第四十三章 這才是教科書般的血管縫合！
梁岩跟著俞力開始了第二個患者的病情討論。
「患者，男，32歲，玻璃刺入前臂掌側，尺動脈完全橫斷，缺損1.5cm。」
「尺側腕屈肌腱80%斷裂，距腕管4cm。」
「C臂機定位，深部肌層2枚碎片。」
在仔細的檢查了一番之後，俞力和梁岩商討了一下方案，這個患者和上一個患者傷的差不多，肌腱損傷上稍微輕一點。
「俞老師，我來。」
梁岩主動攬了過來，開始清創。
高級切開術之下，梁岩很快就完成了切口的擴大，將尺動脈，肌腱斷端都給暴露出來。
看著梁岩的切開水平，俞力越發的羨慕他的臨床天賦。
「這切開水平，同樣了得啊，這小子究竟是怎麼練習的？」
俞力繼續觀察著。
接下來在C臂機的輔助下，梁岩熟練的通過蚊式鉗將深部的玻璃碎塊夾了出來！
「這手指還真是靈敏啊，這麼輕易，迅速就像嵌入旋前圓肌的碎塊清除了。厲害！」
「脈衝沖洗器...」
梁岩繼續用慶大黴素+生理鹽水，沖洗創面。
在梁岩完成這些步驟之後，另一邊朱金亮也完成了切口的縫合，趕過來協助這一台。
由於上一個患者情況比較特殊，肌腱回縮嚴重，斷端難以對合，其位置也比較特殊，要是先吻合血管，後進行回縮肌腱的縫合，會因為牽拉組織，破壞已吻合的血管，所以是先進行的肌腱縫合。
但是，這個患者不一樣，肌腱的損傷比較輕微，也滿足徹底清創條件，所以，按照常規的血管吻合優先的原則。
朱金亮到了之後，乖巧的站到了拉鉤俠的位置，開始體力活輸出！
俞力看梁岩完成了清創，準備開始上台接管血管的吻合，只是，這一次，梁岩巋然不動。
「？？？」
俞力疑惑之中，梁岩小狗護食一般。
氪了七年壽元剛學會的血管縫合術，哪裡能放過這種機會。
「俞老師，這台我來。」
「我會了。」
俞力回想起練功房的那一幕，心道：「你這是看了一遍，又會了？」
看著梁岩的操作好像沒什麼問題，俞力索性先放手，一旁把關，要是有任何問題及時叫停。
「真的有人靠看看視頻，觀摩觀摩手術，就能夠直接學會？」
俞力還真有些不服氣了，不吭聲，仔仔細細的審視了起來。
反而是，朱金亮一副理所當然，心裏面嘆息：
「俞老師，當局者迷啊。你這還看不明白，人家專家嫌你水平太臭啦，叫你看看什麼才是優秀的血管吻合！」
手術台上，三個人，三個心思。
梁岩開始了血管的預處理，通過肝素鹽水沖洗管腔，之後又剝除斷端外面2mm。
熟練的操作，看的俞力一陣頭皮發麻。
「難不成，他其實都會，剛才只是為了照顧我的面子，謙虛了一下？」
俞力有些吃不准了。
畢竟，剛才自己可沒有講述剝除斷端外膜，防止血栓的技巧。
朱金亮拉著鉤，欣賞著梁岩的血管吻合技術，一副理應如此：
「俞老師，你還是太年輕啊。」
接下來，就是就是血管的缺損修復了。
由於血管存在1.5cm的缺損，所以，需要通過血管移植。
一般來說，上肢的頭靜脈，貴要靜脈，下肢的大隱靜脈，小隱靜脈都是血管移植的常規供體。
上一台，因為血管管徑的原因，選擇了大隱靜脈。而這一台，明顯情況不一樣。
梁岩的操作，也同樣讓俞力意外，他直接考慮切取了前臂貴要靜脈1.8cm！
