第323章 瓣葉脫落
無創呼吸機已經維持不住患者的血氧了！
周成沒有絲毫猶豫，立刻吩咐：「準備氣管插管包、喉鏡，有創呼吸機準備好，立刻給患者氣管插管！腎上腺素、阿托品備在床邊，除顫儀充電備用！」
護士們立刻行動起來，不到一分鐘，所有東西都備齊了。
周成拿起喉鏡，動作麻利地經口氣管插管，一次成功，立刻接有創呼吸機，調整了通氣參數。
隨著呼吸機的輔助通氣，患者的血氧飽和度慢慢往上爬，從78%升到了88%。
患者口唇的紫紺稍微緩解了一點，可血壓依舊只有65/38mmHg，全靠大劑量的血管活性藥維持著，隨時可能垮掉。
「周哥，現在怎麼辦？所有能做的都做了，就是找不到病因，患者的血壓根本穩不住。」
程鵬的聲音都在發抖，眼裡滿是焦急和無助。
周成沒說話，轉身走到閱片燈前，目光緊緊落在患者的胸腹部CT片子上。
所有人的注意力都集中在胸部CT上，看著雙肺瀰漫的間質性肺水腫，反覆討論著心衰的誘因。
沒人去關注腹部的層面。
畢竟患者的主訴是頭暈、胸悶氣急，腹部查體沒有任何異常，所有人都默認腹部沒有問題。
可周成卻不一樣，他一張片子一張片子地看。
從肺尖到膈頂，再到腹部，一層一層地掃，不放過任何一個細節。
就在掃到腹主動脈中上段的層面時，周成的目光突然頓住了。
片子上，腹主動脈的管腔內，有一個針尖大小的高密度金屬影，孤零零地卡在腹主動脈的側壁上。
不仔細看，根本不會注意到，只會當成是CT的偽影。
周成的腦子瞬間嗡的一聲，聯想到剛剛沒有聽到金屬開瓣音。
一個極其兇險、又極其罕見的病因，瞬間跳了出來。
他立刻轉頭，對著程鵬厲聲問：「患者的二尖瓣置換術，換的是機械瓣還是生物瓣？」
程鵬愣了一下，立刻翻病歷：「是機械瓣！15年前換的雙葉機械瓣！」
「那就對了！」周成的手指重重點在CT片子上那個金屬異物影的位置，聲音裡帶著一絲急切，「你們看這裡！腹主動脈里的金屬異物影！這不是偽影，這是患者機械瓣脫落的瓣葉！」
這話一出，整個搶救室瞬間安靜了！
所有人都愣住了，齊刷刷地看向閱片燈上的CT片子。
「瓣葉脫落？」
心外科的會診醫生剛好趕過來。
聽到這話，他立刻擠到閱片燈前，盯著那個金屬影看了半天，又翻了患者的既往病史，瞬間倒吸了一口涼氣。
「我的天！真的是！患者換的是機械瓣，間斷吃華法林，抗凝不到位，今天又跑了幾公里，很容易導致瓣葉卡瓣、脫落！脫落的瓣葉順著左心室到了升主動脈，又順著血流衝到了腹主動脈，卡在了這裡！」
「那心衰的原因就找到了！」周成的聲音擲地有聲，「機械瓣少了一個瓣葉，就會出現嚴重的瓣膜關閉不全，急性重度二尖瓣反流！」
「左心室的血液大量反流回左心房，肺循環壓力急劇升高，引發急性肺水腫、急性左心衰、心源性休克！」
「這就是為什麼我們按常規心衰處理，一點效果都沒有，因為根本病因是瓣膜的機械性損傷，不解決瓣膜的問題，再怎麼利尿、強心，都沒用！」
所有人都恍然大悟，之前所有的疑點，瞬間都通了。
為什麼患者會在運動後急性發病？
因為運動後心率加快，心臟負荷加重，本就因為抗凝不到位出現功能異常的機械瓣，瓣葉直接脫落，引發了急性重度反流。
為什麼肌鈣蛋白會升高？
因為心衰、休克，心肌持續缺血缺氧，導致了心肌損傷，不是心梗，卻會出現肌鈣蛋白的升高。
為什麼三次心臟彩超都沒發現問題？
因為患者呼吸急促、體位無法配合，圖像質量太差，加上瓣葉已經完全脫落，超聲很難看清人工瓣膜的結構異常，才出現了漏診。
為什麼D-二聚體是正常的？
因為瓣葉脫落是機械性的，不是血栓栓塞，所以D-二聚體不會升高，也排除了肺栓塞的可能。
所有的不合理，都有了合理的解釋。
所有人都看著周成，眼裡滿是敬佩和後怕。
要是沒找到這個根本病因，再按常規心衰處理下去，患者不出半小時，就會因為循環衰竭心跳驟停，連搶救的機會都沒有。
「周醫生，你真是救了大命了！」心外科的醫生立刻拿出手機，給科室主任打電話，「患者明確是二尖瓣機械瓣瓣葉脫落，急性重度二尖瓣反流，心源性休克，必須立刻急診開胸手術，置換人工瓣膜，把腹主動脈里的脫落瓣葉取出來！不然患者隨時會死！」
