第423章 要放棄嗎？
手術日定在周三清晨。
七點剛過，介入中心的觀摩室就坐滿了人。
鄒立乾特意開了全中心的觀摩權限，不僅心內科的醫生來了，心外科、放射科、麻醉科也來了不少人。
連幾個輪轉的住院醫都擠在後排，踮著腳往裡面看。
「聽說這患者是歐洲來的，跑了好幾個國家都沒人敢接。」後排的年輕醫生壓低聲音，「鈣化這麼重，還是三支病變，周老師能行嗎？」
「不好說。」旁邊的主治醫生搖搖頭，「左主幹真分叉合併重度鈣化，全世界都沒幾台成功的介入案例。鄒主任敢開放觀摩，也是真信得過他。」
鄒立乾坐在第一排中間，看著前面的大屏幕，沒說話。
他身邊坐著心外科的主任，兩人時不時對視一眼，神色都不算輕鬆。
真要是術中出了意外，心外科得隨時準備上台搭橋。
一個醫院心內科如果很厲害的話，那心外科一定也不差。
因為只要是高難度的心內科手術，都需要心外科保駕護航，一旦內科手術失敗，發生了任何的併發症，都是需要心外科來及時補救的。
……
手術外。
卡爾兒子站在手術室外的走廊里，來回踱步，不停地朝介入室張望。
一旁的湯姆森還在不停安慰他，說著周成如何如何厲害，他自己的手術是有多麼成功。
手術室內，一切準備就緒。
周成站在主刀位。
林峰站在左側一助位，手裡拿著微導管。
沈唯站在右側二助位，負責給藥。
卡爾躺在手術台上。
林峰已經局麻好了。
「開始吧。」周成低聲說了一句，便拿起了穿刺針。
雙側股動脈穿刺，一針見血，置入8F動脈鞘。
林峰配合著送入造影導管，造影劑推注的瞬間，屏幕上清晰顯出那團硬邦邦的鈣化影。
右冠中段像被石頭堵死的水管，連一絲縫隙都看不到，左主幹末端的鈣化環亮得發白，把分叉處箍得死死的。
觀摩室里響起一陣低低的吸氣聲。
「先試正向右冠。」周成換了Conquest Pro硬導絲，順著指引導管送進去。
導絲頭端頂著鈣化斷端，轉了三次，都打滑似的偏到一邊。
最用力的時候，導絲彎出一個細小的弧度，就是穿不透那層鈣化殼。
試了八分鐘，正向完全沒進展。
「轉逆向。」周成收了導絲，語氣沒什麼波瀾，「左側送微導管，找第一間隔支側支。」
林峰立刻調整導管方向，送入Sion軟導絲。
側支血管細得像髮絲，還拐了三個急彎，導絲稍微用力就可能穿破血管壁。
周成接過微導管手柄，輕輕捻動，導絲頭端順著血管弧度慢慢往前挪，每前進一點，確認在真腔里再繼續。
二十分鐘，導絲才穿過側支，到達右冠閉塞段遠端。
「換旋磨導絲，上1.25mm磨頭。」
旋磨儀啟動，發出低沉的嗡嗡聲。
周成操控著磨頭，從遠端往近端慢慢打磨。
鈣化比預想的還硬，磨頭前進到中段的時候，轉速突然從14萬轉掉到7萬。
緊接著「咔」地輕響一聲，磨頭卡在了鈣化環最厚的地方。
「不好，磨頭嵌頓了！」林峰低呼一聲。
幾乎同時，監護儀的警報響了。
有創血壓從110/70瞬間掉到72/45，心率降到48次/分，屏幕上的ST段猛地抬高。
「血壓掉了！心率也降了！」
沈唯的聲音帶著點緊，她的手已經伸向了阿托品注射器。
觀摩室里一下子靜了，所有人都屏住呼吸。
心外科主任坐直了身子，隨時準備通知手術室備台。
周成並沒慌。
他先把旋磨轉速降到最低，沒有硬拔磨頭，反而輕輕往前送了一毫米，再慢慢往後退。
力度控制得恰到好處，磨頭一點點從鈣化縫隙里退了出來，沒有刮破血管壁。
「推1mg阿托品，IABP立即植入。」他語速平穩，「林峰，你負責IABP定位，沈唯，多巴胺泵調大劑量。」
「明白！」
兩人動作飛快。
林峰順著鞘管送入IABP球囊，定位在降主動脈。
開機的瞬間，動脈波形慢慢舒展，血壓一點點回升到95/60，心率也回到了65次/分。
