第一百十四章 誤診，急性化膿性膽囊炎伴穿孔！
急診科。
梁岩跟著郭勇一起在急診外科值班，
這段時間梁岩帶著7A病區的醫生們做了不少的改良小切口和單孔臍孔手術，和郭勇也已經非常熟悉了。
梁岩雖然在單一術式上有著優勢和天賦，但是畢竟在綜合能力上還是很弱的，診療經驗也很有限，所以還是需要跟著這些上級醫生多多的學習。
在王主任的推動下，梁岩也不再局限於跟著賈軍，譚副主任學習，現在只有有機會，全病區的上級醫生們都會帶著梁岩。
梁岩儼然有一種吃「百家飯」的姿態，每個醫生都有自己擅長的，有著不同的優點和長處，因此梁岩也是學習到了非常多。
今天正好輪到郭勇輪值，梁岩也就插空過來一旁學習了。
晚上七點多的時候，120送來了一位患者。
患者的兒子三十幾歲，和醫護人員一起推著患者的平車到了診室。
見到這樣的情況，郭勇和梁岩也都是非常重視。
郭勇立馬詢問起來，患者此時已經面色蒼白，頭上都是汗珠。
「醫生，我後背胸口疼。」
患者兒子一旁也解釋道：「我爸有十多年的高血壓，也有三年多的冠心病。我剛才路上差了下百度，我老爸會不會是心梗啊。」
隨車的醫生將患者的查體情況也匯報了過來。
「郭醫生，車上我們對患者進行查體，血壓160/95 mmHg，心率 102次/分，上腹部壓痛明顯，無反跳痛，心肺聽診無雜音，腸鳴音正常。」
聽著隨車醫生的查體信息，郭勇也是飛快的判斷起來，又問道：
「有沒有做心電圖？」
隨車醫生立馬拿出了檢查報告：
「嗯，心電圖顯示 II、III、aVF導聯ST段壓低。」
看著心電圖的情況，加上放射性胸痛和背痛，加上家屬告知的患者存在冠心病的既往病史。
郭勇初步判斷了下：「患者應該是下壁心肌缺血。按照下壁心肌梗死治療，給予阿司匹林，氯吡格雷，肝素抗凝治療，準備行冠狀動脈造影。」
對於心肌梗死梁岩確實沒有太多的經驗，也就一旁聽著，學著。
郭勇下達了診斷和治療方案之後，立馬安排處置室那邊開始治療起來。
患者家屬對於郭勇的診斷也沒有太大的疑問，他方才通過網絡上的查看，大差不差也都是懷疑是心肌梗死。
在看完這個患者之後，郭勇和梁岩也沒有太多的關注，開始了接下來的患者的診療。
整個過程中，又有幾個外傷的患者，梁岩現在作為普外科有名的縫合高手，也是處理了其中的幾例縫合和清創。
到了第二天凌晨四點多的時候，護士急沖沖的趕了過來。
「郭醫生，梁醫生，昨晚收治的那位診斷為心肌梗死的患者出問題了，患者沒有好轉，反而休克過去了！」
聽到這個消息，郭勇也是臉色難看，帶著梁岩就一起前往了搶救室。
到了搶救室的時候，患者的血壓也已經降到了70/40 mmHg！
「給潘主任，王主任打電話，我先安排患者緊急剖腹探查。」
郭勇心情非常沉重，這般的情況，只有一種可能，那就是誤診了，患者根本不是心梗。
一旁的護士，也給出了最近的監測數據。
「郭醫生，患者的肌鈣蛋白陰性，最新的心電圖沒有異常。」
聽到這個指標，郭勇想到了一種可能。
「膽心綜合徵？」
這種症狀引起的放射性胸痛和背痛，酷似心梗，但實際是膽囊炎引起。
郭勇立馬給患者進行了開腹探查，一看之後，背脊發涼。
「郭老師，患者什麼病因？」
梁岩一旁也意識到大事不妙。
「誤診了，患者並不是心肌梗死，而是膽心綜合徵引起的。現在已經發展成為了急性化膿性膽囊炎伴穿孔！」
「因此，導致感染性休克和腹膜炎。」
聽到郭勇的診斷，梁岩也是感到了一絲壓力，急性化膿性膽囊炎伴穿孔，這可是隨時可能導致患者死亡的！
對於這種高難度的手術，郭勇都沒有太大把握。現在也只能夠先開始對腹腔膿性滲液開始清洗，探查膽囊穿孔位置及周圍粘連情況。
梁岩還沒有正式的開始學習膽囊切除術，也沒有激發氪命條件，也只能夠在一旁做一些簡單的輔助工作，牽開提供下視野，也幫不上太大的忙。
在郭勇硬著頭皮處理的時候，王主任，潘主任兩位三線的主任，也趕了過來。
