第12章 忙碌里的「小驚喜」
院前培訓帶來的小小光環，很快就被急診科永無止境的忙碌沖刷得乾乾淨淨。
陳璟依舊是那個需要隨時響應呼叫的實習生，奔波在診室、搶救室和檢查室之間。
「陳璟！去藥房拿下3床的急查血結果！」
「曉陽！幫12床大爺推個輪椅，送他去拍個胸片！」
「兩個小伙子都過來！幫忙把這個醉酒的老兄抬到留觀床上去，小心點，別被他吐一身！」
護士長的指令像連珠炮一樣，不容置疑。
陳璟和趙曉陽就像兩個高速旋轉的陀螺，幾乎停不下來。
抬完那個滿身酒氣、喋喋不休的醉漢，兩人都出了一身汗。
趙曉陽扶著腰喘氣：「我的媽呀，這哥們兒也太沉了……急診科真是體力活。」
陳璟活動了一下手腕，氣息還算平穩：「習慣就好。去洗把臉吧。」
剛走到護士站旁邊想喝口水，就看到林小雨正皺著眉頭對著電腦屏幕，手裡拿著幾張化驗單，嘴裡小聲嘀咕著：「奇怪了……」
「怎麼了，小雨姐？」趙曉陽湊過去問。
林小雨抬起頭，看到是他倆，指了指屏幕：「9床那個小孩，發燒嘔吐來的，血常規白細胞不高，CRP（C反應蛋白）卻這麼高……醫生考慮腸道感染，用了抗生素，但體溫一直沒怎麼降，剛又說肚子疼得更厲害了。」
陳璟聞言，目光掃過電腦屏幕上的數據，又接過林小雨手裡的化驗單仔細看了看。
白細胞計數正常，但中性粒細胞比例偏高，CRP確實顯著升高。
他沉吟了一下，問道：「查體腹部有固定壓痛嗎？特別是右下腹？」
林小雨回想了一下：「李醫生查體的時候說腹部軟，好像沒有特別固定的壓痛點……不過剛才孩子又說疼，我沒來得及再看。」
「腹瀉嚴重嗎？大便什麼性狀？」
「次數不多，也不是典型的水樣便，有點稀糊狀。」
「有沒有咳嗽、流鼻涕這些感冒症狀？」
「好像沒有。」
陳璟的眉頭微微蹙起。
發燒、嘔吐、腹痛，CRP高但白細胞不高，沒有明顯呼吸道症狀和嚴重腹瀉……這不太像典型的病毒性或細菌性胃腸炎。
「小雨姐，」陳璟開口，語氣帶著商量和建議的口吻，「能不能麻煩你再仔細摸一下孩子的肚子，重點看看麥氏點（右下腹）有沒有深壓痛或者反跳痛？另外……問問家長，孩子最近一兩周有沒有感冒過？」
林小雨有些疑惑：「你是懷疑……闌尾炎？可是體徵不像啊，而且血象也不高。」
「小兒闌尾炎症狀有時候很不典型，尤其是盆腔位的或者被包裹的，腹痛可能不明顯，血象也可能正常，但CRP往往會升高。有時候上呼吸道感染會是誘因。」
陳璟解釋道，語氣平穩，沒有絲毫說教的味道，更像是在分享一個可能性。
林小雨將信將疑，但還是點點頭：「好，我再去看看。」
過了一會兒，她回來了，臉色有點嚴肅：「陳璟，你真說對了！我剛仔細壓了，右下腹確實有深壓痛，不明顯，但孩子表情很痛苦。而且家長說，孩子上周確實有點感冒，剛好利索。」
正好這時，李靜醫生處理完另一個病人走過來。林小雨趕緊把情況和陳璟的懷疑向她匯報了。
李靜醫生聽完，立刻重視起來：「走，再去查一次體。」
仔細的腹部查體後，李靜醫生的表情也變得凝重了：「確實有右下腹深壓痛，反跳痛可疑陽性。立刻開一個急診腹部超聲，重點查闌尾！」
超聲結果很快回來：闌尾增粗，直徑超過6mm，周圍可見少量積液，提示急性闌尾炎！
「還真是闌尾炎！」趙曉陽驚訝地張大了嘴，「陳璟，你這腦子怎麼長的？這都能想到？」
李靜醫生也鬆了口氣，一邊快速開著術前醫囑，一邊對陳璟說：「觀察得很仔細，思路也開闊。小兒闌尾炎容易漏診，你這個提醒很及時，再拖下去可能就穿孔了。」語氣裡帶著明顯的讚賞。
