第36章 名師指點，巨大提升！
陳百安是胃腸外科的『規培』，至少也算是半個胃腸外科的專科醫生。
闌尾的位置變異是急性闌尾炎診治中的關鍵解剖學挑戰。最難的不是在治療，而是在「診斷」。
肝下位的高位變異闌尾炎難點不是在於手術切除，而是在於如何精準地把握『闌尾炎』的診斷。
作為胃腸外科的規培，看過書便知道肝下位的闌尾炎壓痛點根本不在經典的麥氏點，而是在鎖中肋緣。
在這個位置，極易被診斷為膽囊炎……
要把握這個位置的闌尾炎且精準診斷，難度可是不小的，哪怕是胃腸外科的陳瀟大哥都不敢下闌尾炎的診斷。
因此陳百安才略覺佩服這位下診斷的老師。
黃濤一開始只顧著想陳百安難以置信的操作熟練度，反而忽視了這一點，經由陳百安的提醒，黃濤的音色更沉：「下診斷的是乳甲外科的姜涵。」
「白白，你要是感興趣的話，等會兒可以過去找一下她。」
黃濤顯然與胃腸外科的陳瀟私下裡單線聯繫過，把陳瀟口裡的小白白外號拐了來。
姜涵所在的乳甲外科也是普外科亞專科，姜涵以前讀研的時候，應該也是在普外科輪轉過的。
「黃老師，我查體的時候也沒細緻。」陳百安的聲線拉低，略覺愧疚。
在手術中才發現了闌尾異變位，陳百安這個查體的醫生也得負『菜』的責任。
陳百安給病人做過查體，根本沒有懷疑患者不是『闌尾炎』診斷，更多的是查體是否附帶其他隱性疾病。
比如說比較致命的血管瘤等。
陳百安只是規培，如今的理論水平也很淺薄，本能地不敢懷疑上級醫生診斷，也沒想過這方面的事……
陳百安的X線閱片水平也就是熟練水平，根本不敢奢望可以看到『非典型』闌尾炎的徵象。
黃濤和急診診區醫生一致認定的診斷，陳百安哪裡會生疑，住院醫師的本職工作是病曆書寫，而不是質疑上級的『診斷』……
黃濤自然不會責備陳百安，因為他黃濤才是正式的上級。若要細究，他是鍋底最黑的人。
黃濤不言，繼續縫合，陳百安則是作為助手幫忙剪線！
對面的董勝華老實的表情里閃爍著『拘謹』，越發地覺得自己很菜，董勝華是副主任醫師，比不過。
陳百安比董勝華的縫合基本功還要好，更加比不過……
只顧著震驚和驚嘆的董勝華，甚至都來不及作其他層面的思考，陳百安提出來的問題他也沒考慮過，又是一個維度被陳百安揉了。
手術結束後，董勝華主動提議要送病人去復甦室。
黃濤則點撥道：「小白白，你可以拿著這個病人的片子去一趟急診診室，問問姜涵老師是怎麼診斷的。」
陳百安只是普通規培，不必拘泥自己的老師是哪一個，有機會就必須去蹭。
「我也是這麼想的，濤哥。」陳百安一邊回，一邊開始收拾患者的病歷資料進片子袋。
與此同時，陳百安看到了收穫——
【完成變異闌尾切除術，解除患者的急腹症疼痛，獲得模擬時長42天。】
【剩餘模擬時長：45天。】
闌尾切除術本是一級手術，非常簡單而單純，而肝下變異位的闌尾切除術，便足以頂得上二級手術的難度了。
多餘的三天模擬時長來自之前陳百安診斷的神經鞘瘤。
【完成診斷『神經鞘瘤』，輔助病人解除神經麻痹，獲得模擬時長3天。】
那個讓胡仁德『破襠』的病人最後收治進了骨科病房，屬於擇期手術，並未馬上進行手術治療。
因此陳百安診斷完成時沒有『收益』，陳百安本來都以為單純診斷不會有『模擬時長』，但過了兩天，自己回程的車上，倒是延遲性地讓陳百安得到了『模擬時長』！
也很科學，如果你只是診斷，病人拒絕了治療，那麼診斷就沒有意義，不會給病人帶來任何療效……
陳百安帶著片子來到急診診室時，姜涵主治並未接診，而是在低頭玩著消消樂1986關。
陳百安當然耐心等她先失敗了，才笑著開口：「姜老師…」
姜涵本不應該對陳百安這樣的普通規培記憶深刻，但胡仁德的『襠破』和『噶腿騎士』兩種形象給陳百安在姜涵這裡加了不少印象分。
「陳醫生。找我有事嗎？」姜涵收了手機，偏頭過來，目光語氣均隨和。
