第313章 腦心綜合徵
周成點了點頭，快步走到平車邊，先給患者扣上了心電監護，血壓袖帶都綁好，這才開始問診。
「大爺，您跟我說，哪裡不舒服？什麼時候開始左邊身子沒勁的？」
患者抬了抬左胳膊，有點使不上勁，皺著眉說：「一個多小時前，正坐著看電視呢，突然就左邊身子麻，走路打晃，站不住，然後就胃疼，噁心，想吐，我含了一把速效救心丸，也不管用……」
他說話的時候，嘴裡一股子濃烈的速效救心丸的味道。
整個人坐立不安，一直想翻身，煩躁得很。
周成開始給患者做系統查體。
先查了肢體肌力，左側上下肢肌力四級，右側正常，左側肢體肌張力減退，巴氏征弱陽性，跟急性腦卒中的症狀完全吻合。
又量了雙上肢的血壓，左上肢128/76mmHg，右上肢132/78mmHg。
兩側數值相差不大，沒有明顯的壓差。
心電監護上的數值也出來了，心率88次/分，血氧飽和度97%，呼吸18次/分，都在正常範圍。
護士很快給患者做了十二導聯心電圖，周成拿過來仔細看了一遍。
竇性心律，只有下壁導聯輕微的T波低平，沒有ST段抬高或壓低，沒有明顯的急性心梗表現，也沒有心律失常。
按說所有的症狀、查體結果，都指向了急性缺血性腦卒中，也就是俗稱的中風。
旁邊的院辦工作人員已經拿出了手機，準備給張副院長回電話。
不知什麼時候，蘇航也跟了進來，他在旁邊小聲說：「看著就是典型的腦梗，趕緊送患者去做顱腦CT吧，排除出血，就能準備溶栓了，別耽誤了黃金時間。」
一般來說，腦出血會在第一時間在CT上顯示出來。
但是缺血性腦卒中，可能會在CT上延遲出現。
所以，如果有典型卒中症狀，顱腦CT排除了出血，是可以直接嘗試溶栓治療的。
不過當聽到這話，周成的眉頭卻皺了起來。
他剛才查體的時候，無意間碰到了患者的腳，雙下肢冰涼，皮膚濕冷。
就算是急性腦卒中，也不會出現這種雙下肢循環差的表現。
而且患者從進來到現在，一直念叨著上腹部不適、胃疼。
含了速效救心丸完全沒有緩解，煩躁不安的症狀，也不是普通腦梗患者常見的表現。
還有一點，患者既往只有冠心病史，沒有高血壓、糖尿病這些腦卒中的高危因素。
突然發病，雖然有肢體無力的表現，但伴隨的持續上腹部不適、雙下肢濕冷，根本沒法用腦卒中解釋。
腦心綜合症？
不對！
腦心綜合徵是急性腦血管病變引發的繼發性心臟損傷，是先有腦病，再有心臟症狀。
可這個患者，是先出現的上腹部不適，再有的肢體無力，順序完全不對。
那是什麼？
如果只是缺血性腦卒中，溶栓了那可能還好辦一些。
萬一是其他什麼疑難雜症，溶栓可能加重病情，那就不好辦了。
就在這時，周成的手機響了，是張副院長打來的。
他接起電話，張副院長焦急的聲音立刻傳了過來：「周醫生，我岳父到了吧？情況怎麼樣？是不是中風了？你趕緊帶他去做顱腦CT，要是排除出血，符合溶栓指征，就趕緊溶，千萬別耽誤了黃金時間！有什麼情況，隨時跟我說！」
電話的聲音不小，旁邊的家屬和院辦工作人員都聽到了，立刻跟著附和：「對對對，醫生，趕緊去做CT吧，張副院長都發話了，別耽誤了老爺子的病！」
「就是啊，先把顱腦CT做了，趕緊確定是不是中風，好早點治療。」
趙曉和王子豪也看著周成，眼裡滿是疑惑，不明白他為什麼還站著不動，不趕緊帶患者去做CT。
周成深吸了一口氣，對著電話里的張副院長應了下來，語氣沉穩：「行，張院長，您放心，我現在就帶患者去做顱腦 CT，先排除腦出血，片子一出來，我立刻跟您匯報後續的治療方案。」
掛了電話，他對著護士抬了抬下巴：「平車推上，帶患者去 CT 室，先做顱腦 CT 平掃。」
家屬和院辦的人連忙幫著扶患者躺平，推著平車往 CT 室走。
周成只是一路盯著監護儀上的患者生命體徵，眉頭始終沒有鬆開。
他心裡清楚，先做顱腦 CT 是常規流程，也是必須走的步驟。
