第314章 真的是夾層！
「我覺得，老爺子現在的肢體無力，不一定是腦卒中，很可能是其他原因，我說個不恰當的，最嚴重的就是主動脈夾層撕裂，堵了給腦子供血的頸動脈，也就是假卒中。」
周成的聲音不大，卻字字清晰。
「老爺子一直喊胃疼、噁心，雙下肢冰涼濕冷，這些都不是中風該有的症狀。」
「現在不做胸部 CT 明確診斷，回去就按腦梗溶栓，溶栓藥一用，夾層破裂大出血，老爺子幾分鐘就沒了，連搶救的機會都沒有！」
「加做這個 CT，只多花三分鐘，不會耽誤溶栓的時間。」
「可要是漏了這個病，人就沒了。」
「你們要是信我，就做。要是不信，非要溶栓，那所有後果，你們自己承擔。」
家屬被他說得臉色煞白。
你看我我看你，瞬間沒了主意，剛才的火氣全變成了慌亂。
就在這時，張副院長的電話又打了過來，顯然是院辦的人剛才給他發了消息。
他一接起電話就問：「周醫生，顱腦 CT 結果出來了？沒有出血是不是？那趕緊準備溶栓啊，還等什麼？」
「張院長，顱腦 CT 確實沒有出血，也沒有很明顯的急性梗死灶。」周成拿著電話，語氣沉穩地把自己的判斷和疑點一五一十地說了一遍。
「患者現在的伴隨症狀，完全沒法用缺血性腦卒中解釋，我高度懷疑是主動脈夾層引發的假卒中。如果真是主動脈夾層，盲目溶栓，患者會立刻大出血死亡，根本救不回來。」
「我覺得現在必須給患者加做胸部全主動脈CT平掃，明確診斷。」
電話那頭沉默了幾秒，張副院長雖然不是臨床醫生，但也知道主動脈夾層的兇險，立刻說：「好！聽你的！按你說的做！周醫生，我岳父就拜託你了，所有事你全權負責，出了任何問題，我都擔著！」
有了張副院長這句話，家屬再也沒話說了，連忙對著周成連連點頭：「醫生，做！我們做！對不起，剛才是我們不懂事，您別往心裡去！」
周成沒多說什麼，立刻對著影像科醫生點頭：「開始吧，胸部+全主動脈平掃，儘快出結果。」
影像科醫生不敢耽誤，立刻調整機器，給患者完成了胸部全主動脈CT平掃。
掃描剛結束，原始圖像剛傳出來，就看到升主動脈那裡，有清晰的內膜片影，真假雙腔結構一目了然！
雖然平掃CT沒有增強CT那麼清晰，但是從老爺子的平掃CT就可以看到鈣化層內移！
幾分鐘後，完整的影像結果出來了，整個CT室再次陷入了死寂。
Stanford A 型主動脈夾層，內膜破口位於升主動脈根部，撕裂範圍從升主動脈一直延伸到雙側髂動脈。
左側頸總動脈、無名動脈都被累及，管腔嚴重狹窄，這就是患者出現左側肢體無力的根本原因！
夾層已經累及了主動脈瓣，心包腔內已經出現了少量積液，隨時可能破裂。
一旦破裂，會立刻引發心包填塞，幾分鐘內就會心跳驟停，根本沒有搶救的機會。
家屬們聽到周成的話，臉瞬間白得像紙，後背的衣服瞬間被冷汗浸透了。
剛才他們還在催著要溶栓，還覺得周成加做 CT 是多餘的，是折騰人的。
可現在才明白，要是真的按腦梗溶了栓，老爺子現在已經沒了！
剛好這時候，張副院長的電話又打過來了，周成把檢查結果一五一十地跟他說了一遍。
張副院長在電話里連聲道謝，說自己正在往回趕，後續的所有治療，全聽周成的安排。
掛了電話，周成立刻開始有條不紊地安排後續的搶救工作。
「趕緊，把患者推回搶救室，絕對臥床，不能讓他用力、翻身，更不能讓他情緒激動。」
「上心電監護，持續有創動脈血壓監測，硝普鈉靜脈泵入，把收縮壓嚴格控制在 100-120mmHg 之間，美托洛爾靜脈泵入，把心率控制在 60 次 / 分以內，絕對不能讓血壓和心率上去。」
「立刻聯繫心外科、血管外科，急會診！就說 Stanford A 型主動脈夾層，已經出現心包積液，可能需要急診開胸主動脈置換手術，讓他們立刻過來！」
「跟ICU打電話，留一張重症監護床，患者手術完之後，可能需要立刻送ICU嚴密監護，絕對臥床，禁食水！」
一條條指令清晰明確，沒有半分慌亂。
護士們立刻分頭行動，搶救車、降壓藥、微量泵很快就備齊了。
眾人把患者推回搶救室，降壓、降心率的藥物一用上。
