第124章 不准哭，再哭打你
第124章 不准哭，再哭打你
「一會兒縫的時候有點疼，你要是敢哭我抽你！」毛主任對外甥道，後者沒敢吭氣。
他說完就去了處置室。
由於小女孩臉部的傷口較大，高風採取的是減張縫合+間斷縫合。
就是先在傷口兩端做垂直褥式縫合，從皮膚表面進針，穿過深層組織後從對側皮緣下方出針，打結後能明顯降低表皮張力，再用間斷縫合填補中間空隙。
行家一出手，便知有沒有，湯正宇感覺跟美容科的醫生相比，高風縫合的速度並不算快，但就是給人一種行雲流水的感覺，流暢度做的特別好！
大約過了十多分鐘，縫合便結束了，高風仔細檢查了一番，臉上露出了滿意的笑容，他覺得自己乾的相當不錯。
「縫的真好！」一個聲音響了起來。
毛主任：「你是美容整形科的吧？待會兒幫我外甥也縫縫。」
「你是？」高風愣了一下。
「這是咱們急診科的扛把子，毛逸軒毛主任！」湯正宇趕緊介紹道。
「什麼扛把子，瞎說什麼！」毛逸軒瞪了他一眼。
「不好意思啊，毛主任。」高風不好意思道：「您沒穿白大衣，我第一時間沒認出來。」
「沒事沒事，還是我長得不夠帥。」毛主任樂呵呵的道：「你是整形美容科新來的嗎？我好像沒見過你啊。」
「主任，這是在咱們可是輪轉的高風，今年新入職的，呼吸科的。」湯正宇道。
「呼吸科的？？高風....是高風啊！你是老張的學生吧。」毛主任恍然道：「老張前幾天給我發微信了，說讓我照顧照顧你。」
「這樣吧，你今天先照顧照顧我，以後我再照顧你。」他揮手示意外甥過來。
「不用打麻藥，這孩子堅強。」毛主任非常的幽默。
「嗚嗚嗚嗚...」外甥哭了起來。
「你還有臉哭，說了不讓你玩刀，非要玩！」毛主任瞪了他一眼。
「別哭了，主任嚇你呢，麻藥肯定要打的，縫起來不疼。」高風笑著對男孩子道。
由於是胳膊上的傷口，又比較規整，縫合起來更為簡單，不到十分鐘，高風便開始收尾工作，他用無菌紗布輕壓傷口，確認無滲血後，塗抹了一薄層的莫匹羅星軟膏，以避免感染。
「縫的真好，說你是呼吸科的醫生我都不太信。」毛主任感慨了一聲。
「謝謝主任誇獎！」高風心裡美滋滋的。
小女孩的爺爺也向高風表示了感謝，高風著重給他講了一下後期的注意事項。
「直接收她三次換藥的錢。」湯正宇對護士交代道。
這樣能在很大的程度上避免家長為了省錢不帶孩子來換藥的情況。
「你獲得了患者家屬最真摯的感謝，恭喜高醫生獲得5積分。」9527道。
接下來的一個患者是個5歲的小盆友，被他爸爸抱在懷裡。
「醫生，孩子橈骨小頭半脫位了，給復位下吧。」
「你怎麼知道是橈骨小頭半脫位了？」湯正宇看了對方一眼。
「上次在你們這看過。」孩子爸爸解釋道，這次孩子被東西絆了一下，他伸手去拉，力氣一大，又給整脫位了。
橈骨小頭半脫位又稱「牽拉肘」，是嬰幼兒及學齡前兒童最常見的肘部損傷之一，多因不當牽拉上肢引發。
這類損傷雖不伴隨骨骼斷裂，但會導致肘關節周圍韌帶、關節囊的暫時性移位，若處理不及時或反覆發生，可能影響肘關節發育。
湯正宇上前檢查了一番，患兒左側肘關節外觀上並無明顯腫脹或畸形。
