第445章 救場
手術台上。
林峰心裡一緊，剛想抬手給藥，就聽見周成道：「別慌，冠脈內推腺苷20微克，IABP調高一檔，球囊低壓貼壁兩分鐘。」
林峰立刻照做，動作沒有絲毫慌亂。
給藥、調參數、球囊貼壁，三步一氣呵成。
半分鐘後，血壓慢慢回升，遠端血流也顯影了。
台下響起一陣低低的掌聲。
張培德也微微點了點頭。
右冠開通得很順利，植入一枚支架，後擴張貼壁，造影顯示血流TIMI3級，沒有夾層。
「右冠搞定了。」林峰摘下護目鏡擦了擦汗。
「別鬆懈，左主幹才是關鍵。」周成提醒道。
會場裡的氣氛更緊張了。
所有人都知道，真正的考驗來了。
……
介入操作室。
左主幹的鈣化環比預想的還厚。
周成先送了兩根導絲分別進入前降支和迴旋支，然後送入2.0mm切割球囊，精準定位在鈣化環最厚的三點鐘方向。
「第一次切割，6atm，十秒。」
球囊緩緩撐開，刀片切入鈣化環。
屏幕上能看到鈣化影上出現了一道細小的裂口。
「九點鐘方向，第二次。」
球囊旋轉角度，再次加壓。
就在這時，意外發生了。
第二次切割剛泄壓，屏幕上的血管壁忽然鼓起一個小小的包、
鈣化環裂開的同時，血管內膜出現了小夾層，造影劑有輕微外滲。
「夾層了！」台下瞬間炸開了。
「切深了！」
「我說什麼來著，這術式風險太高！」
張培德猛地坐直了身子，臉色凝重。
導管室內，林峰也慌了：「周成，夾層了，要不要放覆膜支架？」
「不用。」周成盯著屏幕，語氣沒半點起伏，「小夾層，在血管外側壁，沒有活動性出血。拿2.5mm非順應性球囊，低壓貼壁，4atm，保持三分鐘。」
他說得篤定，林峰立刻照做。
球囊輕輕貼在夾層處，低壓擴張。
時間一秒一秒過去。
三分鐘後，周成沉聲道：「泄壓，造影。」
造影劑推注進去、屏幕上，血管壁光滑平整，夾層已經被貼住了，沒有再滲血。
「貼住了！」有人驚呼。
「這都能救回來？」
張培德懸著的心落了一半，眼神里多了點兒說說不清道不明的東西。
……
「繼續，第三點切割，十二點鐘方向。」
第三次切割很順利，環形鈣化被切成了三段，原本緊繃的血管壁明顯鬆了下來。
「同步支架到位。」
兩枚支架順著兩根導絲分別送入，前降支3.5*28mm，迴旋支3.0*24mm。
近端邊緣精準錯開0.5毫米，沒有重疊。
「同時加壓8atm，五秒。前降支12atm釋放，迴旋支10atm。」
兩枚支架同時撐開，鋼樑完全展開，穩穩貼在血管壁上。
因為鈣化已經松解，支架貼壁非常好，沒有絲毫變形。
「對吻擴張，12atm。」
兩枚非順應性球囊在分叉處同時加壓，支架開口被撐得圓潤光滑。
最後一遍造影。
屏幕上，左主幹、前降支、迴旋支、右冠，四根血管全部顯影清晰。
管腔光滑，血流充沛。
沒有殘餘狹窄，沒有夾層，更沒有穿孔！
整個會場靜了幾秒，隨即爆發出雷鳴般的掌聲，比剛才任何一次都響。
張培德也鼓起了掌，一邊拍一邊點頭，臉上的嚴肅全散了，取而代之的是毫不掩飾的欣賞。
手術成功了。
不僅成功了，還做得非常漂亮。
中間出了夾層的意外，也被穩穩救了回來。
……
手術結束。
周成和林峰從導管室出來，趕回會場的時候，專題討論剛好開始。
兩人剛走進會場，全場的目光都聚了過來，掌聲再次響起來。
周成走上台，接過主持人遞來的話筒，沒說什麼場面話，直接講手術要點：「鈣化環定點松解，核心是『准』和『淺』。切割點選在鈣化最厚的位置，只切鈣化環，不傷到內膜下。適應症要嚴格把控，鈣化厚度超過1.5mm的不做，血管迂曲嚴重的不做。不是所有病變都適合這個術式，安全永遠是第一位的。」
