第225章 分診台的失誤
經過了這個肺栓塞患者的小插曲，兩個研究生對周成的信任度猛然增加。
他們和陳曦和李陽是同學，之前就從他們那裡聽說過周成，說對待患者格外用心，帶教也特別認真。
不像有些帶教老師，只讓學生做雜活，根本不教真東西。
但是也限於聽說而已。
他們心裡多少還有些半信半疑，覺得陳曦和李陽或許是因為跟著周成久了，才會這麼推崇他。
今天在周成組裡，親身經歷了這場驚心動魄的搶救，他們才發現，周成果真和其他帶教老師不一樣。
他不擺架子，不敷衍了事，哪怕是看似微不足道的小症狀，也會反覆排查，不遺漏任何一個潛在的風險。
對待學生，雖然嚴格，但也會耐心講解，把自己的臨床經驗毫無保留地分享出來。
剛才搶救結束後，還特意給他們講解了肺栓塞的不典型症狀和診斷要點，讓他們受益匪淺。
「周老師，剛才那個患者，為什麼一開始沒有典型的胸痛、咯血症狀啊？」
馮希忍不住問道，臉上滿是求知慾，再也沒有了之前的敷衍。
周成正在整理患者的病程記錄，聞言抬起頭，耐心解釋道：「肺栓塞的症狀因人而異，典型的胸痛、咯血、呼吸困難三聯征，其實在臨床上只占少數，很多患者尤其是老年患者、體質虛弱的患者，症狀都不典型，有的只表現為頭暈、低血壓，有的甚至沒有任何症狀，直到出現急性心衰才被發現。
「這也是為什麼肺栓塞容易被誤診、漏診的原因，我們做急診醫生，最關鍵的就是不能被表面症狀迷惑，要結合病史、體徵和輔助檢查，綜合判斷。」
李東宇也湊了過來，認真地記著筆記：「那D-二聚體升高，就一定是肺栓塞嗎？還有其他疾病會導致這個指標升高嗎？」
「問得很好。」周成點了點頭，讚許地看了她一眼，「D-二聚體升高不是肺栓塞的特異性指標，很多疾病都會導致它升高，比如感染、手術、創傷、腫瘤等等。」
「但是如果D-二聚體顯著升高，同時伴有不明原因的頭暈、低血壓、呼吸困難等症狀，就要高度懷疑肺栓塞，這時候就需要進一步做肺部CTA檢查來確診。」
兩人一邊聽，一邊點頭，生怕錯過任何一個知識點。
……
「患者生命體徵穩定之後，立刻收入病房吧。」
周成繼續和患者家屬溝通了病情。
溶栓只是暫時開通血管，卻並未解決此次肺栓塞的根本病因。
肺栓塞患者除了要進行溶栓或者抗凝之外，還需要找出肺栓塞的病因。
否則，這一次好了，有可能過不了多長時間，血栓又會長起來，治標不治本。
說到血栓，最常見的原因就是骨折術後、長期臥床，又或者是腫瘤等等。
……
肺栓塞患者沒被送走多久，留觀室的門被再次推開。
「醫生！醫生！快看看我的孩子，他突然抽搐了！」
一個年輕的媽媽抱著一個三歲左右的小男孩，臉色慘白，頭髮凌亂，懷裡的孩子四肢僵硬，眼睛上翻，嘴裡還冒著白沫，哭鬧不止，情況十分緊急。
周成立刻放下手中的筆，快步走了過去，大聲說道：「快，把孩子放到觀察床上，不要隨意搬動他！」
這種病人怎麼來急診科的留觀室？
分診台是幹什麼的？！
怎麼把兒科病人給分過來了？！
不過，現在這種情況危急，也顧不上想太多了。
年輕媽媽手忙腳亂地把孩子放到床上，眼淚止不住地往下掉。
「醫生，怎麼辦？他剛才還好好的，在小區里玩，突然就抽搐起來了，我嚇得都不知道該怎麼辦了！」
李東宇和馮希也立刻圍了過來，按照周成的指令，快速拿來壓舌板和急救藥品。
李東宇負責固定孩子的頭部，防止他咬傷舌頭。
馮希則準備測量體溫和血壓。
周成用手電筒照了照孩子的瞳孔，瞳孔對光反射遲鈍，又摸了摸孩子的額頭，滾燙滾燙的，「體溫肯定很高，先測體溫，同時建立靜脈通路，準備鎮靜藥物！」
