第290章 暫緩支架植入
周成換好洗手衣，套上沉甸甸的鉛衣，快步衝進導管室的時候，陳明和李亞平已經完成了術前消毒鋪巾。
密閉的房間裡，監護儀的滴滴聲急促又刺耳，屏幕上的竇性心律時不時竄出一個室早。
真是嚇死個人！
「陳主任，李主任，我來了。」
周成快步走到手術台邊，快速手消，戴上無菌手套，站到了陳明的對面，順手接過器械護士遞來的鋪巾，幫忙固定好。
他的目光先掃過監護儀，血壓95/60mmHg，心率110次/分，血氧飽和度96%，情況不算穩。
接著，他低頭看向手術台上的患者，瞬間愣了一下，手裡的動作都頓了半秒。
患者躺在手術台上，看著也就二十出頭的樣子，臉上還帶著沒褪乾淨的學生氣，額前的頭髮被冷汗打濕，黏在皮膚上，臉色慘白得像紙。
他咬著牙，下頜線繃得緊緊的，身子因為持續的胸痛時不時輕微抽搐，嘴裡發出壓抑的悶哼，連意識都有些模糊了。
「多大年紀？」周成壓著聲音問，心裡的驚訝壓不住。
急診心梗患者，他見了無數，大多是四五十歲往上的中老年人，現在三十多歲的也多了起來，但是二十多歲的急性心梗，一年都碰不到兩三例，太少見了。
「26歲，剛工作沒兩年。」李亞平快速回話，手裡整理著導絲和導管，「急診120送過來的，突發胸痛3小時，來的時候疼得滿地打滾，心電圖V1到V6導聯ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白超了正常值三倍，廣泛前壁急性心梗，診斷明確，沒跑。」
「有沒有基礎病？高血壓、糖尿病、高血脂這些？」周成又問，眼睛依舊盯著患者年輕的臉，心裡說不出的滋味。
「問了跟著來的家屬，什麼基礎病都沒有，體檢一直都挺正常。」陳明接過話，手裡已經捏好了穿刺針，「就是在網際網路公司寫代碼的，天天熬夜，基本天天通宵，菸癮大，一天最少兩包煙。發病前連續熬了三天三夜改方案，喝了十幾罐功能飲料，抽了一條煙，剛改完方案，就突然胸口疼，直接倒地上了。」
周成沒再說話，點了點頭。
他心裡清楚，現在不是感慨的時候，患者的情況不穩，隨時可能室顫，必須儘快開通血管。
陳明的動作很快，局麻、橈動脈穿刺、置鞘管，一氣呵成，沒有半分拖泥帶水。
周成立刻遞過造影導管，兩人配合得天衣無縫，導管順利到位，推注了造影劑。
屏幕上瞬間顯影，左冠狀動脈前降支的中段，幾乎完全閉塞，造影劑只能一點點滲過去，血流只有TIMI 1級。
但奇怪的是，患者的整條冠脈都很光滑，沒有明顯的粥樣硬化斑塊，也看不到常規心梗患者那種斑塊破裂的潰瘍口，和平時見的冠脈病變完全不一樣。
「怪了，這血管看著挺光滑的啊，怎麼就閉了？」李亞平小聲嘀咕了一句。
陳明皺著眉，盯著屏幕看了幾秒，開口：「先上抽吸導管，把血栓抽出來，急性心梗，先把血栓負荷降下來。」
周成立刻應聲，接過李亞平遞來的血栓抽吸導管，順著導絲穩穩送到了血管閉塞的位置。
打開負壓，一點點往後撤導管。
連著抽了兩次，抽出來幾小塊暗紅色的新鮮血栓，除此之外，沒有任何粥樣硬化的斑塊組織。
抽完血栓，再次推注造影劑，屏幕上的影像立刻變了。
原本幾乎閉塞的血管，瞬間就通了，血流直接恢復到了TIMI 3級，原來閉塞的位置，只剩下不到30%的輕微狹窄。
血管內膜依舊光滑，沒有夾層，沒有斑塊破裂的跡象。
「殘餘狹窄還有一點，上個藥物球囊擴一下吧，預防再狹窄。」李亞平看著屏幕，開口提議。
陳明點了點頭，沒反對。
周成配合著，接過預擴好的藥物球囊，順著導絲精準送到了狹窄的位置，核對好定位，開口：「加壓擴張。」
李亞平立刻握住壓力泵，穩穩打到了預定壓力，維持了預定的時間。