大致了解了下情況之後，兩個人臉色也很難看，這次誤診可是非常致命的，尤其是按照心梗抗凝治療之後，手術過程中很容易出現無法止血，導致患者大出血死亡的！
但是現在也已經沒有了回頭路。
「郭勇，你一旁配合，我來。」
這種時候，王主任親自上台主刀，王主任開始給患者的膽囊減壓，通過中號止血鉗夾住膽囊底部。
「小圓針1號絲線...」
生死時刻，王主任也沒有了絲毫教學的心思，也顧不得一旁的郭勇和梁岩。
在對膽囊底部漿肌層荷包縫合之後，開始了穿刺抽吸膿性膽汁減壓！
由於沒有太多的基礎，梁岩看的也只是似懂非懂。
接著王主任開始了鈍性分離膽囊和大網膜，十二指腸的炎性粘連。
不得不說，膽囊的游離相比於闌尾炎高了好幾個難度。
想要游離膽囊，需要非常小心，避免損傷肝臟，即便是王主任這種大佬，都不敢絲毫的懈怠，精神非常集中。
整個手術室之中，顯得非常的安靜和沉悶。
配合的器械護士，巡迴護士們也是同樣很緊張，越是這種主刀醫生一言不發的手術，說明風險越大。要是主刀談笑風生，那麼說明手術很穩。
手術台上，王主任已經開始處理最難的膽囊三角，顯露關鍵的結構。
這裡面需要涉及到剪開肝十二指腸韌帶腹膜，鈍性分離膽囊三角，之後，需要精確的區分膽囊管，膽總管，肝總管，任何一步出現差錯，或者任何一個結構受損，都會導致術後患者的後遺症。
王主任的水平還是非常可以的，很快完成了分離，接著結紮血管和膽囊管，這裡面王主任也運用了自己最熟悉的技法，對膽囊動脈進行了雙重結紮，近端採用了7號絲線結紮，中針中線縫合。
做好了這些準備工作之後，才開始了膽囊的切除，由於已經出現了穿孔，所以整個膽囊完全切除，在膽囊送病理科之後。
王主任開始了膽囊床的處理，通過電凝止血，明膠海綿來填塞滲血點！
理論上，到了這一步應該是接近手術圓滿完成了。
但是，由於之前誤判之後，採用了抗凝治療，導致了根本止不住血！
梁岩跟著郭勇一起在急診外科值班，
這段時間梁岩帶著7A病區的醫生們做了不少的改良小切口和單孔臍孔手術，和郭勇也已經非常熟悉了。
梁岩雖然在單一術式上有著優勢和天賦，但是畢竟在綜合能力上還是很弱的，診療經驗也很有限，所以還是需要跟著這些上級醫生多多的學習。
在王主任的推動下，梁岩也不再局限於跟著賈軍，譚副主任學習，現在只有有機會，全病區的上級醫生們都會帶著梁岩。
梁岩儼然有一種吃「百家飯」的姿態，每個醫生都有自己擅長的，有著不同的優點和長處，因此梁岩也是學習到了非常多。
今天正好輪到郭勇輪值，梁岩也就插空過來一旁學習了。
晚上七點多的時候，120送來了一位患者。
患者的兒子三十幾歲，和醫護人員一起推著患者的平車到了診室。
見到這樣的情況，郭勇和梁岩也都是非常重視。
郭勇立馬詢問起來，患者此時已經面色蒼白，頭上都是汗珠。
「醫生，我後背胸口疼。」
患者兒子一旁也解釋道：「我爸有十多年的高血壓，也有三年多的冠心病。我剛才路上差了下百度，我老爸會不會是心梗啊。」
隨車的醫生將患者的查體情況也匯報了過來。
「郭醫生，車上我們對患者進行查體，血壓160/95 mmHg，心率 102次/分，上腹部壓痛明顯，無反跳痛，心肺聽診無雜音，腸鳴音正常。」
聽著隨車醫生的查體信息，郭勇也是飛快的判斷起來，又問道：
「有沒有做心電圖？」
隨車醫生立馬拿出了檢查報告：
「嗯，心電圖顯示 II、III、aVF導聯ST段壓低。」
看著心電圖的情況，加上放射性胸痛和背痛，加上家屬告知的患者存在冠心病的既往病史。
郭勇初步判斷了下：「患者應該是下壁心肌缺血。按照下壁心肌梗死治療，給予阿司匹林，氯吡格雷，肝素抗凝治療，準備行冠狀動脈造影。」
對於心肌梗死梁岩確實沒有太多的經驗，也就一旁聽著，學著。
郭勇下達了診斷和治療方案之後，立馬安排處置室那邊開始治療起來。
