第189章 暴風前夜
第189章 暴風前夜
林恩走到分診前，目光掃過整個急診大廳。
他明白，今天這次對他來說，不僅是一次對考利專培成果的驗證，更是一次難得的機會。
林恩的原計劃是從急診中心開始，再到成立自己的醫院。
那還有什麼比以高存活率，完成一場一級大規模傷亡事件，更有說服力，更讓人願意投資的呢？
帕特麗夏把那摞東西推過來，傷員分類表、急診區平面圖、START檢傷流程卡。
林恩拿起平面圖，掃了一眼。
「分區有問題。」
史密斯剛轉過身來，聽到這句話，愣了一下。
急診已經按照MCI標準預案把紅、黃、綠、黑4個區域劃好了，分配了人手，通知了各科室。
流程沒有錯，每一步都是教科書上的標準動作。
「哪裡有問題？」
林恩把平面圖鋪在分診上，用筆在救護車停靠區的位置畫了一個圈。
「戶外分診站。」
史密斯皺了一下眉。
「你說在外面分診？」
「槍傷批量湧入，如果所有傷員直接進大廳，30秒之內分診就會癱瘓。」
林恩在停靠區的位置寫了一個「T」：
「在救護車停靠區設前置分診點，傷員下車先過這一關，10秒評估，分完顏色再往裡送。紅色直接進創傷復甦區，黃色進觀察區，綠色留在外面等，黑色不進樓。」
從外科趕來支援的主治站在走廊邊上，微微眯了一下眼睛。
他經歷過2017年萬聖節卡車襲擊的院內接診，12個重傷湧進大廳直接堵死了分診。如果當時有人在外面先做一輪篩選，至少能省出5分鐘的黃金時間。
史密斯張了一下嘴，想說這不是標準流程。
但帕特麗夏已經拿起電話了。
「安保，停靠區現在開始管控，留出分診通道。」
直接執行。
林恩的方案還在繼續：
「病歷系統。」
他擡頭看了一眼護士站上方的電子屏，上面還在滾動普通門診的排隊信息。
「關掉EMR。」
EMR就是電子病歷系統，美國醫院裡所有患者登記、醫囑錄入都通過這套系統完成。
蘇菲亞愣住了：「關掉？那病歷怎麼辦？」
「50個傷員同時進來，你沒有時間在電腦上敲病歷號、錄入信息、掃描保險卡。每個登記環節就算只用90秒，50個人排下來就是75分鐘。」
林恩從分診下面翻出一盒空白的腕帶，「用這個。」
他拿起一條腕帶和一支馬克筆，在腕帶上寫了一個編號：MCI-001。
「每個傷員到了分診點，套上腕帶，寫編號，寫分診顏色。所有醫囑、用藥、處置，全部用馬克筆直接寫在腕帶背面或者貼在身上的膠帶上。先救命，後補錄。」
他把腕帶舉起來讓周圍的人看了一眼。
朱利安從創傷復甦區走出來，聽到這裡，接了一嘴。
「這是考利的標準MCI流程。我還記得指南上格里芬教授的原話是：
『大規模傷亡事件的第一原則是吞吐量。不是精確度。』你往EMR系統里錄入一個病歷號的時間，夠分診3個傷員了。」
史密斯的臉色更難看了。
朱利安那句話聽起來像是在告訴所有人：
林恩用的是世界排名第一的創傷中心的實戰標準，而你在用畢業考試的教科書。
但他沒法反駁。
因為這確實是對的。
程嵐已經蹲在地上，開始用馬克筆在腕帶上編號了。
MCI-001，MCI-002，MCI-003……一條一條排好，放進分診旁邊的塑料盒裡。
林恩轉向史密斯。
「團隊編組。」
史密斯下意識地站直了一點。
「我已經分了：紅區2個醫生3個護士，黃區1個醫生2個護士……」
「不夠。」
林恩打斷他，「槍傷MCI和車禍、火災MCI的傷情分布完全不同。大規模槍擊事件的紅區比例遠高於其他類型。」
「當年拉斯維加斯槍擊案，413個槍傷傷員里有220個需要住院，68個直接進ICU，重傷率超過50%。」
