第643章 信任
ICU的司主任皺著眉頭走了過來，語氣嚴肅：「李院長，雖然我很佩服您的勇氣。但是，按照醫院規定，這種超過藥典規定劑量十倍的湯藥，我們是不能給患者使用的。這屬於違規用藥。一旦出了問題，我們整個ICU，甚至整個醫院都要承擔法律責任的。」
這是制度的紅線，司主任也沒辦法。
氣氛再次陷入了僵局。
「我可以簽免責協議。」
患者老婆此時又說話了。
李旭看向她，露出意外之色。
司主任也是一怔。
患者老婆看著李旭，慢慢地說：「我不是一個不講道理的人，我們也不是會醫鬧的人。我丈夫是當兵的，他一輩子最講原則。我不確定你是不是真的能治好他，但我能感受到你的真誠和醫德，這就夠了。」
「我相信，一個敢說『我先喝』的醫生，絕不會害我的丈夫。」
「無論結果如何，我們只有感激，絕不追究。」
說完，患者老婆從椅子上站起來，衝著李旭深深地鞠了一躬。
這一躬，讓李旭不禁動容。
更讓現場所有醫生動容，甚至有些羞愧。
這就是患者的信任啊！
他們在以命相托。
……
自1981年漢代度量衡文物出土，證實了張仲景經方中的「一兩」約為現代的15.625克之後，中醫界關於劑量的爭論就從未停止過。
以前一直沿用的「一兩折合3克」的保守換算法，被證明大大削弱了經方的原力。
許多老中醫為此奔走呼籲，試圖恢復經方的本來面目。
也有不少膽大的中醫開始在臨床上嘗試使用接近漢代的大劑量，往往取得了驚人的療效，尤其是在急危重症的搶救上。
但是，對於烏頭、附子這種有大毒的「猛藥」，敢真正放開手腳去用的，依然是鳳毛麟角。
原因很簡單——藥典即法典。
在藥典規定的劑量範圍內，如果出了醫療意外，那叫「個體差異」或「不可抗力」，法律和醫院會保護醫生。
但如果超劑量使用，哪怕只超了一克，一旦出事，那就是「違規用藥」，醫生是要承擔法律責任的，甚至可能還要坐牢。
這也是為什麼這麼多年來，中醫界雖然一直在罵藥典僵化、不符合臨床實際，但收效甚微。
因為制定中藥藥典的，往往不是臨床一線的中醫，而是搞化學分析的藥學家。
他們看的是成分和毒性指標，而不是中醫的辨證施治。
……
李旭提筆，一邊寫方，一邊講解：
「患者的病證非常明顯，是陽虛寒凝，沉寒疴冷，淤阻不通。體內被陰寒死死困住，導致真心痛和脫疽並發。」
「中醫講，氣為血之帥，氣行則血行。因淤阻不通，寒凝血瘀，故首要任務是補氣行血。所以，必須以黃芪為君藥，且要重用。」
「生黃芪最擅托毒排膿，斂瘡生肌，
是治療癰疽的聖藥，也是治療脫疽的首選。但它藥性平和，非破格重用，難以推動淤滯的死血。因此，重用生黃芪——240g。」
240克！
圍觀的中醫，特別是那幾個實習生，互相對視一眼，眼中滿是震撼。
平時開黃芪也就30克、60克頂天了，這直接上了半斤啊。
但他們沒有多問，而是趕緊低下頭，飛快地記著筆記。
李旭說的每一句話，都是書本上學不到的實戰心法。
李旭筆鋒不停，繼續說道：
「患者體內陰寒深重，寒邪深伏經脈，深入血分，導致四肢冰寒，脈細欲絕。因此，必須用『當歸四逆湯』，回陽救逆，養血通脈。」
「當歸四逆湯，主治手足厥寒，脈細欲絕，正如患者現在的症狀。患者足背動脈消失，寸口脈沉細遲微，完全對症。」
「其中，附子與當歸，皆要重用至60g，附子大辛大熱，通行十二經脈，追復散失之元陽；當歸補血活血，行氣止痛。」
「再者，患者手足麻木，寒入經絡，且雙腿有電擊樣劇痛，這是寒凝肝脈，筋脈攣急。需合用『吳茱萸生薑湯』。吳茱萸最擅溫中散寒，下氣解痙，配上當歸四逆，能有效緩解這種劇烈的神經痛。」