「一般來講，橈骨小頭半脫位時，受傷手臂多保持在半屈曲位肘部彎曲約90°，手掌呈旋前位掌心朝下，無法自主伸直或旋轉手臂。」
「咱們可以輕按兒童肘關節外側，就是肘關節外側凸起處、橈骨小頭位置，兒童會因疼痛加劇而哭鬧。」
「嗚嗚嗚嗚...」小朋友哭了起來。
「這是判斷橈骨小頭半脫位的重要體徵之一。」湯正宇對高風講道。
......家長。
「好了，別按了，趕緊給復位吧。」患者爸爸道。
「行。」湯正宇擺好了架勢。
「湯老師，你看看這個.....」高風及時叫住了他。
「看什麼，等我復位完再看。」湯正宇道。
「別，你最好還是現在就看。」高風堅持道。
「為什麼？」湯正宇愣了一下，不過還是把頭伸了過去。
高風此時已經把患兒上次的就診記錄調了出來，病歷的結尾是這麼寫的：患者橈骨小頭半脫位，給予傳統手法復位成功，家屬逃費！！！
書寫人還特意對三個感嘆號進行了加粗。
湯正宇抬頭看了一眼患者家長，示意高風開具收費單：「開兩份。」
「你復位完我再繳費不行嗎？沒看到孩子疼的哇哇叫嘛？！」患者爸爸不滿道。
「來來，你過來看一下。」湯正宇衝著他招了招手，後者一臉的懵逼。
「什麼？」
當看到：家屬逃費！！！時，患者父親的臉騰的一下子紅了。
「上次是我爸來的....」他十分的尷尬。
「你要不要跟你爸打電話確認一下？」
「不用了，他那個人素質不太行，這樣的事完全做的出來。」患兒爸爸道。
「應該是老人忘了，年紀大了就是容易忘事。」高風趕緊幫其找了個藉口。
「也有可能.....
」
橈骨小頭半脫位的復位手法並不難，家長懷抱兒童，讓兒童受傷側手臂自然下垂。
醫生站立在兒童受傷側，一手握住兒童的腕部，輕輕牽拉，保持手臂輕度外展，另一手托住兒童的肘關節，拇指放在肘關節外側的橈骨小頭處。
先緩慢將兒童手臂屈肘至90°，同時用托肘的拇指輕輕按壓骨小頭；
在按壓的同時，將兒童的前臂從腕部到肘部緩慢旋後，旋轉過程中保持輕度牽拉腕部；
當聽到或感覺到「咔嗒」一聲輕微彈響時，說明橈骨小頭已復位，此時兒童的哭鬧會立即停止。
此時可嘗試讓其抓握物品（如玩具、棒棒糖），若能正常抓握，證明復位成功。
在湯正宇的一通操作下，大家很快便聽到了「咔嗒」的聲音。
但是小朋友還是在哭。
「不准哭，再哭打你。」湯正宇道。
聞言小朋友哭的更厲害了。
不過經過檢查，高風發現患兒已經復位成功，他用A4給小傢伙折了個紙飛機，後者很輕易的用左手接了過去。
「回去後觀察24小時，要是再次出現哭鬧、手臂活動受限，記得再來。」
「還有，2周內，一定要避免再次提拉他這個左胳膊，上下樓梯時抱著，不要拉手，穿衣時輕柔操作，防止復發！」湯正宇仔細的交代道。
假如半年內橈骨小頭半脫位超過3次，會導致橈骨小頭周圍的環狀韌帶進一步鬆弛，形成習慣性半脫位，增加後續復位難度，甚至可能影響肘關節發育，導致遠期肘關節穩定性下降。
清閒了有半個小時，下一個患者如約而至。
患者王剛，男，39歲，養殖場工人，半小時前他右大腿被豬咬了一口。
「豬咬傷？」高風頓時來了興趣，生活中最常見的動物咬傷應該是犬咬傷，豬咬傷還是還是很少見的。
