第174章 我就是血糖高
第174章 我就是血糖高
阿卡波糖僅降低餐後血糖，對空腹血糖影響小，單獨使用不引起低血糖，適合以主食為主、餐後血糖高的患者。
這次兩人分別吞服了一瓶磺脲類降糖藥格列美脲和格列奈類降糖藥瑞格列奈。
1個小時後，高風突然覺得自己有些心慌，眼前黑蒙，全身還出了不少的汗，高小風看起來倒還好。
「你出現了低血糖反應。」9527提示道。
磺脲類降糖作用較強，容易引發低血糖，長期使用可能加重胰島β細胞負擔。
而格列奈類產生低血糖風險低於磺脲類，適合餐後血糖高、進食不規律的患者。
高風將400個單位的胰島素給高小風推了進去，大約15分鐘後後者就出現了一系列的反應。
「我現在心慌的厲害。」高小風道，他面色蒼白，額頭後背上全是冷汗，並且手抖、
肢體無力、肌肉震顫。
「你繼續說。」
「噁心，又感覺非常飢餓。」
「然後呢？」
「反應遲鈍，瞌睡，眼前好像看不清了..
「還有呢？」
已經沒有，高小風昏了過去。
這個時候假如未及時糾正低血糖，持續的能量供應不足會導致全身多器官受損，引發致命併發症，比如嚴重心律失常、神經系統不可逆損傷、急性腎損傷。
持續的嚴重低血糖會導致中樞神經系統完全衰竭、心臟驟停、多器官功能衰竭，最終導致患者死亡。
「我要睡了，9527你記一下他是幾點死的。」高風交代了一句意識便出了模擬空間。
早上7點葉慕青艱難的從床上爬了起來，她感覺自己全身的骨頭都是酸的。
「以後不能這樣了，我昨天差點死掉。」
「要不你今天別去了吧，我給趙老師說一聲算了。」高風摸了摸她的腦袋。
「算了，我還是去吧。」葉慕青糾結了一下道。
「嘀！上班打卡成功，你獲得了1積分。高醫生，你做好迎接這活力滿滿一天的準備了嗎？」9527。
高風感覺自己做好了。
「夜間無新入病人，原有患者39床馬**晚餐後血糖24mmol/1，遵醫囑給予普通胰島素8u皮下注射.....」護士交班道，「原有36床夜間自動離院，電話聯繫不上...」
護士長的眉頭頓時皺了起來：「什麼情況？！！為什麼沒人跟我說？！」
「5點多的時候才..才發現，想著交班的時候再.....」夜班護士緊張道。
「護士長，患者應該是欠費跑了，他沒有交醫保。」內分泌科的谷瑤琪醫生出聲道，她是患者的主管醫生。
「怎麼會欠費呢？！！」這下護士長更生氣了，「昨天的主班是誰？！為什麼不催費？」
「催了，他說晚上交的...」主班護士弱弱的解釋道。
「主管大夫也有責任！欠費為什麼不及時停醫囑？」護士長非常生氣，「醫院早就說了，欠費要扣到科室，怎麼就是不長記性！」
谷瑤琪臉騰的一下子紅了，不過她很明智的沒有說話。
逃費在醫院時有發生，大部分患者都是兜裡面沒有鋼，無奈之下選擇拋棄尊嚴，但也有一部分患者純粹是不要臉。
為了避免這種狀況，很多醫院出台了措施，有的是把欠費扣到科室，有些直接扣到管床醫生頭上。
還有些醫院直接從系統上著手，患者帳面上只要欠上1分錢，立馬自動停藥。
谷瑤琪的這個患者衣著還有談吐看著不太像逃費的人，但他就是逃了。
「咱們沒有欠費的吧？」張倩問道。
「沒有，不過25床馬上花完了，我待會催催他。」毛偉道。
