第185章 所以下手重了一點...
第185章 所以下手重了一點...
當出現大量心包積液時，需緊急通過心包穿刺術抽取積液，快速緩解心臟壓迫，這是挽救患者生命的核心手段。
高小風目前的心包積液量為600ml，他躺在病床上，呼吸急促。
「堅持一下，哥要來救你了。」高風正在研究彩超機，這玩意他會一點，但不多，不過看看心包積液應該是沒問題的。
可顯然他有點高估了自己，弄了半天才算是搞清楚怎麼使用。
「患者高小風已經死亡。」9527提示道。
「這麼脆弱？！」
脆弱的患者根本不值得他的搶救。
你自己都不努力活下來，難道要指望醫生加倍努力嗎？
高風悠哉悠哉的通過心臟超聲確定了積液量以及穿刺部位，一般常選擇劍突下或心尖部。
下一步就是告知操作風險並簽署知情同意書，術前禁食4—6小時，建立靜脈通路，連接心電、血壓、血氧監護儀。
好在高小風已經掛掉了，因此省了不少功夫。
備好帶刻度的穿刺針、注射器、引流管、無菌敷料、利多卡因、腎上腺素，物品準備這一步就算完成了。
高風用超聲探頭再次確認穿刺點，以求避開胸膜、冠狀動脈等重要結構，標記穿刺路徑。
接下來就是對穿刺區域（直徑≥15cm）進行碘伏消毒，鋪無菌洞巾，確保操作全程無菌。
他手持5mI的注射器，用2%利多卡因從皮膚開始，逐層浸潤麻醉皮下組織、胸壁肌肉，直至心包外層。
在麻醉過程中需要反覆詢問患者感受，避免穿刺時劇烈疼痛引發不適。
「你好，疼嗎？」高風詢問道。
「沒有回答，那就是不疼。」
接下來的這一步最為重要，手持穿刺針，沿超聲確定的路徑緩慢進針，進針時保持負壓吸引，避免刺破心肌。
很快注射器內便抽出了液體，這說明穿刺針已進入心包腔，高風立即通過超聲再次確認針尖位置無誤。
少量積液可直接用注射器抽取（每次抽液量根據病情調整，首次一般不超過300ml），中大量積液需置入引流管，固定後持續引流，避免反覆穿刺。
「還是挺簡單的。」高風對自己感到滿意。
雖然患者死了，但他的操作相當完美，不愧是專業級的。
「你好，我要對你進行心包穿刺。」高風道。
「你最好快點..我好像要死了。」高小風面色慘白，心包腔壓力驟升，擠壓了他的心房和心室，阻礙靜脈血回流心臟，同時降低了心臟每搏輸出量，繼而引了循環的衰竭。
看到這一幕，高風趕緊加快了速度。
「堅持一下，我的很快！」
「你扎到了我的心臟...」高小風。
「太擔心了你，所以下手重了一點...」高風有點尷尬，剛才推進的速度過於快了點。
但他一片公心，想必患者能理解。
將高小風重新刷新，高風又試了一次，這次倒是沒有出什麼么蛾子，積液被順利引流了出來。
高小風終於存活了下來。
「嘀！上班打卡成功，你獲得了1積分。高醫生，你做好迎接這活力滿滿一天的準備了嗎？」9527。
「你怎麼樣？」高風詢問道。
「感覺好多了。」小秦笑著回答道，吸上氧氣後他的胸悶症狀大大緩解。
「保持臥床休息。」高風交代道。
後者點了點頭。
交完班後，劉主任帶著大家開始了大查房，加上跟著他的碩士研究生，一行十幾人浩浩蕩蕩，看起來挺有氣勢的。
其實也不是劉主任特行獨立，很多上級醫生都喜歡這種前呼後擁的感覺。
在相當一部分的患者的心裡，醫生醫療水平的高低跟身後領的人員數量成正比。
「這個患者的EF數值是多少？」劉主任對著管床的規培牲詢問道。
」43%。」
「你說一下射血分數的定義。」劉主任。
管床的規培牲一下子冷汗就下來了，他說不上來。
「不是吧，這種基礎的概念都記不住！」劉主任有點不滿，他掃了一眼人群，很快便注意到了站在前排的高風。
