第16章 哪裡出問題了？
李旭走到同學中間，大家互相寒暄了幾句。
胡啟明拍了拍他的肩膀，笑道：「你小子最近忙什麼呢？都不見你冒泡，要不是這次有講座，我都差點忘了你在群里。」
李旭笑了笑：「診所事情多，哪有你們大醫院舒服。」
苗麗插嘴道：「得了吧，自己當老闆多自由，我們天天被主任罵。」
正說笑間，禮堂大門打開，眾人陸續入場。
能做500人的大禮堂，幾乎座無虛席。
全市有空閒有上進心的中醫醫生幾乎都過來了。
李旭和同學們找到位置坐下。
八點五十分，主持人簡單介紹後，高光輝教授走上了講台。
高教授看上去六十歲左右，頭髮花白，但精神矍鑠。
他穿著一件深藍色的中山裝，臉上帶著和藹的笑容，完全沒有名醫的架子。
「各位同仁，早上好。」高教授的聲音洪亮，「今天能在這裡和大家交流，我很高興。我知道很多人好奇我要講什麼內容，容我賣一個關子，我想先分享一個病案，我今天講課的內容就在病案中。」
禮堂里頓時安靜下來，所有人都豎起耳朵。
高教授環視一周，點開手裡的PPT按鈕，一張病例出現在大屏幕上。
他一邊遙控一邊介紹道：「這是一個真實的病例，患者男性，38歲，去年7月21日來省中醫院初診。
患者自訴於兩年前夏季因受涼而出現高熱、頭痛、咳嗽等感冒症狀。
經某醫用大劑白虎、三黃之類方藥後，感冒症狀消失。
但體溫始終波動在37.5℃～38℃之間，全身無汗。
雖時值盛夏，依然汗無點滴，煩熱不適，納谷欠佳，經多方治療無效。
並求治於省第一醫院，經化驗及X線等檢查均未發現異常，診為「植物神經功能紊亂」。
給予谷維素、維生素類西藥，并迭進補氣、補血、滋陰、溫陽等方藥治療半年余亦毫無寸功。
我初診時給與的診斷為：身熱灼手，心中煩躁。舌淡紫、舌下脈絡紫暗粗長，脈沉弦細澀。余未見異常。
審證求因，此屬外感發熱，過用寒涼，寒性收引，致血凝失運，血瘀內阻，瘀兼氣滯，氣滯水不行，瘀水互患不能化生汗液之汗閉。
治當化瘀利水，通調水道，下輸膀胱，以利氣化。
於是我給患者開了藥方：桂枝18g，赤芍、雞血藤各9g，穿山甲6g，益母草、澤蘭葉、虎杖各12g，琥珀6g。每日1劑，水煎分2～3次溫服。
我當時很有自信，這個藥方對患者的病絕對有效，就算不能治好，也應該會見輕。
但是情況出乎我的預料，一周後，病人複診，病情沒有絲毫減輕。」
高教授停頓了一下，目光掃過台下：「我的問題是——為什麼我開的藥對這個患者無效？是我診斷錯了嗎？如果錯了，應該給病人開什麼藥？第一個回答正確的人，可以獲得今天下午坐診旁聽的最後一個名額。」
話音剛落，禮堂里立刻騷動起來。
大家都知道高教授這次來市中醫院的行程，上午講座，下午坐診。
一共有三個旁聽名額。
市中醫院占了兩個。
剩下一個高教授自己選。
本來大家都好奇高教授會怎麼選？
沒想到是採用回答問題的方式。
所有人都陷入沉思，
看著PPT上的病例，分析原因。
李旭也絞盡腦汁思考：桂枝促進排汗，改善循環；赤芍清熱涼血，雞血藤疏通經絡，再配合穿山甲、益母草等輔藥，應該對症，為什麼無效？
難道高教授的診斷是錯的？
李旭弄不清了。
他畢竟實踐經驗有限。
如果高教授的診斷有誤，他也無法提供正確的診斷。
和他有一樣想法的人有很多。
特別是年輕的醫生，都不敢發言。
過了片刻，前排一位中年醫生舉手。
高教授示意他回答。
「可能是患者有濕邪困脾，應該先祛濕再通氣。」
高教授搖頭：「思路不錯，但患者舌苔不膩，無明顯濕象。」
