第188章 詭異的胸痛
急診留觀室。
周成接過李陽遞來的心電圖和心肌酶報告。
心電圖沒有什麼問題，周成一眼就可以確認。
他現在的心電圖判讀能力，已經遠超一般人的水平了。
除了心電圖，其他各項查血，比如心肌酶、肝腎功能、凝血、D二聚體等查血指標，都在正常範圍內，沒有出現異常波動。
甚至還最做了一份胸部CT，同樣是周成的。
「感覺怎麼樣？疼痛是一直持續的，還是一陣一陣的？」周成輕聲詢問患者。
患者躺在床上，緩緩抬起頭，聲音微弱：「一……一直疼，從……從吃了晚飯就開始疼，越來越厲害，像……像有東西在胸口壓著，喘不過氣來。」
周成一邊耐心傾聽，一邊在腦海里快速推理排查。
患者胸痛劇烈，呈壓榨樣，伴有胸悶、出冷汗，看似符合心梗的典型症狀，但心電圖和心肌酶均正常。
且患者的疼痛從進食後開始，這與心梗多在勞累、情緒激動時發作的特點不符。
而主動脈夾層的疼痛多為撕裂樣劇痛，且常伴有高血壓病史，患者否認有高血壓病史，疼痛性質也不完全符合，暫時可以排除這兩種最兇險的疾病。
但排除了心梗和夾層，患者的胸痛又該如何解釋？
周成的眉頭微微皺了起來，目光落在患者痛苦的神情上，心裡反覆思索著各種可能性。
他沒有停下追問，又耐心地問道：「你再仔細想想，晚飯吃的什麼？有沒有吃什麼辛辣、堅硬的東西？吃飯的時候有沒有嗆到、卡到什麼東西？有沒有吞咽異物的感覺？」
患者一開始搖了搖頭，顯然是疼得沒心思仔細回想。
過了好一會兒，他才在周成的反覆引導下，艱難地說道：「晚……晚飯吃的魚，還有米飯，吃得有點急，好像……好像有一瞬間，喉嚨里卡了一下，我以為是魚刺，咳了幾聲，沒咳出來，也沒太在意，沒過多久，胸口就開始疼了。」
「魚刺？」周成心裡一動，一個念頭瞬間冒了出來。
他立刻轉身對李陽說道：「快，把患者的胸部CT片拿過來，我再仔細看看。」
李陽不敢耽擱，立刻快步跑去取CT片。
很快，CT片就取了過來，周成接過CT片，對著觀片燈仔細查看，一遍又一遍，目光緊緊鎖定在食管部位。
片刻後，他的目光頓住了。
在食管上段的位置，隱隱約約能看到一個針尖大小的高密度影，邊緣清晰，不仔細看，很容易被忽略。
這個高密度影很小，卻十分突兀，與周圍的組織形成了明顯的對比。
周成的眉頭漸漸舒展了一些，心裡有了初步的判斷，但語氣依舊嚴謹：「難道是異物？大概率是魚刺？」
他又湊近了一些，再次仔細確認那個高密度影的位置和形態，越看越覺得可疑。
「如果真是魚刺，那就說得通了。」
「魚刺卡在食管上段，刺激食管黏膜，引發炎症和痙攣，進而導致胸痛，和患者描述的症狀完全吻合。」
李陽站在一旁，順著周成指的方向看去，也看到了那個細小的高密度影。
他立刻露出驚訝的神色：「師兄，這是魚刺嗎？這么小的魚刺，竟然能引發這麼劇烈的胸痛？我一開始根本沒往這方面想。」
周成點了點頭，語氣沉穩地說道：「不好說絕對，但可能性很大。食管周圍有很多神經和血管，而且靠近心臟，一旦有異物卡住，尤其是尖銳的魚刺，很容易刺激周圍組織，引發劇烈疼痛，甚至可能劃傷食管黏膜，導致出血、感染，嚴重的還可能刺穿食管，危及生命。」
他頓了頓，又看向病床邊的家屬，「家屬，患者晚飯確實吃了魚？有沒有看到他卡到魚刺？」
家屬連忙點頭，語氣急切地說道：「對對對，晚飯確實做了魚，我也看到他咳了幾聲，問他怎麼了，他說沒事，我們也就沒在意，沒想到竟然是卡到魚刺了！醫生，那現在怎麼辦？他疼得這麼厲害，有沒有什麼辦法能把魚刺取出來？」
