第90章 下班的儀式感
第92章 下班的儀式感
2.複雜結石的處理：較大結石可能無法通過切開的乳頭，需聯合機械碎石或雷射碎石，但碎石過程中可能導致結石殘留、膽管損傷。
結石嵌頓時，強行取石可能撕裂膽管或乳頭，引發出血、穿孔；
若合併膽管狹窄，需先擴張狹窄段，再取石，步驟複雜且風險疊加。
今年6月份一個患者就是因為結石嵌頓引起了穿孔，最後人在重症沒的，醫院最後賠了8萬塊錢。
3.膽管、胰管狹窄的精準處理：惡性狹窄常需放置金屬支架，但腫瘤浸潤可能導致管腔閉塞、支架位置偏移，需精準定位並確保支架完全覆蓋狹窄段，同時避免損傷周圍組織。
良性狹窄需區分炎症、疲痕或外壓性因素，擴張或支架置入時需控制力度，過度擴張可能導致穿孔，擴張不足則無法緩解梗阻。
4.特殊人群的操作挑戰：一些高齡、基礎疾病多的患者耐受手術能力差，你看他兩眼他都能死給你看，更何況上台做ERCP呢。
不過2.3.4跟高風沒有什麼關係，他今天需要展現的就是十二指腸乳頭插管。
這個患者是個69歲的老太太，做ERCP的目的是為了取膽管結石。
老太太年紀大了，但從形體和面貌上依然可以看出來幾分年輕時候的風采。
她那個時候肯定很漂亮。
她的十二指腸乳頭長得也很板正。
通過十二指腸鏡的活檢孔道，高風小心翼翼的將前端帶導絲的造影導管對準乳頭開口，緩慢的插入膽管。
「高風，你覺得你插進去的是膽管還是胰管？」黃主任詢問道。
「我感覺是膽管。」
「你還挺自信的。」黃主任笑著道。
「主任，接下來你來吧。」高風道。
？？黃主任。
「接下來有X光，我今年可能要孩子呢。」迎著黃主任疑惑的眼神，他尷尬的解釋道。
「你不是今年剛畢業嗎？」黃主任接過了他手中的鏡子，「速度夠可以的啊！」
「現在都在意這個了，我那個時候也沒有孩子呢，但還是一直上台...
說到這黃主任停頓了10秒鐘。
「你們說我兒子考不上大學是不是就是因為我當初輻射吃多了，然後他變異了？」
兩個大學生結婚，生出來個大專生，這科學嗎？
科不科學高風不知道，但黃主任的操作手法簡直太科學了，他看的如痴如醉。
X線透視下黃主任緩慢注入了稀釋的造影劑，膽管走行、結石位置、數量、大小及有無狹窄清晰的顯示了出來。
「要是發現胰管顯影，立即停止注射，以避免胰管壓力過高！」
「要不然，嘿嘿....
這名患者的結石挺多的，有兩個還很大，直徑超過了1公分。
這個時候就需要先切開乳頭括約肌，一旁的護士早就把東西準備好了。
配合時間久了，操作者的習慣和心思，助手一清二楚。
黃主任一個眼神，搭台的護士便把高頻電刀遞到了他手中。
他將高頻電刀沿導管插入膽管，皺了下眉頭，護士立即輕輕的將刀絲往後撤了一點。
他又扭了一下腰，另一名護士伸手幫他在後背撓了兩下。
黃主任調整好刀絲位置向11點～12點方向切開，接通高頻電，分次切開括約肌，直至開口足夠容納取石器械。
他的出手概括起來就兩個字：穩准狠。
沒有大量的實踐經驗絕無可能做到這樣。
其中有一枚結石的直徑>1.5cm，無法直接取出，黃主任給大家講解了一番機械碎石。
其實原理也很簡單，就是用機械碎石籃套住結石，收緊碎石籃將其夾碎（大力出奇蹟），再一一取出碎片。
不過有的結石非常硬，機械碎石籃也無能為力，這個時候就要上雷射碎石了。
下一個女患者是比較年輕，一副沒見過世面的樣子。
「這麼多人看著嗎？」她震驚道。
「對啊。」
「那我多不好意思...」
「你長得也不醜，也穿得齊齊整整的，你有啥不好意思的？」麻醉師笑著道。
再說了等會兒我一推藥，你立馬喪失意識躺在那老老實實被大夫操起鏡子狠狠的一通收拾哪裡來的不好意思？
藥藥..切克鬧...