可就在這時，監護儀的報警聲再次尖銳地響了起來。
屏幕上的有創血壓瞬間掉到了40/20mmHg，心率從130次/分驟降到了30次/分，緊接著，就變成了一條直線。
「不好！心跳停了！」
「立刻胸外按壓！腎上腺素1mg，靜推！」
周成大喊一聲，立刻跳上搶救床，雙手交疊放在患者的胸骨中下段，胳膊繃直，用身體的重量勻速按壓，頻率、深度分毫不差，每一下都精準有效。
護士立刻把腎上腺素推了進去，搶救室里瞬間忙成一團。
給藥、按壓、除顫，一套搶救流程快速推進。
所有人都清楚，患者的心臟停搏，是因為重度二尖瓣反流、心源性休克導致的。
就算按壓回來，不做手術，也根本維持不住。
「除顫儀充電，200J雙向波，所有人離開床沿！」
「砰」的一聲，除顫儀放電，患者的身子猛地抖了一下。
可監護儀上依舊是一條直線。
「繼續按壓！腎上腺素1mg，每3分鐘一次！」
周成的胸外按壓一刻沒停，額頭上的汗順著臉頰往下滴，後背的洗手衣很快就被汗浸透了。
他心裡清楚，這種機械性病變導致的心跳驟停，胸外按壓只能勉強維持循環，根本解決不了根本問題，只有開胸手術，才有一線生機。
可患者的情況太差了，心跳停搏之後，根本沒有機會再進手術室。
心外科的醫生急得團團轉，卻也無能為力。
患者連自主心律都恢復不了，根本扛不住麻醉和開胸的創傷。
搶救持續了整整四十分鐘，腎上腺素用了一支又一支。
除顫了五次，患者始終沒有恢復自主心律。
心電監護上始終是一條直線，瞳孔散大到邊，對光反射完全消失。
最終，心外科的醫生搖了搖頭，對著周成說：「不行了，已經沒有搶救意義了。」
周成停下了按壓的手，胳膊因為長時間的用力，已經酸得抬不起來了。
他看著平車上已經沒有生命體徵的患者，心裡滿是惋惜和無力。
他找到了病因，卻還是沒能把人從鬼門關拉回來。
患者的家屬早就等在搶救室門口，聽到裡面的消息，瞬間崩潰了，哭著沖了進來，撲在患者身上，哭得撕心裂肺。
周成沒有絲毫猶豫，立刻吩咐：「準備氣管插管包、喉鏡，有創呼吸機準備好，立刻給患者氣管插管！腎上腺素、阿托品備在床邊，除顫儀充電備用！」
護士們立刻行動起來，不到一分鐘，所有東西都備齊了。
周成拿起喉鏡，動作麻利地經口氣管插管，一次成功，立刻接有創呼吸機，調整了通氣參數。
隨著呼吸機的輔助通氣，患者的血氧飽和度慢慢往上爬，從78%升到了88%。
患者口唇的紫紺稍微緩解了一點，可血壓依舊只有65/38mmHg，全靠大劑量的血管活性藥維持著，隨時可能垮掉。
「周哥，現在怎麼辦？所有能做的都做了，就是找不到病因，患者的血壓根本穩不住。」
程鵬的聲音都在發抖，眼裡滿是焦急和無助。
周成沒說話，轉身走到閱片燈前，目光緊緊落在患者的胸腹部CT片子上。
所有人的注意力都集中在胸部CT上，看著雙肺瀰漫的間質性肺水腫，反覆討論著心衰的誘因。
沒人去關注腹部的層面。
畢竟患者的主訴是頭暈、胸悶氣急，腹部查體沒有任何異常，所有人都默認腹部沒有問題。
可周成卻不一樣，他一張片子一張片子地看。
從肺尖到膈頂，再到腹部，一層一層地掃，不放過任何一個細節。
就在掃到腹主動脈中上段的層面時，周成的目光突然頓住了。
片子上，腹主動脈的管腔內，有一個針尖大小的高密度金屬影，孤零零地卡在腹主動脈的側壁上。
不仔細看，根本不會注意到，只會當成是CT的偽影。
周成的腦子瞬間嗡的一聲，聯想到剛剛沒有聽到金屬開瓣音。
一個極其兇險、又極其罕見的病因，瞬間跳了出來。
他立刻轉頭，對著程鵬厲聲問：「患者的二尖瓣置換術，換的是機械瓣還是生物瓣？」
程鵬愣了一下，立刻翻病歷：「是機械瓣！15年前換的雙葉機械瓣！」
「那就對了！」周成的手指重重點在CT片子上那個金屬異物影的位置，聲音裡帶著一絲急切，「你們看這裡！腹主動脈里的金屬異物影！這不是偽影，這是患者機械瓣脫落的瓣葉！」
這話一出，整個搶救室瞬間安靜了！
