第390章 兩百升
周三早上六點，何建邦發來一張照片。
長湘醫科大生物工程學院中試車間，一台不鏽鋼兩百升發酵罐被擦得鋥亮，管路接口貼著老錢昨晚發過來的參數紙條。
小周和小陳蹲在地上檢查無菌取樣閥，張浩站在旁邊啃饅頭。
照片右下角有時間戳：05:47。
羅明宇回了一個字：好。
他正在藥房幫陳師傅搬一箱剛到的川芎，藥材市場的老王開貨車送來的，凌晨五點到的貨。
陳師傅嫌貴——這批川芎每公斤漲了十五塊，老王解釋上游產區乾旱減產。
陳師傅說減產是減產，漲這麼多是你們中間商吃差價。
兩人吵了五分鐘，最後陳師傅讓步收貨，條件是下批白芍打九折。
老王罵罵咧咧答應了。
「你百草園那個附子苗快能采了吧？」陳師傅把川芎飲片一包一包碼進柜子。
「還有兩周多。」
「采的時候叫我。炮製這東西有講究，根莖切多厚、浸多久、溫度多少，差一點藥效差一截。我雖然手藝糙，但附子我炮過的比你吃過的飯多。」
羅明宇沒客氣。
陳師傅在炮製上的經驗是紅橋最值錢的資產之一，這話他不會說出口，但心裡記著。
上午八點，碧水灣體檢匯總會。
林萱抱著一疊表格進來。
過去兩周，紅橋對碧水灣吃過安邦恩替卡韋的B肝患者做了集中篩查，總共找到十一個人。
加上之前的劉桂蘭、張德福、馬建設，與安邦召回批次直接關聯的紅橋患者達到十四人。
數據攤在桌上——
十四人中，九人在服用安邦恩替卡韋期間出現B肝DNA載量回升，其中三人進展為肝纖維化S2級以上。
劉桂蘭最嚴重，已是失代償期肝硬化。
其餘五人DNA載量雖未明顯反彈，但肝功能指標波動幅度比換藥後大兩到三倍。
全部十四人的藥品批號均落在安邦三號車間2024-AB-003至009的召回範圍內。
「十四個。」孫立扒拉著計算器，「碧水灣總共兩千多戶，按B肝攜帶率百分之六到七算，大約一百五十人長期服用抗病毒藥。安邦在集采期間的市場份額是百分之二十左右，也就是三十來個人吃安邦的。我們篩了十四個，覆蓋率不到一半。加上翠湖花園、城南那幾個社區——這個數字放到全省範圍……」
他沒算下去。
在座的人都能估出那個數量級。
「不往外算。」羅明宇打斷他，「紅橋管紅橋的病人。十四份病歷整理完整，藥品批號、取藥記錄、治療前後化驗對比，全放進安邦專項檔案。周斌那邊案子在檢察院審查期，什麼時候需要證據什麼時候給。我們不充當公訴角色。」
張波舉手。「師父，劉桂蘭怎麼辦？她感染控制住了，但白蛋白合成不起來，每隔十天就要補一次。她丈夫老趙那一萬二塊錢已經花了八千多。」
「還剩多少住院日？」
「按目前方案，至少還要住兩周。之後門診隨訪長期管理，每月檢查加白蛋白補充，費用大約三千到四千。」羅明宇拿起劉桂蘭的出入量記錄翻了兩頁。感染期過了，但肝功能爛成這樣，腹水會反覆。恩替卡韋換了合格藥，病毒載量在降，如果能壓到檢測下限以下，肝臟炎症會逐漸減輕，纖維化有可能剎車——但已經硬化的部分回不了頭。
「兩條腿走。」羅明宇在病歷上寫，「西醫繼續抗病毒加白蛋白替代。中醫這邊我調一下方——鱉甲煎丸化裁，軟堅散結，配黃芪、丹參補氣活血。一天一副，陳師傅配藥。費用走基金。」
「基金餘額三十一萬七。」孫立聲音微妙。
