第59章 急診腹腔鏡
陳璟趕到急診搶救室，孫主任已經到了，正看著剛出來的腹部立位平片。
片子顯示膈下有明顯的游離氣體，確實是消化道穿孔的典型表現。
「來了？」孫主任頭也沒抬，「病人男性，42歲，突發上腹劇痛4小時。既往有潰瘍病史，沒規律吃藥。體徵典型，板狀腹，壓痛反跳痛明顯。片子你也看到了。」
陳璟快速查看了病人，情況確實危急，血壓有點偏低，心率快。「考慮胃十二指腸潰瘍穿孔。」
「嗯，」孫主任放下片子，「準備手術吧，腹腔鏡探查，穿孔修補。你來做一助，急診那邊有個規培醫過來扶鏡。」
手術很快安排上。洗手消毒時，孫主任忽然說：「腹腔鏡穿孔修補，你們華東一院開展得多嗎？」
「有一些，但不如開腹多。」陳璟回答，心裡明白這又是一次考驗。
腹腔鏡下縫合穿孔，對縫合技術的要求比開腹更高。
氣腹建立，鏡頭進入。
腹腔里能看到食物殘渣和膿苔，穿孔的位置在十二指腸球部前壁，一個直徑約0.5厘米的洞，還在往外冒內容物。
「吸乾淨，」孫主任指揮著，「暴露好。小陳，準備縫合。」
器械護士遞過來穿好可吸收線的腹腔鏡持針器。
陳璟深吸一口氣，左手持抓鉗輕輕提起穿孔一側的組織，右手持針器精準地穿過穿孔邊緣的全層組織。
腹腔鏡下的縫合，視野是二維的，深度感全靠經驗和手感來判斷。
針尖穿過組織，手腕翻轉，帶線，打結。
第一個結打得很穩妥。
接著是第二針，間隔適中，確保修補嚴密不漏。
他一共縫了三針，最後用附近的大網膜覆蓋加固。
整個過程動作不算飛快，但非常穩定流暢，沒有重複進針，沒有撕扯組織，縫合完畢沖洗後，檢查沒有滲漏。
「可以。」孫主任看了一會兒，只評價了兩個字，但語氣是滿意的。「沖洗腹腔，放置引流。」
手術結束。
孫主任一邊脫手術衣一邊說：「縫合手感練得不錯。明天那台進展期胃癌，D2清掃，你主刀游離的範圍可以再擴大一點，胃網膜右血管蒂和幽門下區域歸你負責。」
「明白。」陳璟點頭。
他知道這意味著更大的責任和更多的信任，幽門下區域血管弓複雜，容易出血，是胃癌清掃中的又一個關鍵點。
走出手術室，已經是晚上九點多。
他感到一陣疲憊，但精神卻有些亢奮。
這種高強度的、充滿挑戰的學習節奏，讓他仿佛回到了前世剛畢業時那種拼命汲取知識的狀態，但又更加從容，目標更加清晰。
回到科室，打算換衣服下班，卻在護士站被值班護士叫住了。
「陳醫生，你可算回來了。白天你處理過的那個腸梗阻病人，3床，晚上肚子脹得更厲害了，還有點低熱，你去再看看？」
陳璟立刻去了病房。
病人看起來確實比下午更難受。
他仔細查體，腹部壓痛範圍擴大了，腸鳴音幾乎消失，看了最新的血常規，白細胞和中性粒細胞比例都升高了。
「不對勁，不像單純的腸蠕動慢，」陳璟皺起眉頭，「可能有腸絞窄或者吻合口問題了。趕緊聯繫查個急診腹部CT，我馬上給孫主任打電話。」
電話里，孫主任聽了匯報，同意立刻安排CT檢查。
結果很快出來，顯示腹腔內有較多游離液體，吻合口附近腸管壁水腫增厚，血運情況看不確切，但不能排除吻合口漏或者局部腸缺血。
「準備二次手術探查吧。」孫主任在電話里下了決定，「通知手術室，我馬上過來。」
又是一台急診手術。
這次是開腹探查，打開腹腔，發現確實是吻合口有輕微的滲漏，並且有一段小腸腸管因為粘連扭轉，出現了血運障礙，顏色都有些發暗了。
孫主任主刀，陳璟做一助。
