第294章 心包積液
學生分配好了，接下來便開始進行查房。
周成帶著趙曉和王子豪，一間一間病房挨著查房。
隨後，他先去了心內科普通病房看了張磊。
他剛從CCU轉過來半天，正靠在床頭喝粥，看到周成進來，趕緊放下碗要起身。
周成擺了擺手，讓他躺好。
他先掃了一眼床旁的心電監護，心率血壓都在正常範圍，又伸手摸了摸他橈動脈的穿刺點，沒有滲血血腫，雙側搏動對稱。
「現在胸口還悶不悶？」周成開口問，沒有多餘的客套。
「都好都好，一點都不悶了，昨晚睡得特別香，就是躺久了有點腰酸。」張磊笑著回話，「周醫生，真是多虧了你。」
「別總說這個，好好養著是正經。」周成轉頭跟兩個學生說，「心梗術後的患者，除了盯心電和化驗，一定要問清楚有沒有再發胸痛、胸悶，警惕支架內血栓。還要關注飲食和排便，很多患者術後便秘，一用力就容易誘發心梗再發，常規要給緩瀉劑，這些細節不能漏。」
趙曉和王子豪趕緊拿出筆記本，一字一句記下來。
趙曉抬頭問：「周老師，那他術後雙聯抗血小板的藥，要吃多久？」
「常規支架術後一年，他這個情況，血管條件不錯，沒有複雜病變，按時吃滿一年，後續複查沒問題再調整。」
「重點是叮囑他戒菸戒酒，絕對不能再熬夜，不然吃再多藥也沒用。」
周成解釋完之後，又跟張磊反覆強調了一遍用藥和複查的要求，才帶著學生往下一間病房走。
第二站去了CCU，看那個26歲的心梗患者。
患者已經完全清醒了，正拿著手機跟家裡人視頻，看到周成進來，趕緊掛了電話，有點不好意思地笑了笑。
周成看了他的化驗單，心肌酶已經完全降到了正常範圍，又聽診了心肺，沒發現異常。
「今天感覺怎麼樣？還有沒有心慌、胸悶的感覺？」
「一點都沒有了，跟沒生病的時候一樣，就是渾身還有點沒力氣。」患者撓了撓頭，「醫生，我什麼時候能出院啊？我公司那邊還有一堆活呢。」
「你先別想著上班的事。」周成的語氣嚴肅了點，「這次你能撿回一條命，是運氣好。再像之前那樣連續熬夜、抽菸，下次就沒這麼好的運氣了。最少還要觀察三天，轉普通病房再觀察幾天，沒問題才能出院。」
患者連連點頭，說再也不敢瞎造了。
周成轉頭跟兩個學生講：「這個患者是冠脈痙攣誘發的心梗，沒有粥樣硬化斑塊，術後重點不是抗斑塊，是預防冠脈再痙攣。」
「除了常規的抗血小板藥，一定要用足鈣通道阻滯劑，叮囑患者規避所有誘發因素，熬夜、抽菸、情緒激動、過度勞累，這些都要反覆強調，避免再發。」
兩個人都聽得很認真，把冠脈痙攣的用藥要點和誘發因素，記在了本子上。
前前後後查了十多間病房，查完已經快上午九點半了。
周成帶著兩個學生剛回到急診科醫生辦公室，還沒來得及坐下，外面的救護車警笛聲就由遠及近，尖銳地劃破了醫院的安靜。
緊接著，預檢台的護士小姐姐就慌慌張張地沖了進來：「今天的值班醫生，趕緊來搶救室！120送過來個呼吸困難的患者，男性，58歲，現在端坐呼吸，口唇都紫了，快喘不上氣了！」
周成立刻抓起搭在椅背上的白大褂穿上，沖兩個學生抬了抬下巴：「拿上聽診器，跟我去搶救室。」
趙曉和王子豪趕緊把筆記本塞進口袋，拿起聽診器，小跑著跟在周成身後，衝進了搶救室。
……
搶救室里亂中有序，120的醫護正圍著平車，給患者扣著吸氧面罩。
患者躺在平車上，臉色慘白，口唇和指甲蓋全是紫紺的，整個人弓著身子，死死抓著平車的護欄，大口大口地喘氣，渾身的衣服都被冷汗浸透了。
「什麼情況？」周成快步上前，接過120醫生遞來的病歷。
