第158章 放療制定，心靈之旅，海闊天空……
第158章 放療制定，心靈之旅，海闊天空……
「當然，雖然是全腦放療，但海馬區的重要性不用我多說了吧？」
「你可一定要保護好了—」
恭有良又特意強調道。
所謂「海馬區」，其實是人體大腦負責記憶和學習的關鍵區域之一。
對認知、情感健康、記憶，和空間導航都功能都具有重要意義。
近些年的放療研究表明，海馬區位置較深，腫瘤轉移概率低於5%，而海馬區的神經幹細胞損傷又是全腦放療後神經認知功能障礙的重要原因！
所以，儘管全腦放療是在如同大炮打蚊子般進行地毯式轟炸，但這個過程中，能否保護好海馬區，可是一項技術含量頗高的挑戰。
也是證明醫生水平高低的關鍵。
以前，不少病人接受全腦放療後很快就出現了嚴重的副作用，比如認知障礙、聽力視力受損，甚至放射性腦壞死、全腦衰竭.
這可能就是保護區域規劃不當。
或者說是見識和技術不到家，也是時代和醫療技術的局限性。
可如今，在全腦放療中，海馬區已成為醫生必須規劃的保護區域，放療的射線規劃也更加精準。
無論是殺傷的「靶區」，還是避免照射的「保護區」，乃至於放射線的劑量把控—」
這些都是科研與時代進步的具體體現，更是放療患者的福音。
「我明白，海馬結構包括海馬、齒狀回、下托其中海馬和齒狀回是主要構成，也是我們重點保護區域。」
沈默嘴角微微上揚，露出一抹溫和而自信的笑容，接著又說：
「這些您上次都詳細講過，並不難掌握。」他輕輕聳了聳肩，「而且咱們醫院的CT
和MRI圖像融合技術挺先進的，勾畫保護區相對容易些，或者說是很簡單。」
「我先嘗試操作一下吧———」
他所謂的「比較先進、相對容易」當然是相對比南醫二院的機器來說。
在某些機器的先進程度方面而言，新建的深城醫院，確實比南醫二院還要強上一籌。
「簡單麼？那你不妨試試。」恭有良鼻子裡輕輕哼了兩聲，倒也不去反駁，只是眼神中透看一絲暗戳戳的期待，拭目以待。
宋豪宇和譚苹苹也瞬間來了精神，兩人身體前傾，眼晴瞪得溜圓，聚精會神地盯著，等著看好戲。
雖說幾人相處不過半個多月，但大家都發現，沈默同學的學習能力，強的驚人。
實驗技巧方面暫且不提。
哪怕是給病人定位貼放療膜這種看似簡單的小事，他只需看上兩遍，就能做得有模有樣，甚至還常常能提出自已獨到的優化方案。
在之前其他病人的放療靶區勾畫上，他也時常能提出新穎獨特的看法，而且這些看法還常常得到恭有良的大力推崇。
要知道，放療的靶區和保護區勾畫，對腫瘤醫生的腫瘤生物學認知，和影像學判讀能力，可都是極大考驗。
能做到這一點，著實不易。
「好的，沒問題！目前國際上常用的海馬勾畫有三種方法，」沈默笑著接過鍵鼠，一邊操作，一邊自顧自地說看一些勾畫技巧。
「第一種是單純的CT勾畫，醫生需要要對顱腦的空間結構有極為清晰的認識，只有這樣，才能僅僅依靠CT定位，儘可能準確地勾畫出海馬區域。」
「不過這種方法已經漸漸淘汰了。」沈默笑著搖搖頭，又接著說：
「第二種方法，也是現在最常用的，是基於CT－MRI圖像融合技術制定的海馬保護區勾畫，這也是當下最為先進的方法。」
「通過將CT和MRI圖像進行精準融合，我們可以充分利用CT對骨骼等硬組織顯示清晰的優勢，以及MRI對軟組織分辨能力強的優勢，兩相結合，從而精準地定位到海馬結構，為海馬區勾畫提供可靠依據。」