血壓穩定住了，周成還用了適量的止痛藥物，老爺子煩躁的情緒慢慢緩解了，上腹部不適的症狀也輕了不少。
……
不到十分鐘，心外科和血管外科的會診醫生就都趕到了。
會診醫生們看了患者的 CT 影像和生命體徵，一致認為患者的夾層撕裂範圍廣，已經出現心包積液，隨時有破裂風險。
「必須立刻做急診開胸主動脈置換手術，沒有任何保守治療的餘地！」
會診意見剛敲定，手術室那邊也準備好了。
周成帶著護士，把患者平穩地送到了手術室。
等他忙完這一切，回到急診科的時候，天已經黑了。
陳明主任還在辦公室等著他，看到他進來，立刻迎了上來：「小周，今天這事，你幹得太漂亮了！」
「不光救了患者一條命，也給我避免了一個天大的麻煩。」 陳明的語氣里滿是讚許，「張副院長剛才給我打電話了，在電話里對你讚不絕口。這種假卒中的主動脈夾層，十個醫生里有九個都會漏診，一旦漏診，就是重大醫療事故，你居然能抓住疑點，頂住壓力堅持做檢查，太厲害了。」
周成笑了笑：「應該的，就是運氣好，抓住了疑點而已。要是真漏了，後果不堪設想。」
辦公室里的其他醫生護士，也都圍了過來，七嘴八舌地說著。
「周哥，你也太牛了吧！這種病例，我只在教科書上見過，現實中根本想不到！」
「是啊，換了我，肯定就按中風溶栓了，到時候就出大事了！」
「難怪規培生都搶著要跟周老師，這臨床思維，也太厲害了！」
趙曉和王子豪站在旁邊，看著周成，眼裡的敬佩更濃了。
他們今天全程跟著，從最開始覺得就是普通中風。
到後來周成發現疑點，頂住家屬和領導的壓力堅持補做CT，再到最後確診主動脈夾層。
整個過程，讓他們徹底明白了，一個好的急診醫生，不光要有過硬的技術，更要有縝密的臨床思維，不能被常規思維困住，不能放過任何一個微小的疑點。
周成跟大家聊了幾句，就坐回了自己的工位上。
靠在椅背上，他心裡既有救人的踏實感，又有一點無奈。
今天這事，張副院長也欠了他一個人情，搞不好，院裡又要想著給他升職提拔了。
「哎……」
他嘆了口氣，心裡默默念叨，可千萬別再提升職的事了。
窗外的天徹底黑了，急診科的燈依舊亮得刺眼，救護車的警笛聲時不時從遠處傳來……
周成的聲音不大，卻字字清晰。
「老爺子一直喊胃疼、噁心，雙下肢冰涼濕冷，這些都不是中風該有的症狀。」
「現在不做胸部 CT 明確診斷，回去就按腦梗溶栓，溶栓藥一用，夾層破裂大出血，老爺子幾分鐘就沒了，連搶救的機會都沒有！」
「加做這個 CT，只多花三分鐘，不會耽誤溶栓的時間。」
「可要是漏了這個病，人就沒了。」
「你們要是信我，就做。要是不信，非要溶栓，那所有後果，你們自己承擔。」
家屬被他說得臉色煞白。
你看我我看你，瞬間沒了主意，剛才的火氣全變成了慌亂。
就在這時，張副院長的電話又打了過來，顯然是院辦的人剛才給他發了消息。
他一接起電話就問：「周醫生，顱腦 CT 結果出來了？沒有出血是不是？那趕緊準備溶栓啊，還等什麼？」
「張院長，顱腦 CT 確實沒有出血，也沒有很明顯的急性梗死灶。」周成拿著電話，語氣沉穩地把自己的判斷和疑點一五一十地說了一遍。
「患者現在的伴隨症狀，完全沒法用缺血性腦卒中解釋，我高度懷疑是主動脈夾層引發的假卒中。如果真是主動脈夾層，盲目溶栓，患者會立刻大出血死亡，根本救不回來。」
「我覺得現在必須給患者加做胸部全主動脈CT平掃，明確診斷。」
電話那頭沉默了幾秒，張副院長雖然不是臨床醫生，但也知道主動脈夾層的兇險，立刻說：「好！聽你的！按你說的做！周醫生，我岳父就拜託你了，所有事你全權負責，出了任何問題，我都擔著！」
有了張副院長這句話，家屬再也沒話說了，連忙對著周成連連點頭：「醫生，做！我們做！對不起，剛才是我們不懂事，您別往心裡去！」
周成沒多說什麼，立刻對著影像科醫生點頭：「開始吧，胸部+全主動脈平掃，儘快出結果。」
影像科醫生不敢耽誤，立刻調整機器，給患者完成了胸部全主動脈CT平掃。
掃描剛結束，原始圖像剛傳出來，就看到升主動脈那裡，有清晰的內膜片影，真假雙腔結構一目了然！
