第98章 叔，你這窮，在我這卻這麼貴！
第100章 叔，你這窮，在我這卻這麼貴！
「哈哈哈哈！我要成大肌霸了！」
隨著3點力量加上來，一種從骨骼深處漫出來的緊繃感一像久未拉伸的肌肉突然被喚醒，又像有人悄悄往他的四肢里注了一汪溫熱的能量。
這你受得了嗎？
高風抬手摸向胳膊，原本放鬆時有些軟塌的肱二頭肌，此刻竟能摸到一絲隱約的輪廓，不是健身房裡那種虬結的塊狀，而是更緊緻的線條，仿佛皮下的肌肉纖維悄悄收緊了幾分，連帶著手臂下垂時的晃動感都弱了些。
這你受得了嗎？
腹部的變化最大，原本的一塊腹肌此刻變成了八塊，整整八塊！
這你受得了嗎？
高風有點受不了，他仔仔細細的把自己全身上下摸了一遍，然後美美的睡了過去。
「嘀！上班打卡成功，你獲得了1積分。高醫生，你做好迎接這活力滿滿一天的準備了嗎？」9527。
高風打完卡就掉頭折返，他今天是夜班，跟臨床科室不同，急診這邊夜班是不需要參與早交班的。
「夜班還要過來打卡！9527，你不覺得自己很不智能嗎？」他抱怨道。
「意見已記錄，下次版本升級時將為您修復此BUG。」9527道。
高風下午5點50準時來到了急診科，他是最晚到的，安誠都已經坐在凳子上開始打哈欠了。
「你下午沒睡嗎？」
「睡不著。」安誠回道：「看後半夜能不能眯一會兒。
「你在想屁吃呢。」侯毅飛走了進來。
其他醫院他不知道，但在綠城大學一附院，急診科的夜班醫生不可能存在眯一會兒的情況。
越是後半夜，那患者就越多，好像太陽一落，什麼妖魔鬼怪都出來了。
第一個前來就診的是個喝多的大叔，他是被幾個朋友抬過來的。
患者處於昏睡狀態，對壓眶反射有反應。
所謂壓眶反射，就是檢查者用拇指或食指壓迫患者一側或雙側眼眶上緣內側，適度施加壓力，觀察患者有無肢體活動、面部表情變化等反應。
有反應：患者出現皺眉、肢體退縮、睜眼或躁動等表現，提示意識障礙較輕（如嗜睡、昏睡或輕度昏迷），腦幹上行網狀激活系統仍有一定功能。
無反應：壓迫後患者無任何肢體或面部反應，提示意識障礙嚴重（如深昏迷），腦幹功能可能嚴重受損。
壓眶反射簡單易行，在急診、IcU等場景中常用於快速判斷昏迷患者的意識狀態。
「這是喝了多少啊？」高風皺著眉頭問道。
「差不多有一斤吧。」患者的一個朋友回答道。
「醫生，不是我們讓他喝的，是他自己心情不好。」另一人道。
其他的高風也沒再多問，能讓男人喝這麼多酒，除了破產那就是失戀，也有可能是老婆跟別人跑了。
患者2年前曾經在一附院住過院，入院診斷是股骨骨折，當時病歷上的既往史寫的是：既往體健。
不過這玩意看看就得了，萬不可深信，有時候患者自己說的都不對。
「血壓、血糖都正常。」護士匯報導。
「化驗一下吧，再做個頭顱CT。」高風思考了3秒鐘後道，他快速的給患者開具了血常規、肝腎功能、電解質、血氣分析及頭顱CT檢查。
坐在旁邊的侯毅飛臉上露出了笑容，他果然沒有看錯，這個高風一來就能上手，以後上班能輕鬆不少了。
急性酒精中毒的患者需要做這麼多檢查嗎？
那要看你在哪裡，在家了就不需要，大部分人睡上幾個小時就好了。
但要是來了醫院，那就完全有必要。
原因很簡單，在家裡死了吃席就行了，要是來到醫院醫死了，那家屬在心理上肯定是接受不了的。
這個時候如果接診醫生沒有給患者完善檢查，那家屬一告一個準。
所以接診醫生只要不是傻子，那肯定都會給患者安排上的。
患者的幾個朋友對檢查沒有異議，他們抬患者過來就是因為不放心，做做檢查哥幾個每人也就出個100塊，要是人死了，那起步都是以萬為單位。
