第370章 看不起我們
「建立兩路中心靜脈通路，多巴胺加到15μg/kg/min，去甲腎上腺素加到1.2μg/kg/min。」周成一邊快速穿無菌手術衣，一邊下令，「IABP準備好，穿刺包給我，我先穿股動脈。」
「好！」林峰遞過穿刺針。
周成剛要把洞巾鋪在患者身上，手術室的門突然被推開了。
心內科大主任鄒立乾走了進來，身後跟著心內科副主任王海濤，還有兩個穿著便裝的中年男人。
鄒立乾今年62歲，頭髮已經花白，但精神矍鑠，眼神銳利，是國內心血管介入領域的泰斗級人物。
他平時只做最複雜的CTO和瓣膜手術，普通急診根本請不動他。
周成和林峰都愣了一下，連忙停下手裡的動作：「鄒主任，王主任。」
鄒立乾點了點頭，掃了一眼手術台上的患者，又看了看監護儀，然後轉頭對周成說：「這台手術我來做，你們倆當助手。」
林峰的臉色立刻沉了下來，他剛要開口說話，周成輕輕碰了碰他的胳膊，搖了搖頭。
「是，鄒主任。」周成平靜地說，側身讓開了主刀的位置。
旁邊的家屬鬆了口氣，其中一個戴眼鏡的男人連忙上前，握著鄒立乾的手說：「鄒主任，麻煩您了，我父親就拜託您了。我們信得過您的技術。」
「放心吧，我會盡力。」鄒立乾淡淡地說，然後轉身洗手消毒。
王海濤副主任已經穿好了手術衣，站到了一助的位置。
周成和林峰只能退到二助的位置，負責遞器械和記錄手術參數。
手術開始前，鄒立乾拿起患者的病歷翻了翻，又看了一眼術前的心電圖，沉聲說：「廣泛前壁心梗，心源性休克，血壓維持不住，先植入IABP輔助循環，再造影。」
「好。」王海濤點了點頭。
林峰站在旁邊，臉色很難看。
周成能感覺到他的怒氣，湊過去小聲說：「別生氣，主任親自做更好。」
「好什麼好！」林峰壓低聲音，語氣里滿是不服氣，「我們都準備好要開始了，他一來就搶過去，不就是因為是領導的親戚嗎？覺得我們年輕醫生做不好？」
「患者這麼重，心源性休克，死亡率很高。」周成小聲地說，「主任親自做，成功率更高，對患者好。而且我們也不用承擔這麼大的風險，還能看看鄒主任的操作，多難得的機會。」
林峰愣了一下，沒說話。
他想起了之前那個術後猝死的患者，心裡咯噔一下。
如果今天這個患者由他和周成主刀，萬一出了什麼意外，後果的確是不堪設想。
鄒立乾親自做，就算有什麼問題，也有主任頂著，他們確實不用承擔那麼大的壓力。
「而且鄒主任是業內大咖，他的手術思路和操作技巧，很多都是我們學不到的。」周成繼續說，「認真看，肯定能學到很多東西。」
林峰深吸一口氣，點了點頭，臉色緩和了一些。
兩人不再說話，專注地看著手術台。
……
鄒立乾已經洗完手，穿好了手術衣。
他的動作很慢，但每一步都精準無比。
王主任已經拿起穿刺針，找准右側股動脈搏動點，一針見血，導絲順利送入，整個過程不到30秒。
「好快的穿刺！」林峰小聲驚嘆，「我最快也要一分鐘。」
「鄒主任和王主任做了四十多年介入，穿刺早就成了本能。」周成說，「你看他進針的角度和力度，剛好穿過血管壁，不會穿破也不會偏。」
植入IABP的過程也非常順利，鄒立乾操控導絲，精準地將球囊送到降主動脈的位置，啟動反搏。
監護儀上的血壓立刻升到了90/60mmHg，心率也降到了110次/分。
「血壓穩住了，可以造影了。」鄒立乾說。
王海濤配合他送入左冠造影導管，推注造影劑。
屏幕上清晰顯示：前降支近段完全閉塞，閉塞段長約15mm，合併重度鈣化，鈣化結節突入管腔。
迴旋支中段70%狹窄，右冠遠段50%狹窄。