正在梁岩準備移植靜脈的時候，異變突生，患者的血管發生了嚴重痙攣！
俞力暗道一聲糟糕。
由於這個患者救治時間比較晚，創面暴露久，低溫之下，血管壁受到刺激，導致了嚴重的靜脈痙攣！
要是俞力自己主刀，以他豐富的經驗，自然是不慌，但是現在梁岩在操作，如果僅僅是觀摩教學視頻，看自己的現場操作學習的，他根本就不會了解血管痙攣的處理方案。
醫學就是這樣，充滿了各種意外，這就需要大量的臨床經驗來應對了。
梁岩的臨床天賦再好，也不可能從容的解決沒遇到過的問題。
俞力剛要接手，卻聽到梁岩平靜的聲音：「罌粟鹼棉片...40℃溫紗布...」
俞力聽下了動作，目瞪口呆的看著梁岩的從容處理。
罌粟鹼棉片濕敷，直接作用於血管壁，而溫紗布覆蓋，局部熱敷作用於前臂，這屬於雙管齊下！
「這小子，怎麼會有這麼豐富的經驗。」
器械護士立馬將準備好的紗布，罌粟鹼棉片遞過來，梁岩快速的接過，開始操作。
只是，令大家意料不及的是，處理之後，血管痙攣依舊。
「這怎麼回事！」
「難道這個患者存在血管病變，不然痙攣怎麼會這麼嚴重。」
由於是急救，所以沒有詢問既往病史，術前也沒有對血管進行超聲評估。
俞力臉色大變，額頭汗水都出來了，這怎麼整。
負責拉鉤的朱金亮，也是有些慌了，雖然是多年的住院醫了，但是這種情況他也沒遇到過。
「雙腔導管...壓力泵...37℃肝素鹽水，濃度100U/ML..初始壓力80mmHg...」
「每分鐘增加20-30mmHg...」
在俞力思考處理方案的時候，梁岩已經拿出了備用方案。
俞力聽完之後，恍然大悟：「液壓擴張法！」
只是這種技法，很少運用在血管的吻合手術上，即便是俞力這種老鳥，這麼多年的臨床手術中，也沒有遇到過因為靜脈移植，而產生這麼嚴重的血管痙攣。
經驗主義之下，反而第一時間沒有想起液壓擴展法。
正常情況下，罌粟鹼棉片濕敷足矣，像梁岩輔以溫紗布熱敷，屬於雙保險了。
只是，沒想到這個患者情況這麼特殊，血管存在病變，導致嚴重的血管痙攣。
在梁岩的控場下，器械護士立馬過來配合，進行液壓擴張。
這種通過肝素鹽水形成環形壓力，直接作用於血管平滑肌，在達到目標壓強之後，兩分鐘後，血管管徑徹底恢復。
「逐步減壓...」
梁岩穩如老狗，減壓之後，從容的說道：「血管管徑恢復，撤出導管，繼續血管吻合。」
即便是見過大風大浪的俞力，都是有種劫後餘生的爽快感。
朱金亮更是佩服不已，看了看兩個上級醫生：「不愧是專家，俞老師方才明顯是慌了！高下立判啊。」
「等手術結束後，一定要要個專家的聯繫方式，這種大佬的大腿要抱住了。」
「11-0尼龍線...」
梁岩開始了血管的吻合，採用了雙定點縫合，確保了張力平衡。
同樣是間斷縫合，梁岩的針距，邊距的控制，就要比俞力精準太多了。
「哇，每一針都一模一樣，這針距，邊距，簡直就是藝術品啊。」
「對比之下，俞老師就是一個糙哥啊。」
朱金亮看的如痴如醉，以前跟著俞老師，真的是吃糠咽菜啊，瞧瞧這才是教科書級別的血管吻合。
看著梁岩的血管吻合手法，俞力自愧不如。
「這小子，上一台果然是給我留面子。」