「它為什麼咬你？」
「剛生過小豬仔，我進去的時候可能嚇到它了。」王剛非常鬱悶。
一看就知道「母豬的產後護理」沒有學好。
豬的口腔環境與犬類差異顯著，其咬傷具有獨特的損傷特點。
首先豬的牙齒粗長且呈圓錐形，咬傷時會形成穿刺傷+撕裂傷的複合傷口。
牙齒刺入皮膚後，因豬的撕咬動作，易導致皮膚、皮下脂肪甚至肌肉層撕裂，傷口深度可達2—5cm，部分情況下可能損傷血管、神經。
其次豬口腔內存在巴氏桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、破傷風桿菌及多種厭氧菌，咬傷後細菌會隨牙齒深入傷口深層。
造成機體感染的概率很大。
豬咬傷後，及時規範的現場處理可大幅降低感染風險。
可第一時間用流動的清水持續沖洗傷口，時間不少於15分鐘，沖洗時需輕柔擠壓傷口，促使污血與細菌隨水流排出。
湯正宇仔細查看了一下王剛的傷口，眉頭皺了起來。
這頭母豬顯然沒有嘴下留情，傷口很深，深達肌肉，而且還在持續出血。
這種情況很明顯是不能立即縫合的，正確的方式是開放引流2—3天，確認無感染後再二期縫合，避免封閉感染灶。
湯正宇建議王剛住院，後者想都沒想就同意了，他這算是工傷，費用是可以全部報銷的。
「我這需要打狂犬疫苗嗎？」
「你要是不放心，那就打。」湯正宇道。
豬屬於「低風險狂犬病宿主」，多數健康家豬攜帶狂犬病病毒的概率極低，但若咬傷豬為流浪豬、未接種疫苗的豬，或咬傷發生在狂犬病流行地區，還是建議接種狂犬病疫苗。
如果傷口靠近頭部、面部，或傷口較深，即使豬的健康狀況不明，也需優先接種狂犬病疫苗，必要時注射狂犬病免疫球蛋白。
>
「一會兒縫的時候有點疼，你要是敢哭我抽你！」毛主任對外甥道，後者沒敢吭氣。
他說完就去了處置室。
由於小女孩臉部的傷口較大，高風採取的是減張縫合+間斷縫合。
就是先在傷口兩端做垂直褥式縫合，從皮膚表面進針，穿過深層組織後從對側皮緣下方出針，打結後能明顯降低表皮張力，再用間斷縫合填補中間空隙。
行家一出手，便知有沒有，湯正宇感覺跟美容科的醫生相比，高風縫合的速度並不算快，但就是給人一種行雲流水的感覺，流暢度做的特別好！
大約過了十多分鐘，縫合便結束了，高風仔細檢查了一番，臉上露出了滿意的笑容，他覺得自己乾的相當不錯。
「縫的真好！」一個聲音響了起來。
毛主任：「你是美容整形科的吧？待會兒幫我外甥也縫縫。」
「你是？」高風愣了一下。
「這是咱們急診科的扛把子，毛逸軒毛主任！」湯正宇趕緊介紹道。
「什麼扛把子，瞎說什麼！」毛逸軒瞪了他一眼。
「不好意思啊，毛主任。」高風不好意思道：「您沒穿白大衣，我第一時間沒認出來。」
「沒事沒事，還是我長得不夠帥。」毛主任樂呵呵的道：「你是整形美容科新來的嗎？我好像沒見過你啊。」
「主任，這是在咱們可是輪轉的高風，今年新入職的，呼吸科的。」湯正宇道。
「呼吸科的？？高風....是高風啊！你是老張的學生吧。」毛主任恍然道：「老張前幾天給我發微信了，說讓我照顧照顧你。」
「這樣吧，你今天先照顧照顧我，以後我再照顧你。」他揮手示意外甥過來。
