第356章 真的是心肌梗死嗎？
翌日，早上七點二十分。
周成準時出現在急診介入中心的更衣室。
他換好刷手衣，戴上帽子口罩，順手從鉛衣架上取下鉛衣，熟練地穿在身上。
經過昨天一天的磨合，他已經完全適應了這裡的節奏。
七點半，早交班準時開始。
李主任手裡拿著手術登記本，臉色嚴肅：「昨天八台手術，術後沒有出現嚴重併發症，做得不錯。」
「但有一點要強調，急診患者的術前評估一定要做細，不能只看心電圖，病史、體徵、實驗室檢查都要結合起來。」
「今天擇期手術五台，預留1號和3號手術間待命。」
「王勉帶周成、徐偉、羅海波負責術前準備和術中配合，其他人跟我查房。」
散會後，徐偉湊到周成身邊，壓低聲音說：「今天李主任好像心情不錯，昨天那個急診你表現太亮眼了。說不定今天能讓你碰導絲。」
周成搖了搖頭：「先做好手裡的活再說。」
上午的五台擇期手術都很順利，都是簡單的單支病變。
周成依舊負責消毒鋪巾、接送病人，但和昨天不同的是，李主任開始讓他幫忙記錄手術參數，遞一些複雜的器械。
徐偉和羅海波看在眼裡，心裡更不是滋味。
他們比周成早來一周，至今還只能遞鑷子、紗布，連導管都沒碰過。
……
中午十二點半，上午的手術全部結束。
李主任帶著急診組的四人去食堂吃飯，剛吃到一半，急診鈴突然響了起來。
護士站的電話直接打到了食堂：「李主任！120剛送來一個81歲的老太太，氣促胸悶3天，加重2小時，心電圖提示廣泛前壁+高側壁STEMI，現在已經躺搶救室了！」
李主任把筷子一放，立刻站起來：「走！回介入中心！1號手術間準備！周成，你跟我去搶救室接病人！」
「收到！」周成放下飯盒，跟著李主任一路小跑往搶救室趕。
搶救室里圍滿了人，患者躺在平車上，大汗淋漓，頭髮和衣服都濕透了，半坐著身子，根本躺不下去，每一次呼吸都帶著明顯的喘鳴音。
周成瞄了一眼監護儀，患者心率89次/分，血壓112/70mmHg，呼吸25次/分，血氧飽和度88%。
「雙肺布滿乾濕性囉音，心音低鈍，雙下肢輕度水腫。」搶救室的醫生快速匯報查體情況，「心電圖剛做的，V1-V6、I、aVL導聯ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，典型的廣泛前壁+高側壁STEMI。」
李主任接過心電圖，快速掃了一眼，眉頭緊皺：「發病3天了？怎麼才來？」
患者的兒子在旁邊急得直哭：「我媽一開始說有點胸悶，以為是老毛病犯了，吃了點救心丸就好了，沒當回事。今天早上突然喘得厲害，躺都躺不下，我們才趕緊打120。」
「急查心肌酶、肌鈣蛋白、BNP、凝血、血氣分析！」李主任下令，「建立兩路靜脈通路，硝酸甘油微泵泵入，呋塞米20mg靜推，面罩吸氧！」
護士們立刻行動起來，抽血的抽血，扎針的扎針。
十分鐘後，血氣分析結果先出來了。
「過度通氣？」王勉皺了皺眉，「患者呼吸急促，二氧化碳分壓這麼低，氧分壓也低，符合急性左心衰的表現，但這個鹼中毒有點奇怪。」
除此之外，患者的肌鈣蛋白I0.8ng/ml（正常值＜0.04），CK-MB12U/L（正常值＜25），BNP120pg/ml（正常值＜100）。
看到BNP的結果，所有人都愣了一下。
「BNP才120？」徐偉忍不住出聲，「急性左心衰這麼嚴重，雙肺滿布囉音，BNP怎麼可能這麼低？就算是發病早期，也不該這麼低啊。」
「而且肌鈣蛋白升高的幅度也不對。」周成看著化驗單，眉頭緊鎖，「廣泛前壁心梗發病3天，肌鈣蛋白應該達到峰值了，至少也得幾十上百，現在才0.8，太反常了。」
李主任盯著化驗單，沉默了足足半分鐘，然後抬起頭：「心電圖還是典型的STEMI改變，R波還存在，說明心肌還沒有完全壞死。不管是什麼原因，患者現在心衰進行性加重，有急診造影指征。先上台造影，看看冠脈情況再說。」
