第32章 怎麼還在出血？
第32章 怎麼還在出血？
全場安靜了一秒。
南村正二張了張嘴，想反駁，卻發現自己竟然找不到反駁的理由。
C型鉗確實是這幾年剛引進的新技術，專門用於急救骨盆骨折。
但他只是個專修醫，平時只見過教授用過一兩次，自己根本沒上過手，甚至在剛才慌亂中完全忘了還有這東西。
而井上醫生雖然不懂骨科，但也聽明白了其中的邏輯。
「那就快點！」井上醫生吼道。
「要是骨科搞不定，我就直接開腹了，大不了死台上我也算盡力了！」
這句話把南村正二架到了火上。
如果不做，病人死了就是第一外科的責任，但，如果做了，沒做成，那他媽還是第一外科的責任。
南村正二看了一眼滿身是血的病人，又看了一眼旁邊的桐生和介。
那就讓他做？
不行。
這是必須由上級醫師完成的高風險操作，萬一釘子打偏了，扎穿了髂骨翼，或者直接捅進腹腔刺破大血管，那就是重大醫療事故。
到時候，批准研修醫操作的他，職業生涯也就到頭了。
「我來做。」南村正二咬著牙，做出了決定，「去取C型鉗來！桐生，你來當助手，負責定位。」
雖然沒做過，但原理他是懂的。
只要桐生和介能找准進針點，那他只需要用力把釘子砸進去就行。
「明白。」
桐生和介沒有任何異議。
在前世的急救中心，C型鉗早已是標準配置，他閉著眼睛都能打進去。
但現在，他只是個研修醫，必須服從上級。
只要能救人，誰來操作都一樣。
……
手術室，三號間，無影燈下，兩組人馬迅速集結。
這是一場極為罕見的聯合手術。
手術台的左側站著第一外科的人，南村正二主刀，桐生和介一助。
右側站著第二外科的人，井上醫生主刀，帶著另一名研修醫。
麻醉醫站在頭側，神情緊張地盯著監護儀。
「C型鉗準備完畢。」
器械護士拆開無菌包，露出了那個巨大的金屬支架。
「開始吧。」
南村正二深吸一口氣，接過C型鉗。
他的手套上全是滑膩的血，手心裡全是汗。
這種器械需要在透視引導下操作，但現在根本來不及推C臂機進來調試，只能靠體表解剖標誌進行盲打。
也就是所謂的「盲操」。
這對醫生的解剖功底要求極高。
南村正二的手有些發僵，他在病人滿是淤血的髖部摸索了半天，卻怎麼也確定不了準確的進針點。
病人的骨盆已經碎了，加上皮下氣腫和血腫，正常的骨性標誌變得模糊不清。
「髂前上棘在這裡。」
「那個是皮下血腫，不是骨頭，往下兩厘米才是髂前上棘。」
桐生和介的手指穩穩地按在了病人左側髖部的一個點上。
南村正二臉上一熱，但現在顧不得那麼多了，順著他的手指摸去，果然摸到了堅硬的骨頭突起。
「這裡是股骨大轉子，連線中點向後，就是進針點。」
桐生和介的手指迅速移動，在皮膚上按出了兩個清晰的凹坑。
「我知道！」
南村正二不耐煩地說了一句，掩飾著自己的心虛。
他舉起錘子，對準定位釘的尾部，第一錘下去，釘尖刺破皮膚，抵在骨面上。
桐生和介在一旁確認：「位置正中，角度垂直。」
噹噹當——
隨著沉悶的敲擊聲，鋼釘穿透皮質骨，牢牢地釘入了髂骨。
另一側也如法炮製。
桐生和介的定位非常精準，而南村正二隻需要當一個無情的揮錘機器，逐漸放棄了思考。
「上加壓杆！」
巨大的C型支架橫跨在病人腹部上方，連接兩端的鋼釘。
南村正二開始旋轉加壓旋鈕。
隨著機械力的傳導，原本鬆散誇張的骨盆被強行向內擠壓、閉合。
骨折斷端相互咬合的聲音讓人牙酸。
麻醉醫生驚喜地喊道：「血壓回升了！80/50！」
骨盆容積縮小，填塞效應起效，後腹膜的大出血暫時被壓住了。
「該我們了！開腹！」
井上醫生早就等得不耐煩了，C型鉗剛固定好，他的手術刀就劃開了病人的腹壁。
鮮血瞬間湧出。
「吸引器！快！」
腹腔內全是暗紅色的積血，脾臟已經爛了。
井上醫生動作飛快，托出脾臟，血管鉗夾閉脾蒂，結紮，切除。
整個過程非常迅速。
只要解決了腹腔內的活動性出血，病人的命就算保住了一半。
然而——
就在所有人都以為局勢已經控制住的時候。