「夠。劉桂蘭一個月中藥費大概六百到八百。白蛋白走醫保報銷後自費部分約一千二。加起來兩千塊一個月。」
孫立在本子上寫了個數字，又劃掉改了一個更小的——他習慣性往低了湊。
「還有一件事。」林萱合上表格，「張德福老伴王桂英上次問能不能組織碧水灣的人集體來紅橋看病。我覺得這個事可以做——不是搞義診那種形式，而是每周固定半天開一個慢病管理門診，專門給碧水灣和翠湖花園的老人調藥、查肝功、量血壓。費用走基金和醫保組合。」
羅明宇想了想。「誰坐診？」
「我來。高血壓糖尿病B肝這些慢病我都能管。用藥方案大的調整請您把關。」
「可以。排在周四下午。但有一個前提——所有開方記錄和檢查結果必須進醫院HIS系統留底。不能用筆記本記、口頭說了算。這些數據將來上法庭可能用得著。」
林萱點頭。
會散了。孫立走在最後，在門口被羅明宇叫住。
「趙雨婷調崗的事她什麼反應？」
「很平靜。她說去哪個科室都行，反正是實習。」
「太平靜了。」
孫立咬了一下嘴唇。「你的意思是——」
「二十出頭的小姑娘被調崗，正常反應是要麼委屈、要麼打聽原因。她一個波瀾都沒有，說明提前有人教過她怎麼應對各種情況。」
孫立在腦子裡轉了兩圈。「那我加一條——讓K查她手機在院內連接過的WiFi熱點。如果她用過不屬於我們醫院網絡的移動熱點，說明有人在附近架了中繼設備。」
羅明宇看了他一眼。「你學得挺快。」
「跟你待久了會傳染。」孫立翻了個白眼，走了。
---
下午兩點，羅明宇在ICU查完房出來，手機震了兩下。
何建邦的消息。
「接種完畢。GS115進了兩百升罐，甲醇誘導開始。張浩的中試車間條件比我實驗室好太多——溫控精度正負0.1度，溶氧在線監控，DO聯鎖攪拌，跟我那個三十升的破罐子不是一個時代的東西。」
「預計多久出結果？」
「甲醇誘導七十二小時，第四天收菌、破碎、粗提。如果蛋白表達量跟小罐一致，四天後能拿到至少二十毫克粗品。純化加HPLC分析再補兩天。下周二出底物轉化數據和初步產物收集。」
「核磁呢？」
「小陳聯繫了化學院的布魯克600M核磁，排期下周四。但他們要求提供至少五毫克的純品——我算了一下，兩百升罐子如果轉化率跟小試一致的3.7%，理論產量在十五到二十毫克之間，扣掉純化損耗，能給核磁的大約八到十毫克。夠用，但沒富餘。」
「一次機會。」
「一次機會。」
羅明宇把手機收起來。
一次機會的意思是，樣品製備、核磁上機、數據解析這條鏈不能出任何差錯，否則要等下一批發酵，至少再拖兩周。
而沈冬明的兩百升發酵罐——或者瑞康孵化器里更大的體量——不知道已經跑到第幾天了。
他沒有焦慮的資本，因為焦慮不產生產物。
走廊盡頭，李師傅扶著一個彎腰駝背的老頭從康復區出來。
老頭穿著洗得發白的藍色工裝，膝蓋處打了補丁，走兩步歇一步。
羅明宇認出來——是上周張波提過的，腰五骶一椎間盤脫出壓迫馬尾神經的泥瓦工老楊，六十歲，會陰部麻木伴大小便困難，省人民骨科建議手術但排期排到了兩個月後。
「走得怎麼樣？」羅明宇蹲下來看老楊的步態。