他講沒有誇大效果，反而把禁忌症和風險點講得很細。
台下的醫生們聽得認真，不少人低頭記筆記。
提問環節，第一個站起來的就是張培德教授。
他拿著話筒，看著周成，語氣很誠懇：「小周啊，術前我對你這個術式有質疑，覺得年輕醫生冒進。今天看完手術，我心服口服。不僅技術好，臨危不亂，還把風險講得這麼透，不藏著掖著，難得。」
他頓了頓，又說：「剛才夾層那一下，換我可能就直接上覆膜支架了。你敢低壓貼壁，是對血管層次判斷得准。這份功力，我不如你。」
這話從張培德嘴裡說出來，分量可不輕。
台下一片譁然，隨即又響起掌聲。
「張教授過獎了。」周成笑了笑，「也是碰巧，夾層位置靠外，面積小，才敢這麼處理。換個位置，我也得放覆膜支架。」
張培德更欣賞了，又問了幾個技術細節，周成都一一解答，條理清晰，句句在點子上。
後面的提問更熱鬧了，基層醫生問入門技巧，高年資醫生問複雜病例的處理。
周成都耐心回答，沒有半點不耐煩。
散會的時候，很多人圍上來，交換名片，問以後能不能去七組進修。
周成一一應著，說實驗室建好之後，會定期開培訓班，歡迎大家來。
林峰被幾個年輕醫生圍著，問平時怎麼練旋磨，怎麼提升手感。
鄒立乾站在旁邊，手裡攥著保溫杯，笑得滿臉皺紋都舒展開了。
外面的雨不知道什麼時候停了，夕陽從雲層里鑽出來，把天空染成了金紅色。
空氣裡帶著雨後的濕潤。
幾個人往外走，踩著地上的小水窪，心情都很輕鬆。
「今天可真是揚眉吐氣！」林峰笑著說，「張教授一開始還質疑咱們，最後都心服口服了。」
「人家也是對患者負責，沒說錯。」周成說，「以後推廣術式，確實得把適應症把嚴，不能為了練手亂做。」
「嗯，我記住了。」
鄒立乾拍了拍周成的肩膀：「好小子，沒給咱們醫院丟臉。回去之後，培訓班的事可以提上日程了。」
「好。」
林峰心裡一緊，剛想抬手給藥，就聽見周成道：「別慌，冠脈內推腺苷20微克，IABP調高一檔，球囊低壓貼壁兩分鐘。」
林峰立刻照做，動作沒有絲毫慌亂。
給藥、調參數、球囊貼壁，三步一氣呵成。
半分鐘後，血壓慢慢回升，遠端血流也顯影了。
台下響起一陣低低的掌聲。
張培德也微微點了點頭。
右冠開通得很順利，植入一枚支架，後擴張貼壁，造影顯示血流TIMI3級，沒有夾層。
「右冠搞定了。」林峰摘下護目鏡擦了擦汗。
「別鬆懈，左主幹才是關鍵。」周成提醒道。
會場裡的氣氛更緊張了。
所有人都知道，真正的考驗來了。
……
介入操作室。
左主幹的鈣化環比預想的還厚。
周成先送了兩根導絲分別進入前降支和迴旋支，然後送入2.0mm切割球囊，精準定位在鈣化環最厚的三點鐘方向。
「第一次切割，6atm，十秒。」
球囊緩緩撐開，刀片切入鈣化環。
屏幕上能看到鈣化影上出現了一道細小的裂口。
「九點鐘方向，第二次。」
球囊旋轉角度，再次加壓。
就在這時，意外發生了。
第二次切割剛泄壓，屏幕上的血管壁忽然鼓起一個小小的包、
鈣化環裂開的同時，血管內膜出現了小夾層，造影劑有輕微外滲。
「夾層了！」台下瞬間炸開了。
「切深了！」
「我說什麼來著，這術式風險太高！」
張培德猛地坐直了身子，臉色凝重。
導管室內，林峰也慌了：「周成，夾層了，要不要放覆膜支架？」
「不用。」周成盯著屏幕，語氣沒半點起伏，「小夾層，在血管外側壁，沒有活動性出血。拿2.5mm非順應性球囊，低壓貼壁，4atm，保持三分鐘。」
他說得篤定，林峰立刻照做。
球囊輕輕貼在夾層處，低壓擴張。
時間一秒一秒過去。
三分鐘後，周成沉聲道：「泄壓，造影。」
造影劑推注進去、屏幕上，血管壁光滑平整，夾層已經被貼住了，沒有再滲血。