上級都這麼說了，沒有人再提出反對意見。
雖然檢驗結果有很多矛盾點，但心電圖的表現太典型了，而且患者的病情還在惡化，容不得再多耽誤。
「周成，跟我上台！王勉，你負責聯繫CCU和麻醉科，隨時準備氣管插管！」李主任說完，轉身就往介入手術室走。
周成立刻跟上，快速穿好無菌手術衣，站到主刀位旁邊。
患者已經被推上了手術床，因為氣促嚴重，只能半臥位，給手術操作增加了很大的難度。
「消毒鋪巾！」李主任下令。
周成拿起碘伏棉球，快速消毒患者的右側橈動脈區域，鋪好無菌巾。
整個過程只用了不到兩分鐘，動作乾淨利落。
李主任洗手消毒，站到主刀位，穿刺針精準刺入橈動脈，送入導絲，置入動脈鞘。
「造影導管，左冠。」
周成立刻把左冠造影導管遞到他手裡。
李主任操控導管，順利送到左冠脈開口，推注造影劑。
足位投照下，屏幕上清晰顯示：迴旋支全程通暢，沒有明顯狹窄，血流TIMI3級。
「不對啊，迴旋支沒事。」王勉站在旁邊，皺著眉說，「看頭位，前降支。」
李主任切換到頭位，再次推注造影劑。
屏幕上，前降支全程顯影，近段有一處30%-40%的狹窄，中段有一處50%左右的狹窄，血流稍慢，TIMI2級。
「前降支只是輕中度狹窄？根本不可能引起這麼嚴重的心衰和心電圖改變！」徐偉忍不住驚呼出聲。
「看右冠。」李主任的臉色沉了下來，操控導管送到右冠脈開口，推注造影劑。
右冠全程顯影，只有遠段一處20%的輕度狹窄，血流TIMI3級。
全場瞬間安靜了。
三根冠脈都沒有嚴重狹窄，更沒有完全閉塞。
也就是說，患者根本不是急性心肌梗死！
就在這時，患者的病情突然急轉直下。
監護儀上的血氧飽和度瞬間掉到了72%，心率升到了120次/分，血壓開始往下掉，85/55mmHg。
患者的意識開始模糊，嘴裡發出微弱的呻吟聲，呼吸越來越微弱！
周成準時出現在急診介入中心的更衣室。
他換好刷手衣，戴上帽子口罩，順手從鉛衣架上取下鉛衣，熟練地穿在身上。
經過昨天一天的磨合，他已經完全適應了這裡的節奏。
七點半，早交班準時開始。
李主任手裡拿著手術登記本，臉色嚴肅：「昨天八台手術，術後沒有出現嚴重併發症，做得不錯。」
「但有一點要強調，急診患者的術前評估一定要做細，不能只看心電圖，病史、體徵、實驗室檢查都要結合起來。」
「今天擇期手術五台，預留1號和3號手術間待命。」
「王勉帶周成、徐偉、羅海波負責術前準備和術中配合，其他人跟我查房。」
散會後，徐偉湊到周成身邊，壓低聲音說：「今天李主任好像心情不錯，昨天那個急診你表現太亮眼了。說不定今天能讓你碰導絲。」
周成搖了搖頭：「先做好手裡的活再說。」
上午的五台擇期手術都很順利，都是簡單的單支病變。
周成依舊負責消毒鋪巾、接送病人，但和昨天不同的是，李主任開始讓他幫忙記錄手術參數，遞一些複雜的器械。
徐偉和羅海波看在眼裡，心裡更不是滋味。
他們比周成早來一周，至今還只能遞鑷子、紗布，連導管都沒碰過。
……
中午十二點半，上午的手術全部結束。
李主任帶著急診組的四人去食堂吃飯，剛吃到一半，急診鈴突然響了起來。
護士站的電話直接打到了食堂：「李主任！120剛送來一個81歲的老太太，氣促胸悶3天，加重2小時，心電圖提示廣泛前壁+高側壁STEMI，現在已經躺搶救室了！」
李主任把筷子一放，立刻站起來：「走！回介入中心！1號手術間準備！周成，你跟我去搶救室接病人！」
「收到！」周成放下飯盒，跟著李主任一路小跑往搶救室趕。
搶救室里圍滿了人，患者躺在平車上，大汗淋漓，頭髮和衣服都濕透了，半坐著身子，根本躺不下去，每一次呼吸都帶著明顯的喘鳴音。
