第308章 最難的一關
回到介入室的洗手池前。
周成和吳春波仔仔細細完成了二次手消，用無菌巾擦乾手。
鉛衣穿了一上午，兩人的洗手衣早就被冷汗浸透。
可兩人眼神里沒有半分疲憊，反而透著一股手術台上特有的專注。
第二台冠脈破裂的搶救耗了整整三個多小時，所有人都以為今天的手術到此為止了。
可只有吳春波和周成心裡清楚，今天真正的重頭戲，還在後面。
「第三台患者已經進手術間了，術前準備都做好了。」
助手張健迎了上來，快速跟兩人匯報情況。
「患者男性，62歲，不穩定型心絞痛，術前外院造影確認是左前降支-對角支真性分叉病變，Medina分型1，1，1，主支近段狹窄90%，分支開口狹窄85%，分支血管直徑2.5mm，供血範圍挺大的。」
吳春波點了點頭，拿起一次性無菌手術衣穿上，對著周成說：「這台就是我之前跟你說的，專門請你過來一起做的高難度分叉病變。」
「患者的分叉角度特別刁鑽，只有35度，主支和分支都有瀰漫性病變，普通的單支架術式保不住分支，我原本就打算用crush技術做，正好你來了，咱們倆配合，把握更大。」
周成戴上無菌手套，點了點頭：「行，吳主任，我給您當一助，您主刀，我全程配合。」
crush技術，是冠脈分叉病變介入治療里的經典術式，專門用來處理主支和分支都有重度狹窄，必須保證分支通暢的真性分叉病變。
但這個術式操作步驟繁瑣。
對雙導絲操控、支架定位、球囊對吻的精度要求極高，尤其是rewire環節，需要導絲精準穿過被擠壓變形的支架網眼，稍有不慎就會捅破血管壁，或是導絲進入假腔，屬於冠脈介入里的高難度操作。
很多年資高的介入醫生，都未必能熟練完成。
兩人走進手術間時，助手張健已經完成了橈動脈穿刺、消毒鋪巾。
患者的各項生命體徵平穩，監護儀規律的滴滴聲在房間裡迴蕩。
吳春波站到主刀位，周成站到他對面的一助位。
器械護士把造影導管、導絲、球囊、支架等耗材，按順序擺放在無菌器械台上，動作麻利。
「先造影，再確認一遍病變情況。」吳春波開口，周成立刻接過造影導管，順著鞘管平穩送入，精準到位。
造影劑推注進去，屏幕上清晰顯影。
左前降支和對角支的分叉處，主支和分支都有重度狹窄。
分叉角度只有35度，比外院造影顯示的還要刁鑽！
觀察室里瞬間響起了小聲的議論。
「我的天，這分叉角度也太刁了，才 35 度，導絲進分支都費勁。」
「Medina 1，1，1 的真性分叉，分支供血範圍還大，必須保分支，只能上 crush 技術，難度不小啊。」
「看吳主任和周成怎麼配合吧，剛才那台覆膜支架手術，周成的操作是真穩，不知道這台能不能跟上吳主任的節奏。」
吳春波看著屏幕，沉聲道：「確實是真性分叉病變，分支不能丟，就按原定方案，標準crush技術來做。先雙導絲到位，你配合我，分別送主支和分支的導絲。」
「好。」
周成應聲，接過兩根不同型號的導絲。
一根遞給吳春波，另一根捏在自己手裡。
兩人對視一眼，同時開始操作。
吳春波操控導絲，順著血管走行，穩穩送入前降支主支遠端。
周成手裡的導絲，精準避開主支的狹窄病變，順著刁鑽的分叉角度，一次就送入了對角支分支的遠端。
全程沒有觸碰血管內膜，沒有半分卡頓。
「可以啊，小周，導絲手感是真的好，一次就到位了。」
吳春波忍不住誇了一句，眼裡滿是讚許。
這種小角度分叉，導絲很容易滑回主支。
很多醫生要反覆試好幾次才能成功，周成一次到位，足見功底。
觀察室里直接炸開了小聲的驚嘆。
「我沒看錯吧？一次就進去了？這分叉角度，我上次跟台，張主任試了四次才把導絲送進去！」
