第246章 腦出血和腦缺血
急診科這邊。
周成剛坐在小休息室里沒多久，搶救室就陸續來了一波患者。
他連續忙碌了大半天，送走了一波又一波患者。
趁著暫時沒有急診病人的間隙，周成才有空坐下來歇一會兒。
來到小休息室，順手點開了春晚直播，可還沒看幾分鐘，手機就突然響了起來。
看著手機的來電顯示，周成眉頭一皺。
「老方，他不是今晚的120跟車醫生嗎？難道又要送重病人過來了？」
周成心裡咯噔一下，一種不好的預感瞬間湧上心頭，他立刻接通了電話。
「周醫生，我是方坤啊，我們正在護送一名疑似急性腦卒中患者趕往你們市人民醫院急診科。」
電話那頭的聲音急促而清晰。
「患者大概什麼情況？」周成連忙詢問道。
「你應該知道，家屬說剛從急診科離院的那個醉酒男性，回家後突發口角歪斜、右側肢體偏癱，意識模糊，疑似急性腦缺血，我們已經做了初步的緊急處理，現在正往你們那邊趕，提前跟你對接一下，方便你們做好搶救準備。」
周成的心沉了下去，果然，他最擔心的事情還是發生了。
但他沒有絲毫的幸災樂禍，而是沉聲道：「好，我知道了。患者目前生命體徵怎麼樣？大概多久能到我們急診科？」
「患者目前血壓180/100mmHg，心率95次/分，血氧飽和度93%，意識呈嗜睡狀態，能發出微弱呻吟，右側肢體肌力0級，口角歪斜明顯，我們一直在持續監測，沒有出現呼吸困難。」
跟車的方醫生快速匯報著患者的情況。
「按照當前的車速，大概二十分鐘左右能到急診科。」
「好，二十分鐘是吧，我知道了，」周成立刻站起身，順手抓起搭在沙發上的白大褂，一邊往休息室門外走，一邊對著電話說道，「你們路上注意安全，做好患者的監護，我現在就去準備搶救設備，同時聯繫神經內科醫生，讓他們提前到急診科待命。」
掛了電話，周成的腳步沒有絲毫停頓，快步走向急診科搶救區。
對於急性腦卒中患者來說，時間就是生命，每一分每一秒都至關重要。
急性腦卒中的治療有嚴格的時間窗，在時間窗內及時進行溶栓治療，能夠有效溶解堵塞的血管，恢復腦部供血，極大程度地緩解患者的症狀，減少癱瘓、失語等後遺症的發生，甚至能挽救患者的生命。
可一旦錯過時間窗，腦細胞會大量壞死，造成的損傷將不可逆，患者很可能會終身癱瘓，甚至危及生命。
周成安排林玲準備溶栓藥物、監護儀、吸痰器等搶救設備。
此時，距離接到救護車的電話，差不多過了十分鐘，他這才拿出手機，撥通了神經內科住院總的電話。
他們急診科值班醫生的手機上，有醫院所有科室住院總或者值班醫生的電話，方便他們隨時調用。
電話幾乎是立刻就被接通了。
「是神經內科住院總嗎？麻煩您等會兒來急診科一趟，有一名急性腦卒中患者，大概十分鐘後到院。」周成迅速說道，「患者是剛才從我們科室出院的醉酒男性，回家後突發口角歪斜、右側肢體偏癱，意識模糊，疑似急性腦卒中。」
「好，我馬上就到。」神經內科住院總沒有絲毫猶豫，立刻應道，「你那邊準備溶栓的藥物，等患者到院後咱們立刻評估患者情況。」
「嗯，辛苦老師了。」
掛了電話，周成又快速檢查了一遍搶救設備，確認溶栓藥物、輸液用品、監護儀器等都已準備就緒。
林玲也已經做好了搶救前的各項準備工作。