「周老師，體溫測出來了，39.8℃，高燒！」馮希拿著體溫計，語氣急切地說道。
「應該是高熱驚厥，小孩子神經系統發育不完善，高燒很容易引發抽搐，先止抽，再降溫！」周成快速判斷道，同時開始吩咐護士使用鎮靜藥。
大概過了兩分鐘，孩子的抽搐症狀逐漸緩解。
他的四肢慢慢放鬆下來，哭鬧聲也小了一些，但依舊沒有完全清醒，臉色還是有些蒼白。
年輕媽媽看到孩子有所好轉，稍微鬆了一口氣，但還是緊緊抓著周成的胳膊，急切地問：「醫生，我的孩子沒事吧？會不會留下後遺症啊？」
周成一邊給孩子吸氧，一邊安撫道：「你別太擔心，高熱驚厥在小孩子中很常見，只要及時止抽、降溫，一般不會留下後遺症。但我們還是要做進一步檢查，查一下血常規和腦電圖，排除腦炎、癲癇等其他問題，畢竟反覆的驚厥對孩子的大腦不好。」
這一次，李東宇立刻按照周成的指令，給孩子開醫囑。
馮希則去聯繫腦電圖室，安排緊急檢查。
趁著孩子病情穩定的間隙，周成又詢問年輕媽媽孩子的病史。
「孩子以前有沒有過驚厥史？平時體質怎麼樣？今天有沒有受涼、感冒？有沒有吃什麼不乾淨的東西？」
年輕媽媽擦了擦眼淚，仔細回憶。
「以前沒有過驚厥史，平時體質還可以，就是有點挑食。昨天晚上有點流鼻涕，我以為是受涼了，給她吃了點感冒藥，沒想到今天早上就高燒了，剛才玩著玩著就抽搐了。」
周成點了點頭，說道：「大概率是感冒引起的高燒，進而引發的高熱驚厥。你以後要注意，孩子發燒超過38.5℃，就要及時給她吃退燒藥，同時物理降溫，不要等到高燒到39℃以上才重視，那樣很容易引發驚厥。」
年輕媽媽連忙點頭，不停地說：「好，好，我記住了，以後一定注意，謝謝醫生，謝謝醫生。」
他們和陳曦和李陽是同學，之前就從他們那裡聽說過周成，說對待患者格外用心，帶教也特別認真。
不像有些帶教老師，只讓學生做雜活，根本不教真東西。
但是也限於聽說而已。
他們心裡多少還有些半信半疑，覺得陳曦和李陽或許是因為跟著周成久了，才會這麼推崇他。
今天在周成組裡，親身經歷了這場驚心動魄的搶救，他們才發現，周成果真和其他帶教老師不一樣。
他不擺架子，不敷衍了事，哪怕是看似微不足道的小症狀，也會反覆排查，不遺漏任何一個潛在的風險。
對待學生，雖然嚴格，但也會耐心講解，把自己的臨床經驗毫無保留地分享出來。
剛才搶救結束後，還特意給他們講解了肺栓塞的不典型症狀和診斷要點，讓他們受益匪淺。
「周老師，剛才那個患者，為什麼一開始沒有典型的胸痛、咯血症狀啊？」
馮希忍不住問道，臉上滿是求知慾，再也沒有了之前的敷衍。
周成正在整理患者的病程記錄，聞言抬起頭，耐心解釋道：「肺栓塞的症狀因人而異，典型的胸痛、咯血、呼吸困難三聯征，其實在臨床上只占少數，很多患者尤其是老年患者、體質虛弱的患者，症狀都不典型，有的只表現為頭暈、低血壓，有的甚至沒有任何症狀，直到出現急性心衰才被發現。
「這也是為什麼肺栓塞容易被誤診、漏診的原因，我們做急診醫生，最關鍵的就是不能被表面症狀迷惑，要結合病史、體徵和輔助檢查，綜合判斷。」
李東宇也湊了過來，認真地記著筆記：「那D-二聚體升高，就一定是肺栓塞嗎？還有其他疾病會導致這個指標升高嗎？」
「問得很好。」周成點了點頭，讚許地看了她一眼，「D-二聚體升高不是肺栓塞的特異性指標，很多疾病都會導致它升高，比如感染、手術、創傷、腫瘤等等。」
