第99章 開顱手術進行時
第99章 開顱手術進行時
手術室的燈光瞬間亮起，像是聚光燈照在舞台上，陸道安擦擦眼鏡，眼神開始變得銳利。
張國正迅速協調人手：「向陽，你協助陸主任；俊傑，去血庫再備8單位紅細胞，這台手術可能會大出血。」
李向陽點頭，默默戴上了第二副無菌手套。他站在陸道安身旁，位置恰到好處，既不會礙事，又能在需要時及時遞上器械。陸道安餘光瞥了他一眼，沒說什麼，但眼中的冷意似乎消散了幾分，患者被迅速轉移到神經外科專用手術床上。護士為他剃去頭髮，消毒鋪巾。陸道安用標記筆在患者太陽穴位置畫出一個弧形切口，線條精準，仿佛他早已在腦海中規劃了無數次。
「顳部開顱，翼點入路。「陸道安簡短解釋，「這個位置的血管畸形需要最直接的暴露。
66
他拿起手術刀，刀鋒在燈光下閃爍寒光。第一刀下去，皮膚和皮下組織被精準分離，幾乎沒有出血。李向陽注意到陸道安的手異常穩定，甚至比自己做球囊時的手還要穩定。
「皮瓣要完整，血供不能受損。「陸道安一邊操作一邊講解，聲音冷靜，「頭皮有五層，每一層都要小心對待。
骨膜被剝離，露出顱骨。陸道安接過顱鑽，在顱骨上打下四個骨孔。鑽頭高速旋轉，發出特有的嗡鳴。骨粉被生理鹽水不斷沖洗，手術視野始終保持清晰。
「向陽，吸引器。「陸道安頭也不抬。
李向陽立即遞上，角度恰好。陸道安嘴角微微上揚，這是李向陽第一次在他臉上看到類似讚許的表情。
骨窗被小心取下，露出硬腦膜。此時，患者血壓突然從190/120mmHg降至130/90mmHg，心率加快到120次/分。
「血壓下降！「麻醉醫生緊急報告。
陸道安的手沒有絲毫停頓：「繼續，按計劃進行。向陽，準備甘露醇250ml快速靜滴，降低顱內壓。」
李向陽迅速執行，同時心中暗自驚訝，陸道安對患者血流動力學變化的預判竟如此準確，似乎早已料到會有這一波動。
硬腦膜被剪開，腦組織顯露出來。陸道安調整顯微鏡，將目鏡調至適合自己的高度，然後示意李向陽也來看。
「看到了嗎？「他指著一處微微搏動的地方，「那就是畸形血管團，像一顆即將爆炸的炸彈。
周圍腦組織已經出現水腫。」
李向陽湊近顯微鏡，確實看到一團扭曲的血管，直徑約2厘米，顏色異常暗紅，此時還在往外滲著血。「這裡的供血動脈很粗，如果直接夾閉，可能會導致遠端缺血。「他下意識地說出自己的判斷。
陸道安這次沒有反駁，反而點點頭：「觀察得很仔細。我們先要找到所有供血動脈，然後逐一臨時阻斷，評估腦組織反應。
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手術進入最精細的階段。陸道安使用顯微器械，像考古學家清理古董一樣小心地分離血管周圍組織。他的動作精準到毫米級別，每一次鑷子的開合都恰到好處。
「這裡，注意這根小動脈，它給語言中樞供血。「陸道安指著一處幾乎看不見的血管，「如果損傷，患者術後可能會失語。
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李向陽屏住呼吸，全神貫注。在顯微鏡下，他看到陸道安的汗珠從額頭滲出，但他的手依然穩如磐石。這種專注和精確，是多年經驗積累的結果。
突然，患者血壓再次波動，從130/90mmHg飆升至200/110mmHg。監護儀發出刺耳的警報聲。
「血壓急劇升高！「麻醉醫生喊道。
「準備降壓藥物！「張國正迅速反應，「陸主任，要不要暫停？
T
陸道安搖頭，聲音異常冷靜：「不，繼續。這是Cushing反應加重的表現，說明顱內壓正在急劇上升。我們必須加快速度。
他迅速找到主要供血動脈，用臨時阻斷夾小心夾閉。血流被阻斷的瞬間，畸形血管團的顏色明顯變淡。
「觀察患者神經功能。「陸道安命令道。
麻醉醫生迅速進行神經系統檢查：「瞳孔等大等圓，對光反射存在，肢體活動正常。
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「好，可以永久夾閉。「陸道安換上永久性動脈瘤夾，動作乾淨利落。
就在此時，意想不到的情況發生了，夾閉點附近的一根小血管突然破裂，鮮血噴涌而出，視野瞬間被染紅。
「出血！快吸！「張國正喊道。
手術室一片緊張。陸道安卻異常冷靜，他迅速調整顯微鏡焦距，聲音沉穩：「不要慌。向陽，3—0可吸收縫線，彎針。
李向陽立即遞上，同時用吸引器控制出血點。在顯微鏡下，陸道安的針線像是有生命一般，精準地穿過血管壁，每一針都恰到好處。不到兩分鐘，出血被完全控制。
「這種血管非常脆弱，「陸道安解釋道，同時旁邊助手給他擦去額頭的汗水，「尤其是在高血壓狀態下，稍有不慎就會破裂。」