再說了，等人醒了，可以讓他把錢報了。
檢查檢驗的結果都沒有異常，在侯毅飛指導下，高風給患者開了葡萄糖500ml+納洛酮2mg靜滴。
納洛酮能縮短昏迷時間，促進意識恢復，尤其適用於中重度酒精中毒患者。
「再開一組複方電解質。」侯毅飛道。
複方電解質的成分是氯化鈉、葡萄糖酸鈉、醋酸鈉、氯化鉀、氯化鎂，可作為水、電解質的補充和鹼化劑。
該藥62元一瓶，有些小貴，輸進人體的效果跟葡萄糖氯化鈉注射液裡面加點氯化鉀差不多，後者加起來要8.5元。
「是不是覺得不太合適？」侯毅飛拍了下高風的肩膀。
「我就學吧。」高風道。
「哈哈哈哈！」侯毅飛忍不住笑了起來：「孺子可教也！」
其實高風也懂，無非就是這個複方電解質有藥物代表在做，這些東西看得清但道不明。
第二個患者是個52歲的男性，他是附近建築工地上工人。
但只看他那張飽經風霜的臉和布滿老繭的雙手，說他65歲都有人信。
「叔，你怎麼了？」高風示意他坐下。
「肚子疼。」患者咬著牙道，額頭上全是細密的汗珠。
詢問了一下疼痛的性質和持續的時間，高風讓其躺在了檢查床上。
患者自訴之前身體不錯（就是沒住過院）。
「左上腹部突發的劇烈疼痛，壓痛不明顯，無反跳痛...」高風在心裡思忖了一下，腦海裡面閃過了無數個想法。
急性胰腺炎？輸尿管結石？胃腸道穿孔？脾破裂？腸梗阻？心肌梗死？
好像都有可能....
要是一般人，全套的檢查安排上就完事了，但這個患者的經濟條件明顯有些拮据。
據他的工友說，他是實在頂不住了才來醫院的。
高風不再猶豫，意識沉入了模擬空間。
「需消耗10積分。」
叔，你這窮，在我這卻這麼貴！高風有點無語。
面對著已經昏睡過去的患者，他麻利的拿出了手術刀。
胰腺看著沒什麼問題..
脾破裂排除...
腸梗阻也沒有...
「腎上有結石，難不成是輸尿管結石？」高風精神一振，立即將手伸向患者的左側輸尿管。
很快他就找到了正主，一顆直徑約1.3cm的結石正優哉游哉的卡在輸尿管的上端，這也是患者痛苦的來院。
出了模擬空間，高風快速的敲打起了鍵盤。
「有可能是輸尿管結石，你需要做一個彩超和心電圖。」
等患者在安誠的陪同下離開診室後，侯毅飛開口了。
「應該做一個全腹部的CT的，你不能因為患者窮就少開檢查，這樣有可能害了他。」
「更有可能害了你。」
「我知道，也不是不查，是一步一步的來查，有目的的來查。」高風解釋道：「我有預感，應該是輸尿管結石。」
「這麼有自信？」侯毅飛有些訝然。
「我查體這塊的基本功還是可以的。」高風硬著頭皮道，總不能告訴你我剛把病人的肚子拉開看了一下吧。
「那一會看看你是自大還是自信。」
過了大概有10多分鐘，安誠推著患者回來了，彩超報告上清晰的寫著：左側輸尿管結石，雙腎多髮結石，左側腎積水；前列腺增生。
侯毅飛扭頭看了高風一眼，沒有說話。
「叔，你這是輸尿管結石。」高風對著患者解釋道：「就是腎結石掉到輸尿管裡面了，卡在這個位置。」
「那該怎麼辦？嚴重嗎？」患者這會兒覺得疼痛輕了一點。
「結石挺多的，而且挺大。」高風斟酌著話語道：「現在可以給你用點解痙止痛的藥，但處理這些結石肯定需要住院。」
卡在患者左側輸尿管的那顆結石直徑約1.3cm，而超過1cm的結石通常難以自行排出。
由於結石體積較大，很容易完全阻塞輸尿管，導致尿路梗阻、腎積水等併發症，往往需要採取輸尿管鏡碎石取石術、經皮腎鏡碎石取石術等手術方式治療。
在一附院，輸尿管鏡碎石取石術大約需要花費12000元，報銷比例通常並不超過...