「他倒是不用，他是職工醫保，報銷後還要退好多錢呢。」張倩道。
幾人正說著話呢，她的手機響了。
「酮症？.....那為什麼不先送重症穩定一下呢？」張倩的臉色有點不太好看。
過了有2分鐘，她放下了電話。
「飛馳，去給主班護士說一下，待會兒急診送個酮症酸中毒的患者，16歲女性，意識模糊，讓他們備好心電監護、氧氣。」
前面也說了，糖尿病酮症酸中毒是一種比較嚴重的急性代謝性併發症，若不及時救治，死亡率較高。
所以這種患者大多都是先送到重症，那邊搶救手段多，而且護理也到位，拉屎拉尿都有人伺候。
但給張倩打電話的急診科醫生說了，急診重症和中心重症監護室這會兒都沒床。
很快患者就被推上來了，她白白胖胖的，看著還挺可愛，旁邊跟著兩個家屬，分別是患者的姐姐和媽媽。
過床後，張倩詢問起了情況。
「她之前有糖尿病嗎？」
「不知道，沒檢查過。」患者的姐姐回道，「不過我媽有糖尿病。」
「我那不是糖尿病，我就是血糖高。」患者媽媽。
「你閉嘴！」姐姐沒好氣道。
據姐姐說，妹妹也就是患者，目前還在上學，5天前無明顯誘因出現失戀，伴頭暈、
心慌、情緒激動。
患者試圖挽回無果，當晚便夥同3名舍友出去飲酒。
「她喝多了，然後還吐血了。」姐姐道：「這幾天沒吃怎麼吃東西。」
她是接到妹妹舍友的電話急匆匆趕過去的，患者一副半死不活的樣子，驚嚇之餘趕緊把人給送醫院了。
急診科那邊查了血氣分析，酸中毒，乳酸高，血糖34mmol/1；血酮體升高：2.7mmol/
1。
回到辦公室後「糖尿病酮症酸中毒在咱們內分泌科很常見，但大多患者都是從重症轉過來的，病情相對穩定。」張倩道：「這個患者直接收到了咱們這，大家趁機會好好學習一下。」
「高風，你知道酮症酸中毒的治療方案嗎？」
高風當然知道了，他現在會的就是紙上談兵。
「治療核心是快速糾正脫水、補充胰島素、糾正電解質紊亂、糾正酸中毒及去除誘因。」
「說的太簡單了，詳細一些。」張倩一邊開醫囑一邊道。
「糾正脫水是搶救關鍵，原則是先快後慢、先鹽後糖，逐步糾正脫水和血容量不足，恢復腎臟灌注....
」
根據脫水程度調整，輕度脫水約3000—5000ml，中度至重度脫水約5000—8000ml，需在24小時內逐步補足，避免過快補液引發肺水腫。
「小劑量持續靜脈輸注，避免血糖下降過快引發腦水腫。
「6
阿卡波糖僅降低餐後血糖，對空腹血糖影響小，單獨使用不引起低血糖，適合以主食為主、餐後血糖高的患者。
這次兩人分別吞服了一瓶磺脲類降糖藥格列美脲和格列奈類降糖藥瑞格列奈。
1個小時後，高風突然覺得自己有些心慌，眼前黑蒙，全身還出了不少的汗，高小風看起來倒還好。
「你出現了低血糖反應。」9527提示道。
磺脲類降糖作用較強，容易引發低血糖，長期使用可能加重胰島β細胞負擔。
而格列奈類產生低血糖風險低於磺脲類，適合餐後血糖高、進食不規律的患者。
高風將400個單位的胰島素給高小風推了進去，大約15分鐘後後者就出現了一系列的反應。
「我現在心慌的厲害。」高小風道，他面色蒼白，額頭後背上全是冷汗，並且手抖、
肢體無力、肌肉震顫。
「你繼續說。」
「噁心，又感覺非常飢餓。」
「然後呢？」
「反應遲鈍，瞌睡，眼前好像看不清了..