說著，他又快速調整圖像參數，讓融合效果更加完美，以便大家能更清晰地觀察，也利於自己快速勾畫。
「另外，」他緊跟著說，「也有學者認為，可以對海馬結構進行『分段勾畫」。但這種方式太過繁瑣，需要耗費大量的時間和精力。」
沈默輕輕搖了搖頭，語氣中帶著一絲謹慎，「而且截至目前，還沒有明確的證據證明它有足夠的優越性。所以在實際臨床應用中，用的也比較少。」
說完，他手下鼠鍵連點，如同行雲流水一般，幾乎是短短几句話的功夫，就將海馬保護區的勾畫徹底完成。
他輕輕鬆了口氣，眼神中閃過一絲自信，但很快又恢復了嚴肅。
因為方案制定還未結束。
還有「靶區」的勾畫。
也就是放療射線的進攻區域。
「在研究共識中，全腦放療的計劃靶區，是海馬區外5mm的區域，我們的目標是覆蓋全腦的軟組織。」
沈默再次將注意力集中到屏幕上，手指在滑鼠上輕輕滑動。
「不過這位患者的情況比較特殊，病灶散在於小腦周圍，而小腦離海馬區的距離又相對較近，所以靶區和保護區的界限尺度，一定要把握好。」
「如果靶區範圍過大，就可能會對周圍正常組織造成不必要的損傷；但如果範圍過小，又無法有效覆蓋病灶，影響治療效果。」
說著，沈默又仔細地對比了一些范傑的不同層面和不同種類的影像資料，反覆斟酌靶區的邊界。
如是片刻後。
才最終勾畫完毗鄰區域。
也還算順利。
「最後我們要注意的就是保護晶體、眼球、視神經這些部位—一定要避免患者術後出現視力受損等嚴重併發症，這對於患者的生活質量也很重要。」
「好在這個病人的病灶位於枕後小腦，與眼晴相對較遠，所以這部分保護起來反而容易一些。」
他眼神銳利，但語氣反而輕快了幾分，手指在鍵盤上快速輸入指令，將這些重要的結構清晰地標註出來，並全部列入保護區域內。
如是，他終於完成了放療保護區域的最後優化和調整。
所有區域勾畫完畢。
沈默靠在椅背上，伸了個懶腰，又仔細地檢查了一遍整個方案，確認無誤後，微笑著說：
「好了，搞定！」
搞搞搞.定？
宋豪宇和譚苹苹對視一眼，兩人心裡都如驚濤拍岸般閃過同一個念頭。
不可思議。
這就搞定了？
宋豪宇還記得自己第一次獨立制定放療方案的時候，那是個肺鱗癌的患者，當時他前幾天看著領導們操作，心裡還暗自嘀咕「這有何難」。
可真等到自己真正動手，利用軟體畫靶的時候...：..簡直就是災難！
他足足用了三個小時！
這還是他像個煩人的小蜜蜂，時不時就去騷擾隔壁組的師兄師姐，厚著臉皮問這問那換來的結果。
可沈默呢？
前後不過十幾分鐘？
這效率差距.簡直就像火箭和蝸牛賽跑。
譚苹苹是知道宋豪宇那次的「光輝戰績」的。
畢竟對方當時雖然花了三個小時，但結果還算不錯，恭有良最後審核時只是簡單修改了一些細節，保留了他原有85%的方案。
這可把宋豪宇給得意壞了，顯擺了好一陣子。
譚苹苹以後是不準備搞臨床的，因為覺得臨床工作太複雜了。
但她也識貨啊？
因此驚訝之餘，她不由得想起前幾天沈默在做細胞實驗時的表現，心裡只是暗暗感嘆沈默果然是妖孽。
人比人氣死人。
還好他已經不是「人」了—
恭有良眼神微閃，不置可否，倒是沒說話，只是眉頭微微起，像是在仔細審視一件珍貴的藝術品。
他接過沈默的滑鼠，又仔仔細細地看了一遍所有的勾畫區域，才思著說：「行吧，既然方案制定完畢，接下來就是驗證環節。」
「小熊，你去把病人叫過來，我們驗證一下方案的可行性。」他看向熊濤，眼神中透著不容置疑的堅定，這是要直接開始驗證環節了。