重新修剪吻合口，縫合加固，又將那段缺血的小腸復位，用溫鹽水紗布熱敷，觀察了十幾分鐘，腸管顏色逐漸轉紅潤，蠕動也恢復了，總算保住了腸管，不需要做腸切除。
「幸好發現得還算及時。」關腹前，孫主任舒了口氣，「術後感染和粘連的風險又增加了，後續治療要跟上。」
等處理完所有事情，寫完手術記錄，天都快亮了。
陳璟在值班室和衣躺了不到兩小時，就又起來參加早交班。
交班上，孫主任特意提到了昨晚的急診手術，表揚了陳璟的警惕性和及時處理，避免了一場更嚴重的併發症。
早交班後，陳璟頂著兩個黑眼圈去食堂吃早飯，遇到了一起進修的張醫生。
「聽說你昨晚又幹了一夜？還挨表揚了？」張醫生端著粥坐下，「你這進修生活也太充實了。」
「運氣好，剛好碰到了。」陳璟喝著豆漿，感覺眼皮有點沉。
「得了吧，運氣好是給有準備的人的。」張醫生搖搖頭，「跟你一比，我感覺我像是來協和度假的。」
上午還有一台計劃內的腹腔鏡右半結腸切除。
陳璟洗了把冷水臉，強打精神上台。
雖然疲憊，但一旦站在手術台前，握著器械，他的注意力立刻高度集中起來。
手術很順利。
他甚至覺得，經過昨晚急診的緊張和連續作戰，今天再做這種擇期手術，手感似乎更加穩定了，對解剖層次的理解仿佛又深了一層。
下午，他終於有點空閒時間，坐在電腦前，繼續完善那個比賽視頻的剪輯和摘要。
劉主治溜達過來，看了一眼：「喲，還沒弄完呢？」
「快了，主任讓再精煉點。」
「嗯，弄好了記得也發我一份學習學習。」劉主治半開玩笑地說，隨後又壓低聲音，「聽說你昨晚又立一功？可以啊，看來孫主任是真打算把你當嫡系培養了。」
陳璟笑了笑，沒接這話茬。
他知道，在這些大醫院，所謂的「嫡系」背後是更多的責任和期望，也意味著更嚴格的審視。
還是要有更多的努力，更紮實的技術，才能站穩腳跟，可不簡單。
片子顯示膈下有明顯的游離氣體，確實是消化道穿孔的典型表現。
「來了？」孫主任頭也沒抬，「病人男性，42歲，突發上腹劇痛4小時。既往有潰瘍病史，沒規律吃藥。體徵典型，板狀腹，壓痛反跳痛明顯。片子你也看到了。」
陳璟快速查看了病人，情況確實危急，血壓有點偏低，心率快。「考慮胃十二指腸潰瘍穿孔。」
「嗯，」孫主任放下片子，「準備手術吧，腹腔鏡探查，穿孔修補。你來做一助，急診那邊有個規培醫過來扶鏡。」
手術很快安排上。洗手消毒時，孫主任忽然說：「腹腔鏡穿孔修補，你們華東一院開展得多嗎？」
「有一些，但不如開腹多。」陳璟回答，心裡明白這又是一次考驗。
腹腔鏡下縫合穿孔，對縫合技術的要求比開腹更高。
氣腹建立，鏡頭進入。
腹腔里能看到食物殘渣和膿苔，穿孔的位置在十二指腸球部前壁，一個直徑約0.5厘米的洞，還在往外冒內容物。
「吸乾淨，」孫主任指揮著，「暴露好。小陳，準備縫合。」
器械護士遞過來穿好可吸收線的腹腔鏡持針器。
陳璟深吸一口氣，左手持抓鉗輕輕提起穿孔一側的組織，右手持針器精準地穿過穿孔邊緣的全層組織。
腹腔鏡下的縫合，視野是二維的，深度感全靠經驗和手感來判斷。
針尖穿過組織，手腕翻轉，帶線，打結。
第一個結打得很穩妥。
接著是第二針，間隔適中，確保修補嚴密不漏。
他一共縫了三針，最後用附近的大網膜覆蓋加固。
整個過程動作不算飛快，但非常穩定流暢，沒有重複進針，沒有撕扯組織，縫合完畢沖洗後，檢查沒有滲漏。
「可以。」孫主任看了一會兒，只評價了兩個字，但語氣是滿意的。「沖洗腹腔，放置引流。」
手術結束。