「貼住了！」有人驚呼。
「這都能救回來？」
張培德懸著的心落了一半，眼神里多了點兒說說不清道不明的東西。
……
「繼續，第三點切割，十二點鐘方向。」
第三次切割很順利，環形鈣化被切成了三段，原本緊繃的血管壁明顯鬆了下來。
「同步支架到位。」
兩枚支架順著兩根導絲分別送入，前降支3.5*28mm，迴旋支3.0*24mm。
近端邊緣精準錯開0.5毫米，沒有重疊。
「同時加壓8atm，五秒。前降支12atm釋放，迴旋支10atm。」
兩枚支架同時撐開，鋼樑完全展開，穩穩貼在血管壁上。
因為鈣化已經松解，支架貼壁非常好，沒有絲毫變形。
「對吻擴張，12atm。」
兩枚非順應性球囊在分叉處同時加壓，支架開口被撐得圓潤光滑。
最後一遍造影。
屏幕上，左主幹、前降支、迴旋支、右冠，四根血管全部顯影清晰。
管腔光滑，血流充沛。
沒有殘餘狹窄，沒有夾層，更沒有穿孔！
整個會場靜了幾秒，隨即爆發出雷鳴般的掌聲，比剛才任何一次都響。
張培德也鼓起了掌，一邊拍一邊點頭，臉上的嚴肅全散了，取而代之的是毫不掩飾的欣賞。
手術成功了。
不僅成功了，還做得非常漂亮。
中間出了夾層的意外，也被穩穩救了回來。
……
手術結束。
周成和林峰從導管室出來，趕回會場的時候，專題討論剛好開始。
兩人剛走進會場，全場的目光都聚了過來，掌聲再次響起來。
周成走上台，接過主持人遞來的話筒，沒說什麼場面話，直接講手術要點：「鈣化環定點松解，核心是『准』和『淺』。切割點選在鈣化最厚的位置，只切鈣化環，不傷到內膜下。適應症要嚴格把控，鈣化厚度超過1.5mm的不做，血管迂曲嚴重的不做。不是所有病變都適合這個術式，安全永遠是第一位的。」
他講沒有誇大效果，反而把禁忌症和風險點講得很細。
台下的醫生們聽得認真，不少人低頭記筆記。
提問環節，第一個站起來的就是張培德教授。
他拿著話筒，看著周成，語氣很誠懇：「小周啊，術前我對你這個術式有質疑，覺得年輕醫生冒進。今天看完手術，我心服口服。不僅技術好，臨危不亂，還把風險講得這麼透，不藏著掖著，難得。」
他頓了頓，又說：「剛才夾層那一下，換我可能就直接上覆膜支架了。你敢低壓貼壁，是對血管層次判斷得准。這份功力，我不如你。」
這話從張培德嘴裡說出來，分量可不輕。
台下一片譁然，隨即又響起掌聲。
「張教授過獎了。」周成笑了笑，「也是碰巧，夾層位置靠外，面積小，才敢這麼處理。換個位置，我也得放覆膜支架。」
張培德更欣賞了，又問了幾個技術細節，周成都一一解答，條理清晰，句句在點子上。
後面的提問更熱鬧了，基層醫生問入門技巧，高年資醫生問複雜病例的處理。
周成都耐心回答，沒有半點不耐煩。
散會的時候，很多人圍上來，交換名片，問以後能不能去七組進修。
周成一一應著，說實驗室建好之後，會定期開培訓班，歡迎大家來。
林峰被幾個年輕醫生圍著，問平時怎麼練旋磨，怎麼提升手感。
鄒立乾站在旁邊，手裡攥著保溫杯，笑得滿臉皺紋都舒展開了。
外面的雨不知道什麼時候停了，夕陽從雲層里鑽出來，把天空染成了金紅色。
空氣裡帶著雨後的濕潤。
幾個人往外走，踩著地上的小水窪，心情都很輕鬆。
「今天可真是揚眉吐氣！」林峰笑著說，「張教授一開始還質疑咱們，最後都心服口服了。」
「人家也是對患者負責，沒說錯。」周成說，「以後推廣術式，確實得把適應症把嚴，不能為了練手亂做。」
「嗯，我記住了。」
鄒立乾拍了拍周成的肩膀：「好小子，沒給咱們醫院丟臉。回去之後，培訓班的事可以提上日程了。」
「好。」