第755章 用中醫手段試試
「從這核磁共振的片子來看，目前右側基底節區和放射冠區的梗死面積確實還不算特別大。」
曾運軍看著患者的檢查結果，
憑藉三十年的急診經驗，說著自己的看法，「但是，在臨床上，這一類動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的患者，在急性期內，病情是會持續進展和惡化的。」
「一般來說，發病後的3到7天甚至更長的一個禮拜內，腦水腫會達到一個高峰期，在這種情況下，梗死面積可能會進一步擴大，顱內壓也會急劇升高。隨時都有可能發生腦疝、呼吸驟停等致命的風險……」
「曾主任你說的這些，都是現代醫學對這個疾病在統計學上的判斷規律。」
李旭一邊仔細檢查著患者<i class="icon icon-uniE0FE"></i><i class="icon icon-uniE0FC"></i>的左側肢體，一邊有條不紊地說道：「西醫經過這麼多年，基於大量的臨床數據和影像學分析，已經有相當成熟和豐富的治療經驗了。針對很多病症的自然病程，都有極其精準的判斷。」
「也就是說，如果患者的情況按照常規的西醫方案治療，在不符合溶栓或取栓指征的情況下，是很難人為去阻斷病情進展的。水腫期該來還是會來。」
「不錯。」
曾運軍點了點頭，「有些病症，因為在臨床上有著龐大的數據支撐，所以病情在第幾天會惡化，第幾天會達到高峰，醫生們心裡都能做到瞭然於胸。」
「以這位患者目前的情況，如果單純採用西醫保守治療，就只能看著病情在接下來的一周內發展到腦水腫的最高峰，
熬過這個危險期後，然後才能進入漫長的康復期。
而這個水腫加重的高峰過程，西醫的藥物往往只能緩解顱內壓，卻很難從根本上去逆轉和阻斷它。」
市中醫院雖然掛著「中醫院」的名頭，但本質上也是一家大型的綜合類三甲醫院。
這裡中西醫都有，設備也很先進。
只不過相比市人民醫院等其他純西醫綜合醫院，這裡的中醫比重要更重一些，中醫科室也更為專業一些。
但是，醫院裡的純西醫科室或者中西醫結合科室並不少。
急診科這邊，因為要應對各種突發的創傷、中毒、心衰等危及生命的狀況，就是以現代西醫的搶救治療為主的。
曾運軍這位急診科的主任，本身就是西醫臨床醫學出身。
不過，因為在市中醫院工作了三十年，經常和各個科室的老中醫打交道，他本人對中醫也並不排斥，甚至可以說懂得不少中醫理論。
他屬於中西醫雙重資格的複合型專家，只不過西醫的急救水平更高，在急危重症領域的搶救極具權威。
「所以說，面對這種西醫只能『被動等待』的困境，使用中藥進行早期干預，則有可能主動出擊，破解這個死局。」
李旭收回手，說道：「即便是病情度過了危險的急性期進入恢復期，西醫在神經功能的修複方面也絕對沒有中醫擅長。中醫藥可以通過補益氣血、化瘀通絡，極大地促進受損腦神經的恢復，減少後遺症。」
「呵。」
曾運軍輕笑了一聲，說道：「我早就聽說李院長你水平不錯，對中醫的理解很深。既然你有這個想法，當然可以試一試。咱們先就具體的病情進行討論吧。」
曾運軍嘴上這麼說著，
但是他剛才的一聲「呵」笑，其實等於已經不經意間表露了他內心的真實想法——並不太看好。
在他看來，患者目前的情況雖然沒有他之前想像的那麼嚴重，也就是眼下並沒有發生大面積腦梗導致腦疝，暫時還沒有到一定要緊急開顱手術減壓的程度，距離收入ICU的指征也還差一些。
但是，患者的病情同樣沒有想像的那麼輕。
患者從下午突發偏癱到現在，發病還不到24小時。
也就是說，患者的病程還沒有到達最可怕的腦水腫高峰期。
而接下來的這三到七天，才是最關鍵、也最容易出意外的「生死關頭」。