「你來說。」
「心臟射血分數（EF）是評估心臟泵血功能的核心指標，指每次心跳時左心室泵出的血液量占心室舒張末期容積的百分比，正常範圍為50%—70%。」高風回答道。
「嗯，不錯，再說一下它的數值分級。」
「分為四級，其中正常為50%—70%，心臟泵血功能正常。
輕度降低：40%—49%，可能無明顯症狀，需關注原發病，如高血壓、冠心病。
中度降低：30%—39%，多伴隨胸悶、活動後氣短等心功能不全表現。
重度降低：<30%，屬於高危狀態，易引發心力衰竭、惡性心律失常，甚至猝死。」
高風回答的非常流利，這讓劉主任相當滿意。
「不錯，你的基礎很好啊。」他誇獎道。
這個患者恢復的不錯，大家很快便離開了病房。
接下來的這個患者看起來就比較糟糕了，他只有42歲，但心臟的射血分數僅有30%。
吸氧靜息狀態下還可以，但只要稍微一活動便胸悶、氣促的厲害。
患者的診斷是擴張型心肌病，這是一種以左心室或雙心室擴大、心肌收縮無力為核心特徵的心肌病。
最終患者會出現心力衰竭、心律失常甚至猝死，該病也是導致心臟性猝死的重要原因之一。
「劉主任，我感覺這次用藥沒什麼效果啊。」患者有氣無力道，他在一附院反反覆覆住了7—8次了，病情一次比一次重，用藥效果是一次比一次差。
「你的體重太大了，之前用藥也不規律，這次又合併肺部感染。」劉主任皺起了眉頭，他也感覺到很棘手。
「昨天房顫了，推了半支西地蘭。」劉華匯報導，患者當時差點過去。
「真不行就放個心律轉復除顫器吧。」劉主任斟酌了一下道，患者都心跳驟停2次了，在CCU住了4回。
也就是家裡有錢，要不然早去投胎了。
「那個小姑娘，你說一下擴張型心肌病的常見病因與誘因。」劉主任指著黃甜熙道。
「嗯...感染..勞累..」黃甜熙吭哧吭哧半天憋不出來。
當出現大量心包積液時，需緊急通過心包穿刺術抽取積液，快速緩解心臟壓迫，這是挽救患者生命的核心手段。
高小風目前的心包積液量為600ml，他躺在病床上，呼吸急促。
「堅持一下，哥要來救你了。」高風正在研究彩超機，這玩意他會一點，但不多，不過看看心包積液應該是沒問題的。
可顯然他有點高估了自己，弄了半天才算是搞清楚怎麼使用。
「患者高小風已經死亡。」9527提示道。
「這麼脆弱？！」
脆弱的患者根本不值得他的搶救。
你自己都不努力活下來，難道要指望醫生加倍努力嗎？
高風悠哉悠哉的通過心臟超聲確定了積液量以及穿刺部位，一般常選擇劍突下或心尖部。
下一步就是告知操作風險並簽署知情同意書，術前禁食4—6小時，建立靜脈通路，連接心電、血壓、血氧監護儀。
好在高小風已經掛掉了，因此省了不少功夫。
備好帶刻度的穿刺針、注射器、引流管、無菌敷料、利多卡因、腎上腺素，物品準備這一步就算完成了。
高風用超聲探頭再次確認穿刺點，以求避開胸膜、冠狀動脈等重要結構，標記穿刺路徑。
接下來就是對穿刺區域（直徑≥15cm）進行碘伏消毒，鋪無菌洞巾，確保操作全程無菌。
他手持5mI的注射器，用2%利多卡因從皮膚開始，逐層浸潤麻醉皮下組織、胸壁肌肉，直至心包外層。
在麻醉過程中需要反覆詢問患者感受，避免穿刺時劇烈疼痛引發不適。
「你好，疼嗎？」高風詢問道。
「沒有回答，那就是不疼。」
接下來的這一步最為重要，手持穿刺針，沿超聲確定的路徑緩慢進針，進針時保持負壓吸引，避免刺破心肌。
很快注射器內便抽出了液體，這說明穿刺針已進入心包腔，高風立即通過超聲再次確認針尖位置無誤。
