第35章 深骨盆的挑戰
在協和的日子像上了發條，節奏快得容不得絲毫喘息。
陳璟憑藉紮實的扶鏡技術和沉穩的表現，逐漸成為孫副主任手術台上的「固定配件」，尤其是在那些涉及狹窄骨盆或複雜解剖的腹腔鏡手術中。
他提供的穩定而精準的視野，極大地提升了手術效率和安全性，孫主任雖言語不多，但依賴顯而易見。
然而，陳璟的目標遠不止於此。
扶鏡做得再好，終究是輔助，他渴望更深入地參與，渴望真正觸碰那些複雜的關鍵步驟。
利用一切機會觀摩、記錄、反思，將孫主任和其他教授的操作技巧、應對策略深深刻入腦海，並在腦海中無數次模擬演練。
機會再次降臨。
一台超低位直腸癌保肛手術，患者極度肥胖，男性，骨盆深且狹窄，腫瘤位置很低，保肛難度極大。
手術由孫主任主刀，科室里幾位高年資主治醫也在一旁觀摩學習。
手術如期進行。腹腔鏡探查後，情況比預想的更糟。
肥厚的腸繫膜脂肪和狹窄的骨盆入口使得操作空間異常狹小，重要的血管和神經叢被包裹在厚厚的脂肪組織中，辨識困難。分離進展極其緩慢，每一步都如履薄冰。
手術進行到最關鍵的TME階段，需要在骨盆最深、最狹窄的區域精細分離直腸繫膜，保護雙側的腹下神經和骨盆自主神經叢，同時確保腫瘤遠端切緣足夠。
孫主任全神貫注，器械在有限的空間內艱難地移動，吸引器需要頻繁清理因分離產生的滲血和煙霧，視野不時被干擾。
即使有陳璟極致穩定的鏡頭輔助，操作依然舉步維艱。
在一次嘗試分離直腸側韌帶時，由於視野死角和組織粘連，超聲刀尖端不慎碰到了一處小血管網，雖然不是主幹動脈，但出血瞬間湧出，模糊了本就不佳的視野。
「吸引器！快！」孫主任聲音急促。
一助的吸引器立刻探入，但深部空間狹小，吸引頭本身也占地方，反而進一步干擾了操作，出血點一時看不清楚。
情況有些棘手。
常規壓迫止血在這裡難以實施，盲目電凝又極易損傷緊貼的神經。
幾位觀摩的主治醫也屏住了呼吸。
就在此時，陳璟的聲音冷靜地響起，通過麥克風傳遞：「孫老師，出血點位於左側骨盆壁，S4骶骨水平面附近，距離左側輸尿管約1.5厘米，距離可見的神經束約0.8厘米。可以考慮用低能量精準電凝或者用小枚止血紗壓迫。」
他的語速平穩，報出的解剖位置精確到具體骨性標誌和相鄰結構距離，仿佛腦海中自帶一副三維實時解剖圖。
手術間內瞬間安靜了一下，所有人都驚訝地看向鏡頭後的陳璟。
在如此混亂的出血情況下，他是如何如此精準地判斷位置的？
孫主任沒有猶豫，立刻依言調整吸引器位置，暴露區域，同時伸手：「精細電凝筆，低功率。」
器械護士迅速遞上。
孫主任憑著陳璟描述的方位和陳璟及時調整鏡頭提供的微小視野，精準地將電凝筆頭點在了出血點上。
「滋滋」兩聲輕響，出血應聲而止。視野重新恢復。
孫主任沒有立刻繼續，而是透過鏡頭看了陳璟一眼，眼神複雜，包含了驚訝、探究和一絲不易察覺的讚賞。
他沒有說話，但接下來的手術中，他偶爾會多解釋一兩句操作要點，似乎是下意識地將陳璟納入了可交流的對象層面。
手術有驚無險地完成。
結束後，孫主任一邊脫手套，一邊對陳璟說：「你今天看到的出血點，是怎麼判斷那麼準的？」
陳璟早已準備好說辭：「平時看手術錄像和解剖圖譜比較多，對骨盆各個層面的血管神經分布記得比較熟。剛才出血時，根據血液湧出的方向和之前鏡頭掃過的解剖標誌，大概反推了位置。」
這個解釋合情合理，勤奮加上一點空間想像力。