很快，小兒外科的醫生下來會診，將孩子收治入院準備手術。
事情處理完，護士站的氣氛活躍起來。
護士長王姐笑著用病曆本輕輕拍了一下陳璟的肩膀：「可以啊小陳福爾摩斯！又發現一個隱藏病例！咱們急診科有你在，漏診率都要下降了！」
旁邊一個醫生也打趣道：「陳璟，以後我們下診斷之前，得先請你這位『質檢員』過目一下才行啊！」
林小雨看著陳璟，眼睛亮晶晶的，帶著佩服：「謝謝你啊陳璟，要不是你提醒，我可能就忽略過去了。」
陳璟被大家說得有點不好意思，擺擺手：「我就是突然想到了，多句嘴。主要還是小雨姐查體仔細，李老師判斷準確。」
「哎喲，還挺謙虛！」王姐笑得更厲害了，「不過說真的，小陳這腦子是真好使，心也細。以後誰要是跟你搭班，可省心了。」
正好到了中午吃飯的點，大家陸續往食堂走
。趙曉陽勾住陳璟的脖子，壓低聲音賊兮兮地說：「看見沒？小雨護士剛才看你的眼神，都快冒星星了！你小子，表現的機會抓得挺准啊！」
「少胡說八道。」陳璟無奈地把他胳膊拉開，「趕緊吃飯，下午還不知道多忙呢。」
打好飯坐下，果然，還沒吃幾口，急診呼叫系統的廣播又響了起來，預示著下午的忙碌即將開始。
陳璟快速扒拉著碗裡的飯，心裡想的卻是剛才那個病例。
小兒闌尾炎的非典型表現、CRP的意義、與上感的關聯……這些知識點在他腦海里清晰地交織成網。
重生帶來的最大優勢，或許就是這種基於大量未來經驗形成的、近乎直覺的臨床思維模式。
但這還遠遠不夠。
他知道，醫學浩瀚如海，他需要學習和完善的還有很多。
眼前的打趣和誇獎是鼓勵，更是鞭策，他吃完最後一口飯，站起身，朝著再次喧鬧起來的急診大廳走去。
陳璟依舊是那個需要隨時響應呼叫的實習生，奔波在診室、搶救室和檢查室之間。
「陳璟！去藥房拿下3床的急查血結果！」
「曉陽！幫12床大爺推個輪椅，送他去拍個胸片！」
「兩個小伙子都過來！幫忙把這個醉酒的老兄抬到留觀床上去，小心點，別被他吐一身！」
護士長的指令像連珠炮一樣，不容置疑。
陳璟和趙曉陽就像兩個高速旋轉的陀螺，幾乎停不下來。
抬完那個滿身酒氣、喋喋不休的醉漢，兩人都出了一身汗。
趙曉陽扶著腰喘氣：「我的媽呀，這哥們兒也太沉了……急診科真是體力活。」
陳璟活動了一下手腕，氣息還算平穩：「習慣就好。去洗把臉吧。」
剛走到護士站旁邊想喝口水，就看到林小雨正皺著眉頭對著電腦屏幕，手裡拿著幾張化驗單，嘴裡小聲嘀咕著：「奇怪了……」
「怎麼了，小雨姐？」趙曉陽湊過去問。
林小雨抬起頭，看到是他倆，指了指屏幕：「9床那個小孩，發燒嘔吐來的，血常規白細胞不高，CRP（C反應蛋白）卻這麼高……醫生考慮腸道感染，用了抗生素，但體溫一直沒怎麼降，剛又說肚子疼得更厲害了。」
陳璟聞言，目光掃過電腦屏幕上的數據，又接過林小雨手裡的化驗單仔細看了看。
白細胞計數正常，但中性粒細胞比例偏高，CRP確實顯著升高。
他沉吟了一下，問道：「查體腹部有固定壓痛嗎？特別是右下腹？」
林小雨回想了一下：「李醫生查體的時候說腹部軟，好像沒有特別固定的壓痛點……不過剛才孩子又說疼，我沒來得及再看。」
「腹瀉嚴重嗎？大便什麼性狀？」
「次數不多，也不是典型的水樣便，有點稀糊狀。」
「有沒有咳嗽、流鼻涕這些感冒症狀？」
「好像沒有。」