他在平面圖上重新畫線。
「紅區至少需要3組，每組1個醫生、2個護士、1個護工。3組輪轉，1組處理、1組準備、1組轉運。黃區壓縮到1組，綠區不需要醫生，護士處理。」
「可我們現在的人手……」
「所以把黃區和綠區的人抽出來補紅區。」
林恩說：「延遲處理的傷員可以等30分鐘，輕傷的自己能站著。紅區少1個人，就可能死1個人。」
「大規模傷亡事件的核心邏輯：把所有資源集中在最有可能被救活的重傷員身上。能等的讓他等，救不回來的不要浪費資源。」
帕特麗夏的目光從電話上方掃過來，落在林恩身上。
這才過去多久啊？這個孩子又進步了這麼多？
是該說考利這地方磨練人呢？
還是說林恩這孩子實在是太天才了呢？
史密斯感覺到了周圍所有人的目光。
是對林恩的期待。
以及對他的不解，為什麼還不把指揮權交給林恩？
這就是美利堅，弱肉強食，誰能做的更好，就該誰做。
除非你比人家更有背景，何況史密斯只是一個普通的急診主治而已。
史密斯把心裡那股不甘壓了下去。
「按林恩說的調整。紅區3組輪轉，黃區壓縮，綠區護士接管。」
他的語氣甚至帶著點果斷，像是這個決定是他自己做出來的。
但在場的每一個人都知道這個方案從頭到尾都是林恩的。
安保主管從走廊那頭跑過來。
他平時是那個在急診科開賭局的傢伙，但現在臉上的嬉皮笑臉全沒了。
「急診入口已經封鎖，只留救護車通道和步行傷員通道。停車場那邊我派了4個人，防止媒體和家屬衝進來。」
他看了一眼林恩，又看了一眼史密斯，最後把目光落回林恩身上。
「還需要什麼？」
「停靠區的分診點需要2個人維持秩序。傷員到了以後可能恐慌，可能有家屬跟車，可能有人情緒失控。你的人不需要做醫療判斷，只需要保證分診通道不被堵住。」
安保主管點了一下頭，轉身就走。
蘇菲亞站在一旁，手臂抱著文件夾，嘴微微張著。
之前所有人都在傳林恩的醫術有多誇張：
一個人同時處理7個傷員，急診開胸，剖宮產。
但今天她看到的完全不同。
林恩沒有摸過一個病人，甚至沒有戴上手套，只是站在分診前面說了幾段話，整個急診科就完成了從「標準預案」到「戰時狀態」的切換。
史密斯站在分診旁邊，手裡還拿著一份列印出來的MCI標準預案。
A4紙上的流程圖，之前他還覺得足夠用，現在卻顯得有些可笑。
他把預案折了一下，塞進白大褂口袋裡。
「紅區第1組我帶。」
他主動開口：「林恩，你負責分診點和整體調度。帕特麗夏，通訊樞紐留給你。」
這句話說出來的一瞬間，走廊里幾個人交換了一下眼神。
史密斯剛才還是名義上的指揮者。
現在他把自己安排到了紅區第1組，一個執行崗位。
等於把指揮權交了出去。
林恩看了史密斯一眼，沒有推脫：
「紅區第1組，你帶程嵐。她縫合和止血手感不錯，槍傷需要快速探查和壓迫，她能跟上你的節奏。」
史密斯微微一怔。
「程嵐」這個名字不是隨口扔出來的。
林恩在推薦一個他認為合格的助手給史密斯，而且給出了理由。
這是認可史密斯的做法。
「好。」
「程嵐，紅區報到。」
「是。」
程嵐轉身就跑。
急診科的走廊已經完全變了樣。
候診區的椅子消失，病床排成兩列靠牆，紅區面積擴大了一倍。
停靠區外面，2個安保站在入口兩側。
蘇菲亞站在分診點，手裡拿著編好號的腕帶和馬克筆，身邊放著START檢傷流程卡。
朱利安在紅區第2組待命。
創傷復甦區設備全部就位：除顫儀、插管車、超聲、胸管包、開胸包。
每張病床旁邊掛著2袋O型紅細胞懸液，預先接好輸液管，擰開旋鈕就能輸。