雖然平掃CT沒有增強CT那麼清晰，但是從老爺子的平掃CT就可以看到鈣化層內移！
幾分鐘後，完整的影像結果出來了，整個CT室再次陷入了死寂。
Stanford A 型主動脈夾層，內膜破口位於升主動脈根部，撕裂範圍從升主動脈一直延伸到雙側髂動脈。
左側頸總動脈、無名動脈都被累及，管腔嚴重狹窄，這就是患者出現左側肢體無力的根本原因！
夾層已經累及了主動脈瓣，心包腔內已經出現了少量積液，隨時可能破裂。
一旦破裂，會立刻引發心包填塞，幾分鐘內就會心跳驟停，根本沒有搶救的機會。
家屬們聽到周成的話，臉瞬間白得像紙，後背的衣服瞬間被冷汗浸透了。
剛才他們還在催著要溶栓，還覺得周成加做 CT 是多餘的，是折騰人的。
可現在才明白，要是真的按腦梗溶了栓，老爺子現在已經沒了！
剛好這時候，張副院長的電話又打過來了，周成把檢查結果一五一十地跟他說了一遍。
張副院長在電話里連聲道謝，說自己正在往回趕，後續的所有治療，全聽周成的安排。
掛了電話，周成立刻開始有條不紊地安排後續的搶救工作。
「趕緊，把患者推回搶救室，絕對臥床，不能讓他用力、翻身，更不能讓他情緒激動。」
「上心電監護，持續有創動脈血壓監測，硝普鈉靜脈泵入，把收縮壓嚴格控制在 100-120mmHg 之間，美托洛爾靜脈泵入，把心率控制在 60 次 / 分以內，絕對不能讓血壓和心率上去。」
「立刻聯繫心外科、血管外科，急會診！就說 Stanford A 型主動脈夾層，已經出現心包積液，可能需要急診開胸主動脈置換手術，讓他們立刻過來！」
「跟ICU打電話，留一張重症監護床，患者手術完之後，可能需要立刻送ICU嚴密監護，絕對臥床，禁食水！」
一條條指令清晰明確，沒有半分慌亂。
護士們立刻分頭行動，搶救車、降壓藥、微量泵很快就備齊了。
眾人把患者推回搶救室，降壓、降心率的藥物一用上。
血壓穩定住了，周成還用了適量的止痛藥物，老爺子煩躁的情緒慢慢緩解了，上腹部不適的症狀也輕了不少。
……
不到十分鐘，心外科和血管外科的會診醫生就都趕到了。
會診醫生們看了患者的 CT 影像和生命體徵，一致認為患者的夾層撕裂範圍廣，已經出現心包積液，隨時有破裂風險。
「必須立刻做急診開胸主動脈置換手術，沒有任何保守治療的餘地！」
會診意見剛敲定，手術室那邊也準備好了。
周成帶著護士，把患者平穩地送到了手術室。
等他忙完這一切，回到急診科的時候，天已經黑了。
陳明主任還在辦公室等著他，看到他進來，立刻迎了上來：「小周，今天這事，你幹得太漂亮了！」
「不光救了患者一條命，也給我避免了一個天大的麻煩。」 陳明的語氣里滿是讚許，「張副院長剛才給我打電話了，在電話里對你讚不絕口。這種假卒中的主動脈夾層，十個醫生里有九個都會漏診，一旦漏診，就是重大醫療事故，你居然能抓住疑點，頂住壓力堅持做檢查，太厲害了。」
周成笑了笑：「應該的，就是運氣好，抓住了疑點而已。要是真漏了，後果不堪設想。」
辦公室里的其他醫生護士，也都圍了過來，七嘴八舌地說著。
「周哥，你也太牛了吧！這種病例，我只在教科書上見過，現實中根本想不到！」
「是啊，換了我，肯定就按中風溶栓了，到時候就出大事了！」
「難怪規培生都搶著要跟周老師，這臨床思維，也太厲害了！」
趙曉和王子豪站在旁邊，看著周成，眼裡的敬佩更濃了。
他們今天全程跟著，從最開始覺得就是普通中風。
到後來周成發現疑點，頂住家屬和領導的壓力堅持補做CT，再到最後確診主動脈夾層。
整個過程，讓他們徹底明白了，一個好的急診醫生，不光要有過硬的技術，更要有縝密的臨床思維，不能被常規思維困住，不能放過任何一個微小的疑點。
周成跟大家聊了幾句，就坐回了自己的工位上。
靠在椅背上，他心裡既有救人的踏實感，又有一點無奈。
今天這事，張副院長也欠了他一個人情，搞不好，院裡又要想著給他升職提拔了。
「哎……」
他嘆了口氣，心裡默默念叨，可千萬別再提升職的事了。
窗外的天徹底黑了，急診科的燈依舊亮得刺眼，救護車的警笛聲時不時從遠處傳來……