手術繼續進行。陸道安逐一處理所有供血血管，最後處理引流靜脈。整個過程如同精密的機械操作，每個步驟都經過深思熟慮。
「向陽，你覺得我們為什麼要先處理動脈而不是靜脈？「陸道安突然問道。
李向陽思考片刻：「如果先處理靜脈，會導致畸形血管團內血液淤積，壓力升高，增加破裂風險。先處理動脈可以減少血流，降低壓力。」
「正確。「陸道安難得地露出一絲笑意，「你比我想像的要強。」
這句話從陸道安口中說出，分量不輕。李向陽感到一陣暖意，之前的芥蒂似乎正在消散。
當最後一根血管被處理完畢，陸道安仔細檢查了整個區域，確認沒有活動性出血。他鬆了一口氣，聲音也輕鬆了許多：「成功了。現在可以關顱了。
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關顱過程相對簡單，但仍需細緻。硬腦膜被嚴密縫合，防止腦脊液漏出，骨瓣用鈦釘固定，頭皮分層縫合，儘量減少疤痕。
「手術很成功。「陸道安宣布，聲音中帶著疲憊但滿足，「患者需要在ICU觀察48小時，重點監測神經功能和血壓。
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手術室的燈光調暗，陸道安脫下手術衣，露出裡面已經濕透的刷手服。他看向李向陽：「你做得不錯，比大多數住院醫師都要好。尤其是球囊止血那部分，很有天賦。
6I
李向陽有些受寵若驚：「謝謝陸主任誇獎。我還有很多需要學習的地方。
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「醫學是一門需要終身學習的藝術。「陸道安意味深長地說，「有時候，我們太專注於自己的專科，忘記了醫學的本質是治療病人，而不是疾病。今天的病例提醒了我這一點。」
他頓了頓，眼神變得複雜：「那個高血糖變低血糖的病例，你的診斷思路很獨特。雖然我當時態度不好，但那是我的問題，與你無關。
.
李向陽搖頭：「陸主任，您有您的專業判斷，我尊重。只是在急診，我們經常需要跳出常規思維。」
「或許神外也需要這樣的人。「陸道安若有所思，「如果你哪天對神經外科感興趣，隨時來找我。」
這句話在手術室迴蕩，所有人都感到驚訝。陸道安一向以嚴格和高傲著稱，很少對年輕醫生如此評價。
「同學，我覺得需要跟你談一下。」手術室外，盧俊站在那沖李向陽招招手。
手術室的燈光瞬間亮起，像是聚光燈照在舞台上，陸道安擦擦眼鏡，眼神開始變得銳利。
張國正迅速協調人手：「向陽，你協助陸主任；俊傑，去血庫再備8單位紅細胞，這台手術可能會大出血。」
李向陽點頭，默默戴上了第二副無菌手套。他站在陸道安身旁，位置恰到好處，既不會礙事，又能在需要時及時遞上器械。陸道安餘光瞥了他一眼，沒說什麼，但眼中的冷意似乎消散了幾分，患者被迅速轉移到神經外科專用手術床上。護士為他剃去頭髮，消毒鋪巾。陸道安用標記筆在患者太陽穴位置畫出一個弧形切口，線條精準，仿佛他早已在腦海中規劃了無數次。
「顳部開顱，翼點入路。「陸道安簡短解釋，「這個位置的血管畸形需要最直接的暴露。
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他拿起手術刀，刀鋒在燈光下閃爍寒光。第一刀下去，皮膚和皮下組織被精準分離，幾乎沒有出血。李向陽注意到陸道安的手異常穩定，甚至比自己做球囊時的手還要穩定。
「皮瓣要完整，血供不能受損。「陸道安一邊操作一邊講解，聲音冷靜，「頭皮有五層，每一層都要小心對待。
骨膜被剝離，露出顱骨。陸道安接過顱鑽，在顱骨上打下四個骨孔。鑽頭高速旋轉，發出特有的嗡鳴。骨粉被生理鹽水不斷沖洗，手術視野始終保持清晰。
「向陽，吸引器。「陸道安頭也不抬。
李向陽立即遞上，角度恰好。陸道安嘴角微微上揚，這是李向陽第一次在他臉上看到類似讚許的表情。
骨窗被小心取下，露出硬腦膜。此時，患者血壓突然從190/120mmHg降至130/90mmHg，心率加快到120次/分。
「血壓下降！「麻醉醫生緊急報告。
陸道安的手沒有絲毫停頓：「繼續，按計劃進行。向陽，準備甘露醇250ml快速靜滴，降低顱內壓。」
李向陽迅速執行，同時心中暗自驚訝，陸道安對患者血流動力學變化的預判竟如此準確，似乎早已料到會有這一波動。
硬腦膜被剪開，腦組織顯露出來。陸道安調整顯微鏡，將目鏡調至適合自己的高度，然後示意李向陽也來看。
「看到了嗎？「他指著一處微微搏動的地方，「那就是畸形血管團，像一顆即將爆炸的炸彈。
周圍腦組織已經出現水腫。」
李向陽湊近顯微鏡，確實看到一團扭曲的血管，直徑約2厘米，顏色異常暗紅，此時還在往外滲著血。「這裡的供血動脈很粗，如果直接夾閉，可能會導致遠端缺血。「他下意識地說出自己的判斷。