帕特麗夏坐在分診後面，面前3部電話1對講機。
林恩站在大廳中央，最後掃了一圈。
分診點就位，紅區3組就位。
血庫追加完成，通訊樞紐到位。
從林恩走進急診到現在，剛好10分鐘。
PM 5:26
等待是最難的部分。
走廊里沒有人說話，沒有人走動。
蘇菲亞的手在微微發抖，腕帶盒子裡的塑料帶跟著顫動。
帕特麗夏的電話響了。
所有人的目光同時看了過去。
「EMS通報，第一批救護車預計4分鐘後陸續到達，已確認6輛，搭載傷員總數不明。」
還有4分鐘……
停靠區外面傳來了一聲剎車。
不是救護車的剎車聲。
救護車有氣壓制動系統，聲音低沉、綿長。這個聲音尖銳、短促，輪胎在瀝青路面上撕出一道刺耳的尖叫。
安保主管的對講機響了。
「頭兒，停靠區有一輛吉普車直接衝進來了，擋都擋不住……」
林恩轉身，走向停靠區。
急診大門推開的一瞬間，傍晚的空氣裹著汽油味和血腥味撲面而來。
一輛深灰色的吉普牧馬人歪著停在救護車道上，右前輪壓上路緣石，引擎還沒熄火。
駕駛座的門開著。
一個穿灰色帽衫的年輕男人半跪在車旁，雙手、前臂、帽衫前襟全是血，深紅色，已經開始發黑。
他在喊。
「救命！有人中槍了！誰能幫幫我們！」
后座的車門也開了。
裡面是兩個人。
一個中年女人仰躺著，雙手捂著左側腹部，手指縫之間有暗紅色的液體滲出來，呼吸急促但意識清醒。
另一個是男人，三十出頭，上半身靠在車窗上，頭歪著，T恤的右肩位置有一個彈孔，周圍的布料被血浸透了。
人已經不動了。
駕駛座的年輕人沖向林恩，一把抓住他的手臂。
「我們在弗利廣場……槍響了之後所有人都在跑……我把他們塞進車就開過來了……求求你……」
他的瞳孔放大，聲音在發抖，典型的急性應激反應。
林恩走到分診前，目光掃過整個急診大廳。
他明白，今天這次對他來說，不僅是一次對考利專培成果的驗證，更是一次難得的機會。
林恩的原計劃是從急診中心開始，再到成立自己的醫院。
那還有什麼比以高存活率，完成一場一級大規模傷亡事件，更有說服力，更讓人願意投資的呢？
帕特麗夏把那摞東西推過來，傷員分類表、急診區平面圖、START檢傷流程卡。
林恩拿起平面圖，掃了一眼。
「分區有問題。」
史密斯剛轉過身來，聽到這句話，愣了一下。
急診已經按照MCI標準預案把紅、黃、綠、黑4個區域劃好了，分配了人手，通知了各科室。
流程沒有錯，每一步都是教科書上的標準動作。
「哪裡有問題？」
林恩把平面圖鋪在分診上，用筆在救護車停靠區的位置畫了一個圈。
「戶外分診站。」
史密斯皺了一下眉。
「你說在外面分診？」
「槍傷批量湧入，如果所有傷員直接進大廳，30秒之內分診就會癱瘓。」
林恩在停靠區的位置寫了一個「T」：
「在救護車停靠區設前置分診點，傷員下車先過這一關，10秒評估，分完顏色再往裡送。紅色直接進創傷復甦區，黃色進觀察區，綠色留在外面等，黑色不進樓。」
從外科趕來支援的主治站在走廊邊上，微微眯了一下眼睛。
他經歷過2017年萬聖節卡車襲擊的院內接診，12個重傷湧進大廳直接堵死了分診。如果當時有人在外面先做一輪篩選，至少能省出5分鐘的黃金時間。
史密斯張了一下嘴，想說這不是標準流程。
但帕特麗夏已經拿起電話了。
「安保，停靠區現在開始管控，留出分診通道。」
直接執行。
林恩的方案還在繼續：
「病歷系統。」
他擡頭看了一眼護士站上方的電子屏，上面還在滾動普通門診的排隊信息。
「關掉EMR。」