接著，一位女醫生站起來：「是不是有肝鬱氣滯的情況？需要疏肝解郁。」
「脈象沉弦細澀，不太符合。」高教授再次否定。
陸續又有幾個人回答，有的說應該加活血化瘀藥，有的懷疑是腎陽虛，但都被高教授一一否決。
漸漸地，舉手的人越來越少。
李旭眉頭緊鎖，突然，他想起了今天早上的情報——「有關中藥材發展的講座」。
這個看似無關的信息在他腦海中閃過。
他猛地意識到一點，高教授自始至終都沒有提他今天講課的內容。
但是系統情報不會有錯。
也就是說，高教授今天講課內容是有關中藥材的。
難道高教授的診斷沒有錯，問題出在藥材上？
他深吸一口氣，舉起了手。
胡啟明豎起大拇指：「兄弟，牛啊。」
苗麗也小聲說道：「厲害。」
別管會不會，當著全市同行還有一些老中醫的面，敢舉手就已經很厲害了。
高教授注意到了他，微笑道：「這位年輕人，請說。」
李旭站起來，深吸一口氣，努力讓自己保持平靜：「高教授，會不會是你開的藥方沒問題，而是藥材有問題？」
簡簡單單一句話。
卻猶如撥雲見霧，讓很多中醫同行恍然。
他們都覺得高教授開的方子沒問題。
但為什麼治不好病？
剛才大家的關注點都在藥方上。
卻忽略了藥材問題。
當然，也有一些中醫搖頭。
怎麼可能這麼簡單。
但高教授卻笑起來：「年輕人，說得好。」
他環視所有人，提高了聲音：「各位，當時患者找我複診說沒有見效時，我百思不得其解，難道真的是我診斷有問題？」
「於是我專門請教了我的老師……」
聽到這裡，眾人震驚。
高教授都這麼厲害了。
他的老師豈不是更牛？
只聽高教授繼續道：「老師聽了我的敘述，也認為我開的藥方沒問題。
我苦思冥想，始終不得要領。
於是決定親自給病人煎藥，全程參與，以便尋找原因。
結果病人從藥房裡拿來藥，我一看就發現問題了。」
胡啟明拍了拍他的肩膀，笑道：「你小子最近忙什麼呢？都不見你冒泡，要不是這次有講座，我都差點忘了你在群里。」
李旭笑了笑：「診所事情多，哪有你們大醫院舒服。」
苗麗插嘴道：「得了吧，自己當老闆多自由，我們天天被主任罵。」
正說笑間，禮堂大門打開，眾人陸續入場。
能做500人的大禮堂，幾乎座無虛席。
全市有空閒有上進心的中醫醫生幾乎都過來了。
李旭和同學們找到位置坐下。
八點五十分，主持人簡單介紹後，高光輝教授走上了講台。
高教授看上去六十歲左右，頭髮花白，但精神矍鑠。
他穿著一件深藍色的中山裝，臉上帶著和藹的笑容，完全沒有名醫的架子。
「各位同仁，早上好。」高教授的聲音洪亮，「今天能在這裡和大家交流，我很高興。我知道很多人好奇我要講什麼內容，容我賣一個關子，我想先分享一個病案，我今天講課的內容就在病案中。」
禮堂里頓時安靜下來，所有人都豎起耳朵。
高教授環視一周，點開手裡的PPT按鈕，一張病例出現在大屏幕上。
他一邊遙控一邊介紹道：「這是一個真實的病例，患者男性，38歲，去年7月21日來省中醫院初診。
患者自訴於兩年前夏季因受涼而出現高熱、頭痛、咳嗽等感冒症狀。
經某醫用大劑白虎、三黃之類方藥後，感冒症狀消失。
但體溫始終波動在37.5℃～38℃之間，全身無汗。
雖時值盛夏，依然汗無點滴，煩熱不適，納谷欠佳，經多方治療無效。
並求治於省第一醫院，經化驗及X線等檢查均未發現異常，診為「植物神經功能紊亂」。
給予谷維素、維生素類西藥，并迭進補氣、補血、滋陰、溫陽等方藥治療半年余亦毫無寸功。
我初診時給與的診斷為：身熱灼手，心中煩躁。舌淡紫、舌下脈絡紫暗粗長，脈沉弦細澀。余未見異常。