「還有呢？」
已經沒有，高小風昏了過去。
這個時候假如未及時糾正低血糖，持續的能量供應不足會導致全身多器官受損，引發致命併發症，比如嚴重心律失常、神經系統不可逆損傷、急性腎損傷。
持續的嚴重低血糖會導致中樞神經系統完全衰竭、心臟驟停、多器官功能衰竭，最終導致患者死亡。
「我要睡了，9527你記一下他是幾點死的。」高風交代了一句意識便出了模擬空間。
早上7點葉慕青艱難的從床上爬了起來，她感覺自己全身的骨頭都是酸的。
「以後不能這樣了，我昨天差點死掉。」
「要不你今天別去了吧，我給趙老師說一聲算了。」高風摸了摸她的腦袋。
「算了，我還是去吧。」葉慕青糾結了一下道。
「嘀！上班打卡成功，你獲得了1積分。高醫生，你做好迎接這活力滿滿一天的準備了嗎？」9527。
高風感覺自己做好了。
「夜間無新入病人，原有患者39床馬**晚餐後血糖24mmol/1，遵醫囑給予普通胰島素8u皮下注射.....」護士交班道，「原有36床夜間自動離院，電話聯繫不上...」
護士長的眉頭頓時皺了起來：「什麼情況？！！為什麼沒人跟我說？！」
「5點多的時候才..才發現，想著交班的時候再.....」夜班護士緊張道。
「護士長，患者應該是欠費跑了，他沒有交醫保。」內分泌科的谷瑤琪醫生出聲道，她是患者的主管醫生。
「怎麼會欠費呢？！！」這下護士長更生氣了，「昨天的主班是誰？！為什麼不催費？」
「催了，他說晚上交的...」主班護士弱弱的解釋道。
「主管大夫也有責任！欠費為什麼不及時停醫囑？」護士長非常生氣，「醫院早就說了，欠費要扣到科室，怎麼就是不長記性！」
谷瑤琪臉騰的一下子紅了，不過她很明智的沒有說話。
逃費在醫院時有發生，大部分患者都是兜裡面沒有鋼，無奈之下選擇拋棄尊嚴，但也有一部分患者純粹是不要臉。
為了避免這種狀況，很多醫院出台了措施，有的是把欠費扣到科室，有些直接扣到管床醫生頭上。
還有些醫院直接從系統上著手，患者帳面上只要欠上1分錢，立馬自動停藥。
谷瑤琪的這個患者衣著還有談吐看著不太像逃費的人，但他就是逃了。
「咱們沒有欠費的吧？」張倩問道。
「沒有，不過25床馬上花完了，我待會催催他。」毛偉道。
「他倒是不用，他是職工醫保，報銷後還要退好多錢呢。」張倩道。
幾人正說著話呢，她的手機響了。
「酮症？.....那為什麼不先送重症穩定一下呢？」張倩的臉色有點不太好看。
過了有2分鐘，她放下了電話。
「飛馳，去給主班護士說一下，待會兒急診送個酮症酸中毒的患者，16歲女性，意識模糊，讓他們備好心電監護、氧氣。」
前面也說了，糖尿病酮症酸中毒是一種比較嚴重的急性代謝性併發症，若不及時救治，死亡率較高。
所以這種患者大多都是先送到重症，那邊搶救手段多，而且護理也到位，拉屎拉尿都有人伺候。
但給張倩打電話的急診科醫生說了，急診重症和中心重症監護室這會兒都沒床。
很快患者就被推上來了，她白白胖胖的，看著還挺可愛，旁邊跟著兩個家屬，分別是患者的姐姐和媽媽。
過床後，張倩詢問起了情況。
「她之前有糖尿病嗎？」
「不知道，沒檢查過。」患者的姐姐回道，「不過我媽有糖尿病。」
「我那不是糖尿病，我就是血糖高。」患者媽媽。
「你閉嘴！」姐姐沒好氣道。
據姐姐說，妹妹也就是患者，目前還在上學，5天前無明顯誘因出現失戀，伴頭暈、
心慌、情緒激動。
患者試圖挽回無果，當晚便夥同3名舍友出去飲酒。
「她喝多了，然後還吐血了。」姐姐道：「這幾天沒吃怎麼吃東西。」
她是接到妹妹舍友的電話急匆匆趕過去的，患者一副半死不活的樣子，驚嚇之餘趕緊把人給送醫院了。
急診科那邊查了血氣分析，酸中毒，乳酸高，血糖34mmol/1；血酮體升高：2.7mmol/
1。
回到辦公室後「糖尿病酮症酸中毒在咱們內分泌科很常見，但大多患者都是從重症轉過來的，病情相對穩定。」張倩道：「這個患者直接收到了咱們這，大家趁機會好好學習一下。」
「高風，你知道酮症酸中毒的治療方案嗎？」
高風當然知道了，他現在會的就是紙上談兵。
「治療核心是快速糾正脫水、補充胰島素、糾正電解質紊亂、糾正酸中毒及去除誘因。」
「說的太簡單了，詳細一些。」張倩一邊開醫囑一邊道。
「糾正脫水是搶救關鍵，原則是先快後慢、先鹽後糖，逐步糾正脫水和血容量不足，恢復腎臟灌注....
」
根據脫水程度調整，輕度脫水約3000—5000ml，中度至重度脫水約5000—8000ml，需在24小時內逐步補足，避免過快補液引發肺水腫。
「小劑量持續靜脈輸注，避免血糖下降過快引發腦水腫。
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