陳璟的眉頭微微蹙起。
發燒、嘔吐、腹痛，CRP高但白細胞不高，沒有明顯呼吸道症狀和嚴重腹瀉……這不太像典型的病毒性或細菌性胃腸炎。
「小雨姐，」陳璟開口，語氣帶著商量和建議的口吻，「能不能麻煩你再仔細摸一下孩子的肚子，重點看看麥氏點（右下腹）有沒有深壓痛或者反跳痛？另外……問問家長，孩子最近一兩周有沒有感冒過？」
林小雨有些疑惑：「你是懷疑……闌尾炎？可是體徵不像啊，而且血象也不高。」
「小兒闌尾炎症狀有時候很不典型，尤其是盆腔位的或者被包裹的，腹痛可能不明顯，血象也可能正常，但CRP往往會升高。有時候上呼吸道感染會是誘因。」
陳璟解釋道，語氣平穩，沒有絲毫說教的味道，更像是在分享一個可能性。
林小雨將信將疑，但還是點點頭：「好，我再去看看。」
過了一會兒，她回來了，臉色有點嚴肅：「陳璟，你真說對了！我剛仔細壓了，右下腹確實有深壓痛，不明顯，但孩子表情很痛苦。而且家長說，孩子上周確實有點感冒，剛好利索。」
正好這時，李靜醫生處理完另一個病人走過來。林小雨趕緊把情況和陳璟的懷疑向她匯報了。
李靜醫生聽完，立刻重視起來：「走，再去查一次體。」
仔細的腹部查體後，李靜醫生的表情也變得凝重了：「確實有右下腹深壓痛，反跳痛可疑陽性。立刻開一個急診腹部超聲，重點查闌尾！」
超聲結果很快回來：闌尾增粗，直徑超過6mm，周圍可見少量積液，提示急性闌尾炎！
「還真是闌尾炎！」趙曉陽驚訝地張大了嘴，「陳璟，你這腦子怎麼長的？這都能想到？」
李靜醫生也鬆了口氣，一邊快速開著術前醫囑，一邊對陳璟說：「觀察得很仔細，思路也開闊。小兒闌尾炎容易漏診，你這個提醒很及時，再拖下去可能就穿孔了。」語氣裡帶著明顯的讚賞。
很快，小兒外科的醫生下來會診，將孩子收治入院準備手術。
事情處理完，護士站的氣氛活躍起來。
護士長王姐笑著用病曆本輕輕拍了一下陳璟的肩膀：「可以啊小陳福爾摩斯！又發現一個隱藏病例！咱們急診科有你在，漏診率都要下降了！」
旁邊一個醫生也打趣道：「陳璟，以後我們下診斷之前，得先請你這位『質檢員』過目一下才行啊！」
林小雨看著陳璟，眼睛亮晶晶的，帶著佩服：「謝謝你啊陳璟，要不是你提醒，我可能就忽略過去了。」
陳璟被大家說得有點不好意思，擺擺手：「我就是突然想到了，多句嘴。主要還是小雨姐查體仔細，李老師判斷準確。」
「哎喲，還挺謙虛！」王姐笑得更厲害了，「不過說真的，小陳這腦子是真好使，心也細。以後誰要是跟你搭班，可省心了。」
正好到了中午吃飯的點，大家陸續往食堂走
。趙曉陽勾住陳璟的脖子，壓低聲音賊兮兮地說：「看見沒？小雨護士剛才看你的眼神，都快冒星星了！你小子，表現的機會抓得挺准啊！」
「少胡說八道。」陳璟無奈地把他胳膊拉開，「趕緊吃飯，下午還不知道多忙呢。」
打好飯坐下，果然，還沒吃幾口，急診呼叫系統的廣播又響了起來，預示著下午的忙碌即將開始。
陳璟快速扒拉著碗裡的飯，心裡想的卻是剛才那個病例。
小兒闌尾炎的非典型表現、CRP的意義、與上感的關聯……這些知識點在他腦海里清晰地交織成網。
重生帶來的最大優勢，或許就是這種基於大量未來經驗形成的、近乎直覺的臨床思維模式。
但這還遠遠不夠。
他知道，醫學浩瀚如海，他需要學習和完善的還有很多。
眼前的打趣和誇獎是鼓勵，更是鞭策，他吃完最後一口飯，站起身，朝著再次喧鬧起來的急診大廳走去。