根本不用提報銷這個事，患者壓根就沒買醫保。
是的，有些人願意花100多萬買輛車取悅自己，有些人因為嫌60塊錢太多而沒有交新農合。
高風給患者開了一組間苯三酚，前面說了，間苯三酚主要用於消化系統和膽道功能障礙引起的急性痙攣性疼痛。
其實它對泌尿系統痙攣：如腎絞痛、輸尿管結石引起的痙攣性疼痛也有良好的效果。
偶爾也被用來治療痛經。
「侯老師，明天給泌尿外科溝通下吧，看能不能在費用方面照顧照顧這個患者。」高風對著侯毅飛道。
「你覺得他會住院嗎？」侯毅飛道。
「那不住院怎麼辦？」一旁的安誠愣了一下。
「能怎麼辦，涼拌唄。」侯毅飛面無表情道：「有些人的命是不值1萬塊錢的。」
「以後在急診科干久了你們就知道了。」
高風幾人默然無言，他們三個都是醫療界的新兵蛋子，顯然沒有經歷過這麼殘酷的事情。
一時間診室裡面的氣氛有些壓抑。
「不要過度共情患者。」侯毅飛出聲提醒道：「過度代入患者的痛苦會影響專業判斷，也會導致情感耗竭。」
「最好是做到共情而不代入一一在保持專業理性的同時，傳遞人文關懷，讓技術治療與情感支持相輔相成，實現更好的醫療效果。」
說到這侯毅飛突然笑了出來，說起來簡單，做起來哪有那麼容易啊。
在一附院的急診科上了8年的班，他的心比患者體內的結石都要硬。
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「哈哈哈哈！我要成大肌霸了！」
隨著3點力量加上來，一種從骨骼深處漫出來的緊繃感一像久未拉伸的肌肉突然被喚醒，又像有人悄悄往他的四肢里注了一汪溫熱的能量。
這你受得了嗎？
高風抬手摸向胳膊，原本放鬆時有些軟塌的肱二頭肌，此刻竟能摸到一絲隱約的輪廓，不是健身房裡那種虬結的塊狀，而是更緊緻的線條，仿佛皮下的肌肉纖維悄悄收緊了幾分，連帶著手臂下垂時的晃動感都弱了些。
這你受得了嗎？
腹部的變化最大，原本的一塊腹肌此刻變成了八塊，整整八塊！
這你受得了嗎？
高風有點受不了，他仔仔細細的把自己全身上下摸了一遍，然後美美的睡了過去。
「嘀！上班打卡成功，你獲得了1積分。高醫生，你做好迎接這活力滿滿一天的準備了嗎？」9527。
高風打完卡就掉頭折返，他今天是夜班，跟臨床科室不同，急診這邊夜班是不需要參與早交班的。
「夜班還要過來打卡！9527，你不覺得自己很不智能嗎？」他抱怨道。
「意見已記錄，下次版本升級時將為您修復此BUG。」9527道。
高風下午5點50準時來到了急診科，他是最晚到的，安誠都已經坐在凳子上開始打哈欠了。
「你下午沒睡嗎？」
「睡不著。」安誠回道：「看後半夜能不能眯一會兒。
「你在想屁吃呢。」侯毅飛走了進來。
其他醫院他不知道，但在綠城大學一附院，急診科的夜班醫生不可能存在眯一會兒的情況。
越是後半夜，那患者就越多，好像太陽一落，什麼妖魔鬼怪都出來了。
第一個前來就診的是個喝多的大叔，他是被幾個朋友抬過來的。
患者處於昏睡狀態，對壓眶反射有反應。
所謂壓眶反射，就是檢查者用拇指或食指壓迫患者一側或雙側眼眶上緣內側，適度施加壓力，觀察患者有無肢體活動、面部表情變化等反應。