審證求因，此屬外感發熱，過用寒涼，寒性收引，致血凝失運，血瘀內阻，瘀兼氣滯，氣滯水不行，瘀水互患不能化生汗液之汗閉。
治當化瘀利水，通調水道，下輸膀胱，以利氣化。
於是我給患者開了藥方：桂枝18g，赤芍、雞血藤各9g，穿山甲6g，益母草、澤蘭葉、虎杖各12g，琥珀6g。每日1劑，水煎分2～3次溫服。
我當時很有自信，這個藥方對患者的病絕對有效，就算不能治好，也應該會見輕。
但是情況出乎我的預料，一周後，病人複診，病情沒有絲毫減輕。」
高教授停頓了一下，目光掃過台下：「我的問題是——為什麼我開的藥對這個患者無效？是我診斷錯了嗎？如果錯了，應該給病人開什麼藥？第一個回答正確的人，可以獲得今天下午坐診旁聽的最後一個名額。」
話音剛落，禮堂里立刻騷動起來。
大家都知道高教授這次來市中醫院的行程，上午講座，下午坐診。
一共有三個旁聽名額。
市中醫院占了兩個。
剩下一個高教授自己選。
本來大家都好奇高教授會怎麼選？
沒想到是採用回答問題的方式。
所有人都陷入沉思，
看著PPT上的病例，分析原因。
李旭也絞盡腦汁思考：桂枝促進排汗，改善循環；赤芍清熱涼血，雞血藤疏通經絡，再配合穿山甲、益母草等輔藥，應該對症，為什麼無效？
難道高教授的診斷是錯的？
李旭弄不清了。
他畢竟實踐經驗有限。
如果高教授的診斷有誤，他也無法提供正確的診斷。
和他有一樣想法的人有很多。
特別是年輕的醫生，都不敢發言。
過了片刻，前排一位中年醫生舉手。
高教授示意他回答。
「可能是患者有濕邪困脾，應該先祛濕再通氣。」
高教授搖頭：「思路不錯，但患者舌苔不膩，無明顯濕象。」
接著，一位女醫生站起來：「是不是有肝鬱氣滯的情況？需要疏肝解郁。」
「脈象沉弦細澀，不太符合。」高教授再次否定。
陸續又有幾個人回答，有的說應該加活血化瘀藥，有的懷疑是腎陽虛，但都被高教授一一否決。
漸漸地，舉手的人越來越少。
李旭眉頭緊鎖，突然，他想起了今天早上的情報——「有關中藥材發展的講座」。
這個看似無關的信息在他腦海中閃過。
他猛地意識到一點，高教授自始至終都沒有提他今天講課的內容。
但是系統情報不會有錯。
也就是說，高教授今天講課內容是有關中藥材的。
難道高教授的診斷沒有錯，問題出在藥材上？
他深吸一口氣，舉起了手。
胡啟明豎起大拇指：「兄弟，牛啊。」
苗麗也小聲說道：「厲害。」
別管會不會，當著全市同行還有一些老中醫的面，敢舉手就已經很厲害了。
高教授注意到了他，微笑道：「這位年輕人，請說。」
李旭站起來，深吸一口氣，努力讓自己保持平靜：「高教授，會不會是你開的藥方沒問題，而是藥材有問題？」
簡簡單單一句話。
卻猶如撥雲見霧，讓很多中醫同行恍然。
他們都覺得高教授開的方子沒問題。
但為什麼治不好病？
剛才大家的關注點都在藥方上。
卻忽略了藥材問題。
當然，也有一些中醫搖頭。
怎麼可能這麼簡單。
但高教授卻笑起來：「年輕人，說得好。」
他環視所有人，提高了聲音：「各位，當時患者找我複診說沒有見效時，我百思不得其解，難道真的是我診斷有問題？」
「於是我專門請教了我的老師……」
聽到這裡，眾人震驚。
高教授都這麼厲害了。
他的老師豈不是更牛？
只聽高教授繼續道：「老師聽了我的敘述，也認為我開的藥方沒問題。
我苦思冥想，始終不得要領。
於是決定親自給病人煎藥，全程參與，以便尋找原因。
結果病人從藥房裡拿來藥，我一看就發現問題了。」