「姜老師，我們在術中發現這個病人是比較罕見的肝下位闌尾位置，這是比較難診斷的闌尾炎，所以希望姜老師您能指教一下。」
「姜老師您現在方便嗎？」陳百安的語氣平靜略帶討好。
姜涵對他沒有任何帶教義務，不過學生的態度好時，老師有空的情況下也一般不會拒絕。
當然，如果你上來就說，小涵涵，給老子講解一下這個病人的闌尾異位診斷流程！
百分百會得到一個『滾』字！
姜涵接過了片子和病曆本，耐心地給陳百安講解了起來：「病人過來時，主訴是右上腹疼痛，這個位置最要懷疑的診斷應該是膽囊炎…但膽囊炎的劇烈疼痛一般會伴典型的膽管炎…」
「然後我們再通過……」
【模擬胃腸外科學45天，老師帶教、名師指點，胃腸外科（熟練4/10）——胃腸外科（專精4/20）】
陳百安通過模擬將理論提升後，馬上就明白了姜涵的診斷依據。
懷疑膽囊炎時，多考慮膽管也有堵塞，而且病人是急性起病，既往沒有疼痛病史，又不伴急性化膿性膽管炎的相應指征，就要往其他診斷方向靠了。
最後彩超也證實了患者沒有膽囊結石和膽囊炎，就更要懷疑是闌尾炎了。
「謝謝姜老師，我聽明白了，您真厲害。」陳百安的語氣真摯。
陳百安不是瞎子，看得出來條目中的區別。
這也是陳百安的一種嘗試，像胡仁德這樣的老師，是願意認自己做學生和徒弟的，那帶在身邊就是帶教。
那其他老師指點的過程中，自己開始模擬，會不會觸發其他的『關鍵詞』呢？
試一試是不虧的，顯然陳百安試對了！
『老師帶教』、『名師指點』。
或許姜涵的綜合能力不如胡仁德，但教學水平是胡仁德遠不能及的。
教學能力與個人能力有一定關係，但關係不會很大。
「我也不厲害，這就是比較普通的診斷思維，恰好是我比你年長了幾歲，所以更有經驗而已。」
「陳醫生，你來得正好，我這邊有個病人去做急診核磁了，你的核磁閱片能力好一些，你幫我看個片子，這樣我好精準地把病人叫去專科，免得再繞來繞去地打電話……」姜涵解釋道。
闌尾的位置變異是急性闌尾炎診治中的關鍵解剖學挑戰。最難的不是在治療，而是在「診斷」。
肝下位的高位變異闌尾炎難點不是在於手術切除，而是在於如何精準地把握『闌尾炎』的診斷。
作為胃腸外科的規培，看過書便知道肝下位的闌尾炎壓痛點根本不在經典的麥氏點，而是在鎖中肋緣。
在這個位置，極易被診斷為膽囊炎……
要把握這個位置的闌尾炎且精準診斷，難度可是不小的，哪怕是胃腸外科的陳瀟大哥都不敢下闌尾炎的診斷。
因此陳百安才略覺佩服這位下診斷的老師。
黃濤一開始只顧著想陳百安難以置信的操作熟練度，反而忽視了這一點，經由陳百安的提醒，黃濤的音色更沉：「下診斷的是乳甲外科的姜涵。」
「白白，你要是感興趣的話，等會兒可以過去找一下她。」
黃濤顯然與胃腸外科的陳瀟私下裡單線聯繫過，把陳瀟口裡的小白白外號拐了來。
姜涵所在的乳甲外科也是普外科亞專科，姜涵以前讀研的時候，應該也是在普外科輪轉過的。
「黃老師，我查體的時候也沒細緻。」陳百安的聲線拉低，略覺愧疚。
在手術中才發現了闌尾異變位，陳百安這個查體的醫生也得負『菜』的責任。
陳百安給病人做過查體，根本沒有懷疑患者不是『闌尾炎』診斷，更多的是查體是否附帶其他隱性疾病。
比如說比較致命的血管瘤等。
陳百安只是規培，如今的理論水平也很淺薄，本能地不敢懷疑上級醫生診斷，也沒想過這方面的事……
陳百安的X線閱片水平也就是熟練水平，根本不敢奢望可以看到『非典型』闌尾炎的徵象。
黃濤和急診診區醫生一致認定的診斷，陳百安哪裡會生疑，住院醫師的本職工作是病曆書寫，而不是質疑上級的『診斷』……
黃濤自然不會責備陳百安，因為他黃濤才是正式的上級。若要細究，他是鍋底最黑的人。
黃濤不言，繼續縫合，陳百安則是作為助手幫忙剪線！