「路人在路邊發現的，暈倒前跟路人說胸口悶、喘不上氣，沒家屬陪同，身上沒手機，沒身份證，聯繫不上家屬。」120醫生快速交代，「現場測了血糖正常，排除低血糖昏迷，做了心電圖，沒有明顯ST段抬高，排除急性心梗。現場血壓85/50，心率130次/分，給了面罩吸氧，沒別的特殊處理。」
周成點了點頭，立刻拿起聽診器，一邊給患者查體，一邊有條不紊地下醫囑。
「上心電監護。」
「建立兩條靜脈通路，快速靜滴生理鹽水500ml擴容。」
「面罩吸氧流量調到10L/min，抽血常規、生化、心肌酶、肌鈣蛋白、凝血、BNP，急查床旁胸片！」
搶救室的護士們早就習慣了這種節奏，立刻分頭行動，接監護、扎留置針、抽血，沒有半分拖沓。
監護儀剛接上，刺耳的報警聲就響了起來，屏幕上的數值跳得嚇人。
心率132次/分，血壓82/49mmHg，血氧飽和度88%，呼吸頻率38次/分！
這已經是嚴重的呼吸衰竭了！
周成先叩診了患者的心前區，心濁音界向兩側明顯擴大，再把聽診器貼上去，心音遙遠、低鈍，根本聽不清清晰的瓣膜音。
又掀開患者的衣領，脖子上的頸靜脈明顯怒張，再聽診雙肺，只有肺底少量濕囉音。
並不是急性左心衰那種滿肺的水泡音。
他側身讓開位置，跟兩個學生說：「都過來，自己聽一聽，摸一摸。告訴我，首先考慮什麼病？」
說完這些，周成也沒有停著，迅速朝著身旁的護士道：「給超聲科和心內科打電話，請急診科。」
這時候，王子豪湊上前，拿著聽診器仔細聽了半天，又摸了摸患者的頸靜脈，小聲但肯定地說：「心包積液，而且已經出現心包填塞了！」
「對。」周成點了點頭，「雙肺只有少量濕囉音，也不是急性左心衰，排除心源性肺水腫。患者沒有發熱，沒有咳黃膿痰，起病急，排除重症肺炎。心電圖沒有心梗表現，排除心梗導致的心源性休克。貝克三聯征全中，首先考慮心包積液引發的心包填塞，現在已經出現循環衰竭，必須儘快把心包里的液體抽出來，不然心臟舒張不開，馬上就要心跳停了。」
周成帶著趙曉和王子豪，一間一間病房挨著查房。
隨後，他先去了心內科普通病房看了張磊。
他剛從CCU轉過來半天，正靠在床頭喝粥，看到周成進來，趕緊放下碗要起身。
周成擺了擺手，讓他躺好。
他先掃了一眼床旁的心電監護，心率血壓都在正常範圍，又伸手摸了摸他橈動脈的穿刺點，沒有滲血血腫，雙側搏動對稱。
「現在胸口還悶不悶？」周成開口問，沒有多餘的客套。
「都好都好，一點都不悶了，昨晚睡得特別香，就是躺久了有點腰酸。」張磊笑著回話，「周醫生，真是多虧了你。」
「別總說這個，好好養著是正經。」周成轉頭跟兩個學生說，「心梗術後的患者，除了盯心電和化驗，一定要問清楚有沒有再發胸痛、胸悶，警惕支架內血栓。還要關注飲食和排便，很多患者術後便秘，一用力就容易誘發心梗再發，常規要給緩瀉劑，這些細節不能漏。」
趙曉和王子豪趕緊拿出筆記本，一字一句記下來。
趙曉抬頭問：「周老師，那他術後雙聯抗血小板的藥，要吃多久？」
「常規支架術後一年，他這個情況，血管條件不錯，沒有複雜病變，按時吃滿一年，後續複查沒問題再調整。」
「重點是叮囑他戒菸戒酒，絕對不能再熬夜，不然吃再多藥也沒用。」
周成解釋完之後，又跟張磊反覆強調了一遍用藥和複查的要求，才帶著學生往下一間病房走。
第二站去了CCU，看那個26歲的心梗患者。
患者已經完全清醒了，正拿著手機跟家裡人視頻，看到周成進來，趕緊掛了電話，有點不好意思地笑了笑。
周成看了他的化驗單，心肌酶已經完全降到了正常範圍，又聽診了心肺，沒發現異常。
「今天感覺怎麼樣？還有沒有心慌、胸悶的感覺？」
「一點都沒有了，跟沒生病的時候一樣，就是渾身還有點沒力氣。」患者撓了撓頭，「醫生，我什麼時候能出院啊？我公司那邊還有一堆活呢。」