EMR就是電子病歷系統，美國醫院裡所有患者登記、醫囑錄入都通過這套系統完成。
蘇菲亞愣住了：「關掉？那病歷怎麼辦？」
「50個傷員同時進來，你沒有時間在電腦上敲病歷號、錄入信息、掃描保險卡。每個登記環節就算只用90秒，50個人排下來就是75分鐘。」
林恩從分診下面翻出一盒空白的腕帶，「用這個。」
他拿起一條腕帶和一支馬克筆，在腕帶上寫了一個編號：MCI-001。
「每個傷員到了分診點，套上腕帶，寫編號，寫分診顏色。所有醫囑、用藥、處置，全部用馬克筆直接寫在腕帶背面或者貼在身上的膠帶上。先救命，後補錄。」
他把腕帶舉起來讓周圍的人看了一眼。
朱利安從創傷復甦區走出來，聽到這裡，接了一嘴。
「這是考利的標準MCI流程。我還記得指南上格里芬教授的原話是：
『大規模傷亡事件的第一原則是吞吐量。不是精確度。』你往EMR系統里錄入一個病歷號的時間，夠分診3個傷員了。」
史密斯的臉色更難看了。
朱利安那句話聽起來像是在告訴所有人：
林恩用的是世界排名第一的創傷中心的實戰標準，而你在用畢業考試的教科書。
但他沒法反駁。
因為這確實是對的。
程嵐已經蹲在地上，開始用馬克筆在腕帶上編號了。
MCI-001，MCI-002，MCI-003……一條一條排好，放進分診旁邊的塑料盒裡。
林恩轉向史密斯。
「團隊編組。」
史密斯下意識地站直了一點。
「我已經分了：紅區2個醫生3個護士，黃區1個醫生2個護士……」
「不夠。」
林恩打斷他，「槍傷MCI和車禍、火災MCI的傷情分布完全不同。大規模槍擊事件的紅區比例遠高於其他類型。」
「當年拉斯維加斯槍擊案，413個槍傷傷員里有220個需要住院，68個直接進ICU，重傷率超過50%。」
他在平面圖上重新畫線。
「紅區至少需要3組，每組1個醫生、2個護士、1個護工。3組輪轉，1組處理、1組準備、1組轉運。黃區壓縮到1組，綠區不需要醫生，護士處理。」
「可我們現在的人手……」
「所以把黃區和綠區的人抽出來補紅區。」
林恩說：「延遲處理的傷員可以等30分鐘，輕傷的自己能站著。紅區少1個人，就可能死1個人。」
「大規模傷亡事件的核心邏輯：把所有資源集中在最有可能被救活的重傷員身上。能等的讓他等，救不回來的不要浪費資源。」
帕特麗夏的目光從電話上方掃過來，落在林恩身上。
這才過去多久啊？這個孩子又進步了這麼多？
是該說考利這地方磨練人呢？
還是說林恩這孩子實在是太天才了呢？
史密斯感覺到了周圍所有人的目光。
是對林恩的期待。
以及對他的不解，為什麼還不把指揮權交給林恩？
這就是美利堅，弱肉強食，誰能做的更好，就該誰做。
除非你比人家更有背景，何況史密斯只是一個普通的急診主治而已。
史密斯把心裡那股不甘壓了下去。
「按林恩說的調整。紅區3組輪轉，黃區壓縮，綠區護士接管。」
他的語氣甚至帶著點果斷，像是這個決定是他自己做出來的。
但在場的每一個人都知道這個方案從頭到尾都是林恩的。
安保主管從走廊那頭跑過來。
他平時是那個在急診科開賭局的傢伙，但現在臉上的嬉皮笑臉全沒了。
「急診入口已經封鎖，只留救護車通道和步行傷員通道。停車場那邊我派了4個人，防止媒體和家屬衝進來。」
他看了一眼林恩，又看了一眼史密斯，最後把目光落回林恩身上。
「還需要什麼？」
「停靠區的分診點需要2個人維持秩序。傷員到了以後可能恐慌，可能有家屬跟車，可能有人情緒失控。你的人不需要做醫療判斷，只需要保證分診通道不被堵住。」
