第1245章 高下立判
「擺擂？怎麼個比法？」夏洪亮興趣更濃了。
「就是現場看病唄。」
小哥見到夏洪亮人不錯，話也多：「組織者會找一些疑難病人，或者自己扮成病人，這叫『考醫』，讓參與的醫生現場診斷開方。圍觀的行家、甚至病人自己都能評判。有時候爭得面紅耳赤，可有看頭了，不過……」
小哥壓低聲音：「那裡頭水深，真有高手，也有渾水摸魚的，還有些是各大藥堂派去『踢館』或『揚名』的。」
「你們是外地來的專家，去看看熱鬧行，可千萬別輕易摻和。」
夏洪亮道了謝，回到房間，心裡卻活絡開了。
「草澤醫會」？聽起來很有意思。要不要告訴陳陽？
還是先自己去探探路？
夏洪亮看了看日曆，巧了，明天就是農曆十五。
第二天上午，陳陽團隊在劉振濤副院長的陪同下，參觀了江東省中醫藥大學附屬第一醫院。
附一院規模宏大，門診樓高聳，患者絡繹不絕。與散裝省中醫院的精緻雅靜不同，這裡的氛圍更加「火爆」一些——候診區人聲鼎沸，導診台前圍滿了人，空氣中瀰漫著更濃郁的中藥氣味，還夾雜著一些地方方言的嘈雜聲。
「我們醫院日均門診量超過一萬二，在全國中醫醫院裡也是排在前列的。」
劉振濤介紹時帶著自豪：「特別是針灸推拿科、骨傷科、脾胃病科、腫瘤科，是我們的王牌。」
參觀過程中，陳陽注意到一些有趣的現象。
附一院的中醫診療，似乎更強調「速效」和「力度」。
在針灸科，陳陽看到醫生行針手法相當迅疾有力，取穴也偏向「重鎮」；在藥房，一些藥方的劑量看上去比常規要大一些；甚至在走廊的宣傳欄里，也看到諸如「三劑知，五劑已」、「立竿見影」之類的宣傳語。
「江東人性格急，生病了就想快點好。」
劉振濤解釋道：「所以我們的診療風格也相對『猛』一點，講究『霸道』取效。這和吳門醫派的『輕靈平和』不太一樣。」
陳陽點頭表示理解，地域氣候、人文性格都會影響醫學流派的風格，這很正常。
參觀完門診，眾人來到會議室，參加一個小型的病例討論會。
附一院方面準備了三個疑難病例，希望與陳陽團隊交流。
第一個病例是位頑固性濕疹患者，全身紅斑、丘疹、滲出，瘙癢劇烈，病史五年，輾轉多家醫院，中西醫治療均效果不佳。
附一院皮膚科的主任先介紹了情況，他們目前的辨證是「濕熱蘊膚，血熱風燥」，用的是清熱利濕、涼血祛風的思路，以龍膽瀉肝湯合犀角地黃湯加減，但效果時好時壞，無法根治。
「陳主任，各位專家，看看有沒有什麼新的思路？」皮膚科主任誠懇地問。
陳陽看向自己的隊員。
於詩韻猶豫了一下，舉了舉手。
得到允許後，於詩韻起身走到投影前，仔細看著患者的舌象和皮損照片，又詢問了幾個細節：「患者平時怕冷還是怕熱？大便情況如何？月經是否正常？」
附一院的醫生補充：患者畏寒，即使夏天也不敢吹空調；大便長期溏稀；月經量少色暗，有血塊。
於詩韻沉吟道：「從皮損和舌象看，確實是一派濕熱血熱之象。但患者又有畏寒、便溏等陽虛寒濕的表現。這可能是『寒熱錯雜』，甚至『真寒假熱』。」
於詩韻提出一個新的思路：「是否可以考慮，患者本質是脾腎陽虛，寒濕內伏，郁而化熱，外發肌膚？治療上，或許不能一味清熱利濕，而要溫陽化濕，引火歸元，兼以涼血消風。方子或許可以麻黃附子細辛湯合桂枝茯苓丸、犀角地黃湯的思路化裁？」
這個思路與附一院當前的治法截然不同，甚至有些「反其道而行之」，會議室里頓時響起低低的討論聲。
皮膚科主任皺眉：「用麻黃附子細辛湯？這方子辛溫發散，患者已經血熱風燥，再用熱藥，豈不是火上澆油？」
