第31章 有你說話的份？
第31章 有你說話的份？
「建立兩條靜脈通道，上留置針，最大號的，14G！」
「全速補液，乳酸林格氏液，先掛兩袋！」
「吸氧，面罩，流量10升！」
「抽血，查血型、交叉配血、血常規、凝血功能，通知血庫備血，紅細胞懸液至少10單位，血漿1000毫升！」
「心電監護連上！」
「還有，通知第一外科和第二外科值班醫生！」
桐生和介檢測著指尖下的微弱搏動的同時，下達了一連串的指令。
畢竟他不能算是平常的研修醫，前世在急診科摸爬滾打的經驗，讓他在這種混亂的場面中，依然保持著絕對的冷靜。
護士們被他的氣勢帶動，手腳麻利地開始操作。
桐生和介熟練地拿起喉鏡，挑起會厭，將氣管導管精準地插入聲門：「插管成功，接呼吸球囊。」
平車剛停穩。
接著開始做體格檢查。
不用聽診器，光看那反常呼吸運動就知道左側多根多處肋骨骨折，連枷胸。
他伸手按壓骨盆。
咔嚓——
手下傳來清晰的骨擦感，骨盆環像是個破籃子一樣鬆動。
極度危險！
骨盆骨折往往伴隨著盆腔內靜脈叢的撕裂，出血量可以瞬間達到幾千毫升，是導致休剋死亡的主要原因之一。
再摸腹部。
硬得像木板一樣，板狀腹。
這意思是腹腔內肯定有臟器破裂，正在大量出血！
「導尿管先別插，懷疑尿道斷裂。」桐生和介制止了準備插尿管的護士，轉頭喊道，「那個誰，去把超聲機推過來！快！」
這個時候已經沒有空去拍X光了，必必須馬上做腹部Echo（超聲排查）。
他將探頭塗上耦合劑，按在病人的肚子上。
屏幕上，雖然解析度不高，但在脾腎隱窩可見明顯液性暗區。
全是血。
桐生和介面色凝重：「休克指數超過2.0，失血量至少在2000毫升以上。」
就在這時，急診室的門再次被推開。
一個穿著白大褂、頭髮有些亂的男人走了進來，看起來一副沒睡醒的樣子。
南村正二，第一外科今晚的值班專修醫，資歷比瀧川拓平還要淺一些，平時最喜歡擺前輩的架子。
他在值班室剛睡下就被電話吵醒，心裡正窩著火，聽到是高墜傷，才不情不願地過來。
「亂搞什麼！誰讓你動病人的？」
南村正二剛進門就想呵斥。
他是想挑幾個刺，比如研修醫處理不及時、或者判斷失誤之類的，好展示一下上級醫生的威嚴。
但當他掃過監護儀和已經在全速滴注的輸液管時，後面到了嘴邊的髒話又咽了回去。
氣管插管已經完成，呼吸音對稱。
雙通道補液正在全速輸入。
輸血申請也已發出。
甚至連骨盆帶已經固定完畢，有效地限制了骨盆容積，暫時遏制了出血。
這一套流程下來，就像是剛翻開急救指南，對照著來做一樣。
甚至比他自己上手還要快。
「骨盆粉碎性骨折，合併腹腔內臟器破裂，連枷胸。」桐生和介手裡拿著喉鏡，頭也不回地匯報，「目前血壓還在掉，必須馬上手術。」
「這還用你說？」南村正二走上前去按了按病人的肚子，又看了看X光片，冷哼一聲。
他看了一眼還在不斷下降的血壓數值，50/30，心率150。
「通知手術室，準備開台！」
「把第二外科的人也叫來！」
由於沒有找到斥責桐生和介的理由，他就板著臉下了指令。
但他這也不是在推卸責任。
在90年代的日本大學醫院，實行的是森嚴的「講座制」，科室的命名並非是按身體器官部位，而是按成立順序。
整形外科（骨科）因為歷史悠久，占據了「第一外科」的寶座，而負責胃腸肝膽胰這些核心臟器的普外科，只能屈居「第二外科」。
兩個科室之間，因為爭奪手術室資源、床位和經費，積怨已久。
平時兩家沒少為「多發傷到底誰主治」這種問題吵得不可開交。
沒過多久。
第二外科的值班醫生也趕到了。
來的這位是第二外科的井上和樹醫生，個子不高，脾氣卻很急。
他拿著剛抽出來的一管不凝血，臉色難看：「腹穿陽性，全是血！」
「肯定是脾破裂或者肝破裂，必須馬上開腹止血！」
南村正二立刻反對：「不行！」
「X光片顯示是不穩定性骨盆骨折，後腹膜肯定有巨大血腫。」
「現在後腹膜是完整的，壓力還能勉強壓迫止血。」
「你們這時候開腹，一旦腹壓降低，那後腹膜血腫會瞬間爆裂，血就像開了閘的水庫一樣噴出來！」
「到時候你怎麼止血？拿你的手去堵嗎？」
「必須先上外固定架，穩定骨盆！」