有反應：患者出現皺眉、肢體退縮、睜眼或躁動等表現，提示意識障礙較輕（如嗜睡、昏睡或輕度昏迷），腦幹上行網狀激活系統仍有一定功能。
無反應：壓迫後患者無任何肢體或面部反應，提示意識障礙嚴重（如深昏迷），腦幹功能可能嚴重受損。
壓眶反射簡單易行，在急診、IcU等場景中常用於快速判斷昏迷患者的意識狀態。
「這是喝了多少啊？」高風皺著眉頭問道。
「差不多有一斤吧。」患者的一個朋友回答道。
「醫生，不是我們讓他喝的，是他自己心情不好。」另一人道。
其他的高風也沒再多問，能讓男人喝這麼多酒，除了破產那就是失戀，也有可能是老婆跟別人跑了。
患者2年前曾經在一附院住過院，入院診斷是股骨骨折，當時病歷上的既往史寫的是：既往體健。
不過這玩意看看就得了，萬不可深信，有時候患者自己說的都不對。
「血壓、血糖都正常。」護士匯報導。
「化驗一下吧，再做個頭顱CT。」高風思考了3秒鐘後道，他快速的給患者開具了血常規、肝腎功能、電解質、血氣分析及頭顱CT檢查。
坐在旁邊的侯毅飛臉上露出了笑容，他果然沒有看錯，這個高風一來就能上手，以後上班能輕鬆不少了。
急性酒精中毒的患者需要做這麼多檢查嗎？
那要看你在哪裡，在家了就不需要，大部分人睡上幾個小時就好了。
但要是來了醫院，那就完全有必要。
原因很簡單，在家裡死了吃席就行了，要是來到醫院醫死了，那家屬在心理上肯定是接受不了的。
這個時候如果接診醫生沒有給患者完善檢查，那家屬一告一個準。
所以接診醫生只要不是傻子，那肯定都會給患者安排上的。
患者的幾個朋友對檢查沒有異議，他們抬患者過來就是因為不放心，做做檢查哥幾個每人也就出個100塊，要是人死了，那起步都是以萬為單位。
再說了，等人醒了，可以讓他把錢報了。
檢查檢驗的結果都沒有異常，在侯毅飛指導下，高風給患者開了葡萄糖500ml+納洛酮2mg靜滴。
納洛酮能縮短昏迷時間，促進意識恢復，尤其適用於中重度酒精中毒患者。
「再開一組複方電解質。」侯毅飛道。
複方電解質的成分是氯化鈉、葡萄糖酸鈉、醋酸鈉、氯化鉀、氯化鎂，可作為水、電解質的補充和鹼化劑。
該藥62元一瓶，有些小貴，輸進人體的效果跟葡萄糖氯化鈉注射液裡面加點氯化鉀差不多，後者加起來要8.5元。
「是不是覺得不太合適？」侯毅飛拍了下高風的肩膀。
「我就學吧。」高風道。
「哈哈哈哈！」侯毅飛忍不住笑了起來：「孺子可教也！」
其實高風也懂，無非就是這個複方電解質有藥物代表在做，這些東西看得清但道不明。
第二個患者是個52歲的男性，他是附近建築工地上工人。
但只看他那張飽經風霜的臉和布滿老繭的雙手，說他65歲都有人信。
「叔，你怎麼了？」高風示意他坐下。
「肚子疼。」患者咬著牙道，額頭上全是細密的汗珠。
詢問了一下疼痛的性質和持續的時間，高風讓其躺在了檢查床上。
患者自訴之前身體不錯（就是沒住過院）。
「左上腹部突發的劇烈疼痛，壓痛不明顯，無反跳痛...」高風在心裡思忖了一下，腦海裡面閃過了無數個想法。
急性胰腺炎？輸尿管結石？胃腸道穿孔？脾破裂？腸梗阻？心肌梗死？
好像都有可能....