對面的董勝華老實的表情里閃爍著『拘謹』，越發地覺得自己很菜，董勝華是副主任醫師，比不過。
陳百安比董勝華的縫合基本功還要好，更加比不過……
只顧著震驚和驚嘆的董勝華，甚至都來不及作其他層面的思考，陳百安提出來的問題他也沒考慮過，又是一個維度被陳百安揉了。
手術結束後，董勝華主動提議要送病人去復甦室。
黃濤則點撥道：「小白白，你可以拿著這個病人的片子去一趟急診診室，問問姜涵老師是怎麼診斷的。」
陳百安只是普通規培，不必拘泥自己的老師是哪一個，有機會就必須去蹭。
「我也是這麼想的，濤哥。」陳百安一邊回，一邊開始收拾患者的病歷資料進片子袋。
與此同時，陳百安看到了收穫——
【完成變異闌尾切除術，解除患者的急腹症疼痛，獲得模擬時長42天。】
【剩餘模擬時長：45天。】
闌尾切除術本是一級手術，非常簡單而單純，而肝下變異位的闌尾切除術，便足以頂得上二級手術的難度了。
多餘的三天模擬時長來自之前陳百安診斷的神經鞘瘤。
【完成診斷『神經鞘瘤』，輔助病人解除神經麻痹，獲得模擬時長3天。】
那個讓胡仁德『破襠』的病人最後收治進了骨科病房，屬於擇期手術，並未馬上進行手術治療。
因此陳百安診斷完成時沒有『收益』，陳百安本來都以為單純診斷不會有『模擬時長』，但過了兩天，自己回程的車上，倒是延遲性地讓陳百安得到了『模擬時長』！
也很科學，如果你只是診斷，病人拒絕了治療，那麼診斷就沒有意義，不會給病人帶來任何療效……
陳百安帶著片子來到急診診室時，姜涵主治並未接診，而是在低頭玩著消消樂1986關。
陳百安當然耐心等她先失敗了，才笑著開口：「姜老師…」
姜涵本不應該對陳百安這樣的普通規培記憶深刻，但胡仁德的『襠破』和『噶腿騎士』兩種形象給陳百安在姜涵這裡加了不少印象分。
「陳醫生。找我有事嗎？」姜涵收了手機，偏頭過來，目光語氣均隨和。
「姜老師，我們在術中發現這個病人是比較罕見的肝下位闌尾位置，這是比較難診斷的闌尾炎，所以希望姜老師您能指教一下。」
「姜老師您現在方便嗎？」陳百安的語氣平靜略帶討好。
姜涵對他沒有任何帶教義務，不過學生的態度好時，老師有空的情況下也一般不會拒絕。
當然，如果你上來就說，小涵涵，給老子講解一下這個病人的闌尾異位診斷流程！
百分百會得到一個『滾』字！
姜涵接過了片子和病曆本，耐心地給陳百安講解了起來：「病人過來時，主訴是右上腹疼痛，這個位置最要懷疑的診斷應該是膽囊炎…但膽囊炎的劇烈疼痛一般會伴典型的膽管炎…」
「然後我們再通過……」
【模擬胃腸外科學45天，老師帶教、名師指點，胃腸外科（熟練4/10）——胃腸外科（專精4/20）】
陳百安通過模擬將理論提升後，馬上就明白了姜涵的診斷依據。
懷疑膽囊炎時，多考慮膽管也有堵塞，而且病人是急性起病，既往沒有疼痛病史，又不伴急性化膿性膽管炎的相應指征，就要往其他診斷方向靠了。
最後彩超也證實了患者沒有膽囊結石和膽囊炎，就更要懷疑是闌尾炎了。
「謝謝姜老師，我聽明白了，您真厲害。」陳百安的語氣真摯。
陳百安不是瞎子，看得出來條目中的區別。
這也是陳百安的一種嘗試，像胡仁德這樣的老師，是願意認自己做學生和徒弟的，那帶在身邊就是帶教。
那其他老師指點的過程中，自己開始模擬，會不會觸發其他的『關鍵詞』呢？
試一試是不虧的，顯然陳百安試對了！
『老師帶教』、『名師指點』。
或許姜涵的綜合能力不如胡仁德，但教學水平是胡仁德遠不能及的。
教學能力與個人能力有一定關係，但關係不會很大。
「我也不厲害，這就是比較普通的診斷思維，恰好是我比你年長了幾歲，所以更有經驗而已。」
「陳醫生，你來得正好，我這邊有個病人去做急診核磁了，你的核磁閱片能力好一些，你幫我看個片子，這樣我好精準地把病人叫去專科，免得再繞來繞去地打電話……」姜涵解釋道。