「比來的時候強。」李師傅替他回答，「馬尾壓迫的那幾根神經我松不開，但腰骶部周圍的肌肉痙攣和筋膜粘連處理完了，至少走路不那麼疼。解決不了根本問題，給他爭個時間差。」
老楊從褲兜里掏出一個塑膠袋，裡面裝著皺巴巴的鈔票，大部分是十塊和五塊的。「李醫生，今天多少錢？」
「十塊。」
老楊數了十塊錢出來遞過去。
李師傅接了，沒數。
老楊走後，李師傅站在走廊里看著他的背影。
「他那個馬尾綜合徵不做手術會怎麼樣？」
「大小便會越來越差。」羅明宇靠著牆，「最終可能需要導尿。」
「能催排期嗎？兩個月太長了。」
「我聯繫一下省人民的朱教授試試。他欠我一個人情——上次他女兒痛經我幫忙調了三個月。」
李師傅「嗯」了一聲。
他沒問什麼人情不人情的，這種話題在醫院裡稀鬆平常。
能找到關係就找，找不到就等。
老楊等不起兩個月，那就想辦法不讓他等兩個月。
羅明宇回到辦公室撥了朱教授的電話。
對方說下周有一台椎管減壓取消了，可以把老楊插進去，但需要紅橋這邊出一份詳細的術前評估資料。
「明天給你。」羅明宇掛了電話，馬上給張波發消息安排術前檢查。
K的消息在這個間隙進來了。
「趙雨婷手機在院內連接過兩次非本院WiFi信號。信號名稱'ChinaNet-UF7K'，是一個4G轉WiFi的便攜熱點，頻段信息指向華為隨行WiFi設備。信號出現的時間分別在周二中午12:08和周五中午12:22，持續各約十五分鐘，與趙雨婷在一樓大廳吃飯的時間完全重疊。熱點開機地點在醫院對面人行道方向——距百味粥鋪約三十米。」
有人在對面給她開熱點傳輸數據。
羅明宇把消息轉給孫立，沒加評論。
孫立的回覆是一個表情——咬牙切齒的那種。
長湘醫科大生物工程學院中試車間，一台不鏽鋼兩百升發酵罐被擦得鋥亮，管路接口貼著老錢昨晚發過來的參數紙條。
小周和小陳蹲在地上檢查無菌取樣閥，張浩站在旁邊啃饅頭。
照片右下角有時間戳：05:47。
羅明宇回了一個字：好。
他正在藥房幫陳師傅搬一箱剛到的川芎，藥材市場的老王開貨車送來的，凌晨五點到的貨。
陳師傅嫌貴——這批川芎每公斤漲了十五塊，老王解釋上游產區乾旱減產。
陳師傅說減產是減產，漲這麼多是你們中間商吃差價。
兩人吵了五分鐘，最後陳師傅讓步收貨，條件是下批白芍打九折。
老王罵罵咧咧答應了。
「你百草園那個附子苗快能采了吧？」陳師傅把川芎飲片一包一包碼進柜子。
「還有兩周多。」
「采的時候叫我。炮製這東西有講究，根莖切多厚、浸多久、溫度多少，差一點藥效差一截。我雖然手藝糙，但附子我炮過的比你吃過的飯多。」
羅明宇沒客氣。
陳師傅在炮製上的經驗是紅橋最值錢的資產之一，這話他不會說出口，但心裡記著。
上午八點，碧水灣體檢匯總會。
林萱抱著一疊表格進來。
過去兩周，紅橋對碧水灣吃過安邦恩替卡韋的B肝患者做了集中篩查，總共找到十一個人。
加上之前的劉桂蘭、張德福、馬建設，與安邦召回批次直接關聯的紅橋患者達到十四人。
數據攤在桌上——
十四人中，九人在服用安邦恩替卡韋期間出現B肝DNA載量回升，其中三人進展為肝纖維化S2級以上。
劉桂蘭最嚴重，已是失代償期肝硬化。
其餘五人DNA載量雖未明顯反彈，但肝功能指標波動幅度比換藥後大兩到三倍。