嘀嘀嘀——
心電監護儀突然發出了急促的報警聲。
「血壓又掉了！60/40！心率150！」麻醉醫生的聲音驟然變了調，「升壓藥已經推到底了！血漿也在全速滴！但是灌不進去！」
南村正二擰著眉頭：「怎麼回事？」
井上醫生正在沖洗腹腔：「脾臟已經切了，肝臟沒事，腸繫膜也沒事，腹腔里沒出血了！」
所有人的目光都看向了第一外科。
既然腹腔里沒出血，那就是後腹膜還在出血。
「不可能！」南村正二斷然否定，「骨盆已經固定了，C型鉗的位置很完美，靜脈叢應該壓住了才對！」
桐生和介盯著不斷滲血的後腹膜區域。
「是不是還有動脈出血？」
C型鉗只能通過縮小骨盆容積來壓迫靜脈叢滲血。
但如果是髂內動脈的分支，比如臀上動脈或者陰部內動脈斷裂，這種高壓力的動脈噴射性出血，靠外部擠壓根本止不住。
鮮血正在瘋狂地湧入後腹膜間隙，把那層薄薄的膜撐得像個快要爆炸的氣球。
「必須止血！」井上醫生急切地催促道，「你們第一外科快想辦法！」
然而，南村正二的大腦一片空白。
想辦法？
動脈栓塞介入？
來不及了，病人根本推不出手術室。
開腹探查後腹膜？
一旦切開後腹膜，壓力釋放，血會噴到天花板上，根本找不到出血點。
結紮髂內動脈？
在那一團爛肉和血泊中找血管，跟自殺沒區別。
這是死局。
這種超出常規流程的危重症處理，完全在他的能力範圍之外。
桐生和介在旁側沉聲說道：「填塞。」
「什麼？」南村正二猛地轉頭過去。
桐生和介語速極快地解釋道：「做腹膜前填塞。」
「經下腹正中切口，不進入腹膜腔，直接進入膀胱前間隙。」
「向骶髂關節前方和膀胱側窩填塞大紗布墊，每側三塊，直接對盆腔血管進行物理壓迫。」
「這是目前唯一能代替介入栓塞的各種損傷控制技術。」
「腹膜前填塞？」南村正二聽都沒聽過這個詞，「紗布塞進去就能止血？萬一感染怎麼辦？萬一壓迫到膀胱怎麼辦？」
他的第一反應不是這個辦法行不行，而是這不合規矩。
書上沒寫，教授也沒教過。
(本章完)
全場安靜了一秒。
南村正二張了張嘴，想反駁，卻發現自己竟然找不到反駁的理由。
C型鉗確實是這幾年剛引進的新技術，專門用於急救骨盆骨折。
但他只是個專修醫，平時只見過教授用過一兩次，自己根本沒上過手，甚至在剛才慌亂中完全忘了還有這東西。
而井上醫生雖然不懂骨科，但也聽明白了其中的邏輯。
「那就快點！」井上醫生吼道。
「要是骨科搞不定，我就直接開腹了，大不了死台上我也算盡力了！」
這句話把南村正二架到了火上。
如果不做，病人死了就是第一外科的責任，但，如果做了，沒做成，那他媽還是第一外科的責任。
南村正二看了一眼滿身是血的病人，又看了一眼旁邊的桐生和介。
那就讓他做？
不行。
這是必須由上級醫師完成的高風險操作，萬一釘子打偏了，扎穿了髂骨翼，或者直接捅進腹腔刺破大血管，那就是重大醫療事故。
到時候，批准研修醫操作的他，職業生涯也就到頭了。
「我來做。」南村正二咬著牙，做出了決定，「去取C型鉗來！桐生，你來當助手，負責定位。」
雖然沒做過，但原理他是懂的。
只要桐生和介能找准進針點，那他只需要用力把釘子砸進去就行。
「明白。」
桐生和介沒有任何異議。
在前世的急救中心，C型鉗早已是標準配置，他閉著眼睛都能打進去。
但現在，他只是個研修醫，必須服從上級。
只要能救人，誰來操作都一樣。
……
手術室，三號間，無影燈下，兩組人馬迅速集結。
這是一場極為罕見的聯合手術。
手術台的左側站著第一外科的人，南村正二主刀，桐生和介一助。
右側站著第二外科的人，井上醫生主刀，帶著另一名研修醫。
麻醉醫站在頭側，神情緊張地盯著監護儀。
「C型鉗準備完畢。」
器械護士拆開無菌包，露出了那個巨大的金屬支架。
「開始吧。」
南村正二深吸一口氣，接過C型鉗。
他的手套上全是滑膩的血，手心裡全是汗。
這種器械需要在透視引導下操作，但現在根本來不及推C臂機進來調試，只能靠體表解剖標誌進行盲打。