「前降支近段閉塞，鈣化很重，J-CTO評分2分。」王海濤說，「直接開通嗎？」
「嗯。」鄒立乾點了點頭，「用Fielder XT-A導絲，微導管支撐。鈣化重，導絲容易滑出，小心點。」
王海濤遞過導絲和微導管。
鄒立乾操控導絲，慢慢靠近閉塞段的殘端。
他沒有像年輕醫生那樣用力往前頂，而是輕輕轉動導絲頭端，尋找鈣化之間的縫隙。
導絲頭端在殘端停留了十幾秒，然後輕輕一送，順利穿過了閉塞段。
「太厲害了！」觀摩室里傳來一陣小聲的驚嘆。
周成和林峰也瞪大了眼睛，他們之前做類似的病變，導絲至少要試五六次才能過去，鄒立乾居然一次就成功了。
「看到沒有，導絲的操控不是靠蠻力，是靠手感。」周成小聲對林峰說，「鄒主任能感覺到鈣化的位置和縫隙，所以一次就過去了。我們平時太著急，總是用力頂，反而容易穿破血管。」
林峰點了點頭。
導絲順利到達前降支遠端，鄒立乾送入微導管，撤出導絲，更換為工作導絲。
然後送入1.5mm的旋磨頭，準備對鈣化病變進行旋磨。
「旋磨轉速14萬轉/分鐘，慢慢推進，不要用力壓。」
鄒立乾一邊說，一邊操控旋磨頭，一點點打磨鈣化斑塊。
旋磨下來的鈣化顆粒隨著血流沖走，血管腔逐漸變大。
「他的旋磨速度比我們慢很多，但打磨得更均勻。」林峰說，「我之前旋磨的時候，總是怕磨不透，轉速開得很高，結果經常出現夾層。」
「對，鈣化病變旋磨，慢就是快。」周成說，「轉速太高容易損傷血管內膜，導致夾層和穿孔。鄒主任這個速度剛好，既能磨掉鈣化，又不會損傷血管。」
旋磨完成後，鄒立乾送入2.0mm的切割球囊，以8atm的壓力預擴。
然後送入3.5*24mm的藥物洗脫支架，精準定位在閉塞段，以14atm的壓力釋放。
再次造影，支架貼壁良好，前降支血流恢復TIMI3級，沒有殘餘狹窄。
但就在這時，監護儀上的心率突然降到了40次/分，血壓也掉到了60/30mmHg！
「好！」林峰遞過穿刺針。
周成剛要把洞巾鋪在患者身上，手術室的門突然被推開了。
心內科大主任鄒立乾走了進來，身後跟著心內科副主任王海濤，還有兩個穿著便裝的中年男人。
鄒立乾今年62歲，頭髮已經花白，但精神矍鑠，眼神銳利，是國內心血管介入領域的泰斗級人物。
他平時只做最複雜的CTO和瓣膜手術，普通急診根本請不動他。
周成和林峰都愣了一下，連忙停下手裡的動作：「鄒主任，王主任。」
鄒立乾點了點頭，掃了一眼手術台上的患者，又看了看監護儀，然後轉頭對周成說：「這台手術我來做，你們倆當助手。」
林峰的臉色立刻沉了下來，他剛要開口說話，周成輕輕碰了碰他的胳膊，搖了搖頭。
「是，鄒主任。」周成平靜地說，側身讓開了主刀的位置。
旁邊的家屬鬆了口氣，其中一個戴眼鏡的男人連忙上前，握著鄒立乾的手說：「鄒主任，麻煩您了，我父親就拜託您了。我們信得過您的技術。」
「放心吧，我會盡力。」鄒立乾淡淡地說，然後轉身洗手消毒。
王海濤副主任已經穿好了手術衣，站到了一助的位置。
周成和林峰只能退到二助的位置，負責遞器械和記錄手術參數。
手術開始前，鄒立乾拿起患者的病歷翻了翻，又看了一眼術前的心電圖，沉聲說：「廣泛前壁心梗，心源性休克，血壓維持不住，先植入IABP輔助循環，再造影。」
「好。」王海濤點了點頭。
林峰站在旁邊，臉色很難看。
周成能感覺到他的怒氣，湊過去小聲說：「別生氣，主任親自做更好。」
「好什麼好！」林峰壓低聲音，語氣里滿是不服氣，「我們都準備好要開始了，他一來就搶過去，不就是因為是領導的親戚嗎？覺得我們年輕醫生做不好？」