於詩韻不慌不忙：「主任，患者雖有熱象，但根源可能是陽氣虛，寒濕鬱閉，鬱熱不得透發。」
「用麻附細辛開通表里，透發鬱熱，配合桂枝茯苓丸溫通血脈，犀角地黃湯涼血解毒，或許能給鬱熱以出路，而不是一味清壓。當然，劑量和配伍需要仔細斟酌。」
陳陽微微點頭，於詩韻這個思路，抓住了「寒熱真假」這個關鍵疑點，體現了她細膩的辨證思維。
附一院幾位老專家低聲交流，似乎有所觸動。
皮膚科主任也陷入沉思，最後道：「於醫生這個角度很新穎，值得我們反思。這個病人我們回頭再詳細四診，重新辨證。」
第二個病例是位中風後遺症患者，偏癱一年，經針灸、康復治療後有所恢復，但近期出現患側肢體僵硬、疼痛，夜間加重，伴有煩躁失眠。
附一院腦病科目前的治療是繼續針灸配合補陽還五湯加減，但近期症狀改善不明顯。
這次是曾雲輝主動請纓。
曾雲輝仔細的了解了患者的情況，特別是患側肢體的狀態和舌脈，舌暗紫，有瘀斑，苔薄白，脈沉澀。
「補陽還五湯益氣活血，對於中風後氣虛血瘀的基礎病機是對的。」
曾雲輝道：「但患者目前主要矛盾是『僵硬疼痛』，夜間加重，這提示不僅有瘀，還有『風』和『寒』。」
「『血瘀生風』，瘀血阻滯經絡，氣血不通，可化生內風，引動筋脈拘急；加上久病陽虛，寒邪內生或外襲，寒凝血瘀，加重疼痛。所以治療上，除了益氣活血，還應加入祛風通絡、溫經散寒的藥物。」
「我覺得在補陽還五湯基礎上，加入全蠍、蜈蚣等蟲類藥搜風通絡，再加入桂枝、細辛溫通經脈，甚至可以考慮少量制川烏散寒止痛。」
聽著曾雲輝的方案，現場的幾位主任都微微沉吟，若有所思。
雖然江東省這邊中醫水平確實高一些，但是不得不承認，這種分科室的專精路線其實並不適合中醫，或者說不完全適合中醫，因而病症辯論，差距就很明顯，高下立判。
「就是現場看病唄。」
小哥見到夏洪亮人不錯，話也多：「組織者會找一些疑難病人，或者自己扮成病人，這叫『考醫』，讓參與的醫生現場診斷開方。圍觀的行家、甚至病人自己都能評判。有時候爭得面紅耳赤，可有看頭了，不過……」
小哥壓低聲音：「那裡頭水深，真有高手，也有渾水摸魚的，還有些是各大藥堂派去『踢館』或『揚名』的。」
「你們是外地來的專家，去看看熱鬧行，可千萬別輕易摻和。」
夏洪亮道了謝，回到房間，心裡卻活絡開了。
「草澤醫會」？聽起來很有意思。要不要告訴陳陽？
還是先自己去探探路？
夏洪亮看了看日曆，巧了，明天就是農曆十五。
第二天上午，陳陽團隊在劉振濤副院長的陪同下，參觀了江東省中醫藥大學附屬第一醫院。
附一院規模宏大，門診樓高聳，患者絡繹不絕。與散裝省中醫院的精緻雅靜不同，這裡的氛圍更加「火爆」一些——候診區人聲鼎沸，導診台前圍滿了人，空氣中瀰漫著更濃郁的中藥氣味，還夾雜著一些地方方言的嘈雜聲。
「我們醫院日均門診量超過一萬二，在全國中醫醫院裡也是排在前列的。」
劉振濤介紹時帶著自豪：「特別是針灸推拿科、骨傷科、脾胃病科、腫瘤科，是我們的王牌。」
參觀過程中，陳陽注意到一些有趣的現象。
附一院的中醫診療，似乎更強調「速效」和「力度」。
在針灸科，陳陽看到醫生行針手法相當迅疾有力，取穴也偏向「重鎮」；在藥房，一些藥方的劑量看上去比常規要大一些；甚至在走廊的宣傳欄里，也看到諸如「三劑知，五劑已」、「立竿見影」之類的宣傳語。
「江東人性格急，生病了就想快點好。」
劉振濤解釋道：「所以我們的診療風格也相對『猛』一點，講究『霸道』取效。這和吳門醫派的『輕靈平和』不太一樣。」