「但是如果D-二聚體顯著升高，同時伴有不明原因的頭暈、低血壓、呼吸困難等症狀，就要高度懷疑肺栓塞，這時候就需要進一步做肺部CTA檢查來確診。」
兩人一邊聽，一邊點頭，生怕錯過任何一個知識點。
……
「患者生命體徵穩定之後，立刻收入病房吧。」
周成繼續和患者家屬溝通了病情。
溶栓只是暫時開通血管，卻並未解決此次肺栓塞的根本病因。
肺栓塞患者除了要進行溶栓或者抗凝之外，還需要找出肺栓塞的病因。
否則，這一次好了，有可能過不了多長時間，血栓又會長起來，治標不治本。
說到血栓，最常見的原因就是骨折術後、長期臥床，又或者是腫瘤等等。
……
肺栓塞患者沒被送走多久，留觀室的門被再次推開。
「醫生！醫生！快看看我的孩子，他突然抽搐了！」
一個年輕的媽媽抱著一個三歲左右的小男孩，臉色慘白，頭髮凌亂，懷裡的孩子四肢僵硬，眼睛上翻，嘴裡還冒著白沫，哭鬧不止，情況十分緊急。
周成立刻放下手中的筆，快步走了過去，大聲說道：「快，把孩子放到觀察床上，不要隨意搬動他！」
這種病人怎麼來急診科的留觀室？
分診台是幹什麼的？！
怎麼把兒科病人給分過來了？！
不過，現在這種情況危急，也顧不上想太多了。
年輕媽媽手忙腳亂地把孩子放到床上，眼淚止不住地往下掉。
「醫生，怎麼辦？他剛才還好好的，在小區里玩，突然就抽搐起來了，我嚇得都不知道該怎麼辦了！」
李東宇和馮希也立刻圍了過來，按照周成的指令，快速拿來壓舌板和急救藥品。
李東宇負責固定孩子的頭部，防止他咬傷舌頭。
馮希則準備測量體溫和血壓。
周成用手電筒照了照孩子的瞳孔，瞳孔對光反射遲鈍，又摸了摸孩子的額頭，滾燙滾燙的，「體溫肯定很高，先測體溫，同時建立靜脈通路，準備鎮靜藥物！」
「周老師，體溫測出來了，39.8℃，高燒！」馮希拿著體溫計，語氣急切地說道。
「應該是高熱驚厥，小孩子神經系統發育不完善，高燒很容易引發抽搐，先止抽，再降溫！」周成快速判斷道，同時開始吩咐護士使用鎮靜藥。
大概過了兩分鐘，孩子的抽搐症狀逐漸緩解。
他的四肢慢慢放鬆下來，哭鬧聲也小了一些，但依舊沒有完全清醒，臉色還是有些蒼白。
年輕媽媽看到孩子有所好轉，稍微鬆了一口氣，但還是緊緊抓著周成的胳膊，急切地問：「醫生，我的孩子沒事吧？會不會留下後遺症啊？」
周成一邊給孩子吸氧，一邊安撫道：「你別太擔心，高熱驚厥在小孩子中很常見，只要及時止抽、降溫，一般不會留下後遺症。但我們還是要做進一步檢查，查一下血常規和腦電圖，排除腦炎、癲癇等其他問題，畢竟反覆的驚厥對孩子的大腦不好。」
這一次，李東宇立刻按照周成的指令，給孩子開醫囑。
馮希則去聯繫腦電圖室，安排緊急檢查。
趁著孩子病情穩定的間隙，周成又詢問年輕媽媽孩子的病史。
「孩子以前有沒有過驚厥史？平時體質怎麼樣？今天有沒有受涼、感冒？有沒有吃什麼不乾淨的東西？」
年輕媽媽擦了擦眼淚，仔細回憶。
「以前沒有過驚厥史，平時體質還可以，就是有點挑食。昨天晚上有點流鼻涕，我以為是受涼了，給她吃了點感冒藥，沒想到今天早上就高燒了，剛才玩著玩著就抽搐了。」
周成點了點頭，說道：「大概率是感冒引起的高燒，進而引發的高熱驚厥。你以後要注意，孩子發燒超過38.5℃，就要及時給她吃退燒藥，同時物理降溫，不要等到高燒到39℃以上才重視，那樣很容易引發驚厥。」
年輕媽媽連忙點頭，不停地說：「好，好，我記住了，以後一定注意，謝謝醫生，謝謝醫生。」