「倆人同步操作，連話都沒多說一句，導絲同時到位，這配合也太默契了吧？」
「之前只知道周成急診搶救厲害，沒想到擇期手術的導絲操控也這麼牛，這可不是光靠膽子大就能行的。」
趙睿站在角落，看著屏幕里周成穩如磐石的手，心裡是五味雜陳的。
周成笑了笑，沒多說，只是扶著導絲，保持位置固定，給吳春波打下手。
接下來是分支支架的植入。
吳春波接過2.5*18mm的球囊擴張支架，順著周成固定好的分支導絲，平穩送到對角支開口的位置。
這一步的定位是關鍵！
支架的遠端要完全覆蓋分支的狹窄段，近端必須突入主支3-5mm，才能保證後續擠壓後，分支開口的支架能完全貼壁，不會出現殘餘狹窄。
「小周，你幫我盯著，左前斜+足位、右前斜+頭位，兩個體位反覆核對，別讓支架蓋到主支的狹窄段太多。」
吳春波盯著屏幕，手裡輕輕調整著支架的位置。
周成立刻配合著推注造影劑，兩個體位反覆投照，精準報出支架標記的位置。
「近端標記突入主支4mm，遠端標記完全覆蓋分支狹窄段，位置剛好，沒問題。」
「好，釋放支架，加壓到10個大氣壓，保持30秒。」
支架順利釋放，泄壓撤球囊，再次造影。
分支的狹窄完全消失，血流通暢，支架位置完美。
緊接著就是crush技術的核心步驟——擠壓！
吳春波接過3.0*15mm的非順應性球囊，順著主支導絲送到分叉口，剛好覆蓋住分支支架突入主支的部分。
「加壓到16個大氣壓，擠壓分支支架。」
吳春波的指令清晰，周成立刻扶穩主支導絲，避免球囊加壓過程中導絲移位。
球囊穩穩加壓，把突入主支的分支支架，牢牢擠壓在主支的血管壁上，保持了主支管腔的通暢。
泄壓撤球囊，再次造影。
主支管腔通暢，分支開口的支架被完全擠壓貼壁，沒有影響主支血流，擠壓步驟完美完成。
最難的一關來了——rewire！
周成和吳春波仔仔細細完成了二次手消，用無菌巾擦乾手。
鉛衣穿了一上午，兩人的洗手衣早就被冷汗浸透。
可兩人眼神里沒有半分疲憊，反而透著一股手術台上特有的專注。
第二台冠脈破裂的搶救耗了整整三個多小時，所有人都以為今天的手術到此為止了。
可只有吳春波和周成心裡清楚，今天真正的重頭戲，還在後面。
「第三台患者已經進手術間了，術前準備都做好了。」
助手張健迎了上來，快速跟兩人匯報情況。
「患者男性，62歲，不穩定型心絞痛，術前外院造影確認是左前降支-對角支真性分叉病變，Medina分型1，1，1，主支近段狹窄90%，分支開口狹窄85%，分支血管直徑2.5mm，供血範圍挺大的。」
吳春波點了點頭，拿起一次性無菌手術衣穿上，對著周成說：「這台就是我之前跟你說的，專門請你過來一起做的高難度分叉病變。」
「患者的分叉角度特別刁鑽，只有35度，主支和分支都有瀰漫性病變，普通的單支架術式保不住分支，我原本就打算用crush技術做，正好你來了，咱們倆配合，把握更大。」
周成戴上無菌手套，點了點頭：「行，吳主任，我給您當一助，您主刀，我全程配合。」
crush技術，是冠脈分叉病變介入治療里的經典術式，專門用來處理主支和分支都有重度狹窄，必須保證分支通暢的真性分叉病變。
但這個術式操作步驟繁瑣。
對雙導絲操控、支架定位、球囊對吻的精度要求極高，尤其是rewire環節，需要導絲精準穿過被擠壓變形的支架網眼，稍有不慎就會捅破血管壁，或是導絲進入假腔，屬於冠脈介入里的高難度操作。
很多年資高的介入醫生，都未必能熟練完成。
兩人走進手術間時，助手張健已經完成了橈動脈穿刺、消毒鋪巾。
患者的各項生命體徵平穩，監護儀規律的滴滴聲在房間裡迴蕩。