「繼續旋磨，低速慢進，每次打磨2毫米就退出來造影。」周成重新調整磨頭位置，這次轉速降到12萬，進退的速度比剛才慢了一半。
磨頭一點點啃著鈣化前進，每前進一小段就退出來，造影確認沒有夾層。
整個旋磨過程持續了整整四十分鐘，鈣化段才被完全打通，血管腔露出粗糙的內壁。
「球囊預擴。」
2.0mm、2.5mm、3.0mm球囊依次擴張，狹窄處慢慢撐開。
周成選了枚3.0*38mm的藥物洗脫支架，精準定位在閉塞段，加壓釋放。
後擴張球囊順著支架內壁貼一遍，再次造影。
右冠全程通暢，血流TIMI3級，沒有夾層，也沒有穿孔！
觀摩室里響起一陣低低的掌聲。
「右冠搞定了。」鄒立乾端起保溫杯喝了一口，緊皺的眉頭微微鬆了一些，「難的還在後面。」
稍作休整，周成開始處理左主幹真分叉病變。
他先分別送入兩根導絲到前降支和迴旋支，用1.25mm旋磨頭分別打磨兩個分支的開口鈣化。
迴旋支開口的鈣化環更厚，磨了三遍才磨開一個小口子。
「按原計劃，DK crush。先放前降支支架。」
3.5*24mm的支架順著導絲送到左主幹到前降支開口，定位準確後釋放。
支架剛撐開，林峰就皺起了眉：「迴旋支開口被壓得只剩一條縫了，鈣化太硬，支架鋼樑沒撐開，貼壁不好。」
屏幕上，前降支的支架因為鈣化環的阻力，在分叉處變形了。
鋼樑沒有完全貼壁，迴旋支開口被擠壓得幾乎閉塞！
周成試著送導絲穿過支架網眼進迴旋支，試了兩次，都卡在鈣化縫隙里穿不過去。
常規DK crush的第一步就卡住了。
觀摩室里又開始議論。
「不行啊，鈣化太硬了，支架撐不開。」
「我就說吧，這種病變只能搭橋，介入根本做不了。」
「要是強行擴，容易把血管撕開口子，那就麻煩了。」
心外科主任看向鄒立乾：「老鄒，要不要準備搭橋？我看懸。」
鄒立乾沒說話，眼睛盯著屏幕。
他了解周成，不到萬不得已，不會放棄！
七點剛過，介入中心的觀摩室就坐滿了人。
鄒立乾特意開了全中心的觀摩權限，不僅心內科的醫生來了，心外科、放射科、麻醉科也來了不少人。
連幾個輪轉的住院醫都擠在後排，踮著腳往裡面看。
「聽說這患者是歐洲來的，跑了好幾個國家都沒人敢接。」後排的年輕醫生壓低聲音，「鈣化這麼重，還是三支病變，周老師能行嗎？」
「不好說。」旁邊的主治醫生搖搖頭，「左主幹真分叉合併重度鈣化，全世界都沒幾台成功的介入案例。鄒主任敢開放觀摩，也是真信得過他。」
鄒立乾坐在第一排中間，看著前面的大屏幕，沒說話。
他身邊坐著心外科的主任，兩人時不時對視一眼，神色都不算輕鬆。
真要是術中出了意外，心外科得隨時準備上台搭橋。
一個醫院心內科如果很厲害的話，那心外科一定也不差。
因為只要是高難度的心內科手術，都需要心外科保駕護航，一旦內科手術失敗，發生了任何的併發症，都是需要心外科來及時補救的。
……
手術外。
卡爾兒子站在手術室外的走廊里，來回踱步，不停地朝介入室張望。
一旁的湯姆森還在不停安慰他，說著周成如何如何厲害，他自己的手術是有多麼成功。
手術室內，一切準備就緒。
周成站在主刀位。
林峰站在左側一助位，手裡拿著微導管。
沈唯站在右側二助位，負責給藥。
卡爾躺在手術台上。
林峰已經局麻好了。
「開始吧。」周成低聲說了一句，便拿起了穿刺針。
雙側股動脈穿刺，一針見血，置入8F動脈鞘。
林峰配合著送入造影導管，造影劑推注的瞬間，屏幕上清晰顯出那團硬邦邦的鈣化影。
右冠中段像被石頭堵死的水管，連一絲縫隙都看不到，左主幹末端的鈣化環亮得發白，把分叉處箍得死死的。
觀摩室里響起一陣低低的吸氣聲。
「先試正向右冠。」周成換了Conquest Pro硬導絲，順著指引導管送進去。