放療方案制定後，在正式開始放療之前，還需要「對對答案」。
一是驗證定位是否準確，靶區和保護區是否如預想中那般精準到位。
二是驗證射線劑量是否合理。
前者用真人模擬。
後者則往往是以模擬人代替。
只有「對答案」這一關過了，病人才會真正開始接受流程化的放療。
熊濤注意到恭有良嚴肅的表情，連忙立正應了聲「好」，將小本本放在大白褂兜里收好，然後小跑著離開。
范傑還在休息室等待。
聽到熊濤的指引，當即在家屬的幫助下，來到了CT定位床上·—
「不用緊張，這只是正常的驗證流程，就像做一次普通的檢查。」沈默微笑著走上前，語氣溫和。
他一邊說著，一邊親自上手，幫助范傑調整好姿勢，確保身體位置準確無誤，三維等中心點完美復位。
宋豪宇站在一旁，盯著定位床和旁邊的儀器，也不時地主動搭腔對范傑說：「等下注意呼吸，儘量保持身體平穩，就像平時睡覺一樣。」
隨著儀器的啟動，CT定位床緩緩移動，開始對病人進行掃描。
屏幕上，一幅幅清晰的影像逐漸顯現出來。
「看，靶區和保護區的定位很準確，和咱們制定的方案幾乎完全吻合。」沈默指著屏幕，語氣輕快。
恭有良依舊是那副酷酷的皺眉嚴肅表情，宋豪宇心裡犯著嘀咕，見狀便小聲試探問：
「主任，沈默這放療方案—是有什麼問題嘛？」
「唉......」恭有良嘆了口氣，又搖了搖頭感慨道：「看著是沒問題的！」
「只是太快了。」
「心裡沒底啊.
....」宋豪宇聽了，哭笑不得，心裡直犯嘀咕：您老人家這一路都板著個臉，嚴肅得跟要上戰場似的，我還以為是出了什麼大事呢。
不過，他也很快意識到了恭有良這番話背後的深意。
是啊·.
這速度，著實快得驚人~
驗證結束。
接下來就是正式放療環節。
「范傑，等下躺在治療床上，就千萬別動了。」
沈默最後再三叮囑，語含關切，「如果你有什麼不舒服的，可以隨時輕輕抬動手指示意，我們會中止治療。」
「但千萬不能亂動！」
「好的，我記住了。」范傑在家屬、護士，和治療師的陪同下，做好了最後的放療前準備。
他整個人安詳地躺在治療床上，雙眼緊閉，臉上是固定好的放療膜，不影響呼吸，但緊繃繃的還是有些難受。
「想聽點什麼歌嗎？」沈默忽然又溫和地問他，嘴角微微上揚，露出一抹溫暖的笑容「歌？」范傑有些沒反應過來，微微睜眼，眼神裡帶著一絲疑惑。
「嗯，整個治療的時間大概十分鐘左右吧，兩三首歌的時間。」沈默耐心解釋道，畢竟一個人在密閉的空間中治療，容易加重緊張和不安。
「唔—」范傑閉著眼睛想了想，腦袋卻有點亂亂的，一首歌名也不記得了，仿佛那些熟悉的旋律，都被緊張的情緒給淹沒了。
「隨便吧，老一點的歌就行，都這樣了，我也不挑。」他最後放棄了思考，聲音裡帶著一絲放鬆。
「好，粵語的也行吧？」沈默問。
「當然。」
「那就這首了.」
沈默點開了老歌列表。
隨即，一首《海闊天空》的前奏緩緩響起，那熟悉的旋律如同潺潺流水，瞬間流淌在房間裡。
今天我，寒夜裡看雪飄過懷著冷卻了的心窩漂遠方風雨里追趕，霧裡分不清影蹤天空海闊你與我可會變（誰沒在變）—..」
歌聲悠揚。
仿佛帶著一種無形的力量。
讓范傑原本緊繃的神經漸漸放鬆下來。
他靜靜聽著，原本有些僵硬的四肢徹底放鬆，仿佛在這歌聲中，所有的恐懼和不安都被拋到了九霄雲外。
沈默看著范傑放鬆的神情，也露出了欣慰的笑容。
他希望這不僅僅是一場治療，更是一場心靈的慰藉。
這是開端，而不是結束。
未來會海闊天空.