孫主任一邊脫手術衣一邊說：「縫合手感練得不錯。明天那台進展期胃癌，D2清掃，你主刀游離的範圍可以再擴大一點，胃網膜右血管蒂和幽門下區域歸你負責。」
「明白。」陳璟點頭。
他知道這意味著更大的責任和更多的信任，幽門下區域血管弓複雜，容易出血，是胃癌清掃中的又一個關鍵點。
走出手術室，已經是晚上九點多。
他感到一陣疲憊，但精神卻有些亢奮。
這種高強度的、充滿挑戰的學習節奏，讓他仿佛回到了前世剛畢業時那種拼命汲取知識的狀態，但又更加從容，目標更加清晰。
回到科室，打算換衣服下班，卻在護士站被值班護士叫住了。
「陳醫生，你可算回來了。白天你處理過的那個腸梗阻病人，3床，晚上肚子脹得更厲害了，還有點低熱，你去再看看？」
陳璟立刻去了病房。
病人看起來確實比下午更難受。
他仔細查體，腹部壓痛範圍擴大了，腸鳴音幾乎消失，看了最新的血常規，白細胞和中性粒細胞比例都升高了。
「不對勁，不像單純的腸蠕動慢，」陳璟皺起眉頭，「可能有腸絞窄或者吻合口問題了。趕緊聯繫查個急診腹部CT，我馬上給孫主任打電話。」
電話里，孫主任聽了匯報，同意立刻安排CT檢查。
結果很快出來，顯示腹腔內有較多游離液體，吻合口附近腸管壁水腫增厚，血運情況看不確切，但不能排除吻合口漏或者局部腸缺血。
「準備二次手術探查吧。」孫主任在電話里下了決定，「通知手術室，我馬上過來。」
又是一台急診手術。
這次是開腹探查，打開腹腔，發現確實是吻合口有輕微的滲漏，並且有一段小腸腸管因為粘連扭轉，出現了血運障礙，顏色都有些發暗了。
孫主任主刀，陳璟做一助。
重新修剪吻合口，縫合加固，又將那段缺血的小腸復位，用溫鹽水紗布熱敷，觀察了十幾分鐘，腸管顏色逐漸轉紅潤，蠕動也恢復了，總算保住了腸管，不需要做腸切除。
「幸好發現得還算及時。」關腹前，孫主任舒了口氣，「術後感染和粘連的風險又增加了，後續治療要跟上。」
等處理完所有事情，寫完手術記錄，天都快亮了。
陳璟在值班室和衣躺了不到兩小時，就又起來參加早交班。
交班上，孫主任特意提到了昨晚的急診手術，表揚了陳璟的警惕性和及時處理，避免了一場更嚴重的併發症。
早交班後，陳璟頂著兩個黑眼圈去食堂吃早飯，遇到了一起進修的張醫生。
「聽說你昨晚又幹了一夜？還挨表揚了？」張醫生端著粥坐下，「你這進修生活也太充實了。」
「運氣好，剛好碰到了。」陳璟喝著豆漿，感覺眼皮有點沉。
「得了吧，運氣好是給有準備的人的。」張醫生搖搖頭，「跟你一比，我感覺我像是來協和度假的。」
上午還有一台計劃內的腹腔鏡右半結腸切除。
陳璟洗了把冷水臉，強打精神上台。
雖然疲憊，但一旦站在手術台前，握著器械，他的注意力立刻高度集中起來。
手術很順利。
他甚至覺得，經過昨晚急診的緊張和連續作戰，今天再做這種擇期手術，手感似乎更加穩定了，對解剖層次的理解仿佛又深了一層。
下午，他終於有點空閒時間，坐在電腦前，繼續完善那個比賽視頻的剪輯和摘要。
劉主治溜達過來，看了一眼：「喲，還沒弄完呢？」
「快了，主任讓再精煉點。」
「嗯，弄好了記得也發我一份學習學習。」劉主治半開玩笑地說，隨後又壓低聲音，「聽說你昨晚又立一功？可以啊，看來孫主任是真打算把你當嫡系培養了。」
陳璟笑了笑，沒接這話茬。
他知道，在這些大醫院，所謂的「嫡系」背後是更多的責任和期望，也意味著更嚴格的審視。
還是要有更多的努力，更紮實的技術，才能站穩腳跟，可不簡單。