周成站在搶救區門口，目光緊緊盯著急診科大門的方向，眉頭緊緊皺著。
大約十分鐘後。
急診科大門外傳來刺耳的救護車鳴笛聲，由遠及近，瞬間打破了短暫的沉寂。
周成立刻抬手示意林玲和另一個值班護士做好接診準備，自己則快步迎了上去。
救護車穩穩停在門口，車門被迅速拉開，方坤和兩名急救護士抬著擔架，一路小跑衝進搶救區。
擔架上的患者雙目緊閉，面色潮紅，口角向左側歪斜得十分明顯，右側手臂和腿部毫無自主活動，只能發出微弱而痛苦的呻吟，呼吸略顯急促。
幾乎是擔架剛推進搶救室的瞬間，神經內科住院總李濤也快步走了進來。
「先把患者移到床位上，連接監護儀，快速建立雙靜脈通路！」
在患者到達搶救室的一瞬間，周成立刻開始下達搶救醫囑。
林玲迅速上前，熟練地將電極片貼在患者胸前，連接好監護儀。
另一邊，神經內科住院總李濤則俯身來到患者床邊。
他輕輕呼喚患者，甚至拍打著他的肩膀。
但是患者毫無回應，只是發出幾聲模糊的呻吟。
他隨即用手電筒照射患者的雙側瞳孔，又輕輕抬起患者的右側肢體，鬆手後肢體立刻下垂。
「典型的急性腦缺血症狀，基本符合急性腦卒中診斷。」李濤一邊查體，一邊快速對周成說道，「不過想要溶栓的話，還是要拍一個顱腦CT，排除一下腦出血。」
缺血性腦卒中和出血性腦卒中，很多時候症狀相似，無法通過查體和症狀來鑑別診斷，只能進一步檢查CT和磁共振來判斷。
這兩個疾病的治療方法完全相反，一旦搞錯了，後果不堪設想。
在以前沒有這些醫學儀器，或者儀器都沒有普及的年代，神經內科是如何判斷出血還是缺血呢？
對，以前神經內科醫生是確診不了的。
只能摸著石頭過河，靠著經驗來診斷和治療。
結果就是把很多腦出血的患者給溶栓，所以就越治越重，這也是沒辦法的事情。
「方醫生，患者途中的監護記錄給我，還有初步處理的用藥情況！」周成對剛放下擔架的方坤說道，同時示意護士抽取患者靜脈血，加急送檢血常規、凝血功能、肝腎功能、血糖等項目。
方坤立刻從急救箱裡拿出監護記錄和用藥單，遞到周成手中。
「途中持續輸注硝酸甘油降壓，每五分鐘監測一次生命體徵，沒有出現呼吸困難，也沒有發生嘔吐、抽搐等情況。」
周成快速瀏覽完記錄，抬頭對李濤說道：「患者目前生命體徵相對平穩，之前患者來過一次急診科，我問過，應該沒有明顯的溶栓禁忌症，就是血壓還偏高，先繼續輸注降壓藥物，把血壓控制在160/90mmHg左右。」
李濤點點頭，他再次俯身，仔細檢查患者的面部感覺、吞咽反射，又用叩診錘輕叩患者雙側膝反射，右側毫無反應，左側反應正常。
做完這些，他再次詢問隨行的家屬：「患者回家後除了突發症狀，有沒有嘔吐、發熱？之前有沒有高血壓、糖尿病病史？」
隨行的紅色外套女人早就是臉色慘白，聲音帶著一絲哭腔：「沒有發熱，也沒嘔吐，就是之前一直有高血壓，沒按時吃藥。」
「醫生，都怪我們，都怪我們不聽周醫生的話，之前周醫生反覆說要做檢查，我們以為就是喝醉了，嫌麻煩，執意要回家，要是我們聽你的，就不會變成這樣了……」
說到這裡，紅色外套女人忍不住哽咽起來。
周成沒有時間安慰家屬，只是沉聲道：「現在不是自責的時候，我們會盡全力搶救，你們配合好我們就好。」
紅色外套女人沒有說話，只是一個勁兒地點頭。
