，暴露在視野中的心臟並未如預想中那般清晰可辨。
胸骨與心包緊密粘連在一起，淡白色的纖維結締組織像一張緻密的網，將兩者牢牢纏繞，看不到一絲縫隙。
王瀟握著分離鉗輕輕試探，指尖能清晰感受到器械觸碰到粘連組織時的滯澀感。
「胸骨心包粘連嚴重，無法直接分離。」
手術室里的氣氛緊張了起來，巡迴護士直接去給病人家屬下達了術中緊急情況知情同意書。
祝春華俯身湊近術野，目光掃過粘連部位：「不能用銳器切割，粘連處極有可能包裹著動脈分支，一旦誤傷，會引發大出血。」
王瀟緩緩點頭，指尖調整分離鉗的角度，放棄了便捷的銳性分離，轉而採用鈍性分離的方式。
他用分離鉗的鈍端，憑著指尖的觸感一點點挑撥、松解那些粘連的纖維組織。
動作必須輕、慢、准，每動一下都要仔細感知組織的反饋，稍一用力就會撕裂隱藏在下方的血管。
汗水順著他的額角滑落，薛佳幾次為他擦汗，他都渾然不覺，所有的注意力都集中在術野那方寸之間。
時間在無聲中緩緩流逝，每一次微小的分離都伴隨著無形的風險。
助手不時用生理鹽水沖洗術野，保持視野清晰。
整整四十分鐘，王瀟的手臂早已酸脹，直到最後一絲粘連被松解，心包得以完整暴露。
王瀟才微微鬆了口氣：「體外循環準備，建立通路。」
體外循環機的嗡鳴聲漸漸響起，心臟徹底停跳，術野徹底安靜下來。
王瀟卻再次陷入了困境，打開的心包內部一片混亂，粘連的組織破壞了心臟原有的解剖結構。
順著上次手術的切口切開，瓣口的位置模糊不清，原本應該清晰可辨的瓣膜痕跡，被增生的纖維組織掩蓋得嚴嚴實實。
王瀟腦海里飛速閃過各種解剖圖譜，卻始終無法將眼前的景象與記憶中的結構對應起來，內心湧起一絲慌亂。
「別慌。」祝春華輕輕拍了拍王瀟的肩膀，目光落在心臟里那枚滲漏的人工瓣上。
「忘了術前討論的重點？患者的人工瓣位置是固定的，你可以依靠人工瓣的邊緣，反向尋找瓣口的原始結構。」
這句話瞬間點醒了陷入迷茫的王瀟，他深吸一口氣，目光緊緊鎖定那枚色澤暗沉的人工瓣，用組織剪小心翼翼地剝離人工瓣周圍的粘連組織，再一點點將人工瓣切除。
當人工瓣被完整取出的那一刻，王瀟倒吸了一口涼氣。
原本應該光滑平整的瓣環，已經被嚴重的鈣化侵蝕。
灰白色的鈣化斑塊層層堆疊，質地堅硬，像一圈扭曲纏繞的珊瑚，牢牢附著在瓣環上，甚至已經滲透到瓣環的深層組織。
「鈣化太嚴重了，瓣環結構已經被徹底破壞。」王瀟低聲說道。
一旁的二助李薇語氣裡帶著一絲絕望：「這種情況，咱們從來沒處理過，難度太高了，還是趕緊聯繫林主任吧，他經驗豐富，或許有辦法。」
這句話引來了眾人的附和：「是啊，王醫生，咱們硬來，萬一出了差錯，就真的回天乏術了，還是請林主任過來吧。」
王瀟沒有說話，他的手指輕輕觸碰著那堅硬的鈣化斑塊，指尖能感受到瓣環下方的質感，也能清晰地看到鈣化侵蝕後，瓣環上那些細小的破損。
他抬起頭，目光堅定地看著眾人，語氣沉重卻異常堅定：「不能等。林教授完成心臟移植，至少需要兩個小時。
患者的心肌已經承受了長時間的缺血缺氧，體外循環也不能無限時維持，再等下去，就算林教授來了，也回天乏術。我們必須現在就做，沒有退路。」