到點之後，周成立刻吩咐泄壓，平穩地把球囊撤了出來。
再次造影，所有人都盯著屏幕。
原本的輕微狹窄，在藥物球囊擴張之後，完全消失了。
血管全程通暢，內膜光滑平整。
沒有出現彈性回縮，沒有夾層，血流依舊是完美的TIMI 3級，和正常的冠脈血管沒什麼兩樣。
李亞平嘖了一聲：「奇了怪了，擴完一點回縮都沒有，這根本就不像粥樣硬化斑塊啊。常規的斑塊，就算用了藥物球囊，多少都會有點回縮，這一點都沒有，太反常了。」
陳明也皺著眉，盯著造影影像沒說話，手裡原本已經拿起了準備好的支架，又放了回去。
就在這時，一直沒說話的周成開口了：「陳主任，李主任，我覺得這個患者，不是常規的粥樣硬化斑塊破裂導致的心梗，支架的話，我覺得可以先緩一緩。」
兩人都轉頭看向他，等著他往下說。
「你們看，患者才26歲，沒有任何冠心病的高危基礎病，造影全程，血管都非常光滑，沒有明顯的粥樣硬化斑塊。」周成指著屏幕上的影像，直白地說，「我們抽出來的只有新鮮血栓，沒有一點斑塊組織，藥物球囊擴張之後，狹窄完全消失，沒有一點彈性回縮。這些都不符合斑塊破裂心梗的特點。」
「那你覺得是什麼？」陳明追問。
「冠脈痙攣。」周成說得很肯定，「患者發病前連續熬夜、大量抽菸、喝高濃度的功能飲料，這些都是誘發冠脈痙攣的最高危因素。冠脈發生持續、強烈的痙攣，把血管完全閉死了，繼發血栓形成，就導致了急性心梗。現在我們把血栓抽乾淨了，痙攣的誘因解除了，血管自然就通了，根本沒有器質性的狹窄病變。」
這話一出，導管室里瞬間安靜了下來。陳明和李亞平重新盯著屏幕，反覆對比術前和術後的造影影像，越看越覺得周成說得對。
「等患者病情穩定，可以做個乙醯膽鹼的誘發實驗來驗證一下。」周成補充了一句。
陳明立刻點頭，「好，如果考慮是冠脈痙攣，那暫時就不放支架了。」
密閉的房間裡，監護儀的滴滴聲急促又刺耳，屏幕上的竇性心律時不時竄出一個室早。
真是嚇死個人！
「陳主任，李主任，我來了。」
周成快步走到手術台邊，快速手消，戴上無菌手套，站到了陳明的對面，順手接過器械護士遞來的鋪巾，幫忙固定好。
他的目光先掃過監護儀，血壓95/60mmHg，心率110次/分，血氧飽和度96%，情況不算穩。
接著，他低頭看向手術台上的患者，瞬間愣了一下，手裡的動作都頓了半秒。
患者躺在手術台上，看著也就二十出頭的樣子，臉上還帶著沒褪乾淨的學生氣，額前的頭髮被冷汗打濕，黏在皮膚上，臉色慘白得像紙。
他咬著牙，下頜線繃得緊緊的，身子因為持續的胸痛時不時輕微抽搐，嘴裡發出壓抑的悶哼，連意識都有些模糊了。
「多大年紀？」周成壓著聲音問，心裡的驚訝壓不住。
急診心梗患者，他見了無數，大多是四五十歲往上的中老年人，現在三十多歲的也多了起來，但是二十多歲的急性心梗，一年都碰不到兩三例，太少見了。
「26歲，剛工作沒兩年。」李亞平快速回話，手裡整理著導絲和導管，「急診120送過來的，突發胸痛3小時，來的時候疼得滿地打滾，心電圖V1到V6導聯ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白超了正常值三倍，廣泛前壁急性心梗，診斷明確，沒跑。」
「有沒有基礎病？高血壓、糖尿病、高血脂這些？」周成又問，眼睛依舊盯著患者年輕的臉，心裡說不出的滋味。
「問了跟著來的家屬，什麼基礎病都沒有，體檢一直都挺正常。」陳明接過話，手裡已經捏好了穿刺針，「就是在網際網路公司寫代碼的，天天熬夜，基本天天通宵，菸癮大，一天最少兩包煙。發病前連續熬了三天三夜改方案，喝了十幾罐功能飲料，抽了一條煙，剛改完方案，就突然胸口疼，直接倒地上了。」