孫主任點了點頭，沒再追問，只是說：「解剖是外科的基礎，記得牢是好事。下次注意，判斷可以更有把握些再開口。」
「是，主任。」陳璟虛心接受。他知道，剛才的舉動有些冒險，但收益巨大。
這件事很快在小組內傳開。
陳璟不再僅僅是「那個扶鏡很穩的進修生」，更被貼上了「解剖功底極深」、「臨場冷靜」的標籤。
之前一些對他不服氣的住院醫，看他的眼神也多了些真正的重視。
一位觀摩手術的主治醫私下對孫主任說：「孫主任，您這個進修生可以啊，深部解剖門清，像個老手。哪挖來的寶貝？」
孫主任哼了一聲：「華東市一院老秦那兒來的。是個好苗子，就是還得磨。」
得到認可的同時，陳璟也感受到了更大的壓力。
孫主任開始在有難度的手術中，偶爾會讓他嘗試一些更接近核心的操作。
「陳璟，你來用吸引器把這片繫膜輕輕推開，注意下面的十二指腸。」
「這束脂肪組織里有小血管，你用分離鉗試著鈍性分一下，小心點。」
「準備關閉盆底腹膜，你來做縫合，用倒刺線，連續縫合。」
指令簡短，要求卻極高。
每一次嘗試，陳璟都全力以赴，動作力求精準、輕柔、高效。
他犯過錯，比如分離時力度稍大導致微小滲血，或者縫合時針距不夠均勻，但總能被孫主任及時糾正，並迅速調整。
他像一塊貪婪的海綿，吸收著每一次操作的經驗教訓，進步速度肉眼可見。
這天深夜，陳璟還在宿舍里對著解剖圖譜復盤白天的手術步驟，手機震動了一下。
是一條來自韓遠山的簡訊，內容依舊簡短：
【聽說在協和沒丟人。穩住，別飄。有人開始注意你了。】
有人開始注意了？陳璟看著簡訊，眉頭微蹙。是好的注意，還是壞的注意？韓遠山的消息總是這樣，既能點撥，又留足懸念。
他放下手機，目光重新回到複雜的骨盆解剖圖上。
無論前方是什麼，他能做的，就是繼續打磨技術，積累實力。
陳璟憑藉紮實的扶鏡技術和沉穩的表現，逐漸成為孫副主任手術台上的「固定配件」，尤其是在那些涉及狹窄骨盆或複雜解剖的腹腔鏡手術中。
他提供的穩定而精準的視野，極大地提升了手術效率和安全性，孫主任雖言語不多，但依賴顯而易見。
然而，陳璟的目標遠不止於此。
扶鏡做得再好，終究是輔助，他渴望更深入地參與，渴望真正觸碰那些複雜的關鍵步驟。
利用一切機會觀摩、記錄、反思，將孫主任和其他教授的操作技巧、應對策略深深刻入腦海，並在腦海中無數次模擬演練。
機會再次降臨。
一台超低位直腸癌保肛手術，患者極度肥胖，男性，骨盆深且狹窄，腫瘤位置很低，保肛難度極大。
手術由孫主任主刀，科室里幾位高年資主治醫也在一旁觀摩學習。
手術如期進行。腹腔鏡探查後，情況比預想的更糟。
肥厚的腸繫膜脂肪和狹窄的骨盆入口使得操作空間異常狹小，重要的血管和神經叢被包裹在厚厚的脂肪組織中，辨識困難。分離進展極其緩慢，每一步都如履薄冰。
手術進行到最關鍵的TME階段，需要在骨盆最深、最狹窄的區域精細分離直腸繫膜，保護雙側的腹下神經和骨盆自主神經叢，同時確保腫瘤遠端切緣足夠。
孫主任全神貫注，器械在有限的空間內艱難地移動，吸引器需要頻繁清理因分離產生的滲血和煙霧，視野不時被干擾。
即使有陳璟極致穩定的鏡頭輔助，操作依然舉步維艱。
在一次嘗試分離直腸側韌帶時，由於視野死角和組織粘連，超聲刀尖端不慎碰到了一處小血管網，雖然不是主幹動脈，但出血瞬間湧出，模糊了本就不佳的視野。
「吸引器！快！」孫主任聲音急促。
一助的吸引器立刻探入，但深部空間狹小，吸引頭本身也占地方，反而進一步干擾了操作，出血點一時看不清楚。