陸道安這次沒有反駁，反而點點頭：「觀察得很仔細。我們先要找到所有供血動脈，然後逐一臨時阻斷，評估腦組織反應。
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手術進入最精細的階段。陸道安使用顯微器械，像考古學家清理古董一樣小心地分離血管周圍組織。他的動作精準到毫米級別，每一次鑷子的開合都恰到好處。
「這裡，注意這根小動脈，它給語言中樞供血。「陸道安指著一處幾乎看不見的血管，「如果損傷，患者術後可能會失語。
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李向陽屏住呼吸，全神貫注。在顯微鏡下，他看到陸道安的汗珠從額頭滲出，但他的手依然穩如磐石。這種專注和精確，是多年經驗積累的結果。
突然，患者血壓再次波動，從130/90mmHg飆升至200/110mmHg。監護儀發出刺耳的警報聲。
「血壓急劇升高！「麻醉醫生喊道。
「準備降壓藥物！「張國正迅速反應，「陸主任，要不要暫停？
T
陸道安搖頭，聲音異常冷靜：「不，繼續。這是Cushing反應加重的表現，說明顱內壓正在急劇上升。我們必須加快速度。
他迅速找到主要供血動脈，用臨時阻斷夾小心夾閉。血流被阻斷的瞬間，畸形血管團的顏色明顯變淡。
「觀察患者神經功能。「陸道安命令道。
麻醉醫生迅速進行神經系統檢查：「瞳孔等大等圓，對光反射存在，肢體活動正常。
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「好，可以永久夾閉。「陸道安換上永久性動脈瘤夾，動作乾淨利落。
就在此時，意想不到的情況發生了，夾閉點附近的一根小血管突然破裂，鮮血噴涌而出，視野瞬間被染紅。
「出血！快吸！「張國正喊道。
手術室一片緊張。陸道安卻異常冷靜，他迅速調整顯微鏡焦距，聲音沉穩：「不要慌。向陽，3—0可吸收縫線，彎針。
李向陽立即遞上，同時用吸引器控制出血點。在顯微鏡下，陸道安的針線像是有生命一般，精準地穿過血管壁，每一針都恰到好處。不到兩分鐘，出血被完全控制。
「這種血管非常脆弱，「陸道安解釋道，同時旁邊助手給他擦去額頭的汗水，「尤其是在高血壓狀態下，稍有不慎就會破裂。」
手術繼續進行。陸道安逐一處理所有供血血管，最後處理引流靜脈。整個過程如同精密的機械操作，每個步驟都經過深思熟慮。
「向陽，你覺得我們為什麼要先處理動脈而不是靜脈？「陸道安突然問道。
李向陽思考片刻：「如果先處理靜脈，會導致畸形血管團內血液淤積，壓力升高，增加破裂風險。先處理動脈可以減少血流，降低壓力。」
「正確。「陸道安難得地露出一絲笑意，「你比我想像的要強。」
這句話從陸道安口中說出，分量不輕。李向陽感到一陣暖意，之前的芥蒂似乎正在消散。
當最後一根血管被處理完畢，陸道安仔細檢查了整個區域，確認沒有活動性出血。他鬆了一口氣，聲音也輕鬆了許多：「成功了。現在可以關顱了。
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關顱過程相對簡單，但仍需細緻。硬腦膜被嚴密縫合，防止腦脊液漏出，骨瓣用鈦釘固定，頭皮分層縫合，儘量減少疤痕。
「手術很成功。「陸道安宣布，聲音中帶著疲憊但滿足，「患者需要在ICU觀察48小時，重點監測神經功能和血壓。
66
手術室的燈光調暗，陸道安脫下手術衣，露出裡面已經濕透的刷手服。他看向李向陽：「你做得不錯，比大多數住院醫師都要好。尤其是球囊止血那部分，很有天賦。
6I
李向陽有些受寵若驚：「謝謝陸主任誇獎。我還有很多需要學習的地方。
66
「醫學是一門需要終身學習的藝術。「陸道安意味深長地說，「有時候，我們太專注於自己的專科，忘記了醫學的本質是治療病人，而不是疾病。今天的病例提醒了我這一點。」
他頓了頓，眼神變得複雜：「那個高血糖變低血糖的病例，你的診斷思路很獨特。雖然我當時態度不好，但那是我的問題，與你無關。
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李向陽搖頭：「陸主任，您有您的專業判斷，我尊重。只是在急診，我們經常需要跳出常規思維。」
「或許神外也需要這樣的人。「陸道安若有所思，「如果你哪天對神經外科感興趣，隨時來找我。」
這句話在手術室迴蕩，所有人都感到驚訝。陸道安一向以嚴格和高傲著稱，很少對年輕醫生如此評價。
「同學，我覺得需要跟你談一下。」手術室外，盧俊站在那沖李向陽招招手。