順暢的完成了血管的吻合之後，進行最後的通血驗證，顯然吻合非常成功！
「患者，男，32歲，玻璃刺入前臂掌側，尺動脈完全橫斷，缺損1.5cm。」
「尺側腕屈肌腱80%斷裂，距腕管4cm。」
「C臂機定位，深部肌層2枚碎片。」
在仔細的檢查了一番之後，俞力和梁岩商討了一下方案，這個患者和上一個患者傷的差不多，肌腱損傷上稍微輕一點。
「俞老師，我來。」
梁岩主動攬了過來，開始清創。
高級切開術之下，梁岩很快就完成了切口的擴大，將尺動脈，肌腱斷端都給暴露出來。
看著梁岩的切開水平，俞力越發的羨慕他的臨床天賦。
「這切開水平，同樣了得啊，這小子究竟是怎麼練習的？」
俞力繼續觀察著。
接下來在C臂機的輔助下，梁岩熟練的通過蚊式鉗將深部的玻璃碎塊夾了出來！
「這手指還真是靈敏啊，這麼輕易，迅速就像嵌入旋前圓肌的碎塊清除了。厲害！」
「脈衝沖洗器...」
梁岩繼續用慶大黴素+生理鹽水，沖洗創面。
在梁岩完成這些步驟之後，另一邊朱金亮也完成了切口的縫合，趕過來協助這一台。
由於上一個患者情況比較特殊，肌腱回縮嚴重，斷端難以對合，其位置也比較特殊，要是先吻合血管，後進行回縮肌腱的縫合，會因為牽拉組織，破壞已吻合的血管，所以是先進行的肌腱縫合。
但是，這個患者不一樣，肌腱的損傷比較輕微，也滿足徹底清創條件，所以，按照常規的血管吻合優先的原則。
朱金亮到了之後，乖巧的站到了拉鉤俠的位置，開始體力活輸出！
俞力看梁岩完成了清創，準備開始上台接管血管的吻合，只是，這一次，梁岩巋然不動。
「？？？」
俞力疑惑之中，梁岩小狗護食一般。
氪了七年壽元剛學會的血管縫合術，哪裡能放過這種機會。
「俞老師，這台我來。」
「我會了。」
俞力回想起練功房的那一幕，心道：「你這是看了一遍，又會了？」
看著梁岩的操作好像沒什麼問題，俞力索性先放手，一旁把關，要是有任何問題及時叫停。
「真的有人靠看看視頻，觀摩觀摩手術，就能夠直接學會？」
俞力還真有些不服氣了，不吭聲，仔仔細細的審視了起來。
反而是，朱金亮一副理所當然，心裏面嘆息：
「俞老師，當局者迷啊。你這還看不明白，人家專家嫌你水平太臭啦，叫你看看什麼才是優秀的血管吻合！」
手術台上，三個人，三個心思。
梁岩開始了血管的預處理，通過肝素鹽水沖洗管腔，之後又剝除斷端外面2mm。
熟練的操作，看的俞力一陣頭皮發麻。
「難不成，他其實都會，剛才只是為了照顧我的面子，謙虛了一下？」
俞力有些吃不准了。
畢竟，剛才自己可沒有講述剝除斷端外膜，防止血栓的技巧。
朱金亮拉著鉤，欣賞著梁岩的血管吻合技術，一副理應如此：
「俞老師，你還是太年輕啊。」
接下來，就是就是血管的缺損修復了。
由於血管存在1.5cm的缺損，所以，需要通過血管移植。
一般來說，上肢的頭靜脈，貴要靜脈，下肢的大隱靜脈，小隱靜脈都是血管移植的常規供體。
上一台，因為血管管徑的原因，選擇了大隱靜脈。而這一台，明顯情況不一樣。
梁岩的操作，也同樣讓俞力意外，他直接考慮切取了前臂貴要靜脈1.8cm！
正在梁岩準備移植靜脈的時候，異變突生，患者的血管發生了嚴重痙攣！