「患者這麼重，心源性休克，死亡率很高。」周成小聲地說，「主任親自做，成功率更高，對患者好。而且我們也不用承擔這麼大的風險，還能看看鄒主任的操作，多難得的機會。」
林峰愣了一下，沒說話。
他想起了之前那個術後猝死的患者，心裡咯噔一下。
如果今天這個患者由他和周成主刀，萬一出了什麼意外，後果的確是不堪設想。
鄒立乾親自做，就算有什麼問題，也有主任頂著，他們確實不用承擔那麼大的壓力。
「而且鄒主任是業內大咖，他的手術思路和操作技巧，很多都是我們學不到的。」周成繼續說，「認真看，肯定能學到很多東西。」
林峰深吸一口氣，點了點頭，臉色緩和了一些。
兩人不再說話，專注地看著手術台。
……
鄒立乾已經洗完手，穿好了手術衣。
他的動作很慢，但每一步都精準無比。
王主任已經拿起穿刺針，找准右側股動脈搏動點，一針見血，導絲順利送入，整個過程不到30秒。
「好快的穿刺！」林峰小聲驚嘆，「我最快也要一分鐘。」
「鄒主任和王主任做了四十多年介入，穿刺早就成了本能。」周成說，「你看他進針的角度和力度，剛好穿過血管壁，不會穿破也不會偏。」
植入IABP的過程也非常順利，鄒立乾操控導絲，精準地將球囊送到降主動脈的位置，啟動反搏。
監護儀上的血壓立刻升到了90/60mmHg，心率也降到了110次/分。
「血壓穩住了，可以造影了。」鄒立乾說。
王海濤配合他送入左冠造影導管，推注造影劑。
屏幕上清晰顯示：前降支近段完全閉塞，閉塞段長約15mm，合併重度鈣化，鈣化結節突入管腔。
迴旋支中段70%狹窄，右冠遠段50%狹窄。
「前降支近段閉塞，鈣化很重，J-CTO評分2分。」王海濤說，「直接開通嗎？」
「嗯。」鄒立乾點了點頭，「用Fielder XT-A導絲，微導管支撐。鈣化重，導絲容易滑出，小心點。」
王海濤遞過導絲和微導管。
鄒立乾操控導絲，慢慢靠近閉塞段的殘端。
他沒有像年輕醫生那樣用力往前頂，而是輕輕轉動導絲頭端，尋找鈣化之間的縫隙。
導絲頭端在殘端停留了十幾秒，然後輕輕一送，順利穿過了閉塞段。
「太厲害了！」觀摩室里傳來一陣小聲的驚嘆。
周成和林峰也瞪大了眼睛，他們之前做類似的病變，導絲至少要試五六次才能過去，鄒立乾居然一次就成功了。
「看到沒有，導絲的操控不是靠蠻力，是靠手感。」周成小聲對林峰說，「鄒主任能感覺到鈣化的位置和縫隙，所以一次就過去了。我們平時太著急，總是用力頂，反而容易穿破血管。」
林峰點了點頭。
導絲順利到達前降支遠端，鄒立乾送入微導管，撤出導絲，更換為工作導絲。
然後送入1.5mm的旋磨頭，準備對鈣化病變進行旋磨。
「旋磨轉速14萬轉/分鐘，慢慢推進，不要用力壓。」
鄒立乾一邊說，一邊操控旋磨頭，一點點打磨鈣化斑塊。
旋磨下來的鈣化顆粒隨著血流沖走，血管腔逐漸變大。
「他的旋磨速度比我們慢很多，但打磨得更均勻。」林峰說，「我之前旋磨的時候，總是怕磨不透，轉速開得很高，結果經常出現夾層。」
「對，鈣化病變旋磨，慢就是快。」周成說，「轉速太高容易損傷血管內膜，導致夾層和穿孔。鄒主任這個速度剛好，既能磨掉鈣化，又不會損傷血管。」
旋磨完成後，鄒立乾送入2.0mm的切割球囊，以8atm的壓力預擴。
然後送入3.5*24mm的藥物洗脫支架，精準定位在閉塞段，以14atm的壓力釋放。
再次造影，支架貼壁良好，前降支血流恢復TIMI3級，沒有殘餘狹窄。
但就在這時，監護儀上的心率突然降到了40次/分，血壓也掉到了60/30mmHg！