少量積液可直接用注射器抽取（每次抽液量根據病情調整，首次一般不超過300ml），中大量積液需置入引流管，固定後持續引流，避免反覆穿刺。
「還是挺簡單的。」高風對自己感到滿意。
雖然患者死了，但他的操作相當完美，不愧是專業級的。
「你好，我要對你進行心包穿刺。」高風道。
「你最好快點..我好像要死了。」高小風面色慘白，心包腔壓力驟升，擠壓了他的心房和心室，阻礙靜脈血回流心臟，同時降低了心臟每搏輸出量，繼而引了循環的衰竭。
看到這一幕，高風趕緊加快了速度。
「堅持一下，我的很快！」
「你扎到了我的心臟...」高小風。
「太擔心了你，所以下手重了一點...」高風有點尷尬，剛才推進的速度過於快了點。
但他一片公心，想必患者能理解。
將高小風重新刷新，高風又試了一次，這次倒是沒有出什麼么蛾子，積液被順利引流了出來。
高小風終於存活了下來。
「嘀！上班打卡成功，你獲得了1積分。高醫生，你做好迎接這活力滿滿一天的準備了嗎？」9527。
「你怎麼樣？」高風詢問道。
「感覺好多了。」小秦笑著回答道，吸上氧氣後他的胸悶症狀大大緩解。
「保持臥床休息。」高風交代道。
後者點了點頭。
交完班後，劉主任帶著大家開始了大查房，加上跟著他的碩士研究生，一行十幾人浩浩蕩蕩，看起來挺有氣勢的。
其實也不是劉主任特行獨立，很多上級醫生都喜歡這種前呼後擁的感覺。
在相當一部分的患者的心裡，醫生醫療水平的高低跟身後領的人員數量成正比。
「這個患者的EF數值是多少？」劉主任對著管床的規培牲詢問道。
」43%。」
「你說一下射血分數的定義。」劉主任。
管床的規培牲一下子冷汗就下來了，他說不上來。
「不是吧，這種基礎的概念都記不住！」劉主任有點不滿，他掃了一眼人群，很快便注意到了站在前排的高風。
「你來說。」
「心臟射血分數（EF）是評估心臟泵血功能的核心指標，指每次心跳時左心室泵出的血液量占心室舒張末期容積的百分比，正常範圍為50%—70%。」高風回答道。
「嗯，不錯，再說一下它的數值分級。」
「分為四級，其中正常為50%—70%，心臟泵血功能正常。
輕度降低：40%—49%，可能無明顯症狀，需關注原發病，如高血壓、冠心病。
中度降低：30%—39%，多伴隨胸悶、活動後氣短等心功能不全表現。
重度降低：<30%，屬於高危狀態，易引發心力衰竭、惡性心律失常，甚至猝死。」
高風回答的非常流利，這讓劉主任相當滿意。
「不錯，你的基礎很好啊。」他誇獎道。
這個患者恢復的不錯，大家很快便離開了病房。
接下來的這個患者看起來就比較糟糕了，他只有42歲，但心臟的射血分數僅有30%。
吸氧靜息狀態下還可以，但只要稍微一活動便胸悶、氣促的厲害。
患者的診斷是擴張型心肌病，這是一種以左心室或雙心室擴大、心肌收縮無力為核心特徵的心肌病。
最終患者會出現心力衰竭、心律失常甚至猝死，該病也是導致心臟性猝死的重要原因之一。
「劉主任，我感覺這次用藥沒什麼效果啊。」患者有氣無力道，他在一附院反反覆覆住了7—8次了，病情一次比一次重，用藥效果是一次比一次差。
「你的體重太大了，之前用藥也不規律，這次又合併肺部感染。」劉主任皺起了眉頭，他也感覺到很棘手。
「昨天房顫了，推了半支西地蘭。」劉華匯報導，患者當時差點過去。
「真不行就放個心律轉復除顫器吧。」劉主任斟酌了一下道，患者都心跳驟停2次了，在CCU住了4回。
也就是家裡有錢，要不然早去投胎了。
「那個小姑娘，你說一下擴張型心肌病的常見病因與誘因。」劉主任指著黃甜熙道。
「嗯...感染..勞累..」黃甜熙吭哧吭哧半天憋不出來。