這次上手的是餘澤豪主治醫師，他是黃主任的下級大夫之一，基本上每次做ERCP黃主任都會帶著他。
餘澤豪的學歷是博士研究生，科研搞得不錯，臨床能力也很強，平時在科室顯得比較高傲。
不過他本人自我感覺是鶴立雞群。
高風都快在消化一待兩個月了，雙方之間的交談還不超過5句。
餘澤豪這會兒遇到了點麻煩。
這個女患者的十二指腸乳頭很有自己的想法，形態既扁平又狹小。
不過看著患者能停下2輛空客A320的胸部，高風又覺得能夠理解。
也許器官之間也是有攀比之心的，它這麼平，我憑啥要突出啊？
餘澤豪調整了兩下角度和方向，緩慢的將導管插了進去...
黃主任不由得皺起了眉頭。
「大概率是進到胰管裡面去了。」高風心想。
正常十二指腸乳頭呈乳頭狀隆起，頂端有一個主開口，多數為膽胰共同開□，少數在主開口附近有獨立的胰管開口。
插管時應優先對準乳頭隆起最高點或凹陷中心，這兩個地方通常為膽管開口位置。
但前面說了，這個患者的十二指腸乳頭很有自己的想法，餘澤豪博士試了兩次，角度還是調整不好，於是便選擇從乳頭邊緣插入。
很明顯他和患者的運氣都不太好，顯影的時候發現插到胰管裡面去了...
「跟你說了多少次了，不要急！不要急！」
「兩次調整不好就三次，三次不行就四次！」
「心急也吃不上熱豆腐啊！」黃主任有些生氣。
「高風，你來做。」
「主任，還是讓余博士再試試吧，我覺得他的手法挺嫻熟的。」高風道，J
剛才就是運氣差了點。」
這人雖然學歷低點，愛出點風頭，但心眼子還怪好哩！餘澤豪心想道。
要是高風知道他這麼想，當場能把他手裡的鏡子給奪了。
餘澤豪畢竟是黃主任的心腹愛將，被後者手把手交了很多次，手上自然是有真功夫的。
剛才他那麼急躁還是因為受到高風影響的緣故。
一個剛上班不到兩個月，專業還是呼吸內科，學歷只是碩士，就站在這看了幾次ERCP的輪轉生做的都這麼出色，他壓力太大了。
那我能比他差？
不能啊！
這會兒被黃主任懟了幾句，餘澤豪老實了。
他花費了近20分鐘，最終成功的把導管插入到了膽管中。
一旁的護士貼心的替他擦了擦汗。
患者膽管裡面的結石並不算大，但她十二指腸乳頭過於狹小，所以還是需要對其進行切開。
餘澤豪小心翼翼的動作跟之前黃主任的穩准狠形成了鮮明的對比，高風看到他這個樣子都有點嫌棄了。
不過轉頭一想，自己還沒用過電刀呢，哪裡來的臉嫌棄人家....
扁平、狹小的十二指腸乳頭終於被切開了，接下來就是使用取石球囊：將球囊導管越過結石，充氣後緩慢回拉，將結石帶出膽管。
這台手術耗費了近2個小時的時間，圍觀的人倒是沒覺得有什麼，就是擦汗的護士胳膊都麻了.....
餘澤豪滿臉通紅，並不是羞愧，而是激動。
這是他第一次完完整整的做完整個ERCP取石操作。
黃主任對自己這個下級大夫還是很滿意，這會兒臉上全是笑意。
「高風，我覺得你可以留在消化內科發展。」臨走的時候黃主任叫住了他，「你在這塊很有天分。」
黃主任想好了，等高風生了孩子，就看著他再做幾次，然後消化內科又多了一名可以在ERCP上獨當一面的大將。
這些年輕人有衝勁幹勁，到時候派他們去綠城周邊遠一點的市級、縣級醫院，必能將一附院消化內科的版圖再擴大一些...