祝春華看著王瀟堅定的眼神，緩緩點頭：「我支持你，有任何問題，我們一起扛。鈣化斑塊只能一點點撬下來，動作一定要輕，避免瓣環徹底破裂。」
王瀟點了點頭，拿起專用的剝離子，小心翼翼地抵在鈣化斑塊的邊緣，憑著指尖的觸感，一點點撬動、剝離。
鈣化斑塊堅硬如石，每剝下一小塊，都要花費很長時間，而且還要時刻警惕瓣環的狀態。
時間一點點過去，剝離下來的鈣化斑塊堆在一旁，而原本就薄弱的瓣環，在鈣化的侵蝕和剝離的外力作用下，變得更加單薄，甚至還出現了幾處細小的缺損，鮮血順著缺損處緩緩滲出，染紅了術野。
「不好，瓣環缺損了！」李薇立刻拿起止血鉗準備止血。
「別用止血鉗，瓣環太脆了，容易夾破。」祝春華立刻制止，「用心包片修補法，取患者自身的心包組織，裁剪後縫合在缺損處，既能止血，又能加固瓣環，這是目前最穩妥的辦法。」
王瀟按照祝春華的建議，準備截取心包組織。
可麻煩再次接踵而至，由於之前胸骨與心包嚴重粘連，剛才分離時已經對部分心包造成了損傷，能用於修補的完好心包組織少之又少。
他反覆探查，始終找不到合適大小、質地完好的心包組織，無奈之下，只能咬了咬牙：「擴大切口，一定要找到完好的心包組織。」
手術切口被緩緩擴大，視野變得更開闊。
王瀟和李薇小心翼翼地探查著心包的每一個部位，避開粘連和損傷的區域，終於找到了一小塊質地完好的心包組織。
截取心包組織、裁剪成合適的形狀，再小心翼翼地縫合在瓣環的缺損處，每一個步驟都異常艱難。
瓣環脆弱不堪，縫合時稍一用力，就有可能造成新的破損，王瀟的手指穩如磐石，一針一線，精準而緩慢。
汗水已經浸透了他的手術衣，順著後背滑落。
一處、兩處、三處————瓣環上的缺損遠比預想中更多，原本準備的一小塊心包組織根本不夠用，王瀟只能再次截取心包組織，反覆修補。
直到第三片心包片被成功縫合，瓣環上的缺損才徹底被覆蓋，滲血也終於得到了控制。
緊接著，他拿起新的人工瓣，小心翼翼地調整位置，將人工瓣與修補後的瓣環精準對齊，再用縫線一圈圈仔細縫合。
最後一針縫線打結完畢，手術室里的眾人都微微鬆了口氣。
此時，手術已經進行了整整五個小時，林高明主任不知何時開始，站到了眾人身後。
「體外循環準備撤離，觀察心臟復跳情況。」王瀟的聲音帶著明顯的疲憊，卻依舊沉穩有力。
體外循環機的嗡鳴聲漸漸減弱，血液重新回流到心臟，眾人的目光緊緊盯著術野中的心臟，大氣都不敢喘。
一秒、兩秒————心臟緩緩開始跳動，起初的跳動微弱卻平穩，監護儀上的心率曲線也漸漸變得規律。
「復跳了！成功復跳了！」大家鬆了口氣，語氣里滿是喜悅。
可這份喜悅僅僅持續了片刻，監護儀上的心率曲線突然變得紊亂，原本平穩的跳動瞬間變得急促而不規則，室顫的警報聲尖銳地響起。
電除顫儀被迅速遞到王瀟手中，他握著電極板，直接貼在患者的心臟上，語氣堅定：「充電，二十焦耳，準備心內除顫！閃開！」
沒有任何效果，王瀟再次舉起電極板，「充電，六十焦耳，閃開！」
【叮！】
【病人出現惡性心律失常。手術失敗。】
祝春華的眉頭擰成了一團，語氣沉重：「手術時間太長了，五個小時的體外循環，已經對心肌造成了不可逆的損傷。只能上ECMO送入CICU，等待心臟移植了。」
王瀟無力地放下電極板。
必須想辦法縮短手術時間。