寫到這裡，李旭停頓了一下，目光凝重。
「最後，也是最關鍵的一步。患者病程太久，寒凝程度猶如結冰。此時，非通行十二經脈表里內外、大辛大熱的『烏頭湯』，不能克敵驅寒。」
「因此要合『烏頭湯』。用法當尊仲景之意，但需根據現代條件改良。」
「炙甘草的量，必須是川烏的兩倍，30g川烏，要配60g炙甘草，此劑量的炙甘草，足以監製附子和川烏的毒性，緩和藥力。」
「另外，必須加入黑小豆和防風各30g。此二者是克制烏、附毒性的要藥。雖然仲景原方中沒有，但這是歷代醫家總結出來的解毒經驗。」
「另外，必須加入黑小豆和防風各30g。此二者是克制烏、附毒性的要藥。雖然仲景原方中沒有，但這是歷代醫家總結出來的解毒經驗。」
「我在自己嘗附子和川烏的時候，常備此湯解毒。我也曾經用這個組合，救過誤服川烏中毒的病人。加入此二者，則更為穩妥，可確保附子和川烏只發揮藥效，不產生毒害。」
「現在藥房很難進到生的川烏了，不能完全照搬仲景用蜜煎煮生川烏的方法。但是，我們可以在湯藥中直接加入150g蜂蜜，同煎。蜂蜜甘緩，也能解毒。」
李旭放下筆，看著手中的處方，仿佛看著千軍萬馬。
「這些，全是前輩中醫應用烏附類藥物的血淚經驗。只有學會如何駕馭這類『猛將』，中醫在治療危急重症的時候，手裡才能有克敵制勝的武器，而不是只能開點安慰劑。」
說到這兒，李旭抬起頭，目光掃過在場的每一個人，尤其是那些年輕的實習生和胡啟明。
「諸位須當牢記，你們以為的破格使用這些毒峻藥，其實不是亂來，而是要慎之又慎！只有親嘗過，心中才會有數。」
「我也提議諸位，如果有機會，下班後可以自己嘗嘗川烏和附子。試試那種舌頭髮麻、心跳加速的中毒感覺，再試試用防風黑豆湯解毒的感覺。只有切身體會過，你才知道它的邊界在哪裡，用的時候才不會手抖。」
這是制度的紅線，司主任也沒辦法。
氣氛再次陷入了僵局。
「我可以簽免責協議。」
患者老婆此時又說話了。
李旭看向她，露出意外之色。
司主任也是一怔。
患者老婆看著李旭，慢慢地說：「我不是一個不講道理的人，我們也不是會醫鬧的人。我丈夫是當兵的，他一輩子最講原則。我不確定你是不是真的能治好他，但我能感受到你的真誠和醫德，這就夠了。」
「我相信，一個敢說『我先喝』的醫生，絕不會害我的丈夫。」
「無論結果如何，我們只有感激，絕不追究。」
說完，患者老婆從椅子上站起來，衝著李旭深深地鞠了一躬。
這一躬，讓李旭不禁動容。
更讓現場所有醫生動容，甚至有些羞愧。
這就是患者的信任啊！
他們在以命相托。
……
自1981年漢代度量衡文物出土，證實了張仲景經方中的「一兩」約為現代的15.625克之後，中醫界關於劑量的爭論就從未停止過。
以前一直沿用的「一兩折合3克」的保守換算法，被證明大大削弱了經方的原力。
許多老中醫為此奔走呼籲，試圖恢復經方的本來面目。
也有不少膽大的中醫開始在臨床上嘗試使用接近漢代的大劑量，往往取得了驚人的療效，尤其是在急危重症的搶救上。
但是，對於烏頭、附子這種有大毒的「猛藥」，敢真正放開手腳去用的，依然是鳳毛麟角。
原因很簡單——藥典即法典。
在藥典規定的劑量範圍內，如果出了醫療意外，那叫「個體差異」或「不可抗力」，法律和醫院會保護醫生。
但如果超劑量使用，哪怕只超了一克，一旦出事，那就是「違規用藥」，醫生是要承擔法律責任的，甚至可能還要坐牢。