要是一般人，全套的檢查安排上就完事了，但這個患者的經濟條件明顯有些拮据。
據他的工友說，他是實在頂不住了才來醫院的。
高風不再猶豫，意識沉入了模擬空間。
「需消耗10積分。」
叔，你這窮，在我這卻這麼貴！高風有點無語。
面對著已經昏睡過去的患者，他麻利的拿出了手術刀。
胰腺看著沒什麼問題..
脾破裂排除...
腸梗阻也沒有...
「腎上有結石，難不成是輸尿管結石？」高風精神一振，立即將手伸向患者的左側輸尿管。
很快他就找到了正主，一顆直徑約1.3cm的結石正優哉游哉的卡在輸尿管的上端，這也是患者痛苦的來院。
出了模擬空間，高風快速的敲打起了鍵盤。
「有可能是輸尿管結石，你需要做一個彩超和心電圖。」
等患者在安誠的陪同下離開診室後，侯毅飛開口了。
「應該做一個全腹部的CT的，你不能因為患者窮就少開檢查，這樣有可能害了他。」
「更有可能害了你。」
「我知道，也不是不查，是一步一步的來查，有目的的來查。」高風解釋道：「我有預感，應該是輸尿管結石。」
「這麼有自信？」侯毅飛有些訝然。
「我查體這塊的基本功還是可以的。」高風硬著頭皮道，總不能告訴你我剛把病人的肚子拉開看了一下吧。
「那一會看看你是自大還是自信。」
過了大概有10多分鐘，安誠推著患者回來了，彩超報告上清晰的寫著：左側輸尿管結石，雙腎多髮結石，左側腎積水；前列腺增生。
侯毅飛扭頭看了高風一眼，沒有說話。
「叔，你這是輸尿管結石。」高風對著患者解釋道：「就是腎結石掉到輸尿管裡面了，卡在這個位置。」
「那該怎麼辦？嚴重嗎？」患者這會兒覺得疼痛輕了一點。
「結石挺多的，而且挺大。」高風斟酌著話語道：「現在可以給你用點解痙止痛的藥，但處理這些結石肯定需要住院。」
卡在患者左側輸尿管的那顆結石直徑約1.3cm，而超過1cm的結石通常難以自行排出。
由於結石體積較大，很容易完全阻塞輸尿管，導致尿路梗阻、腎積水等併發症，往往需要採取輸尿管鏡碎石取石術、經皮腎鏡碎石取石術等手術方式治療。
在一附院，輸尿管鏡碎石取石術大約需要花費12000元，報銷比例通常並不超過...
根本不用提報銷這個事，患者壓根就沒買醫保。
是的，有些人願意花100多萬買輛車取悅自己，有些人因為嫌60塊錢太多而沒有交新農合。
高風給患者開了一組間苯三酚，前面說了，間苯三酚主要用於消化系統和膽道功能障礙引起的急性痙攣性疼痛。
其實它對泌尿系統痙攣：如腎絞痛、輸尿管結石引起的痙攣性疼痛也有良好的效果。
偶爾也被用來治療痛經。
「侯老師，明天給泌尿外科溝通下吧，看能不能在費用方面照顧照顧這個患者。」高風對著侯毅飛道。
「你覺得他會住院嗎？」侯毅飛道。
「那不住院怎麼辦？」一旁的安誠愣了一下。
「能怎麼辦，涼拌唄。」侯毅飛面無表情道：「有些人的命是不值1萬塊錢的。」
「以後在急診科干久了你們就知道了。」
高風幾人默然無言，他們三個都是醫療界的新兵蛋子，顯然沒有經歷過這麼殘酷的事情。
一時間診室裡面的氣氛有些壓抑。
「不要過度共情患者。」侯毅飛出聲提醒道：「過度代入患者的痛苦會影響專業判斷，也會導致情感耗竭。」
「最好是做到共情而不代入一一在保持專業理性的同時，傳遞人文關懷，讓技術治療與情感支持相輔相成，實現更好的醫療效果。」
說到這侯毅飛突然笑了出來，說起來簡單，做起來哪有那麼容易啊。
在一附院的急診科上了8年的班，他的心比患者體內的結石都要硬。
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