全部十四人的藥品批號均落在安邦三號車間2024-AB-003至009的召回範圍內。
「十四個。」孫立扒拉著計算器，「碧水灣總共兩千多戶，按B肝攜帶率百分之六到七算，大約一百五十人長期服用抗病毒藥。安邦在集采期間的市場份額是百分之二十左右，也就是三十來個人吃安邦的。我們篩了十四個，覆蓋率不到一半。加上翠湖花園、城南那幾個社區——這個數字放到全省範圍……」
他沒算下去。
在座的人都能估出那個數量級。
「不往外算。」羅明宇打斷他，「紅橋管紅橋的病人。十四份病歷整理完整，藥品批號、取藥記錄、治療前後化驗對比，全放進安邦專項檔案。周斌那邊案子在檢察院審查期，什麼時候需要證據什麼時候給。我們不充當公訴角色。」
張波舉手。「師父，劉桂蘭怎麼辦？她感染控制住了，但白蛋白合成不起來，每隔十天就要補一次。她丈夫老趙那一萬二塊錢已經花了八千多。」
「還剩多少住院日？」
「按目前方案，至少還要住兩周。之後門診隨訪長期管理，每月檢查加白蛋白補充，費用大約三千到四千。」羅明宇拿起劉桂蘭的出入量記錄翻了兩頁。感染期過了，但肝功能爛成這樣，腹水會反覆。恩替卡韋換了合格藥，病毒載量在降，如果能壓到檢測下限以下，肝臟炎症會逐漸減輕，纖維化有可能剎車——但已經硬化的部分回不了頭。
「兩條腿走。」羅明宇在病歷上寫，「西醫繼續抗病毒加白蛋白替代。中醫這邊我調一下方——鱉甲煎丸化裁，軟堅散結，配黃芪、丹參補氣活血。一天一副，陳師傅配藥。費用走基金。」
「基金餘額三十一萬七。」孫立聲音微妙。
「夠。劉桂蘭一個月中藥費大概六百到八百。白蛋白走醫保報銷後自費部分約一千二。加起來兩千塊一個月。」
孫立在本子上寫了個數字，又劃掉改了一個更小的——他習慣性往低了湊。
「還有一件事。」林萱合上表格，「張德福老伴王桂英上次問能不能組織碧水灣的人集體來紅橋看病。我覺得這個事可以做——不是搞義診那種形式，而是每周固定半天開一個慢病管理門診，專門給碧水灣和翠湖花園的老人調藥、查肝功、量血壓。費用走基金和醫保組合。」
羅明宇想了想。「誰坐診？」
「我來。高血壓糖尿病B肝這些慢病我都能管。用藥方案大的調整請您把關。」
「可以。排在周四下午。但有一個前提——所有開方記錄和檢查結果必須進醫院HIS系統留底。不能用筆記本記、口頭說了算。這些數據將來上法庭可能用得著。」
林萱點頭。
會散了。孫立走在最後，在門口被羅明宇叫住。
「趙雨婷調崗的事她什麼反應？」
「很平靜。她說去哪個科室都行，反正是實習。」
「太平靜了。」
孫立咬了一下嘴唇。「你的意思是——」
「二十出頭的小姑娘被調崗，正常反應是要麼委屈、要麼打聽原因。她一個波瀾都沒有，說明提前有人教過她怎麼應對各種情況。」
孫立在腦子裡轉了兩圈。「那我加一條——讓K查她手機在院內連接過的WiFi熱點。如果她用過不屬於我們醫院網絡的移動熱點，說明有人在附近架了中繼設備。」
羅明宇看了他一眼。「你學得挺快。」
「跟你待久了會傳染。」孫立翻了個白眼，走了。
---
下午兩點，羅明宇在ICU查完房出來，手機震了兩下。
何建邦的消息。
