第72章 急診一刻
急診室的電話如同戰鬥的號角，瞬間打破了之前的思緒。
陳璟立刻起身，快步走向搶救區。
剛到門口，就聽到救護車刺耳的鳴笛聲由遠及近，戛然而止。
平車被飛速推入，上面躺著一位年輕男性，面色蒼白，額頭有擦傷，意識尚清但顯得煩躁不安。
隨車急救員語速飛快地交接：「男性，22歲，車禍傷，電動車與小汽車碰撞。主訴左側胸腹部疼痛。現場血壓100/60mmHg，心率120次/分。」
「抬床！過床！」急診主治醫李老師指揮著，同時已經開始初步查體。
陳璟迅速接手生命體徵監測，綁上血壓袖帶，連接心電監護。
「血壓95/58mmHg，心率125次/分，血氧飽和度98%！」陳璟報出數據。
血壓較現場又有所下降，心率增快，這是休克的早期表現。
「開通兩條靜脈通路，快速補液！林格氏液500ml快速滴入！」李老師下令，護士立刻執行。
查體發現：左側胸部下方及左上腹區域皮膚有擦傷和瘀斑，壓痛明顯，腹肌緊張，反跳痛陽性。左側肋骨下緣似乎有骨擦感。
「懷疑脾破裂可能。左側肋骨骨折？」李老師眉頭緊鎖，「聯繫床旁超聲，急查血常規、凝血功能、交叉配血！準備腹腔穿刺包！」
床旁超聲醫生再次被緊急召來。
探頭壓在患者疼痛的左上腹，屏幕圖像顯示：脾臟形態增大，包膜似乎不完整，脾周可見明顯的液性暗區。
「脾臟損傷，包膜下血腫可能，脾周積液，量不少！」超聲醫生的語氣很肯定。
腹腔穿刺更是毫不意外地從左下腹抽出了不凝固的血液。
「診斷明確：外傷性脾破裂，失血性休克早期。」李老師做出判斷，「立刻聯繫手術室、麻醉科，準備急診剖腹探查！通知血庫備血！聯繫普外科急會診！」
整個搶救區頓時氣氛高度緊張。
輸液、抽血、備皮、術前準備……各項工作有條不紊地高速進行。
陳璟負責記錄生命體徵變化、協調溝通，並協助安撫躁動的病人。
普外科值班的二線醫生很快趕到，是另一位高年資主治醫，姓趙。
他快速查看了病人和檢查結果，同意手術指征明確。
「準備直接開腹探查，大概率要切脾。小伙子年輕，看看能不能儘量保一點，但安全第一。」趙主治語速很快，對李老師說，然後目光掃向陳璟，「陳醫生，你跟我上台，做一助。」
「好的，趙老師！」陳璟立刻應下。這種急診手術，是鍛鍊應急能力和手術基本功的絕佳機會。
病人被迅速送往手術室。
路上，陳璟一邊推著平車，一邊快速在腦海里過了一遍脾切除和脾修補的手術步驟、解剖要點以及術中可能遇到的危險，比如脾門血管的處理、胰尾的保護、胃短血管的離斷等。
手術室內，麻醉醫生已經嚴陣以待，快速誘導插管。
趙主治和陳璟刷手上台。消毒鋪單，趙主治主刀，陳璟一助。
取左上腹經腹直肌切口，逐層進腹。
一打開腹膜，暗紅色的血液就涌了出來。吸引器迅速吸淨積血，顯露術野。
只見脾臟腫大，下極包膜有一個不規則裂口，還在緩緩滲血，周圍有大量血凝塊。
「損傷不算最重，但出血不止。」趙主治探查後說，「先試著保住看看。小陳，紗墊壓迫膈面和小腸，暴露脾蒂。」
陳璟迅速用濕紗墊填塞隔開周圍臟器，左手用寬深的拉鉤向上牽拉肋弓，右手用吸引器保持術野清晰，將脾門區域充分暴露出來。
趙主治手法嫻熟地切開脾蒂後腹膜，鈍性分離，準備先控制住脾動靜脈。
然而，由於外傷後的組織水腫和炎症，解剖層次並不清晰，分離時一不小心，脾靜脈的一個分支被撕破，出血頓時加劇。
「吸引器！壓住這裡！」趙主治用血管鉗夾住破口，但視野被血模糊。
陳璟的吸引器頭立刻精準地到位，快速吸淨積血，同時用一個小紗球輕壓出血點周圍，為趙主治創造操作空間。
「血管鉗。」趙主治伸手，器械護士遞上合適的血管鉗。他熟練地夾閉了破裂的分支靜脈，出血止住。
「好，繼續。」趙主治鬆了口氣，看了陳璟一眼，「反應挺快。」
接下來的分離變得格外小心。
最終，脾動靜脈主幹被安全地游離出來，用血管鉗暫時阻斷。脾臟的血供被切斷，出血立刻明顯減少。