情況有些棘手。
常規壓迫止血在這裡難以實施，盲目電凝又極易損傷緊貼的神經。
幾位觀摩的主治醫也屏住了呼吸。
就在此時，陳璟的聲音冷靜地響起，通過麥克風傳遞：「孫老師，出血點位於左側骨盆壁，S4骶骨水平面附近，距離左側輸尿管約1.5厘米，距離可見的神經束約0.8厘米。可以考慮用低能量精準電凝或者用小枚止血紗壓迫。」
他的語速平穩，報出的解剖位置精確到具體骨性標誌和相鄰結構距離，仿佛腦海中自帶一副三維實時解剖圖。
手術間內瞬間安靜了一下，所有人都驚訝地看向鏡頭後的陳璟。
在如此混亂的出血情況下，他是如何如此精準地判斷位置的？
孫主任沒有猶豫，立刻依言調整吸引器位置，暴露區域，同時伸手：「精細電凝筆，低功率。」
器械護士迅速遞上。
孫主任憑著陳璟描述的方位和陳璟及時調整鏡頭提供的微小視野，精準地將電凝筆頭點在了出血點上。
「滋滋」兩聲輕響，出血應聲而止。視野重新恢復。
孫主任沒有立刻繼續，而是透過鏡頭看了陳璟一眼，眼神複雜，包含了驚訝、探究和一絲不易察覺的讚賞。
他沒有說話，但接下來的手術中，他偶爾會多解釋一兩句操作要點，似乎是下意識地將陳璟納入了可交流的對象層面。
手術有驚無險地完成。
結束後，孫主任一邊脫手套，一邊對陳璟說：「你今天看到的出血點，是怎麼判斷那麼準的？」
陳璟早已準備好說辭：「平時看手術錄像和解剖圖譜比較多，對骨盆各個層面的血管神經分布記得比較熟。剛才出血時，根據血液湧出的方向和之前鏡頭掃過的解剖標誌，大概反推了位置。」
這個解釋合情合理，勤奮加上一點空間想像力。
孫主任點了點頭，沒再追問，只是說：「解剖是外科的基礎，記得牢是好事。下次注意，判斷可以更有把握些再開口。」
「是，主任。」陳璟虛心接受。他知道，剛才的舉動有些冒險，但收益巨大。
這件事很快在小組內傳開。
陳璟不再僅僅是「那個扶鏡很穩的進修生」，更被貼上了「解剖功底極深」、「臨場冷靜」的標籤。
之前一些對他不服氣的住院醫，看他的眼神也多了些真正的重視。
一位觀摩手術的主治醫私下對孫主任說：「孫主任，您這個進修生可以啊，深部解剖門清，像個老手。哪挖來的寶貝？」
孫主任哼了一聲：「華東市一院老秦那兒來的。是個好苗子，就是還得磨。」
得到認可的同時，陳璟也感受到了更大的壓力。
孫主任開始在有難度的手術中，偶爾會讓他嘗試一些更接近核心的操作。
「陳璟，你來用吸引器把這片繫膜輕輕推開，注意下面的十二指腸。」
「這束脂肪組織里有小血管，你用分離鉗試著鈍性分一下，小心點。」
「準備關閉盆底腹膜，你來做縫合，用倒刺線，連續縫合。」
指令簡短，要求卻極高。
每一次嘗試，陳璟都全力以赴，動作力求精準、輕柔、高效。
他犯過錯，比如分離時力度稍大導致微小滲血，或者縫合時針距不夠均勻，但總能被孫主任及時糾正，並迅速調整。
他像一塊貪婪的海綿，吸收著每一次操作的經驗教訓，進步速度肉眼可見。
這天深夜，陳璟還在宿舍里對著解剖圖譜復盤白天的手術步驟，手機震動了一下。
是一條來自韓遠山的簡訊，內容依舊簡短：
【聽說在協和沒丟人。穩住，別飄。有人開始注意你了。】
有人開始注意了？陳璟看著簡訊，眉頭微蹙。是好的注意，還是壞的注意？韓遠山的消息總是這樣，既能點撥，又留足懸念。
他放下手機，目光重新回到複雜的骨盆解剖圖上。
無論前方是什麼，他能做的，就是繼續打磨技術，積累實力。