「你先別想著上班的事。」周成的語氣嚴肅了點，「這次你能撿回一條命，是運氣好。再像之前那樣連續熬夜、抽菸，下次就沒這麼好的運氣了。最少還要觀察三天，轉普通病房再觀察幾天，沒問題才能出院。」
患者連連點頭，說再也不敢瞎造了。
周成轉頭跟兩個學生講：「這個患者是冠脈痙攣誘發的心梗，沒有粥樣硬化斑塊，術後重點不是抗斑塊，是預防冠脈再痙攣。」
「除了常規的抗血小板藥，一定要用足鈣通道阻滯劑，叮囑患者規避所有誘發因素，熬夜、抽菸、情緒激動、過度勞累，這些都要反覆強調，避免再發。」
兩個人都聽得很認真，把冠脈痙攣的用藥要點和誘發因素，記在了本子上。
前前後後查了十多間病房，查完已經快上午九點半了。
周成帶著兩個學生剛回到急診科醫生辦公室，還沒來得及坐下，外面的救護車警笛聲就由遠及近，尖銳地劃破了醫院的安靜。
緊接著，預檢台的護士小姐姐就慌慌張張地沖了進來：「今天的值班醫生，趕緊來搶救室！120送過來個呼吸困難的患者，男性，58歲，現在端坐呼吸，口唇都紫了，快喘不上氣了！」
周成立刻抓起搭在椅背上的白大褂穿上，沖兩個學生抬了抬下巴：「拿上聽診器，跟我去搶救室。」
趙曉和王子豪趕緊把筆記本塞進口袋，拿起聽診器，小跑著跟在周成身後，衝進了搶救室。
……
搶救室里亂中有序，120的醫護正圍著平車，給患者扣著吸氧面罩。
患者躺在平車上，臉色慘白，口唇和指甲蓋全是紫紺的，整個人弓著身子，死死抓著平車的護欄，大口大口地喘氣，渾身的衣服都被冷汗浸透了。
「什麼情況？」周成快步上前，接過120醫生遞來的病歷。
「路人在路邊發現的，暈倒前跟路人說胸口悶、喘不上氣，沒家屬陪同，身上沒手機，沒身份證，聯繫不上家屬。」120醫生快速交代，「現場測了血糖正常，排除低血糖昏迷，做了心電圖，沒有明顯ST段抬高，排除急性心梗。現場血壓85/50，心率130次/分，給了面罩吸氧，沒別的特殊處理。」
周成點了點頭，立刻拿起聽診器，一邊給患者查體，一邊有條不紊地下醫囑。
「上心電監護。」
「建立兩條靜脈通路，快速靜滴生理鹽水500ml擴容。」
「面罩吸氧流量調到10L/min，抽血常規、生化、心肌酶、肌鈣蛋白、凝血、BNP，急查床旁胸片！」
搶救室的護士們早就習慣了這種節奏，立刻分頭行動，接監護、扎留置針、抽血，沒有半分拖沓。
監護儀剛接上，刺耳的報警聲就響了起來，屏幕上的數值跳得嚇人。
心率132次/分，血壓82/49mmHg，血氧飽和度88%，呼吸頻率38次/分！
這已經是嚴重的呼吸衰竭了！
周成先叩診了患者的心前區，心濁音界向兩側明顯擴大，再把聽診器貼上去，心音遙遠、低鈍，根本聽不清清晰的瓣膜音。
又掀開患者的衣領，脖子上的頸靜脈明顯怒張，再聽診雙肺，只有肺底少量濕囉音。
並不是急性左心衰那種滿肺的水泡音。
他側身讓開位置，跟兩個學生說：「都過來，自己聽一聽，摸一摸。告訴我，首先考慮什麼病？」
說完這些，周成也沒有停著，迅速朝著身旁的護士道：「給超聲科和心內科打電話，請急診科。」
這時候，王子豪湊上前，拿著聽診器仔細聽了半天，又摸了摸患者的頸靜脈，小聲但肯定地說：「心包積液，而且已經出現心包填塞了！」
「對。」周成點了點頭，「雙肺只有少量濕囉音，也不是急性左心衰，排除心源性肺水腫。患者沒有發熱，沒有咳黃膿痰，起病急，排除重症肺炎。心電圖沒有心梗表現，排除心梗導致的心源性休克。貝克三聯征全中，首先考慮心包積液引發的心包填塞，現在已經出現循環衰竭，必須儘快把心包里的液體抽出來，不然心臟舒張不開，馬上就要心跳停了。」