陳陽點頭表示理解，地域氣候、人文性格都會影響醫學流派的風格，這很正常。
參觀完門診，眾人來到會議室，參加一個小型的病例討論會。
附一院方面準備了三個疑難病例，希望與陳陽團隊交流。
第一個病例是位頑固性濕疹患者，全身紅斑、丘疹、滲出，瘙癢劇烈，病史五年，輾轉多家醫院，中西醫治療均效果不佳。
附一院皮膚科的主任先介紹了情況，他們目前的辨證是「濕熱蘊膚，血熱風燥」，用的是清熱利濕、涼血祛風的思路，以龍膽瀉肝湯合犀角地黃湯加減，但效果時好時壞，無法根治。
「陳主任，各位專家，看看有沒有什麼新的思路？」皮膚科主任誠懇地問。
陳陽看向自己的隊員。
於詩韻猶豫了一下，舉了舉手。
得到允許後，於詩韻起身走到投影前，仔細看著患者的舌象和皮損照片，又詢問了幾個細節：「患者平時怕冷還是怕熱？大便情況如何？月經是否正常？」
附一院的醫生補充：患者畏寒，即使夏天也不敢吹空調；大便長期溏稀；月經量少色暗，有血塊。
於詩韻沉吟道：「從皮損和舌象看，確實是一派濕熱血熱之象。但患者又有畏寒、便溏等陽虛寒濕的表現。這可能是『寒熱錯雜』，甚至『真寒假熱』。」
於詩韻提出一個新的思路：「是否可以考慮，患者本質是脾腎陽虛，寒濕內伏，郁而化熱，外發肌膚？治療上，或許不能一味清熱利濕，而要溫陽化濕，引火歸元，兼以涼血消風。方子或許可以麻黃附子細辛湯合桂枝茯苓丸、犀角地黃湯的思路化裁？」
這個思路與附一院當前的治法截然不同，甚至有些「反其道而行之」，會議室里頓時響起低低的討論聲。
皮膚科主任皺眉：「用麻黃附子細辛湯？這方子辛溫發散，患者已經血熱風燥，再用熱藥，豈不是火上澆油？」
於詩韻不慌不忙：「主任，患者雖有熱象，但根源可能是陽氣虛，寒濕鬱閉，鬱熱不得透發。」
「用麻附細辛開通表里，透發鬱熱，配合桂枝茯苓丸溫通血脈，犀角地黃湯涼血解毒，或許能給鬱熱以出路，而不是一味清壓。當然，劑量和配伍需要仔細斟酌。」
陳陽微微點頭，於詩韻這個思路，抓住了「寒熱真假」這個關鍵疑點，體現了她細膩的辨證思維。
附一院幾位老專家低聲交流，似乎有所觸動。
皮膚科主任也陷入沉思，最後道：「於醫生這個角度很新穎，值得我們反思。這個病人我們回頭再詳細四診，重新辨證。」
第二個病例是位中風後遺症患者，偏癱一年，經針灸、康復治療後有所恢復，但近期出現患側肢體僵硬、疼痛，夜間加重，伴有煩躁失眠。
附一院腦病科目前的治療是繼續針灸配合補陽還五湯加減，但近期症狀改善不明顯。
這次是曾雲輝主動請纓。
曾雲輝仔細的了解了患者的情況，特別是患側肢體的狀態和舌脈，舌暗紫，有瘀斑，苔薄白，脈沉澀。
「補陽還五湯益氣活血，對於中風後氣虛血瘀的基礎病機是對的。」
曾雲輝道：「但患者目前主要矛盾是『僵硬疼痛』，夜間加重，這提示不僅有瘀，還有『風』和『寒』。」
「『血瘀生風』，瘀血阻滯經絡，氣血不通，可化生內風，引動筋脈拘急；加上久病陽虛，寒邪內生或外襲，寒凝血瘀，加重疼痛。所以治療上，除了益氣活血，還應加入祛風通絡、溫經散寒的藥物。」
「我覺得在補陽還五湯基礎上，加入全蠍、蜈蚣等蟲類藥搜風通絡，再加入桂枝、細辛溫通經脈，甚至可以考慮少量制川烏散寒止痛。」
聽著曾雲輝的方案，現場的幾位主任都微微沉吟，若有所思。
雖然江東省這邊中醫水平確實高一些，但是不得不承認，這種分科室的專精路線其實並不適合中醫，或者說不完全適合中醫，因而病症辯論，差距就很明顯，高下立判。