「不用打麻藥，這孩子堅強。」毛主任非常的幽默。
「嗚嗚嗚嗚...」外甥哭了起來。
「你還有臉哭，說了不讓你玩刀，非要玩！」毛主任瞪了他一眼。
「別哭了，主任嚇你呢，麻藥肯定要打的，縫起來不疼。」高風笑著對男孩子道。
由於是胳膊上的傷口，又比較規整，縫合起來更為簡單，不到十分鐘，高風便開始收尾工作，他用無菌紗布輕壓傷口，確認無滲血後，塗抹了一薄層的莫匹羅星軟膏，以避免感染。
「縫的真好，說你是呼吸科的醫生我都不太信。」毛主任感慨了一聲。
「謝謝主任誇獎！」高風心裡美滋滋的。
小女孩的爺爺也向高風表示了感謝，高風著重給他講了一下後期的注意事項。
「直接收她三次換藥的錢。」湯正宇對護士交代道。
這樣能在很大的程度上避免家長為了省錢不帶孩子來換藥的情況。
「你獲得了患者家屬最真摯的感謝，恭喜高醫生獲得5積分。」9527道。
接下來的一個患者是個5歲的小盆友，被他爸爸抱在懷裡。
「醫生，孩子橈骨小頭半脫位了，給復位下吧。」
「你怎麼知道是橈骨小頭半脫位了？」湯正宇看了對方一眼。
「上次在你們這看過。」孩子爸爸解釋道，這次孩子被東西絆了一下，他伸手去拉，力氣一大，又給整脫位了。
橈骨小頭半脫位又稱「牽拉肘」，是嬰幼兒及學齡前兒童最常見的肘部損傷之一，多因不當牽拉上肢引發。
這類損傷雖不伴隨骨骼斷裂，但會導致肘關節周圍韌帶、關節囊的暫時性移位，若處理不及時或反覆發生，可能影響肘關節發育。
湯正宇上前檢查了一番，患兒左側肘關節外觀上並無明顯腫脹或畸形。
「一般來講，橈骨小頭半脫位時，受傷手臂多保持在半屈曲位肘部彎曲約90°，手掌呈旋前位掌心朝下，無法自主伸直或旋轉手臂。」
「咱們可以輕按兒童肘關節外側，就是肘關節外側凸起處、橈骨小頭位置，兒童會因疼痛加劇而哭鬧。」
「嗚嗚嗚嗚...」小朋友哭了起來。
「這是判斷橈骨小頭半脫位的重要體徵之一。」湯正宇對高風講道。
......家長。
「好了，別按了，趕緊給復位吧。」患者爸爸道。
「行。」湯正宇擺好了架勢。
「湯老師，你看看這個.....」高風及時叫住了他。
「看什麼，等我復位完再看。」湯正宇道。
「別，你最好還是現在就看。」高風堅持道。
「為什麼？」湯正宇愣了一下，不過還是把頭伸了過去。
高風此時已經把患兒上次的就診記錄調了出來，病歷的結尾是這麼寫的：患者橈骨小頭半脫位，給予傳統手法復位成功，家屬逃費！！！
書寫人還特意對三個感嘆號進行了加粗。
湯正宇抬頭看了一眼患者家長，示意高風開具收費單：「開兩份。」
「你復位完我再繳費不行嗎？沒看到孩子疼的哇哇叫嘛？！」患者爸爸不滿道。
「來來，你過來看一下。」湯正宇衝著他招了招手，後者一臉的懵逼。
「什麼？」
當看到：家屬逃費！！！時，患者父親的臉騰的一下子紅了。
「上次是我爸來的....」他十分的尷尬。
「你要不要跟你爸打電話確認一下？」
「不用了，他那個人素質不太行，這樣的事完全做的出來。」患兒爸爸道。
「應該是老人忘了，年紀大了就是容易忘事。」高風趕緊幫其找了個藉口。
「也有可能.....