這也是為什麼這麼多年來，中醫界雖然一直在罵藥典僵化、不符合臨床實際，但收效甚微。
因為制定中藥藥典的，往往不是臨床一線的中醫，而是搞化學分析的藥學家。
他們看的是成分和毒性指標，而不是中醫的辨證施治。
……
李旭提筆，一邊寫方，一邊講解：
「患者的病證非常明顯，是陽虛寒凝，沉寒疴冷，淤阻不通。體內被陰寒死死困住，導致真心痛和脫疽並發。」
「中醫講，氣為血之帥，氣行則血行。因淤阻不通，寒凝血瘀，故首要任務是補氣行血。所以，必須以黃芪為君藥，且要重用。」
「生黃芪最擅托毒排膿，斂瘡生肌，
是治療癰疽的聖藥，也是治療脫疽的首選。但它藥性平和，非破格重用，難以推動淤滯的死血。因此，重用生黃芪——240g。」
240克！
圍觀的中醫，特別是那幾個實習生，互相對視一眼，眼中滿是震撼。
平時開黃芪也就30克、60克頂天了，這直接上了半斤啊。
但他們沒有多問，而是趕緊低下頭，飛快地記著筆記。
李旭說的每一句話，都是書本上學不到的實戰心法。
李旭筆鋒不停，繼續說道：
「患者體內陰寒深重，寒邪深伏經脈，深入血分，導致四肢冰寒，脈細欲絕。因此，必須用『當歸四逆湯』，回陽救逆，養血通脈。」
「當歸四逆湯，主治手足厥寒，脈細欲絕，正如患者現在的症狀。患者足背動脈消失，寸口脈沉細遲微，完全對症。」
「其中，附子與當歸，皆要重用至60g，附子大辛大熱，通行十二經脈，追復散失之元陽；當歸補血活血，行氣止痛。」
「再者，患者手足麻木，寒入經絡，且雙腿有電擊樣劇痛，這是寒凝肝脈，筋脈攣急。需合用『吳茱萸生薑湯』。吳茱萸最擅溫中散寒，下氣解痙，配上當歸四逆，能有效緩解這種劇烈的神經痛。」
寫到這裡，李旭停頓了一下，目光凝重。
「最後，也是最關鍵的一步。患者病程太久，寒凝程度猶如結冰。此時，非通行十二經脈表里內外、大辛大熱的『烏頭湯』，不能克敵驅寒。」
「因此要合『烏頭湯』。用法當尊仲景之意，但需根據現代條件改良。」
「炙甘草的量，必須是川烏的兩倍，30g川烏，要配60g炙甘草，此劑量的炙甘草，足以監製附子和川烏的毒性，緩和藥力。」
「另外，必須加入黑小豆和防風各30g。此二者是克制烏、附毒性的要藥。雖然仲景原方中沒有，但這是歷代醫家總結出來的解毒經驗。」
「另外，必須加入黑小豆和防風各30g。此二者是克制烏、附毒性的要藥。雖然仲景原方中沒有，但這是歷代醫家總結出來的解毒經驗。」
「我在自己嘗附子和川烏的時候，常備此湯解毒。我也曾經用這個組合，救過誤服川烏中毒的病人。加入此二者，則更為穩妥，可確保附子和川烏只發揮藥效，不產生毒害。」
「現在藥房很難進到生的川烏了，不能完全照搬仲景用蜜煎煮生川烏的方法。但是，我們可以在湯藥中直接加入150g蜂蜜，同煎。蜂蜜甘緩，也能解毒。」
李旭放下筆，看著手中的處方，仿佛看著千軍萬馬。
「這些，全是前輩中醫應用烏附類藥物的血淚經驗。只有學會如何駕馭這類『猛將』，中醫在治療危急重症的時候，手裡才能有克敵制勝的武器，而不是只能開點安慰劑。」
說到這兒，李旭抬起頭，目光掃過在場的每一個人，尤其是那些年輕的實習生和胡啟明。
「諸位須當牢記，你們以為的破格使用這些毒峻藥，其實不是亂來，而是要慎之又慎！只有親嘗過，心中才會有數。」
「我也提議諸位，如果有機會，下班後可以自己嘗嘗川烏和附子。試試那種舌頭髮麻、心跳加速的中毒感覺，再試試用防風黑豆湯解毒的感覺。只有切身體會過，你才知道它的邊界在哪裡，用的時候才不會手抖。」