周成沒再說話，點了點頭。
他心裡清楚，現在不是感慨的時候，患者的情況不穩，隨時可能室顫，必須儘快開通血管。
陳明的動作很快，局麻、橈動脈穿刺、置鞘管，一氣呵成，沒有半分拖泥帶水。
周成立刻遞過造影導管，兩人配合得天衣無縫，導管順利到位，推注了造影劑。
屏幕上瞬間顯影，左冠狀動脈前降支的中段，幾乎完全閉塞，造影劑只能一點點滲過去，血流只有TIMI 1級。
但奇怪的是，患者的整條冠脈都很光滑，沒有明顯的粥樣硬化斑塊，也看不到常規心梗患者那種斑塊破裂的潰瘍口，和平時見的冠脈病變完全不一樣。
「怪了，這血管看著挺光滑的啊，怎麼就閉了？」李亞平小聲嘀咕了一句。
陳明皺著眉，盯著屏幕看了幾秒，開口：「先上抽吸導管，把血栓抽出來，急性心梗，先把血栓負荷降下來。」
周成立刻應聲，接過李亞平遞來的血栓抽吸導管，順著導絲穩穩送到了血管閉塞的位置。
打開負壓，一點點往後撤導管。
連著抽了兩次，抽出來幾小塊暗紅色的新鮮血栓，除此之外，沒有任何粥樣硬化的斑塊組織。
抽完血栓，再次推注造影劑，屏幕上的影像立刻變了。
原本幾乎閉塞的血管，瞬間就通了，血流直接恢復到了TIMI 3級，原來閉塞的位置，只剩下不到30%的輕微狹窄。
血管內膜依舊光滑，沒有夾層，沒有斑塊破裂的跡象。
「殘餘狹窄還有一點，上個藥物球囊擴一下吧，預防再狹窄。」李亞平看著屏幕，開口提議。
陳明點了點頭，沒反對。
周成配合著，接過預擴好的藥物球囊，順著導絲精準送到了狹窄的位置，核對好定位，開口：「加壓擴張。」
李亞平立刻握住壓力泵，穩穩打到了預定壓力，維持了預定的時間。
到點之後，周成立刻吩咐泄壓，平穩地把球囊撤了出來。
再次造影，所有人都盯著屏幕。
原本的輕微狹窄，在藥物球囊擴張之後，完全消失了。
血管全程通暢，內膜光滑平整。
沒有出現彈性回縮，沒有夾層，血流依舊是完美的TIMI 3級，和正常的冠脈血管沒什麼兩樣。
李亞平嘖了一聲：「奇了怪了，擴完一點回縮都沒有，這根本就不像粥樣硬化斑塊啊。常規的斑塊，就算用了藥物球囊，多少都會有點回縮，這一點都沒有，太反常了。」
陳明也皺著眉，盯著造影影像沒說話，手裡原本已經拿起了準備好的支架，又放了回去。
就在這時，一直沒說話的周成開口了：「陳主任，李主任，我覺得這個患者，不是常規的粥樣硬化斑塊破裂導致的心梗，支架的話，我覺得可以先緩一緩。」
兩人都轉頭看向他，等著他往下說。
「你們看，患者才26歲，沒有任何冠心病的高危基礎病，造影全程，血管都非常光滑，沒有明顯的粥樣硬化斑塊。」周成指著屏幕上的影像，直白地說，「我們抽出來的只有新鮮血栓，沒有一點斑塊組織，藥物球囊擴張之後，狹窄完全消失，沒有一點彈性回縮。這些都不符合斑塊破裂心梗的特點。」
「那你覺得是什麼？」陳明追問。
「冠脈痙攣。」周成說得很肯定，「患者發病前連續熬夜、大量抽菸、喝高濃度的功能飲料，這些都是誘發冠脈痙攣的最高危因素。冠脈發生持續、強烈的痙攣，把血管完全閉死了，繼發血栓形成，就導致了急性心梗。現在我們把血栓抽乾淨了，痙攣的誘因解除了，血管自然就通了，根本沒有器質性的狹窄病變。」
這話一出，導管室里瞬間安靜了下來。陳明和李亞平重新盯著屏幕，反覆對比術前和術後的造影影像，越看越覺得周成說得對。
「等患者病情穩定，可以做個乙醯膽鹼的誘發實驗來驗證一下。」周成補充了一句。
陳明立刻點頭，「好，如果考慮是冠脈痙攣，那暫時就不放支架了。」