「接種完畢。GS115進了兩百升罐，甲醇誘導開始。張浩的中試車間條件比我實驗室好太多——溫控精度正負0.1度，溶氧在線監控，DO聯鎖攪拌，跟我那個三十升的破罐子不是一個時代的東西。」
「預計多久出結果？」
「甲醇誘導七十二小時，第四天收菌、破碎、粗提。如果蛋白表達量跟小罐一致，四天後能拿到至少二十毫克粗品。純化加HPLC分析再補兩天。下周二出底物轉化數據和初步產物收集。」
「核磁呢？」
「小陳聯繫了化學院的布魯克600M核磁，排期下周四。但他們要求提供至少五毫克的純品——我算了一下，兩百升罐子如果轉化率跟小試一致的3.7%，理論產量在十五到二十毫克之間，扣掉純化損耗，能給核磁的大約八到十毫克。夠用，但沒富餘。」
「一次機會。」
「一次機會。」
羅明宇把手機收起來。
一次機會的意思是，樣品製備、核磁上機、數據解析這條鏈不能出任何差錯，否則要等下一批發酵，至少再拖兩周。
而沈冬明的兩百升發酵罐——或者瑞康孵化器里更大的體量——不知道已經跑到第幾天了。
他沒有焦慮的資本，因為焦慮不產生產物。
走廊盡頭，李師傅扶著一個彎腰駝背的老頭從康復區出來。
老頭穿著洗得發白的藍色工裝，膝蓋處打了補丁，走兩步歇一步。
羅明宇認出來——是上周張波提過的，腰五骶一椎間盤脫出壓迫馬尾神經的泥瓦工老楊，六十歲，會陰部麻木伴大小便困難，省人民骨科建議手術但排期排到了兩個月後。
「走得怎麼樣？」羅明宇蹲下來看老楊的步態。
「比來的時候強。」李師傅替他回答，「馬尾壓迫的那幾根神經我松不開，但腰骶部周圍的肌肉痙攣和筋膜粘連處理完了，至少走路不那麼疼。解決不了根本問題，給他爭個時間差。」
老楊從褲兜里掏出一個塑膠袋，裡面裝著皺巴巴的鈔票，大部分是十塊和五塊的。「李醫生，今天多少錢？」
「十塊。」
老楊數了十塊錢出來遞過去。
李師傅接了，沒數。
老楊走後，李師傅站在走廊里看著他的背影。
「他那個馬尾綜合徵不做手術會怎麼樣？」
「大小便會越來越差。」羅明宇靠著牆，「最終可能需要導尿。」
「能催排期嗎？兩個月太長了。」
「我聯繫一下省人民的朱教授試試。他欠我一個人情——上次他女兒痛經我幫忙調了三個月。」
李師傅「嗯」了一聲。
他沒問什麼人情不人情的，這種話題在醫院裡稀鬆平常。
能找到關係就找，找不到就等。
老楊等不起兩個月，那就想辦法不讓他等兩個月。
羅明宇回到辦公室撥了朱教授的電話。
對方說下周有一台椎管減壓取消了，可以把老楊插進去，但需要紅橋這邊出一份詳細的術前評估資料。
「明天給你。」羅明宇掛了電話，馬上給張波發消息安排術前檢查。
K的消息在這個間隙進來了。
「趙雨婷手機在院內連接過兩次非本院WiFi信號。信號名稱'ChinaNet-UF7K'，是一個4G轉WiFi的便攜熱點，頻段信息指向華為隨行WiFi設備。信號出現的時間分別在周二中午12:08和周五中午12:22，持續各約十五分鐘，與趙雨婷在一樓大廳吃飯的時間完全重疊。熱點開機地點在醫院對面人行道方向——距百味粥鋪約三十米。」
有人在對面給她開熱點傳輸數據。
羅明宇把消息轉給孫立，沒加評論。
孫立的回覆是一個表情——咬牙切齒的那種。