周成抬手安撫住家屬的情緒，沉聲道：「你們先別著急，現在還不能確定就是魚刺，也不能貿然處理。」
畢竟CT片上只是看到一個高密度影，還需要進一步檢查確認異物的具體位置和大小，才能制定合適的取出方案。
如果貿然用手或者工具去取，不小心把魚刺推向食管深處，反而會造成更嚴重的損傷。」
說完，他轉身對李陽吩咐道：「李陽，你去安排一下，先聯繫CT室，讓他們重新覆審患者的這張CT。」
「然後，你立刻帶患者去做胃鏡檢查，胃鏡既能明確是不是魚刺，也能在檢查的同時，直接將異物取出來，這樣最安全、最快捷。」
「另外，暫時可以患者用一點解痙止痛的藥物，緩解他的疼痛，密切監測他的生命體徵，有任何異常，立刻告訴我。」
「好嘞，師兄，我馬上就去辦！」李陽立刻應聲。
有了主心骨，這事情也好辦多了，李陽在第一時間就給CT室打電話，讓他們覆核該患者的影像圖。
周成又看向病床邊的患者，輕聲叮囑道：「你別太緊張，也別再用力按壓胸口，儘量放鬆，深呼吸，藥物很快就會起效，疼痛會緩解一些，等做完檢查，確診了，就沒事了。」
患者虛弱地點了點頭，臉色依舊很是痛苦，但是眼神中多了一絲希望，緊繃的身體也稍稍放鬆了一些。
周成站在病床邊，目光再次落在患者的CT片上，心裡依舊沒有完全放鬆。
雖然初步懷疑是魚刺，但急診科的情況瞬息萬變，凡事都要多留一個心眼。
萬一不是魚刺，而是其他罕見的食管疾病，也不能遺漏。
他輕輕皺著眉，腦海里再次梳理著患者的病史和檢查結果，反覆確認著自己的判斷。
直到李陽回來告知，CT室那邊的上級醫師審核報告之後，同樣給出了食管異物的診斷。
除此之外，胃鏡檢查已經安排妥當，李陽陪同患者，準備著一起前往急診胃鏡室。
周成接過李陽遞來的心電圖和心肌酶報告。
心電圖沒有什麼問題，周成一眼就可以確認。
他現在的心電圖判讀能力，已經遠超一般人的水平了。
除了心電圖，其他各項查血，比如心肌酶、肝腎功能、凝血、D二聚體等查血指標，都在正常範圍內，沒有出現異常波動。
甚至還最做了一份胸部CT，同樣是周成的。
「感覺怎麼樣？疼痛是一直持續的，還是一陣一陣的？」周成輕聲詢問患者。
患者躺在床上，緩緩抬起頭，聲音微弱：「一……一直疼，從……從吃了晚飯就開始疼，越來越厲害，像……像有東西在胸口壓著，喘不過氣來。」
周成一邊耐心傾聽，一邊在腦海里快速推理排查。
患者胸痛劇烈，呈壓榨樣，伴有胸悶、出冷汗，看似符合心梗的典型症狀，但心電圖和心肌酶均正常。
且患者的疼痛從進食後開始，這與心梗多在勞累、情緒激動時發作的特點不符。
而主動脈夾層的疼痛多為撕裂樣劇痛，且常伴有高血壓病史，患者否認有高血壓病史，疼痛性質也不完全符合，暫時可以排除這兩種最兇險的疾病。
但排除了心梗和夾層，患者的胸痛又該如何解釋？
周成的眉頭微微皺了起來，目光落在患者痛苦的神情上，心裡反覆思索著各種可能性。
他沒有停下追問，又耐心地問道：「你再仔細想想，晚飯吃的什麼？有沒有吃什麼辛辣、堅硬的東西？吃飯的時候有沒有嗆到、卡到什麼東西？有沒有吞咽異物的感覺？」
患者一開始搖了搖頭，顯然是疼得沒心思仔細回想。
過了好一會兒，他才在周成的反覆引導下，艱難地說道：「晚……晚飯吃的魚，還有米飯，吃得有點急，好像……好像有一瞬間，喉嚨里卡了一下，我以為是魚刺，咳了幾聲，沒咳出來，也沒太在意，沒過多久，胸口就開始疼了。」
「魚刺？」周成心裡一動，一個念頭瞬間冒了出來。