吳春波站到主刀位，周成站到他對面的一助位。
器械護士把造影導管、導絲、球囊、支架等耗材，按順序擺放在無菌器械台上，動作麻利。
「先造影，再確認一遍病變情況。」吳春波開口，周成立刻接過造影導管，順著鞘管平穩送入，精準到位。
造影劑推注進去，屏幕上清晰顯影。
左前降支和對角支的分叉處，主支和分支都有重度狹窄。
分叉角度只有35度，比外院造影顯示的還要刁鑽！
觀察室里瞬間響起了小聲的議論。
「我的天，這分叉角度也太刁了，才 35 度，導絲進分支都費勁。」
「Medina 1，1，1 的真性分叉，分支供血範圍還大，必須保分支，只能上 crush 技術，難度不小啊。」
「看吳主任和周成怎麼配合吧，剛才那台覆膜支架手術，周成的操作是真穩，不知道這台能不能跟上吳主任的節奏。」
吳春波看著屏幕，沉聲道：「確實是真性分叉病變，分支不能丟，就按原定方案，標準crush技術來做。先雙導絲到位，你配合我，分別送主支和分支的導絲。」
「好。」
周成應聲，接過兩根不同型號的導絲。
一根遞給吳春波，另一根捏在自己手裡。
兩人對視一眼，同時開始操作。
吳春波操控導絲，順著血管走行，穩穩送入前降支主支遠端。
周成手裡的導絲，精準避開主支的狹窄病變，順著刁鑽的分叉角度，一次就送入了對角支分支的遠端。
全程沒有觸碰血管內膜，沒有半分卡頓。
「可以啊，小周，導絲手感是真的好，一次就到位了。」
吳春波忍不住誇了一句，眼裡滿是讚許。
這種小角度分叉，導絲很容易滑回主支。
很多醫生要反覆試好幾次才能成功，周成一次到位，足見功底。
觀察室里直接炸開了小聲的驚嘆。
「我沒看錯吧？一次就進去了？這分叉角度，我上次跟台，張主任試了四次才把導絲送進去！」
「倆人同步操作，連話都沒多說一句，導絲同時到位，這配合也太默契了吧？」
「之前只知道周成急診搶救厲害，沒想到擇期手術的導絲操控也這麼牛，這可不是光靠膽子大就能行的。」
趙睿站在角落，看著屏幕里周成穩如磐石的手，心裡是五味雜陳的。
周成笑了笑，沒多說，只是扶著導絲，保持位置固定，給吳春波打下手。
接下來是分支支架的植入。
吳春波接過2.5*18mm的球囊擴張支架，順著周成固定好的分支導絲，平穩送到對角支開口的位置。
這一步的定位是關鍵！
支架的遠端要完全覆蓋分支的狹窄段，近端必須突入主支3-5mm，才能保證後續擠壓後，分支開口的支架能完全貼壁，不會出現殘餘狹窄。
「小周，你幫我盯著，左前斜+足位、右前斜+頭位，兩個體位反覆核對，別讓支架蓋到主支的狹窄段太多。」
吳春波盯著屏幕，手裡輕輕調整著支架的位置。
周成立刻配合著推注造影劑，兩個體位反覆投照，精準報出支架標記的位置。
「近端標記突入主支4mm，遠端標記完全覆蓋分支狹窄段，位置剛好，沒問題。」
「好，釋放支架，加壓到10個大氣壓，保持30秒。」
支架順利釋放，泄壓撤球囊，再次造影。
分支的狹窄完全消失，血流通暢，支架位置完美。
緊接著就是crush技術的核心步驟——擠壓！
吳春波接過3.0*15mm的非順應性球囊，順著主支導絲送到分叉口，剛好覆蓋住分支支架突入主支的部分。
「加壓到16個大氣壓，擠壓分支支架。」
吳春波的指令清晰，周成立刻扶穩主支導絲，避免球囊加壓過程中導絲移位。
球囊穩穩加壓，把突入主支的分支支架，牢牢擠壓在主支的血管壁上，保持了主支管腔的通暢。
泄壓撤球囊，再次造影。
主支管腔通暢，分支開口的支架被完全擠壓貼壁，沒有影響主支血流，擠壓步驟完美完成。
最難的一關來了——rewire！