周成瞄了一眼監護儀，患者心率89次/分，血壓112/70mmHg，呼吸25次/分，血氧飽和度88%。
「雙肺布滿乾濕性囉音，心音低鈍，雙下肢輕度水腫。」搶救室的醫生快速匯報查體情況，「心電圖剛做的，V1-V6、I、aVL導聯ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，典型的廣泛前壁+高側壁STEMI。」
李主任接過心電圖，快速掃了一眼，眉頭緊皺：「發病3天了？怎麼才來？」
患者的兒子在旁邊急得直哭：「我媽一開始說有點胸悶，以為是老毛病犯了，吃了點救心丸就好了，沒當回事。今天早上突然喘得厲害，躺都躺不下，我們才趕緊打120。」
「急查心肌酶、肌鈣蛋白、BNP、凝血、血氣分析！」李主任下令，「建立兩路靜脈通路，硝酸甘油微泵泵入，呋塞米20mg靜推，面罩吸氧！」
護士們立刻行動起來，抽血的抽血，扎針的扎針。
十分鐘後，血氣分析結果先出來了。
「過度通氣？」王勉皺了皺眉，「患者呼吸急促，二氧化碳分壓這麼低，氧分壓也低，符合急性左心衰的表現，但這個鹼中毒有點奇怪。」
除此之外，患者的肌鈣蛋白I0.8ng/ml（正常值＜0.04），CK-MB12U/L（正常值＜25），BNP120pg/ml（正常值＜100）。
看到BNP的結果，所有人都愣了一下。
「BNP才120？」徐偉忍不住出聲，「急性左心衰這麼嚴重，雙肺滿布囉音，BNP怎麼可能這麼低？就算是發病早期，也不該這麼低啊。」
「而且肌鈣蛋白升高的幅度也不對。」周成看著化驗單，眉頭緊鎖，「廣泛前壁心梗發病3天，肌鈣蛋白應該達到峰值了，至少也得幾十上百，現在才0.8，太反常了。」
李主任盯著化驗單，沉默了足足半分鐘，然後抬起頭：「心電圖還是典型的STEMI改變，R波還存在，說明心肌還沒有完全壞死。不管是什麼原因，患者現在心衰進行性加重，有急診造影指征。先上台造影，看看冠脈情況再說。」
上級都這麼說了，沒有人再提出反對意見。
雖然檢驗結果有很多矛盾點，但心電圖的表現太典型了，而且患者的病情還在惡化，容不得再多耽誤。
「周成，跟我上台！王勉，你負責聯繫CCU和麻醉科，隨時準備氣管插管！」李主任說完，轉身就往介入手術室走。
周成立刻跟上，快速穿好無菌手術衣，站到主刀位旁邊。
患者已經被推上了手術床，因為氣促嚴重，只能半臥位，給手術操作增加了很大的難度。
「消毒鋪巾！」李主任下令。
周成拿起碘伏棉球，快速消毒患者的右側橈動脈區域，鋪好無菌巾。
整個過程只用了不到兩分鐘，動作乾淨利落。
李主任洗手消毒，站到主刀位，穿刺針精準刺入橈動脈，送入導絲，置入動脈鞘。
「造影導管，左冠。」
周成立刻把左冠造影導管遞到他手裡。
李主任操控導管，順利送到左冠脈開口，推注造影劑。
足位投照下，屏幕上清晰顯示：迴旋支全程通暢，沒有明顯狹窄，血流TIMI3級。
「不對啊，迴旋支沒事。」王勉站在旁邊，皺著眉說，「看頭位，前降支。」
李主任切換到頭位，再次推注造影劑。
屏幕上，前降支全程顯影，近段有一處30%-40%的狹窄，中段有一處50%左右的狹窄，血流稍慢，TIMI2級。
「前降支只是輕中度狹窄？根本不可能引起這麼嚴重的心衰和心電圖改變！」徐偉忍不住驚呼出聲。
「看右冠。」李主任的臉色沉了下來，操控導管送到右冠脈開口，推注造影劑。
右冠全程顯影，只有遠段一處20%的輕度狹窄，血流TIMI3級。
全場瞬間安靜了。
三根冠脈都沒有嚴重狹窄，更沒有完全閉塞。
也就是說，患者根本不是急性心肌梗死！
就在這時，患者的病情突然急轉直下。
監護儀上的血氧飽和度瞬間掉到了72%，心率升到了120次/分，血壓開始往下掉，85/55mmHg。
患者的意識開始模糊，嘴裡發出微弱的呻吟聲，呼吸越來越微弱！