井上醫生把手裡的注射器往盤子裡一扔：「放屁！」
「腹腔大出血才是致命傷，現在血壓都掉到50了，再不進去止血，人就先休剋死了！」
「懂不懂啊第一外科的！」
手術室前的走廊里，兩個科室的醫生吵成一團。
誰也不肯讓步。
先治哪一個，是創傷外科最經典的死亡困境。
骨盆骨折出血主要是靜脈叢，依賴「填塞效應」，一旦開腹減壓，剛剛凝固的血塊就會崩開，導致不可控的大出血，那就是必死。
但內臟出血是動脈性的，同樣必須要結紮止血，不然血流幹了也是必死。
這就像是拆彈。
剪紅線也是炸，剪藍線也是炸。
但病人等不起。
監護儀上的心率數字正在飆升，血壓卻在持續下降。
「那你是要看著他死？」
「要是開腹之後因為失血性休剋死了，那就是你們二外亂來！」
「哈？你這混蛋說什麼？」
眼看著兩個上級醫生就要在手術室門口打起來了，周圍的護士和麻醉醫生都面面相覷，誰也不敢勸。
桐生和介站在一旁，看著心電監護儀上越來越平的曲線。
心率已經飆升到了160，血壓測不出了。
再吵下去，這人就可以直接推太平間了。
雖然他只是個微不足道的研修醫，在這裡沒有說話的份，什麼都不做，就不會犯錯。
但他受不了看著病人滑向死亡的深淵的自己。
「用C型鉗！」
桐生和介突然伸出手來，攔在了二人中間，冷靜地開口道。
「什麼？」南村正二轉過頭，惡狠狠地瞪了他一眼，「這裡有你說話的份嗎？閉嘴！」
一個研修醫，竟敢插嘴上級醫生的爭論，這是大忌。
但井上醫生卻愣了一下：「你說什麼鉗？」
「骨盆C型鉗緊急固定。」桐生和介沒有理會南村正二的呵斥，語速飛快地解釋。
「現在的矛盾在於，開腹會減壓導致骨盆大出血，不開腹內臟出血止不住。」
「那就先解決壓力問題。」
「用C型鉗經皮穿刺，直接卡在兩側髂骨後部，從外部施加壓力，強行閉合骨盆環。」
「這樣可以迅速縮小骨盆容積，利用機械壓力壓迫後腹膜靜脈叢止血，代替腹內壓的作用。」
「操作只需要五分鐘。」
「固定好之後，二外立刻開腹探查，這時候腹壓降低也不會導致骨盆大出血。」
「這是目前唯一的解法。」
(本章完)
「建立兩條靜脈通道，上留置針，最大號的，14G！」
「全速補液，乳酸林格氏液，先掛兩袋！」
「吸氧，面罩，流量10升！」
「抽血，查血型、交叉配血、血常規、凝血功能，通知血庫備血，紅細胞懸液至少10單位，血漿1000毫升！」
「心電監護連上！」
「還有，通知第一外科和第二外科值班醫生！」
桐生和介檢測著指尖下的微弱搏動的同時，下達了一連串的指令。
畢竟他不能算是平常的研修醫，前世在急診科摸爬滾打的經驗，讓他在這種混亂的場面中，依然保持著絕對的冷靜。
護士們被他的氣勢帶動，手腳麻利地開始操作。
桐生和介熟練地拿起喉鏡，挑起會厭，將氣管導管精準地插入聲門：「插管成功，接呼吸球囊。」
平車剛停穩。
接著開始做體格檢查。
不用聽診器，光看那反常呼吸運動就知道左側多根多處肋骨骨折，連枷胸。
他伸手按壓骨盆。
咔嚓——
手下傳來清晰的骨擦感，骨盆環像是個破籃子一樣鬆動。
極度危險！
骨盆骨折往往伴隨著盆腔內靜脈叢的撕裂，出血量可以瞬間達到幾千毫升，是導致休剋死亡的主要原因之一。
再摸腹部。
硬得像木板一樣，板狀腹。
這意思是腹腔內肯定有臟器破裂，正在大量出血！
「導尿管先別插，懷疑尿道斷裂。」桐生和介制止了準備插尿管的護士，轉頭喊道，「那個誰，去把超聲機推過來！快！」
這個時候已經沒有空去拍X光了，必必須馬上做腹部Echo（超聲排查）。
他將探頭塗上耦合劑，按在病人的肚子上。
屏幕上，雖然解析度不高，但在脾腎隱窩可見明顯液性暗區。
全是血。
桐生和介面色凝重：「休克指數超過2.0，失血量至少在2000毫升以上。」
就在這時，急診室的門再次被推開。
一個穿著白大褂、頭髮有些亂的男人走了進來，看起來一副沒睡醒的樣子。
南村正二，第一外科今晚的值班專修醫，資歷比瀧川拓平還要淺一些，平時最喜歡擺前輩的架子。
他在值班室剛睡下就被電話吵醒，心裡正窩著火，聽到是高墜傷，才不情不願地過來。
「亂搞什麼！誰讓你動病人的？」
南村正二剛進門就想呵斥。