像這種大血管的腦梗患者，病情發展的過程，大都有先例可循。
很多時候看著好好的，可能睡一覺起來，梗死面積突然擴大，人就直接昏迷甚至沒了。這叫「進展性卒中」。
在這種兇險的疾病面前，你說用幾碗溫吞吞的中藥湯子去「阻斷」病程？
去逆轉腦水腫？
曾運軍心裡打了個大大的問號。
「患者目前左側肢體不遂，肌力幾乎為零；神志雖清，但言語謇澀不能說話；全身無汗，摸上去體表甚至有些偏涼……」
李旭沒有理會曾運軍的態度，繼續進行細緻的中醫查體。
「把嘴張開……舌質淡暗，津液太少，舌體中後部有少許薄白苔……」
「這種急性期的中風偏癱……」
「是不是可以用安宮牛黃丸或者醒腦靜？」
一個熟悉的聲音突然在搶救室門口響起。
是內科主任林國瑞。
他今天正好是內科二線值班總值班，聽到急診科這邊的動靜，得知李旭大半夜的帶了個棘手的腦梗病人過來，便趕緊披上白大褂也趕了過來幫忙參謀。
安宮牛黃丸，是中醫治療中風急症的「三寶」之首，最擅長清熱解毒、豁痰開竅。
很多老百姓甚至把它當成中風發作時的「救命神藥」。
「不妥。」
李旭卻搖了搖頭，否定了林國瑞的提議。
「如果是突然昏迷不醒、牙關緊閉、面紅身熱的『閉證』，那安宮牛黃丸確實是首選。但是……」
李旭詳細解釋道：「你們看，這位患者目前的情況，在中醫中屬於『中風病之中經絡』。她並沒有神昏譫語，意識是清醒的，只是語言不利和肢體不遂為突出症狀，左右不能持物，腿部酸疼難以躺臥，且無汗畏寒。」
「這說明病邪還在經絡，尚未深入臟腑。而且她屬於氣虛血瘀、風寒客絡之證，偏於『寒』和『虛』。安宮牛黃丸性大寒，主要是用來『開竅醒神』清熱的。如果用在她身上，不僅不對症，反而會寒上加寒，進一步損傷正氣，導致經絡更加閉阻。」
「所以，此時的治療重心，應該偏重於『溫經散寒、益氣通絡』，而不是盲目地去開竅醒神。」
曾運軍看著患者的檢查結果，
憑藉三十年的急診經驗，說著自己的看法，「但是，在臨床上，這一類動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的患者，在急性期內，病情是會持續進展和惡化的。」
「一般來說，發病後的3到7天甚至更長的一個禮拜內，腦水腫會達到一個高峰期，在這種情況下，梗死面積可能會進一步擴大，顱內壓也會急劇升高。隨時都有可能發生腦疝、呼吸驟停等致命的風險……」
「曾主任你說的這些，都是現代醫學對這個疾病在統計學上的判斷規律。」
李旭一邊仔細檢查著患者<i class="icon icon-uniE0FE"></i><i class="icon icon-uniE0FC"></i>的左側肢體，一邊有條不紊地說道：「西醫經過這麼多年，基於大量的臨床數據和影像學分析，已經有相當成熟和豐富的治療經驗了。針對很多病症的自然病程，都有極其精準的判斷。」
「也就是說，如果患者的情況按照常規的西醫方案治療，在不符合溶栓或取栓指征的情況下，是很難人為去阻斷病情進展的。水腫期該來還是會來。」
「不錯。」
曾運軍點了點頭，「有些病症，因為在臨床上有著龐大的數據支撐，所以病情在第幾天會惡化，第幾天會達到高峰，醫生們心裡都能做到瞭然於胸。」
「以這位患者目前的情況，如果單純採用西醫保守治療，就只能看著病情在接下來的一周內發展到腦水腫的最高峰，
熬過這個危險期後，然後才能進入漫長的康復期。
而這個水腫加重的高峰過程，西醫的藥物往往只能緩解顱內壓，卻很難從根本上去逆轉和阻斷它。」
市中醫院雖然掛著「中醫院」的名頭，但本質上也是一家大型的綜合類三甲醫院。