一來可以先排除最兇險的腦出血。
二來也能讓家屬和院方放下戒備，更重要的是，顱腦 CT 的結果，能進一步印證他的猜測。
如果顱腦里沒有出血，也沒有明顯的梗死灶，那患者的肢體無力，就一定另有原因。
到了 CT 室，影像科的醫生已經接到了通知，早就準備好了，立刻幫著把患者抬上了檢查床，快速完成了顱腦 CT 平掃。
不到五分鐘，片子就重建出來了。
結果清清楚楚地顯示：顱內未見出血灶，也沒有明顯的急性腦梗死低密度影，腦室、腦溝結構正常，中線結構居中，沒有任何異常。
果然！
周成看著片子，心裡那股不好的預感，瞬間達到了頂峰。
家屬湊過來一看，發現腦子裡沒出血，也沒堵，立刻喜出望外，連忙說：「太好了！沒出血！醫生，那趕緊回急診溶栓吧！現在溶了，老爺子就不會癱了！」
院辦的工作人員也拿出手機，準備給張副院長回電話報平安，嘴裡說著：「還是張副院長有先見之明，趕緊做了 CT，這下就能放心溶栓了。」
趙曉和王子豪也鬆了口氣，對著周成說：「周老師，沒有腦出血，患者發病才一個多小時，完全符合溶栓指征，咱們趕緊回去準備溶栓吧？」
可就在這時，周成卻搖了搖頭，語氣異常堅定地對著影像科醫生說：「老師，麻煩你，立刻給患者加做胸部 + 全主動脈 CT 平掃，層厚做薄一點，從主動脈弓一直掃到髂動脈分叉。」
這話一出，整個 CT 室瞬間安靜了。
家屬的臉立刻沉了下來，語氣裡帶著明顯的不滿和火氣：「醫生，你什麼意思？我們老爺子是中風，你給做胸部 CT 幹嘛？剛才不做，現在又要加做，這不是折騰人嗎？溶栓的黃金時間就這麼幾個小時，你耽誤了治療，老爺子要是癱了，你負得起責任嗎？」
院辦的工作人員也趕緊上前，把周成拉到一邊，壓低聲音勸道：「周醫生，別鬧僵了，張副院長還等著消息呢。」
「現在顱腦 CT 也做了，沒出血，趕緊回去溶栓才是正事。胸部的檢查，等後續病情穩定了再做也不遲啊，現在做，家屬肯定有意見，張副院長那邊也不好交代。」
「大爺，您跟我說，哪裡不舒服？什麼時候開始左邊身子沒勁的？」
患者抬了抬左胳膊，有點使不上勁，皺著眉說：「一個多小時前，正坐著看電視呢，突然就左邊身子麻，走路打晃，站不住，然後就胃疼，噁心，想吐，我含了一把速效救心丸，也不管用……」
他說話的時候，嘴裡一股子濃烈的速效救心丸的味道。
整個人坐立不安，一直想翻身，煩躁得很。
周成開始給患者做系統查體。
先查了肢體肌力，左側上下肢肌力四級，右側正常，左側肢體肌張力減退，巴氏征弱陽性，跟急性腦卒中的症狀完全吻合。
又量了雙上肢的血壓，左上肢128/76mmHg，右上肢132/78mmHg。
兩側數值相差不大，沒有明顯的壓差。
心電監護上的數值也出來了，心率88次/分，血氧飽和度97%，呼吸18次/分，都在正常範圍。
護士很快給患者做了十二導聯心電圖，周成拿過來仔細看了一遍。
竇性心律，只有下壁導聯輕微的T波低平，沒有ST段抬高或壓低，沒有明顯的急性心梗表現，也沒有心律失常。
按說所有的症狀、查體結果，都指向了急性缺血性腦卒中，也就是俗稱的中風。
旁邊的院辦工作人員已經拿出了手機，準備給張副院長回電話。
不知什麼時候，蘇航也跟了進來，他在旁邊小聲說：「看著就是典型的腦梗，趕緊送患者去做顱腦CT吧，排除出血，就能準備溶栓了，別耽誤了黃金時間。」
一般來說，腦出血會在第一時間在CT上顯示出來。
但是缺血性腦卒中，可能會在CT上延遲出現。
所以，如果有典型卒中症狀，顱腦CT排除了出血，是可以直接嘗試溶栓治療的。
不過當聽到這話，周成的眉頭卻皺了起來。
他剛才查體的時候，無意間碰到了患者的腳，雙下肢冰涼，皮膚濕冷。
就算是急性腦卒中，也不會出現這種雙下肢循環差的表現。
而且患者從進來到現在，一直念叨著上腹部不適、胃疼。