這樣他在圈子裡面的影響力必將更上一層樓！
「憑什麼你安興懷是會長，我只能是副會長？！」
安興懷，省人民醫院消化內科大主任，現任消化醫師協會中南省分會會長。
「你老師張主任手下能人眾多，也不差你這一個碩士。」黃主任道。
所以趕緊過來給我當牛做馬吧。
他的提議被高風當場拒絕了。
「黃主任，我怎麼進醫院的，別人不知道，你還不知道嗎？」
「我要是去當二五仔，那我老師不得把我挫骨揚灰啊。」
「哈哈哈哈！」黃主任忍不住笑出了聲，好像是這麼個理兒。
「嘀，下班打卡成功，完美的一天結束了，恭喜高醫生再次獲得了1積分。」9527。
「你這是在幹什麼？」葉慕青很是好奇，自己男朋友在醫院刻字石上一通扒拉，看起來怪怪的。
「下班的儀式感。」
...葉慕青高風發現葉慕青最近是越來越黏他了，每天下午下班後兩人都會見面，要是高風在忙，對方也會安靜的在休息區等著他。
或許交換菌群（接吻）會上癮？
今天晚上的約會是葉慕青發起的，她邀請高風去看一場電影：時光戀人。
該片由沈東執導，李小璐、立威廉等主演，講述了一段跨越時空的愛情故事。
2.複雜結石的處理：較大結石可能無法通過切開的乳頭，需聯合機械碎石或雷射碎石，但碎石過程中可能導致結石殘留、膽管損傷。
結石嵌頓時，強行取石可能撕裂膽管或乳頭，引發出血、穿孔；
若合併膽管狹窄，需先擴張狹窄段，再取石，步驟複雜且風險疊加。
今年6月份一個患者就是因為結石嵌頓引起了穿孔，最後人在重症沒的，醫院最後賠了8萬塊錢。
3.膽管、胰管狹窄的精準處理：惡性狹窄常需放置金屬支架，但腫瘤浸潤可能導致管腔閉塞、支架位置偏移，需精準定位並確保支架完全覆蓋狹窄段，同時避免損傷周圍組織。
良性狹窄需區分炎症、疲痕或外壓性因素，擴張或支架置入時需控制力度，過度擴張可能導致穿孔，擴張不足則無法緩解梗阻。
4.特殊人群的操作挑戰：一些高齡、基礎疾病多的患者耐受手術能力差，你看他兩眼他都能死給你看，更何況上台做ERCP呢。
不過2.3.4跟高風沒有什麼關係，他今天需要展現的就是十二指腸乳頭插管。
這個患者是個69歲的老太太，做ERCP的目的是為了取膽管結石。
老太太年紀大了，但從形體和面貌上依然可以看出來幾分年輕時候的風采。
她那個時候肯定很漂亮。
她的十二指腸乳頭長得也很板正。
通過十二指腸鏡的活檢孔道，高風小心翼翼的將前端帶導絲的造影導管對準乳頭開口，緩慢的插入膽管。
「高風，你覺得你插進去的是膽管還是胰管？」黃主任詢問道。
「我感覺是膽管。」
「你還挺自信的。」黃主任笑著道。
「主任，接下來你來吧。」高風道。
？？黃主任。
「接下來有X光，我今年可能要孩子呢。」迎著黃主任疑惑的眼神，他尷尬的解釋道。
「你不是今年剛畢業嗎？」黃主任接過了他手中的鏡子，「速度夠可以的啊！」
「現在都在意這個了，我那個時候也沒有孩子呢，但還是一直上台...
說到這黃主任停頓了10秒鐘。
「你們說我兒子考不上大學是不是就是因為我當初輻射吃多了，然後他變異了？」
兩個大學生結婚，生出來個大專生，這科學嗎？
科不科學高風不知道，但黃主任的操作手法簡直太科學了，他看的如痴如醉。
X線透視下黃主任緩慢注入了稀釋的造影劑，膽管走行、結石位置、數量、大小及有無狹窄清晰的顯示了出來。
「要是發現胰管顯影，立即停止注射，以避免胰管壓力過高！」
「要不然，嘿嘿....
這名患者的結石挺多的，有兩個還很大，直徑超過了1公分。
這個時候就需要先切開乳頭括約肌，一旁的護士早就把東西準備好了。
配合時間久了，操作者的習慣和心思，助手一清二楚。
黃主任一個眼神，搭台的護士便把高頻電刀遞到了他手中。
他將高頻電刀沿導管插入膽管，皺了下眉頭，護士立即輕輕的將刀絲往後撤了一點。
他又扭了一下腰，另一名護士伸手幫他在後背撓了兩下。
黃主任調整好刀絲位置向11點～12點方向切開，接通高頻電，分次切開括約肌，直至開口足夠容納取石器械。
他的出手概括起來就兩個字：穩准狠。
沒有大量的實踐經驗絕無可能做到這樣。
其中有一枚結石的直徑>1.5cm，無法直接取出，黃主任給大家講解了一番機械碎石。
其實原理也很簡單，就是用機械碎石籃套住結石，收緊碎石籃將其夾碎（大力出奇蹟），再一一取出碎片。
不過有的結石非常硬，機械碎石籃也無能為力，這個時候就要上雷射碎石了。
下一個女患者是比較年輕，一副沒見過世面的樣子。
「這麼多人看著嗎？」她震驚道。
「對啊。」
「那我多不好意思...」
「你長得也不醜，也穿得齊齊整整的，你有啥不好意思的？」麻醉師笑著道。
再說了等會兒我一推藥，你立馬喪失意識躺在那老老實實被大夫操起鏡子狠狠的一通收拾哪裡來的不好意思？
藥藥..切克鬧...
這次上手的是餘澤豪主治醫師，他是黃主任的下級大夫之一，基本上每次做ERCP黃主任都會帶著他。
餘澤豪的學歷是博士研究生，科研搞得不錯，臨床能力也很強，平時在科室顯得比較高傲。
不過他本人自我感覺是鶴立雞群。
高風都快在消化一待兩個月了，雙方之間的交談還不超過5句。
餘澤豪這會兒遇到了點麻煩。
這個女患者的十二指腸乳頭很有自己的想法，形態既扁平又狹小。
不過看著患者能停下2輛空客A320的胸部，高風又覺得能夠理解。
也許器官之間也是有攀比之心的，它這麼平，我憑啥要突出啊？
餘澤豪調整了兩下角度和方向，緩慢的將導管插了進去...