安保主管點了一下頭，轉身就走。
蘇菲亞站在一旁，手臂抱著文件夾，嘴微微張著。
之前所有人都在傳林恩的醫術有多誇張：
一個人同時處理7個傷員，急診開胸，剖宮產。
但今天她看到的完全不同。
林恩沒有摸過一個病人，甚至沒有戴上手套，只是站在分診前面說了幾段話，整個急診科就完成了從「標準預案」到「戰時狀態」的切換。
史密斯站在分診旁邊，手裡還拿著一份列印出來的MCI標準預案。
A4紙上的流程圖，之前他還覺得足夠用，現在卻顯得有些可笑。
他把預案折了一下，塞進白大褂口袋裡。
「紅區第1組我帶。」
他主動開口：「林恩，你負責分診點和整體調度。帕特麗夏，通訊樞紐留給你。」
這句話說出來的一瞬間，走廊里幾個人交換了一下眼神。
史密斯剛才還是名義上的指揮者。
現在他把自己安排到了紅區第1組，一個執行崗位。
等於把指揮權交了出去。
林恩看了史密斯一眼，沒有推脫：
「紅區第1組，你帶程嵐。她縫合和止血手感不錯，槍傷需要快速探查和壓迫，她能跟上你的節奏。」
史密斯微微一怔。
「程嵐」這個名字不是隨口扔出來的。
林恩在推薦一個他認為合格的助手給史密斯，而且給出了理由。
這是認可史密斯的做法。
「好。」
「程嵐，紅區報到。」
「是。」
程嵐轉身就跑。
急診科的走廊已經完全變了樣。
候診區的椅子消失，病床排成兩列靠牆，紅區面積擴大了一倍。
停靠區外面，2個安保站在入口兩側。
蘇菲亞站在分診點，手裡拿著編好號的腕帶和馬克筆，身邊放著START檢傷流程卡。
朱利安在紅區第2組待命。
創傷復甦區設備全部就位：除顫儀、插管車、超聲、胸管包、開胸包。
每張病床旁邊掛著2袋O型紅細胞懸液，預先接好輸液管，擰開旋鈕就能輸。
帕特麗夏坐在分診後面，面前3部電話1對講機。
林恩站在大廳中央，最後掃了一圈。
分診點就位，紅區3組就位。
血庫追加完成，通訊樞紐到位。
從林恩走進急診到現在，剛好10分鐘。
PM 5:26
等待是最難的部分。
走廊里沒有人說話，沒有人走動。
蘇菲亞的手在微微發抖，腕帶盒子裡的塑料帶跟著顫動。
帕特麗夏的電話響了。
所有人的目光同時看了過去。
「EMS通報，第一批救護車預計4分鐘後陸續到達，已確認6輛，搭載傷員總數不明。」
還有4分鐘……
停靠區外面傳來了一聲剎車。
不是救護車的剎車聲。
救護車有氣壓制動系統，聲音低沉、綿長。這個聲音尖銳、短促，輪胎在瀝青路面上撕出一道刺耳的尖叫。
安保主管的對講機響了。
「頭兒，停靠區有一輛吉普車直接衝進來了，擋都擋不住……」
林恩轉身，走向停靠區。
急診大門推開的一瞬間，傍晚的空氣裹著汽油味和血腥味撲面而來。
一輛深灰色的吉普牧馬人歪著停在救護車道上，右前輪壓上路緣石，引擎還沒熄火。
駕駛座的門開著。
一個穿灰色帽衫的年輕男人半跪在車旁，雙手、前臂、帽衫前襟全是血，深紅色，已經開始發黑。
他在喊。
「救命！有人中槍了！誰能幫幫我們！」
后座的車門也開了。
裡面是兩個人。
一個中年女人仰躺著，雙手捂著左側腹部，手指縫之間有暗紅色的液體滲出來，呼吸急促但意識清醒。
另一個是男人，三十出頭，上半身靠在車窗上，頭歪著，T恤的右肩位置有一個彈孔，周圍的布料被血浸透了。
人已經不動了。
駕駛座的年輕人沖向林恩，一把抓住他的手臂。
「我們在弗利廣場……槍響了之後所有人都在跑……我把他們塞進車就開過來了……求求你……」
他的瞳孔放大，聲音在發抖，典型的急性應激反應。