含了速效救心丸完全沒有緩解，煩躁不安的症狀，也不是普通腦梗患者常見的表現。
還有一點，患者既往只有冠心病史，沒有高血壓、糖尿病這些腦卒中的高危因素。
突然發病，雖然有肢體無力的表現，但伴隨的持續上腹部不適、雙下肢濕冷，根本沒法用腦卒中解釋。
腦心綜合症？
不對！
腦心綜合徵是急性腦血管病變引發的繼發性心臟損傷，是先有腦病，再有心臟症狀。
可這個患者，是先出現的上腹部不適，再有的肢體無力，順序完全不對。
那是什麼？
如果只是缺血性腦卒中，溶栓了那可能還好辦一些。
萬一是其他什麼疑難雜症，溶栓可能加重病情，那就不好辦了。
就在這時，周成的手機響了，是張副院長打來的。
他接起電話，張副院長焦急的聲音立刻傳了過來：「周醫生，我岳父到了吧？情況怎麼樣？是不是中風了？你趕緊帶他去做顱腦CT，要是排除出血，符合溶栓指征，就趕緊溶，千萬別耽誤了黃金時間！有什麼情況，隨時跟我說！」
電話的聲音不小，旁邊的家屬和院辦工作人員都聽到了，立刻跟著附和：「對對對，醫生，趕緊去做CT吧，張副院長都發話了，別耽誤了老爺子的病！」
「就是啊，先把顱腦CT做了，趕緊確定是不是中風，好早點治療。」
趙曉和王子豪也看著周成，眼裡滿是疑惑，不明白他為什麼還站著不動，不趕緊帶患者去做CT。
周成深吸了一口氣，對著電話里的張副院長應了下來，語氣沉穩：「行，張院長，您放心，我現在就帶患者去做顱腦 CT，先排除腦出血，片子一出來，我立刻跟您匯報後續的治療方案。」
掛了電話，他對著護士抬了抬下巴：「平車推上，帶患者去 CT 室，先做顱腦 CT 平掃。」
家屬和院辦的人連忙幫著扶患者躺平，推著平車往 CT 室走。
周成只是一路盯著監護儀上的患者生命體徵，眉頭始終沒有鬆開。
他心裡清楚，先做顱腦 CT 是常規流程，也是必須走的步驟。
一來可以先排除最兇險的腦出血。
二來也能讓家屬和院方放下戒備，更重要的是，顱腦 CT 的結果，能進一步印證他的猜測。
如果顱腦里沒有出血，也沒有明顯的梗死灶，那患者的肢體無力，就一定另有原因。
到了 CT 室，影像科的醫生已經接到了通知，早就準備好了，立刻幫著把患者抬上了檢查床，快速完成了顱腦 CT 平掃。
不到五分鐘，片子就重建出來了。
結果清清楚楚地顯示：顱內未見出血灶，也沒有明顯的急性腦梗死低密度影，腦室、腦溝結構正常，中線結構居中，沒有任何異常。
果然！
周成看著片子，心裡那股不好的預感，瞬間達到了頂峰。
家屬湊過來一看，發現腦子裡沒出血，也沒堵，立刻喜出望外，連忙說：「太好了！沒出血！醫生，那趕緊回急診溶栓吧！現在溶了，老爺子就不會癱了！」
院辦的工作人員也拿出手機，準備給張副院長回電話報平安，嘴裡說著：「還是張副院長有先見之明，趕緊做了 CT，這下就能放心溶栓了。」
趙曉和王子豪也鬆了口氣，對著周成說：「周老師，沒有腦出血，患者發病才一個多小時，完全符合溶栓指征，咱們趕緊回去準備溶栓吧？」
可就在這時，周成卻搖了搖頭，語氣異常堅定地對著影像科醫生說：「老師，麻煩你，立刻給患者加做胸部 + 全主動脈 CT 平掃，層厚做薄一點，從主動脈弓一直掃到髂動脈分叉。」
這話一出，整個 CT 室瞬間安靜了。
家屬的臉立刻沉了下來，語氣裡帶著明顯的不滿和火氣：「醫生，你什麼意思？我們老爺子是中風，你給做胸部 CT 幹嘛？剛才不做，現在又要加做，這不是折騰人嗎？溶栓的黃金時間就這麼幾個小時，你耽誤了治療，老爺子要是癱了，你負得起責任嗎？」
院辦的工作人員也趕緊上前，把周成拉到一邊，壓低聲音勸道：「周醫生，別鬧僵了，張副院長還等著消息呢。」
「現在顱腦 CT 也做了，沒出血，趕緊回去溶栓才是正事。胸部的檢查，等後續病情穩定了再做也不遲啊，現在做，家屬肯定有意見，張副院長那邊也不好交代。」