導絲頭端頂著鈣化斷端，轉了三次，都打滑似的偏到一邊。
最用力的時候，導絲彎出一個細小的弧度，就是穿不透那層鈣化殼。
試了八分鐘，正向完全沒進展。
「轉逆向。」周成收了導絲，語氣沒什麼波瀾，「左側送微導管，找第一間隔支側支。」
林峰立刻調整導管方向，送入Sion軟導絲。
側支血管細得像髮絲，還拐了三個急彎，導絲稍微用力就可能穿破血管壁。
周成接過微導管手柄，輕輕捻動，導絲頭端順著血管弧度慢慢往前挪，每前進一點，確認在真腔里再繼續。
二十分鐘，導絲才穿過側支，到達右冠閉塞段遠端。
「換旋磨導絲，上1.25mm磨頭。」
旋磨儀啟動，發出低沉的嗡嗡聲。
周成操控著磨頭，從遠端往近端慢慢打磨。
鈣化比預想的還硬，磨頭前進到中段的時候，轉速突然從14萬轉掉到7萬。
緊接著「咔」地輕響一聲，磨頭卡在了鈣化環最厚的地方。
「不好，磨頭嵌頓了！」林峰低呼一聲。
幾乎同時，監護儀的警報響了。
有創血壓從110/70瞬間掉到72/45，心率降到48次/分，屏幕上的ST段猛地抬高。
「血壓掉了！心率也降了！」
沈唯的聲音帶著點緊，她的手已經伸向了阿托品注射器。
觀摩室里一下子靜了，所有人都屏住呼吸。
心外科主任坐直了身子，隨時準備通知手術室備台。
周成並沒慌。
他先把旋磨轉速降到最低，沒有硬拔磨頭，反而輕輕往前送了一毫米，再慢慢往後退。
力度控制得恰到好處，磨頭一點點從鈣化縫隙里退了出來，沒有刮破血管壁。
「推1mg阿托品，IABP立即植入。」他語速平穩，「林峰，你負責IABP定位，沈唯，多巴胺泵調大劑量。」
「明白！」
兩人動作飛快。
林峰順著鞘管送入IABP球囊，定位在降主動脈。
開機的瞬間，動脈波形慢慢舒展，血壓一點點回升到95/60，心率也回到了65次/分。
「繼續旋磨，低速慢進，每次打磨2毫米就退出來造影。」周成重新調整磨頭位置，這次轉速降到12萬，進退的速度比剛才慢了一半。
磨頭一點點啃著鈣化前進，每前進一小段就退出來，造影確認沒有夾層。
整個旋磨過程持續了整整四十分鐘，鈣化段才被完全打通，血管腔露出粗糙的內壁。
「球囊預擴。」
2.0mm、2.5mm、3.0mm球囊依次擴張，狹窄處慢慢撐開。
周成選了枚3.0*38mm的藥物洗脫支架，精準定位在閉塞段，加壓釋放。
後擴張球囊順著支架內壁貼一遍，再次造影。
右冠全程通暢，血流TIMI3級，沒有夾層，也沒有穿孔！
觀摩室里響起一陣低低的掌聲。
「右冠搞定了。」鄒立乾端起保溫杯喝了一口，緊皺的眉頭微微鬆了一些，「難的還在後面。」
稍作休整，周成開始處理左主幹真分叉病變。
他先分別送入兩根導絲到前降支和迴旋支，用1.25mm旋磨頭分別打磨兩個分支的開口鈣化。
迴旋支開口的鈣化環更厚，磨了三遍才磨開一個小口子。
「按原計劃，DK crush。先放前降支支架。」
3.5*24mm的支架順著導絲送到左主幹到前降支開口，定位準確後釋放。
支架剛撐開，林峰就皺起了眉：「迴旋支開口被壓得只剩一條縫了，鈣化太硬，支架鋼樑沒撐開，貼壁不好。」
屏幕上，前降支的支架因為鈣化環的阻力，在分叉處變形了。
鋼樑沒有完全貼壁，迴旋支開口被擠壓得幾乎閉塞！
周成試著送導絲穿過支架網眼進迴旋支，試了兩次，都卡在鈣化縫隙里穿不過去。
常規DK crush的第一步就卡住了。
觀摩室里又開始議論。
「不行啊，鈣化太硬了，支架撐不開。」
「我就說吧，這種病變只能搭橋，介入根本做不了。」
「要是強行擴，容易把血管撕開口子，那就麻煩了。」
心外科主任看向鄒立乾：「老鄒，要不要準備搭橋？我看懸。」
鄒立乾沒說話，眼睛盯著屏幕。
他了解周成，不到萬不得已，不會放棄！