……
周成剛坐在小休息室里沒多久，搶救室就陸續來了一波患者。
他連續忙碌了大半天，送走了一波又一波患者。
趁著暫時沒有急診病人的間隙，周成才有空坐下來歇一會兒。
來到小休息室，順手點開了春晚直播，可還沒看幾分鐘，手機就突然響了起來。
看著手機的來電顯示，周成眉頭一皺。
「老方，他不是今晚的120跟車醫生嗎？難道又要送重病人過來了？」
周成心裡咯噔一下，一種不好的預感瞬間湧上心頭，他立刻接通了電話。
「周醫生，我是方坤啊，我們正在護送一名疑似急性腦卒中患者趕往你們市人民醫院急診科。」
電話那頭的聲音急促而清晰。
「患者大概什麼情況？」周成連忙詢問道。
「你應該知道，家屬說剛從急診科離院的那個醉酒男性，回家後突發口角歪斜、右側肢體偏癱，意識模糊，疑似急性腦缺血，我們已經做了初步的緊急處理，現在正往你們那邊趕，提前跟你對接一下，方便你們做好搶救準備。」
周成的心沉了下去，果然，他最擔心的事情還是發生了。
但他沒有絲毫的幸災樂禍，而是沉聲道：「好，我知道了。患者目前生命體徵怎麼樣？大概多久能到我們急診科？」
「患者目前血壓180/100mmHg，心率95次/分，血氧飽和度93%，意識呈嗜睡狀態，能發出微弱呻吟，右側肢體肌力0級，口角歪斜明顯，我們一直在持續監測，沒有出現呼吸困難。」
跟車的方醫生快速匯報著患者的情況。
「按照當前的車速，大概二十分鐘左右能到急診科。」
「好，二十分鐘是吧，我知道了，」周成立刻站起身，順手抓起搭在沙發上的白大褂，一邊往休息室門外走，一邊對著電話說道，「你們路上注意安全，做好患者的監護，我現在就去準備搶救設備，同時聯繫神經內科醫生，讓他們提前到急診科待命。」
掛了電話，周成的腳步沒有絲毫停頓，快步走向急診科搶救區。
對於急性腦卒中患者來說，時間就是生命，每一分每一秒都至關重要。
急性腦卒中的治療有嚴格的時間窗，在時間窗內及時進行溶栓治療，能夠有效溶解堵塞的血管，恢復腦部供血，極大程度地緩解患者的症狀，減少癱瘓、失語等後遺症的發生，甚至能挽救患者的生命。
可一旦錯過時間窗，腦細胞會大量壞死，造成的損傷將不可逆，患者很可能會終身癱瘓，甚至危及生命。
周成安排林玲準備溶栓藥物、監護儀、吸痰器等搶救設備。
此時，距離接到救護車的電話，差不多過了十分鐘，他這才拿出手機，撥通了神經內科住院總的電話。
他們急診科值班醫生的手機上，有醫院所有科室住院總或者值班醫生的電話，方便他們隨時調用。
電話幾乎是立刻就被接通了。
「是神經內科住院總嗎？麻煩您等會兒來急診科一趟，有一名急性腦卒中患者，大概十分鐘後到院。」周成迅速說道，「患者是剛才從我們科室出院的醉酒男性，回家後突發口角歪斜、右側肢體偏癱，意識模糊，疑似急性腦卒中。」
「好，我馬上就到。」神經內科住院總沒有絲毫猶豫，立刻應道，「你那邊準備溶栓的藥物，等患者到院後咱們立刻評估患者情況。」
「嗯，辛苦老師了。」
掛了電話，周成又快速檢查了一遍搶救設備，確認溶栓藥物、輸液用品、監護儀器等都已準備就緒。
林玲也已經做好了搶救前的各項準備工作。
周成站在搶救區門口，目光緊緊盯著急診科大門的方向，眉頭緊緊皺著。