也就是所謂的「盲操」。
這對醫生的解剖功底要求極高。
南村正二的手有些發僵，他在病人滿是淤血的髖部摸索了半天，卻怎麼也確定不了準確的進針點。
病人的骨盆已經碎了，加上皮下氣腫和血腫，正常的骨性標誌變得模糊不清。
「髂前上棘在這裡。」
「那個是皮下血腫，不是骨頭，往下兩厘米才是髂前上棘。」
桐生和介的手指穩穩地按在了病人左側髖部的一個點上。
南村正二臉上一熱，但現在顧不得那麼多了，順著他的手指摸去，果然摸到了堅硬的骨頭突起。
「這裡是股骨大轉子，連線中點向後，就是進針點。」
桐生和介的手指迅速移動，在皮膚上按出了兩個清晰的凹坑。
「我知道！」
南村正二不耐煩地說了一句，掩飾著自己的心虛。
他舉起錘子，對準定位釘的尾部，第一錘下去，釘尖刺破皮膚，抵在骨面上。
桐生和介在一旁確認：「位置正中，角度垂直。」
噹噹當——
隨著沉悶的敲擊聲，鋼釘穿透皮質骨，牢牢地釘入了髂骨。
另一側也如法炮製。
桐生和介的定位非常精準，而南村正二隻需要當一個無情的揮錘機器，逐漸放棄了思考。
「上加壓杆！」
巨大的C型支架橫跨在病人腹部上方，連接兩端的鋼釘。
南村正二開始旋轉加壓旋鈕。
隨著機械力的傳導，原本鬆散誇張的骨盆被強行向內擠壓、閉合。
骨折斷端相互咬合的聲音讓人牙酸。
麻醉醫生驚喜地喊道：「血壓回升了！80/50！」
骨盆容積縮小，填塞效應起效，後腹膜的大出血暫時被壓住了。
「該我們了！開腹！」
井上醫生早就等得不耐煩了，C型鉗剛固定好，他的手術刀就劃開了病人的腹壁。
鮮血瞬間湧出。
「吸引器！快！」
腹腔內全是暗紅色的積血，脾臟已經爛了。
井上醫生動作飛快，托出脾臟，血管鉗夾閉脾蒂，結紮，切除。
整個過程非常迅速。
只要解決了腹腔內的活動性出血，病人的命就算保住了一半。
然而——
就在所有人都以為局勢已經控制住的時候。
嘀嘀嘀——
心電監護儀突然發出了急促的報警聲。
「血壓又掉了！60/40！心率150！」麻醉醫生的聲音驟然變了調，「升壓藥已經推到底了！血漿也在全速滴！但是灌不進去！」
南村正二擰著眉頭：「怎麼回事？」
井上醫生正在沖洗腹腔：「脾臟已經切了，肝臟沒事，腸繫膜也沒事，腹腔里沒出血了！」
所有人的目光都看向了第一外科。
既然腹腔里沒出血，那就是後腹膜還在出血。
「不可能！」南村正二斷然否定，「骨盆已經固定了，C型鉗的位置很完美，靜脈叢應該壓住了才對！」
桐生和介盯著不斷滲血的後腹膜區域。
「是不是還有動脈出血？」
C型鉗只能通過縮小骨盆容積來壓迫靜脈叢滲血。
但如果是髂內動脈的分支，比如臀上動脈或者陰部內動脈斷裂，這種高壓力的動脈噴射性出血，靠外部擠壓根本止不住。
鮮血正在瘋狂地湧入後腹膜間隙，把那層薄薄的膜撐得像個快要爆炸的氣球。
「必須止血！」井上醫生急切地催促道，「你們第一外科快想辦法！」
然而，南村正二的大腦一片空白。
想辦法？
動脈栓塞介入？
來不及了，病人根本推不出手術室。
開腹探查後腹膜？
一旦切開後腹膜，壓力釋放，血會噴到天花板上，根本找不到出血點。
結紮髂內動脈？
在那一團爛肉和血泊中找血管，跟自殺沒區別。
這是死局。
這種超出常規流程的危重症處理，完全在他的能力範圍之外。
桐生和介在旁側沉聲說道：「填塞。」
「什麼？」南村正二猛地轉頭過去。
桐生和介語速極快地解釋道：「做腹膜前填塞。」
「經下腹正中切口，不進入腹膜腔，直接進入膀胱前間隙。」
「向骶髂關節前方和膀胱側窩填塞大紗布墊，每側三塊，直接對盆腔血管進行物理壓迫。」
「這是目前唯一能代替介入栓塞的各種損傷控制技術。」
「腹膜前填塞？」南村正二聽都沒聽過這個詞，「紗布塞進去就能止血？萬一感染怎麼辦？萬一壓迫到膀胱怎麼辦？」
他的第一反應不是這個辦法行不行，而是這不合規矩。
書上沒寫，教授也沒教過。
(本章完)