他是想挑幾個刺，比如研修醫處理不及時、或者判斷失誤之類的，好展示一下上級醫生的威嚴。
但當他掃過監護儀和已經在全速滴注的輸液管時，後面到了嘴邊的髒話又咽了回去。
氣管插管已經完成，呼吸音對稱。
雙通道補液正在全速輸入。
輸血申請也已發出。
甚至連骨盆帶已經固定完畢，有效地限制了骨盆容積，暫時遏制了出血。
這一套流程下來，就像是剛翻開急救指南，對照著來做一樣。
甚至比他自己上手還要快。
「骨盆粉碎性骨折，合併腹腔內臟器破裂，連枷胸。」桐生和介手裡拿著喉鏡，頭也不回地匯報，「目前血壓還在掉，必須馬上手術。」
「這還用你說？」南村正二走上前去按了按病人的肚子，又看了看X光片，冷哼一聲。
他看了一眼還在不斷下降的血壓數值，50/30，心率150。
「通知手術室，準備開台！」
「把第二外科的人也叫來！」
由於沒有找到斥責桐生和介的理由，他就板著臉下了指令。
但他這也不是在推卸責任。
在90年代的日本大學醫院，實行的是森嚴的「講座制」，科室的命名並非是按身體器官部位，而是按成立順序。
整形外科（骨科）因為歷史悠久，占據了「第一外科」的寶座，而負責胃腸肝膽胰這些核心臟器的普外科，只能屈居「第二外科」。
兩個科室之間，因為爭奪手術室資源、床位和經費，積怨已久。
平時兩家沒少為「多發傷到底誰主治」這種問題吵得不可開交。
沒過多久。
第二外科的值班醫生也趕到了。
來的這位是第二外科的井上和樹醫生，個子不高，脾氣卻很急。
他拿著剛抽出來的一管不凝血，臉色難看：「腹穿陽性，全是血！」
「肯定是脾破裂或者肝破裂，必須馬上開腹止血！」
南村正二立刻反對：「不行！」
「X光片顯示是不穩定性骨盆骨折，後腹膜肯定有巨大血腫。」
「現在後腹膜是完整的，壓力還能勉強壓迫止血。」
「你們這時候開腹，一旦腹壓降低，那後腹膜血腫會瞬間爆裂，血就像開了閘的水庫一樣噴出來！」
「到時候你怎麼止血？拿你的手去堵嗎？」
「必須先上外固定架，穩定骨盆！」
井上醫生把手裡的注射器往盤子裡一扔：「放屁！」
「腹腔大出血才是致命傷，現在血壓都掉到50了，再不進去止血，人就先休剋死了！」
「懂不懂啊第一外科的！」
手術室前的走廊里，兩個科室的醫生吵成一團。
誰也不肯讓步。
先治哪一個，是創傷外科最經典的死亡困境。
骨盆骨折出血主要是靜脈叢，依賴「填塞效應」，一旦開腹減壓，剛剛凝固的血塊就會崩開，導致不可控的大出血，那就是必死。
但內臟出血是動脈性的，同樣必須要結紮止血，不然血流幹了也是必死。
這就像是拆彈。
剪紅線也是炸，剪藍線也是炸。
但病人等不起。
監護儀上的心率數字正在飆升，血壓卻在持續下降。
「那你是要看著他死？」
「要是開腹之後因為失血性休剋死了，那就是你們二外亂來！」
「哈？你這混蛋說什麼？」
眼看著兩個上級醫生就要在手術室門口打起來了，周圍的護士和麻醉醫生都面面相覷，誰也不敢勸。
桐生和介站在一旁，看著心電監護儀上越來越平的曲線。
心率已經飆升到了160，血壓測不出了。
再吵下去，這人就可以直接推太平間了。
雖然他只是個微不足道的研修醫，在這裡沒有說話的份，什麼都不做，就不會犯錯。
但他受不了看著病人滑向死亡的深淵的自己。
「用C型鉗！」
桐生和介突然伸出手來，攔在了二人中間，冷靜地開口道。
「什麼？」南村正二轉過頭，惡狠狠地瞪了他一眼，「這裡有你說話的份嗎？閉嘴！」
一個研修醫，竟敢插嘴上級醫生的爭論，這是大忌。
但井上醫生卻愣了一下：「你說什麼鉗？」
「骨盆C型鉗緊急固定。」桐生和介沒有理會南村正二的呵斥，語速飛快地解釋。
「現在的矛盾在於，開腹會減壓導致骨盆大出血，不開腹內臟出血止不住。」
「那就先解決壓力問題。」
「用C型鉗經皮穿刺，直接卡在兩側髂骨後部，從外部施加壓力，強行閉合骨盆環。」
「這樣可以迅速縮小骨盆容積，利用機械壓力壓迫後腹膜靜脈叢止血，代替腹內壓的作用。」
「操作只需要五分鐘。」
「固定好之後，二外立刻開腹探查，這時候腹壓降低也不會導致骨盆大出血。」
「這是目前唯一的解法。」
(本章完)