黃主任不由得皺起了眉頭。
「大概率是進到胰管裡面去了。」高風心想。
正常十二指腸乳頭呈乳頭狀隆起，頂端有一個主開口，多數為膽胰共同開□，少數在主開口附近有獨立的胰管開口。
插管時應優先對準乳頭隆起最高點或凹陷中心，這兩個地方通常為膽管開口位置。
但前面說了，這個患者的十二指腸乳頭很有自己的想法，餘澤豪博士試了兩次，角度還是調整不好，於是便選擇從乳頭邊緣插入。
很明顯他和患者的運氣都不太好，顯影的時候發現插到胰管裡面去了...
「跟你說了多少次了，不要急！不要急！」
「兩次調整不好就三次，三次不行就四次！」
「心急也吃不上熱豆腐啊！」黃主任有些生氣。
「高風，你來做。」
「主任，還是讓余博士再試試吧，我覺得他的手法挺嫻熟的。」高風道，J
剛才就是運氣差了點。」
這人雖然學歷低點，愛出點風頭，但心眼子還怪好哩！餘澤豪心想道。
要是高風知道他這麼想，當場能把他手裡的鏡子給奪了。
餘澤豪畢竟是黃主任的心腹愛將，被後者手把手交了很多次，手上自然是有真功夫的。
剛才他那麼急躁還是因為受到高風影響的緣故。
一個剛上班不到兩個月，專業還是呼吸內科，學歷只是碩士，就站在這看了幾次ERCP的輪轉生做的都這麼出色，他壓力太大了。
那我能比他差？
不能啊！
這會兒被黃主任懟了幾句，餘澤豪老實了。
他花費了近20分鐘，最終成功的把導管插入到了膽管中。
一旁的護士貼心的替他擦了擦汗。
患者膽管裡面的結石並不算大，但她十二指腸乳頭過於狹小，所以還是需要對其進行切開。
餘澤豪小心翼翼的動作跟之前黃主任的穩准狠形成了鮮明的對比，高風看到他這個樣子都有點嫌棄了。
不過轉頭一想，自己還沒用過電刀呢，哪裡來的臉嫌棄人家....
扁平、狹小的十二指腸乳頭終於被切開了，接下來就是使用取石球囊：將球囊導管越過結石，充氣後緩慢回拉，將結石帶出膽管。
這台手術耗費了近2個小時的時間，圍觀的人倒是沒覺得有什麼，就是擦汗的護士胳膊都麻了.....
餘澤豪滿臉通紅，並不是羞愧，而是激動。
這是他第一次完完整整的做完整個ERCP取石操作。
黃主任對自己這個下級大夫還是很滿意，這會兒臉上全是笑意。
「高風，我覺得你可以留在消化內科發展。」臨走的時候黃主任叫住了他，「你在這塊很有天分。」
黃主任想好了，等高風生了孩子，就看著他再做幾次，然後消化內科又多了一名可以在ERCP上獨當一面的大將。
這些年輕人有衝勁幹勁，到時候派他們去綠城周邊遠一點的市級、縣級醫院，必能將一附院消化內科的版圖再擴大一些...
這樣他在圈子裡面的影響力必將更上一層樓！
「憑什麼你安興懷是會長，我只能是副會長？！」
安興懷，省人民醫院消化內科大主任，現任消化醫師協會中南省分會會長。
「你老師張主任手下能人眾多，也不差你這一個碩士。」黃主任道。
所以趕緊過來給我當牛做馬吧。
他的提議被高風當場拒絕了。
「黃主任，我怎麼進醫院的，別人不知道，你還不知道嗎？」
「我要是去當二五仔，那我老師不得把我挫骨揚灰啊。」
「哈哈哈哈！」黃主任忍不住笑出了聲，好像是這麼個理兒。
「嘀，下班打卡成功，完美的一天結束了，恭喜高醫生再次獲得了1積分。」9527。
「你這是在幹什麼？」葉慕青很是好奇，自己男朋友在醫院刻字石上一通扒拉，看起來怪怪的。
「下班的儀式感。」
...葉慕青高風發現葉慕青最近是越來越黏他了，每天下午下班後兩人都會見面，要是高風在忙，對方也會安靜的在休息區等著他。
或許交換菌群（接吻）會上癮？
今天晚上的約會是葉慕青發起的，她邀請高風去看一場電影：時光戀人。
該片由沈東執導，李小璐、立威廉等主演，講述了一段跨越時空的愛情故事。