俞力暗道一聲糟糕。
由於這個患者救治時間比較晚，創面暴露久，低溫之下，血管壁受到刺激，導致了嚴重的靜脈痙攣！
要是俞力自己主刀，以他豐富的經驗，自然是不慌，但是現在梁岩在操作，如果僅僅是觀摩教學視頻，看自己的現場操作學習的，他根本就不會了解血管痙攣的處理方案。
醫學就是這樣，充滿了各種意外，這就需要大量的臨床經驗來應對了。
梁岩的臨床天賦再好，也不可能從容的解決沒遇到過的問題。
俞力剛要接手，卻聽到梁岩平靜的聲音：「罌粟鹼棉片...40℃溫紗布...」
俞力聽下了動作，目瞪口呆的看著梁岩的從容處理。
罌粟鹼棉片濕敷，直接作用於血管壁，而溫紗布覆蓋，局部熱敷作用於前臂，這屬於雙管齊下！
「這小子，怎麼會有這麼豐富的經驗。」
器械護士立馬將準備好的紗布，罌粟鹼棉片遞過來，梁岩快速的接過，開始操作。
只是，令大家意料不及的是，處理之後，血管痙攣依舊。
「這怎麼回事！」
「難道這個患者存在血管病變，不然痙攣怎麼會這麼嚴重。」
由於是急救，所以沒有詢問既往病史，術前也沒有對血管進行超聲評估。
俞力臉色大變，額頭汗水都出來了，這怎麼整。
負責拉鉤的朱金亮，也是有些慌了，雖然是多年的住院醫了，但是這種情況他也沒遇到過。
「雙腔導管...壓力泵...37℃肝素鹽水，濃度100U/ML..初始壓力80mmHg...」
「每分鐘增加20-30mmHg...」
在俞力思考處理方案的時候，梁岩已經拿出了備用方案。
俞力聽完之後，恍然大悟：「液壓擴張法！」
只是這種技法，很少運用在血管的吻合手術上，即便是俞力這種老鳥，這麼多年的臨床手術中，也沒有遇到過因為靜脈移植，而產生這麼嚴重的血管痙攣。
經驗主義之下，反而第一時間沒有想起液壓擴展法。
正常情況下，罌粟鹼棉片濕敷足矣，像梁岩輔以溫紗布熱敷，屬於雙保險了。
只是，沒想到這個患者情況這麼特殊，血管存在病變，導致嚴重的血管痙攣。
在梁岩的控場下，器械護士立馬過來配合，進行液壓擴張。
這種通過肝素鹽水形成環形壓力，直接作用於血管平滑肌，在達到目標壓強之後，兩分鐘後，血管管徑徹底恢復。
「逐步減壓...」
梁岩穩如老狗，減壓之後，從容的說道：「血管管徑恢復，撤出導管，繼續血管吻合。」
即便是見過大風大浪的俞力，都是有種劫後餘生的爽快感。
朱金亮更是佩服不已，看了看兩個上級醫生：「不愧是專家，俞老師方才明顯是慌了！高下立判啊。」
「等手術結束後，一定要要個專家的聯繫方式，這種大佬的大腿要抱住了。」
「11-0尼龍線...」
梁岩開始了血管的吻合，採用了雙定點縫合，確保了張力平衡。
同樣是間斷縫合，梁岩的針距，邊距的控制，就要比俞力精準太多了。
「哇，每一針都一模一樣，這針距，邊距，簡直就是藝術品啊。」
「對比之下，俞老師就是一個糙哥啊。」
朱金亮看的如痴如醉，以前跟著俞老師，真的是吃糠咽菜啊，瞧瞧這才是教科書級別的血管吻合。
看著梁岩的血管吻合手法，俞力自愧不如。
「這小子，上一台果然是給我留面子。」
順暢的完成了血管的吻合之後，進行最後的通血驗證，顯然吻合非常成功！