他立刻轉身對李陽說道：「快，把患者的胸部CT片拿過來，我再仔細看看。」
李陽不敢耽擱，立刻快步跑去取CT片。
很快，CT片就取了過來，周成接過CT片，對著觀片燈仔細查看，一遍又一遍，目光緊緊鎖定在食管部位。
片刻後，他的目光頓住了。
在食管上段的位置，隱隱約約能看到一個針尖大小的高密度影，邊緣清晰，不仔細看，很容易被忽略。
這個高密度影很小，卻十分突兀，與周圍的組織形成了明顯的對比。
周成的眉頭漸漸舒展了一些，心裡有了初步的判斷，但語氣依舊嚴謹：「難道是異物？大概率是魚刺？」
他又湊近了一些，再次仔細確認那個高密度影的位置和形態，越看越覺得可疑。
「如果真是魚刺，那就說得通了。」
「魚刺卡在食管上段，刺激食管黏膜，引發炎症和痙攣，進而導致胸痛，和患者描述的症狀完全吻合。」
李陽站在一旁，順著周成指的方向看去，也看到了那個細小的高密度影。
他立刻露出驚訝的神色：「師兄，這是魚刺嗎？這么小的魚刺，竟然能引發這麼劇烈的胸痛？我一開始根本沒往這方面想。」
周成點了點頭，語氣沉穩地說道：「不好說絕對，但可能性很大。食管周圍有很多神經和血管，而且靠近心臟，一旦有異物卡住，尤其是尖銳的魚刺，很容易刺激周圍組織，引發劇烈疼痛，甚至可能劃傷食管黏膜，導致出血、感染，嚴重的還可能刺穿食管，危及生命。」
他頓了頓，又看向病床邊的家屬，「家屬，患者晚飯確實吃了魚？有沒有看到他卡到魚刺？」
家屬連忙點頭，語氣急切地說道：「對對對，晚飯確實做了魚，我也看到他咳了幾聲，問他怎麼了，他說沒事，我們也就沒在意，沒想到竟然是卡到魚刺了！醫生，那現在怎麼辦？他疼得這麼厲害，有沒有什麼辦法能把魚刺取出來？」
周成抬手安撫住家屬的情緒，沉聲道：「你們先別著急，現在還不能確定就是魚刺，也不能貿然處理。」
畢竟CT片上只是看到一個高密度影，還需要進一步檢查確認異物的具體位置和大小，才能制定合適的取出方案。
如果貿然用手或者工具去取，不小心把魚刺推向食管深處，反而會造成更嚴重的損傷。」
說完，他轉身對李陽吩咐道：「李陽，你去安排一下，先聯繫CT室，讓他們重新覆審患者的這張CT。」
「然後，你立刻帶患者去做胃鏡檢查，胃鏡既能明確是不是魚刺，也能在檢查的同時，直接將異物取出來，這樣最安全、最快捷。」
「另外，暫時可以患者用一點解痙止痛的藥物，緩解他的疼痛，密切監測他的生命體徵，有任何異常，立刻告訴我。」
「好嘞，師兄，我馬上就去辦！」李陽立刻應聲。
有了主心骨，這事情也好辦多了，李陽在第一時間就給CT室打電話，讓他們覆核該患者的影像圖。
周成又看向病床邊的患者，輕聲叮囑道：「你別太緊張，也別再用力按壓胸口，儘量放鬆，深呼吸，藥物很快就會起效，疼痛會緩解一些，等做完檢查，確診了，就沒事了。」
患者虛弱地點了點頭，臉色依舊很是痛苦，但是眼神中多了一絲希望，緊繃的身體也稍稍放鬆了一些。
周成站在病床邊，目光再次落在患者的CT片上，心裡依舊沒有完全放鬆。
雖然初步懷疑是魚刺，但急診科的情況瞬息萬變，凡事都要多留一個心眼。
萬一不是魚刺，而是其他罕見的食管疾病，也不能遺漏。
他輕輕皺著眉，腦海里再次梳理著患者的病史和檢查結果，反覆確認著自己的判斷。
直到李陽回來告知，CT室那邊的上級醫師審核報告之後，同樣給出了食管異物的診斷。
除此之外，胃鏡檢查已經安排妥當，李陽陪同患者，準備著一起前往急診胃鏡室。