大約十分鐘後。
急診科大門外傳來刺耳的救護車鳴笛聲，由遠及近，瞬間打破了短暫的沉寂。
周成立刻抬手示意林玲和另一個值班護士做好接診準備，自己則快步迎了上去。
救護車穩穩停在門口，車門被迅速拉開，方坤和兩名急救護士抬著擔架，一路小跑衝進搶救區。
擔架上的患者雙目緊閉，面色潮紅，口角向左側歪斜得十分明顯，右側手臂和腿部毫無自主活動，只能發出微弱而痛苦的呻吟，呼吸略顯急促。
幾乎是擔架剛推進搶救室的瞬間，神經內科住院總李濤也快步走了進來。
「先把患者移到床位上，連接監護儀，快速建立雙靜脈通路！」
在患者到達搶救室的一瞬間，周成立刻開始下達搶救醫囑。
林玲迅速上前，熟練地將電極片貼在患者胸前，連接好監護儀。
另一邊，神經內科住院總李濤則俯身來到患者床邊。
他輕輕呼喚患者，甚至拍打著他的肩膀。
但是患者毫無回應，只是發出幾聲模糊的呻吟。
他隨即用手電筒照射患者的雙側瞳孔，又輕輕抬起患者的右側肢體，鬆手後肢體立刻下垂。
「典型的急性腦缺血症狀，基本符合急性腦卒中診斷。」李濤一邊查體，一邊快速對周成說道，「不過想要溶栓的話，還是要拍一個顱腦CT，排除一下腦出血。」
缺血性腦卒中和出血性腦卒中，很多時候症狀相似，無法通過查體和症狀來鑑別診斷，只能進一步檢查CT和磁共振來判斷。
這兩個疾病的治療方法完全相反，一旦搞錯了，後果不堪設想。
在以前沒有這些醫學儀器，或者儀器都沒有普及的年代，神經內科是如何判斷出血還是缺血呢？
對，以前神經內科醫生是確診不了的。
只能摸著石頭過河，靠著經驗來診斷和治療。
結果就是把很多腦出血的患者給溶栓，所以就越治越重，這也是沒辦法的事情。
「方醫生，患者途中的監護記錄給我，還有初步處理的用藥情況！」周成對剛放下擔架的方坤說道，同時示意護士抽取患者靜脈血，加急送檢血常規、凝血功能、肝腎功能、血糖等項目。
方坤立刻從急救箱裡拿出監護記錄和用藥單，遞到周成手中。
「途中持續輸注硝酸甘油降壓，每五分鐘監測一次生命體徵，沒有出現呼吸困難，也沒有發生嘔吐、抽搐等情況。」
周成快速瀏覽完記錄，抬頭對李濤說道：「患者目前生命體徵相對平穩，之前患者來過一次急診科，我問過，應該沒有明顯的溶栓禁忌症，就是血壓還偏高，先繼續輸注降壓藥物，把血壓控制在160/90mmHg左右。」
李濤點點頭，他再次俯身，仔細檢查患者的面部感覺、吞咽反射，又用叩診錘輕叩患者雙側膝反射，右側毫無反應，左側反應正常。
做完這些，他再次詢問隨行的家屬：「患者回家後除了突發症狀，有沒有嘔吐、發熱？之前有沒有高血壓、糖尿病病史？」
隨行的紅色外套女人早就是臉色慘白，聲音帶著一絲哭腔：「沒有發熱，也沒嘔吐，就是之前一直有高血壓，沒按時吃藥。」
「醫生，都怪我們，都怪我們不聽周醫生的話，之前周醫生反覆說要做檢查，我們以為就是喝醉了，嫌麻煩，執意要回家，要是我們聽你的，就不會變成這樣了……」
說到這裡，紅色外套女人忍不住哽咽起來。
周成沒有時間安慰家屬，只是沉聲道：「現在不是自責的時候，我們會盡全力搶救，你們配合好我們就好。」
紅色外套女人沒有說話，只是一個勁兒地點頭。
……