這裡中西醫都有，設備也很先進。
只不過相比市人民醫院等其他純西醫綜合醫院，這裡的中醫比重要更重一些，中醫科室也更為專業一些。
但是，醫院裡的純西醫科室或者中西醫結合科室並不少。
急診科這邊，因為要應對各種突發的創傷、中毒、心衰等危及生命的狀況，就是以現代西醫的搶救治療為主的。
曾運軍這位急診科的主任，本身就是西醫臨床醫學出身。
不過，因為在市中醫院工作了三十年，經常和各個科室的老中醫打交道，他本人對中醫也並不排斥，甚至可以說懂得不少中醫理論。
他屬於中西醫雙重資格的複合型專家，只不過西醫的急救水平更高，在急危重症領域的搶救極具權威。
「所以說，面對這種西醫只能『被動等待』的困境，使用中藥進行早期干預，則有可能主動出擊，破解這個死局。」
李旭收回手，說道：「即便是病情度過了危險的急性期進入恢復期，西醫在神經功能的修複方面也絕對沒有中醫擅長。中醫藥可以通過補益氣血、化瘀通絡，極大地促進受損腦神經的恢復，減少後遺症。」
「呵。」
曾運軍輕笑了一聲，說道：「我早就聽說李院長你水平不錯，對中醫的理解很深。既然你有這個想法，當然可以試一試。咱們先就具體的病情進行討論吧。」
曾運軍嘴上這麼說著，
但是他剛才的一聲「呵」笑，其實等於已經不經意間表露了他內心的真實想法——並不太看好。
在他看來，患者目前的情況雖然沒有他之前想像的那麼嚴重，也就是眼下並沒有發生大面積腦梗導致腦疝，暫時還沒有到一定要緊急開顱手術減壓的程度，距離收入ICU的指征也還差一些。
但是，患者的病情同樣沒有想像的那麼輕。
患者從下午突發偏癱到現在，發病還不到24小時。
也就是說，患者的病程還沒有到達最可怕的腦水腫高峰期。
而接下來的這三到七天，才是最關鍵、也最容易出意外的「生死關頭」。
像這種大血管的腦梗患者，病情發展的過程，大都有先例可循。
很多時候看著好好的，可能睡一覺起來，梗死面積突然擴大，人就直接昏迷甚至沒了。這叫「進展性卒中」。
在這種兇險的疾病面前，你說用幾碗溫吞吞的中藥湯子去「阻斷」病程？
去逆轉腦水腫？
曾運軍心裡打了個大大的問號。
「患者目前左側肢體不遂，肌力幾乎為零；神志雖清，但言語謇澀不能說話；全身無汗，摸上去體表甚至有些偏涼……」
李旭沒有理會曾運軍的態度，繼續進行細緻的中醫查體。
「把嘴張開……舌質淡暗，津液太少，舌體中後部有少許薄白苔……」
「這種急性期的中風偏癱……」
「是不是可以用安宮牛黃丸或者醒腦靜？」
一個熟悉的聲音突然在搶救室門口響起。
是內科主任林國瑞。
他今天正好是內科二線值班總值班，聽到急診科這邊的動靜，得知李旭大半夜的帶了個棘手的腦梗病人過來，便趕緊披上白大褂也趕了過來幫忙參謀。
安宮牛黃丸，是中醫治療中風急症的「三寶」之首，最擅長清熱解毒、豁痰開竅。
很多老百姓甚至把它當成中風發作時的「救命神藥」。
「不妥。」
李旭卻搖了搖頭，否定了林國瑞的提議。
「如果是突然昏迷不醒、牙關緊閉、面紅身熱的『閉證』，那安宮牛黃丸確實是首選。但是……」
李旭詳細解釋道：「你們看，這位患者目前的情況，在中醫中屬於『中風病之中經絡』。她並沒有神昏譫語，意識是清醒的，只是語言不利和肢體不遂為突出症狀，左右不能持物，腿部酸疼難以躺臥，且無汗畏寒。」
「這說明病邪還在經絡，尚未深入臟腑。而且她屬於氣虛血瘀、風寒客絡之證，偏於『寒』和『虛』。安宮牛黃丸性大寒，主要是用來『開竅醒神』清熱的。如果用在她身上，不僅不對症，反而會寒上加寒，進一步損傷正氣，導致經絡更加閉阻。」
「所以，此時的治療重心，應該偏重於『溫經散寒、益氣通絡』，而不是盲目地去開竅醒神。」