然後開始游離脾臟的各個韌帶：脾結腸韌帶、脾腎韌帶、脾膈韌帶……最後處理最短也是最容易出血的胃短血管。
陳璟的拉鉤和吸引器配合得越發默契，總是能提前半步暴露好下一個需要處理的區域。
脾臟被完整游離下來。趙主任仔細檢查了脾門和胰尾，確認沒有其他損傷。
「損傷範圍不大，但裂口深，靠近脾門，修補難度大，而且術後再出血風險高。」趙主任評估道，「為了安全起見，還是決定切除。小伙子年輕，代償能力強，問題不大。」
陳璟點頭表示理解。保脾固然好，但生命安全永遠是第一位。
接下來是脾動靜脈主幹的結紮離斷、取出脾臟、創面徹底止血、沖洗腹腔、放置引流……一系列操作按部就班，順利完成。
關腹前，趙主任再次仔細檢查了腹腔，特別是胰尾和胃底大彎側，確認無活動出血和副損傷。
「好了，結束了。」趙主任宣布，聲音裡帶著一絲疲憊後的輕鬆。
下了台，洗手的時候，趙主任對陳璟說：「今天配合得不錯。急診手術就是這樣，情況變化快，對助手的要求更高，要眼觀六路，反應及時。你今天吸引器和拉鉤都用得很到位，特別是出血那次。」
「是趙老師您處理得快。」陳璟謙遜道，心裡卻因為得到了認可而有些高興。這種急診實戰的考驗，最能體現實力。
走出手術室，外面天已經黑了。
他回到急診科，寫完手術記錄和術後醫囑，又去看了看那個主動脈夾術後的病人最新的化驗單，澱粉酶還在降，是個好消息。
剛準備下班，在走廊拐角差點撞上一個人，是周薇。
她似乎剛從ICU那邊過來，臉色有些疲憊。
「陳醫生，剛下手術？」周薇先開口打招呼。
「嗯，一個脾破裂的急診。」陳璟回答。
「辛苦了。」周薇點點頭，似乎想說什麼，但最終只是笑了笑，「那不打擾你了，再見。」
「再見，周博士。」
兩人擦肩而過。
陳璟看著她的背影，感覺她今天的情緒似乎有些不同往常，少了幾分之前的刻意和距離感，多了些真實的疲憊。
但他沒多想，快步走向更衣室。
忙碌的一天終於結束，早就已經餓的前胸貼後背了，再不覓食，估計下個進急診的就是他了。
陳璟立刻起身，快步走向搶救區。
剛到門口，就聽到救護車刺耳的鳴笛聲由遠及近，戛然而止。
平車被飛速推入，上面躺著一位年輕男性，面色蒼白，額頭有擦傷，意識尚清但顯得煩躁不安。
隨車急救員語速飛快地交接：「男性，22歲，車禍傷，電動車與小汽車碰撞。主訴左側胸腹部疼痛。現場血壓100/60mmHg，心率120次/分。」
「抬床！過床！」急診主治醫李老師指揮著，同時已經開始初步查體。
陳璟迅速接手生命體徵監測，綁上血壓袖帶，連接心電監護。
「血壓95/58mmHg，心率125次/分，血氧飽和度98%！」陳璟報出數據。
血壓較現場又有所下降，心率增快，這是休克的早期表現。
「開通兩條靜脈通路，快速補液！林格氏液500ml快速滴入！」李老師下令，護士立刻執行。
查體發現：左側胸部下方及左上腹區域皮膚有擦傷和瘀斑，壓痛明顯，腹肌緊張，反跳痛陽性。左側肋骨下緣似乎有骨擦感。
「懷疑脾破裂可能。左側肋骨骨折？」李老師眉頭緊鎖，「聯繫床旁超聲，急查血常規、凝血功能、交叉配血！準備腹腔穿刺包！」
床旁超聲醫生再次被緊急召來。
探頭壓在患者疼痛的左上腹，屏幕圖像顯示：脾臟形態增大，包膜似乎不完整，脾周可見明顯的液性暗區。
「脾臟損傷，包膜下血腫可能，脾周積液，量不少！」超聲醫生的語氣很肯定。
腹腔穿刺更是毫不意外地從左下腹抽出了不凝固的血液。
「診斷明確：外傷性脾破裂，失血性休克早期。」李老師做出判斷，「立刻聯繫手術室、麻醉科，準備急診剖腹探查！通知血庫備血！聯繫普外科急會診！」
整個搶救區頓時氣氛高度緊張。
輸液、抽血、備皮、術前準備……各項工作有條不紊地高速進行。
陳璟負責記錄生命體徵變化、協調溝通，並協助安撫躁動的病人。
普外科值班的二線醫生很快趕到，是另一位高年資主治醫，姓趙。
他快速查看了病人和檢查結果，同意手術指征明確。