患者家屬對於郭勇的診斷也沒有太大的疑問，他方才通過網絡上的查看，大差不差也都是懷疑是心肌梗死。
在看完這個患者之後，郭勇和梁岩也沒有太多的關注，開始了接下來的患者的診療。
整個過程中，又有幾個外傷的患者，梁岩現在作為普外科有名的縫合高手，也是處理了其中的幾例縫合和清創。
到了第二天凌晨四點多的時候，護士急沖沖的趕了過來。
「郭醫生，梁醫生，昨晚收治的那位診斷為心肌梗死的患者出問題了，患者沒有好轉，反而休克過去了！」
聽到這個消息，郭勇也是臉色難看，帶著梁岩就一起前往了搶救室。
到了搶救室的時候，患者的血壓也已經降到了70/40 mmHg！
「給潘主任，王主任打電話，我先安排患者緊急剖腹探查。」
郭勇心情非常沉重，這般的情況，只有一種可能，那就是誤診了，患者根本不是心梗。
一旁的護士，也給出了最近的監測數據。
「郭醫生，患者的肌鈣蛋白陰性，最新的心電圖沒有異常。」
聽到這個指標，郭勇想到了一種可能。
「膽心綜合徵？」
這種症狀引起的放射性胸痛和背痛，酷似心梗，但實際是膽囊炎引起。
郭勇立馬給患者進行了開腹探查，一看之後，背脊發涼。
「郭老師，患者什麼病因？」
梁岩一旁也意識到大事不妙。
「誤診了，患者並不是心肌梗死，而是膽心綜合徵引起的。現在已經發展成為了急性化膿性膽囊炎伴穿孔！」
「因此，導致感染性休克和腹膜炎。」
聽到郭勇的診斷，梁岩也是感到了一絲壓力，急性化膿性膽囊炎伴穿孔，這可是隨時可能導致患者死亡的！
對於這種高難度的手術，郭勇都沒有太大把握。現在也只能夠先開始對腹腔膿性滲液開始清洗，探查膽囊穿孔位置及周圍粘連情況。
梁岩還沒有正式的開始學習膽囊切除術，也沒有激發氪命條件，也只能夠在一旁做一些簡單的輔助工作，牽開提供下視野，也幫不上太大的忙。
在郭勇硬著頭皮處理的時候，王主任，潘主任兩位三線的主任，也趕了過來。
大致了解了下情況之後，兩個人臉色也很難看，這次誤診可是非常致命的，尤其是按照心梗抗凝治療之後，手術過程中很容易出現無法止血，導致患者大出血死亡的！
但是現在也已經沒有了回頭路。
「郭勇，你一旁配合，我來。」
這種時候，王主任親自上台主刀，王主任開始給患者的膽囊減壓，通過中號止血鉗夾住膽囊底部。
「小圓針1號絲線...」
生死時刻，王主任也沒有了絲毫教學的心思，也顧不得一旁的郭勇和梁岩。
在對膽囊底部漿肌層荷包縫合之後，開始了穿刺抽吸膿性膽汁減壓！
由於沒有太多的基礎，梁岩看的也只是似懂非懂。
接著王主任開始了鈍性分離膽囊和大網膜，十二指腸的炎性粘連。
不得不說，膽囊的游離相比於闌尾炎高了好幾個難度。
想要游離膽囊，需要非常小心，避免損傷肝臟，即便是王主任這種大佬，都不敢絲毫的懈怠，精神非常集中。
整個手術室之中，顯得非常的安靜和沉悶。
配合的器械護士，巡迴護士們也是同樣很緊張，越是這種主刀醫生一言不發的手術，說明風險越大。要是主刀談笑風生，那麼說明手術很穩。
手術台上，王主任已經開始處理最難的膽囊三角，顯露關鍵的結構。
這裡面需要涉及到剪開肝十二指腸韌帶腹膜，鈍性分離膽囊三角，之後，需要精確的區分膽囊管，膽總管，肝總管，任何一步出現差錯，或者任何一個結構受損，都會導致術後患者的後遺症。
王主任的水平還是非常可以的，很快完成了分離，接著結紮血管和膽囊管，這裡面王主任也運用了自己最熟悉的技法，對膽囊動脈進行了雙重結紮，近端採用了7號絲線結紮，中針中線縫合。
做好了這些準備工作之後，才開始了膽囊的切除，由於已經出現了穿孔，所以整個膽囊完全切除，在膽囊送病理科之後。
王主任開始了膽囊床的處理，通過電凝止血，明膠海綿來填塞滲血點！
理論上，到了這一步應該是接近手術圓滿完成了。
但是，由於之前誤判之後，採用了抗凝治療，導致了根本止不住血！