」
橈骨小頭半脫位的復位手法並不難，家長懷抱兒童，讓兒童受傷側手臂自然下垂。
醫生站立在兒童受傷側，一手握住兒童的腕部，輕輕牽拉，保持手臂輕度外展，另一手托住兒童的肘關節，拇指放在肘關節外側的橈骨小頭處。
先緩慢將兒童手臂屈肘至90°，同時用托肘的拇指輕輕按壓骨小頭；
在按壓的同時，將兒童的前臂從腕部到肘部緩慢旋後，旋轉過程中保持輕度牽拉腕部；
當聽到或感覺到「咔嗒」一聲輕微彈響時，說明橈骨小頭已復位，此時兒童的哭鬧會立即停止。
此時可嘗試讓其抓握物品（如玩具、棒棒糖），若能正常抓握，證明復位成功。
在湯正宇的一通操作下，大家很快便聽到了「咔嗒」的聲音。
但是小朋友還是在哭。
「不准哭，再哭打你。」湯正宇道。
聞言小朋友哭的更厲害了。
不過經過檢查，高風發現患兒已經復位成功，他用A4給小傢伙折了個紙飛機，後者很輕易的用左手接了過去。
「回去後觀察24小時，要是再次出現哭鬧、手臂活動受限，記得再來。」
「還有，2周內，一定要避免再次提拉他這個左胳膊，上下樓梯時抱著，不要拉手，穿衣時輕柔操作，防止復發！」湯正宇仔細的交代道。
假如半年內橈骨小頭半脫位超過3次，會導致橈骨小頭周圍的環狀韌帶進一步鬆弛，形成習慣性半脫位，增加後續復位難度，甚至可能影響肘關節發育，導致遠期肘關節穩定性下降。
清閒了有半個小時，下一個患者如約而至。
患者王剛，男，39歲，養殖場工人，半小時前他右大腿被豬咬了一口。
「豬咬傷？」高風頓時來了興趣，生活中最常見的動物咬傷應該是犬咬傷，豬咬傷還是還是很少見的。
「它為什麼咬你？」
「剛生過小豬仔，我進去的時候可能嚇到它了。」王剛非常鬱悶。
一看就知道「母豬的產後護理」沒有學好。
豬的口腔環境與犬類差異顯著，其咬傷具有獨特的損傷特點。
首先豬的牙齒粗長且呈圓錐形，咬傷時會形成穿刺傷+撕裂傷的複合傷口。
牙齒刺入皮膚後，因豬的撕咬動作，易導致皮膚、皮下脂肪甚至肌肉層撕裂，傷口深度可達2—5cm，部分情況下可能損傷血管、神經。
其次豬口腔內存在巴氏桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、破傷風桿菌及多種厭氧菌，咬傷後細菌會隨牙齒深入傷口深層。
造成機體感染的概率很大。
豬咬傷後，及時規範的現場處理可大幅降低感染風險。
可第一時間用流動的清水持續沖洗傷口，時間不少於15分鐘，沖洗時需輕柔擠壓傷口，促使污血與細菌隨水流排出。
湯正宇仔細查看了一下王剛的傷口，眉頭皺了起來。
這頭母豬顯然沒有嘴下留情，傷口很深，深達肌肉，而且還在持續出血。
這種情況很明顯是不能立即縫合的，正確的方式是開放引流2—3天，確認無感染後再二期縫合，避免封閉感染灶。
湯正宇建議王剛住院，後者想都沒想就同意了，他這算是工傷，費用是可以全部報銷的。
「我這需要打狂犬疫苗嗎？」
「你要是不放心，那就打。」湯正宇道。
豬屬於「低風險狂犬病宿主」，多數健康家豬攜帶狂犬病病毒的概率極低，但若咬傷豬為流浪豬、未接種疫苗的豬，或咬傷發生在狂犬病流行地區，還是建議接種狂犬病疫苗。
如果傷口靠近頭部、面部，或傷口較深，即使豬的健康狀況不明，也需優先接種狂犬病疫苗，必要時注射狂犬病免疫球蛋白。
>