「準備直接開腹探查，大概率要切脾。小伙子年輕，看看能不能儘量保一點，但安全第一。」趙主治語速很快，對李老師說，然後目光掃向陳璟，「陳醫生，你跟我上台，做一助。」
「好的，趙老師！」陳璟立刻應下。這種急診手術，是鍛鍊應急能力和手術基本功的絕佳機會。
病人被迅速送往手術室。
路上，陳璟一邊推著平車，一邊快速在腦海里過了一遍脾切除和脾修補的手術步驟、解剖要點以及術中可能遇到的危險，比如脾門血管的處理、胰尾的保護、胃短血管的離斷等。
手術室內，麻醉醫生已經嚴陣以待，快速誘導插管。
趙主治和陳璟刷手上台。消毒鋪單，趙主治主刀，陳璟一助。
取左上腹經腹直肌切口，逐層進腹。
一打開腹膜，暗紅色的血液就涌了出來。吸引器迅速吸淨積血，顯露術野。
只見脾臟腫大，下極包膜有一個不規則裂口，還在緩緩滲血，周圍有大量血凝塊。
「損傷不算最重，但出血不止。」趙主治探查後說，「先試著保住看看。小陳，紗墊壓迫膈面和小腸，暴露脾蒂。」
陳璟迅速用濕紗墊填塞隔開周圍臟器，左手用寬深的拉鉤向上牽拉肋弓，右手用吸引器保持術野清晰，將脾門區域充分暴露出來。
趙主治手法嫻熟地切開脾蒂後腹膜，鈍性分離，準備先控制住脾動靜脈。
然而，由於外傷後的組織水腫和炎症，解剖層次並不清晰，分離時一不小心，脾靜脈的一個分支被撕破，出血頓時加劇。
「吸引器！壓住這裡！」趙主治用血管鉗夾住破口，但視野被血模糊。
陳璟的吸引器頭立刻精準地到位，快速吸淨積血，同時用一個小紗球輕壓出血點周圍，為趙主治創造操作空間。
「血管鉗。」趙主治伸手，器械護士遞上合適的血管鉗。他熟練地夾閉了破裂的分支靜脈，出血止住。
「好，繼續。」趙主治鬆了口氣，看了陳璟一眼，「反應挺快。」
接下來的分離變得格外小心。
最終，脾動靜脈主幹被安全地游離出來，用血管鉗暫時阻斷。脾臟的血供被切斷，出血立刻明顯減少。
然後開始游離脾臟的各個韌帶：脾結腸韌帶、脾腎韌帶、脾膈韌帶……最後處理最短也是最容易出血的胃短血管。
陳璟的拉鉤和吸引器配合得越發默契，總是能提前半步暴露好下一個需要處理的區域。
脾臟被完整游離下來。趙主任仔細檢查了脾門和胰尾，確認沒有其他損傷。
「損傷範圍不大，但裂口深，靠近脾門，修補難度大，而且術後再出血風險高。」趙主任評估道，「為了安全起見，還是決定切除。小伙子年輕，代償能力強，問題不大。」
陳璟點頭表示理解。保脾固然好，但生命安全永遠是第一位。
接下來是脾動靜脈主幹的結紮離斷、取出脾臟、創面徹底止血、沖洗腹腔、放置引流……一系列操作按部就班，順利完成。
關腹前，趙主任再次仔細檢查了腹腔，特別是胰尾和胃底大彎側，確認無活動出血和副損傷。
「好了，結束了。」趙主任宣布，聲音裡帶著一絲疲憊後的輕鬆。
下了台，洗手的時候，趙主任對陳璟說：「今天配合得不錯。急診手術就是這樣，情況變化快，對助手的要求更高，要眼觀六路，反應及時。你今天吸引器和拉鉤都用得很到位，特別是出血那次。」
「是趙老師您處理得快。」陳璟謙遜道，心裡卻因為得到了認可而有些高興。這種急診實戰的考驗，最能體現實力。
走出手術室，外面天已經黑了。
他回到急診科，寫完手術記錄和術後醫囑，又去看了看那個主動脈夾術後的病人最新的化驗單，澱粉酶還在降，是個好消息。
剛準備下班，在走廊拐角差點撞上一個人，是周薇。
她似乎剛從ICU那邊過來，臉色有些疲憊。
「陳醫生，剛下手術？」周薇先開口打招呼。
「嗯，一個脾破裂的急診。」陳璟回答。
「辛苦了。」周薇點點頭，似乎想說什麼，但最終只是笑了笑，「那不打擾你了，再見。」
「再見，周博士。」
兩人擦肩而過。
陳璟看著她的背影，感覺她今天的情緒似乎有些不同往常，少了幾分之前的刻意和距離感，多了些真實的疲憊。
但他沒多想，快步走向更衣室。
忙碌的一天終於結束，早就已經餓的前胸貼後背了，再不覓食，估計下個進急診的就是他了。