所有人都愣住了，齊刷刷地看向閱片燈上的CT片子。
「瓣葉脫落？」
心外科的會診醫生剛好趕過來。
聽到這話，他立刻擠到閱片燈前，盯著那個金屬影看了半天，又翻了患者的既往病史，瞬間倒吸了一口涼氣。
「我的天！真的是！患者換的是機械瓣，間斷吃華法林，抗凝不到位，今天又跑了幾公里，很容易導致瓣葉卡瓣、脫落！脫落的瓣葉順著左心室到了升主動脈，又順著血流衝到了腹主動脈，卡在了這裡！」
「那心衰的原因就找到了！」周成的聲音擲地有聲，「機械瓣少了一個瓣葉，就會出現嚴重的瓣膜關閉不全，急性重度二尖瓣反流！」
「左心室的血液大量反流回左心房，肺循環壓力急劇升高，引發急性肺水腫、急性左心衰、心源性休克！」
「這就是為什麼我們按常規心衰處理，一點效果都沒有，因為根本病因是瓣膜的機械性損傷，不解決瓣膜的問題，再怎麼利尿、強心，都沒用！」
所有人都恍然大悟，之前所有的疑點，瞬間都通了。
為什麼患者會在運動後急性發病？
因為運動後心率加快，心臟負荷加重，本就因為抗凝不到位出現功能異常的機械瓣，瓣葉直接脫落，引發了急性重度反流。
為什麼肌鈣蛋白會升高？
因為心衰、休克，心肌持續缺血缺氧，導致了心肌損傷，不是心梗，卻會出現肌鈣蛋白的升高。
為什麼三次心臟彩超都沒發現問題？
因為患者呼吸急促、體位無法配合，圖像質量太差，加上瓣葉已經完全脫落，超聲很難看清人工瓣膜的結構異常，才出現了漏診。
為什麼D-二聚體是正常的？
因為瓣葉脫落是機械性的，不是血栓栓塞，所以D-二聚體不會升高，也排除了肺栓塞的可能。
所有的不合理，都有了合理的解釋。
所有人都看著周成，眼裡滿是敬佩和後怕。
要是沒找到這個根本病因，再按常規心衰處理下去，患者不出半小時，就會因為循環衰竭心跳驟停，連搶救的機會都沒有。
「周醫生，你真是救了大命了！」心外科的醫生立刻拿出手機，給科室主任打電話，「患者明確是二尖瓣機械瓣瓣葉脫落，急性重度二尖瓣反流，心源性休克，必須立刻急診開胸手術，置換人工瓣膜，把腹主動脈里的脫落瓣葉取出來！不然患者隨時會死！」
可就在這時，監護儀的報警聲再次尖銳地響了起來。
屏幕上的有創血壓瞬間掉到了40/20mmHg，心率從130次/分驟降到了30次/分，緊接著，就變成了一條直線。
「不好！心跳停了！」
「立刻胸外按壓！腎上腺素1mg，靜推！」
周成大喊一聲，立刻跳上搶救床，雙手交疊放在患者的胸骨中下段，胳膊繃直，用身體的重量勻速按壓，頻率、深度分毫不差，每一下都精準有效。
護士立刻把腎上腺素推了進去，搶救室里瞬間忙成一團。
給藥、按壓、除顫，一套搶救流程快速推進。
所有人都清楚，患者的心臟停搏，是因為重度二尖瓣反流、心源性休克導致的。
就算按壓回來，不做手術，也根本維持不住。
「除顫儀充電，200J雙向波，所有人離開床沿！」
「砰」的一聲，除顫儀放電，患者的身子猛地抖了一下。
可監護儀上依舊是一條直線。
「繼續按壓！腎上腺素1mg，每3分鐘一次！」
周成的胸外按壓一刻沒停，額頭上的汗順著臉頰往下滴，後背的洗手衣很快就被汗浸透了。
他心裡清楚，這種機械性病變導致的心跳驟停，胸外按壓只能勉強維持循環，根本解決不了根本問題，只有開胸手術，才有一線生機。
可患者的情況太差了，心跳停搏之後，根本沒有機會再進手術室。
心外科的醫生急得團團轉，卻也無能為力。
患者連自主心律都恢復不了，根本扛不住麻醉和開胸的創傷。
搶救持續了整整四十分鐘，腎上腺素用了一支又一支。
除顫了五次，患者始終沒有恢復自主心律。
心電監護上始終是一條直線，瞳孔散大到邊，對光反射完全消失。
最終，心外科的醫生搖了搖頭，對著周成說：「不行了，已經沒有搶救意義了。」
周成停下了按壓的手，胳膊因為長時間的用力，已經酸得抬不起來了。
他看著平車上已經沒有生命體徵的患者，心裡滿是惋惜和無力。
他找到了病因，卻還是沒能把人從鬼門關拉回來。
患者的家屬早就等在搶救室門口，聽到裡面的消息，瞬間崩潰了，哭著沖了進來，撲在患者身上，哭得撕心裂肺。