希望這悠揚的歌聲，也將伴隨著范傑，走過接下來的治療之旅—·
「當然，雖然是全腦放療，但海馬區的重要性不用我多說了吧？」
「你可一定要保護好了—」
恭有良又特意強調道。
所謂「海馬區」，其實是人體大腦負責記憶和學習的關鍵區域之一。
對認知、情感健康、記憶，和空間導航都功能都具有重要意義。
近些年的放療研究表明，海馬區位置較深，腫瘤轉移概率低於5%，而海馬區的神經幹細胞損傷又是全腦放療後神經認知功能障礙的重要原因！
所以，儘管全腦放療是在如同大炮打蚊子般進行地毯式轟炸，但這個過程中，能否保護好海馬區，可是一項技術含量頗高的挑戰。
也是證明醫生水平高低的關鍵。
以前，不少病人接受全腦放療後很快就出現了嚴重的副作用，比如認知障礙、聽力視力受損，甚至放射性腦壞死、全腦衰竭.
這可能就是保護區域規劃不當。
或者說是見識和技術不到家，也是時代和醫療技術的局限性。
可如今，在全腦放療中，海馬區已成為醫生必須規劃的保護區域，放療的射線規劃也更加精準。
無論是殺傷的「靶區」，還是避免照射的「保護區」，乃至於放射線的劑量把控—」
這些都是科研與時代進步的具體體現，更是放療患者的福音。
「我明白，海馬結構包括海馬、齒狀回、下托其中海馬和齒狀回是主要構成，也是我們重點保護區域。」
沈默嘴角微微上揚，露出一抹溫和而自信的笑容，接著又說：
「這些您上次都詳細講過，並不難掌握。」他輕輕聳了聳肩，「而且咱們醫院的CT
和MRI圖像融合技術挺先進的，勾畫保護區相對容易些，或者說是很簡單。」
「我先嘗試操作一下吧———」
他所謂的「比較先進、相對容易」當然是相對比南醫二院的機器來說。
在某些機器的先進程度方面而言，新建的深城醫院，確實比南醫二院還要強上一籌。
「簡單麼？那你不妨試試。」恭有良鼻子裡輕輕哼了兩聲，倒也不去反駁，只是眼神中透看一絲暗戳戳的期待，拭目以待。
宋豪宇和譚苹苹也瞬間來了精神，兩人身體前傾，眼晴瞪得溜圓，聚精會神地盯著，等著看好戲。
雖說幾人相處不過半個多月，但大家都發現，沈默同學的學習能力，強的驚人。
實驗技巧方面暫且不提。
哪怕是給病人定位貼放療膜這種看似簡單的小事，他只需看上兩遍，就能做得有模有樣，甚至還常常能提出自已獨到的優化方案。
在之前其他病人的放療靶區勾畫上，他也時常能提出新穎獨特的看法，而且這些看法還常常得到恭有良的大力推崇。
要知道，放療的靶區和保護區勾畫，對腫瘤醫生的腫瘤生物學認知，和影像學判讀能力，可都是極大考驗。
能做到這一點，著實不易。
「好的，沒問題！目前國際上常用的海馬勾畫有三種方法，」沈默笑著接過鍵鼠，一邊操作，一邊自顧自地說看一些勾畫技巧。
「第一種是單純的CT勾畫，醫生需要要對顱腦的空間結構有極為清晰的認識，只有這樣，才能僅僅依靠CT定位，儘可能準確地勾畫出海馬區域。」
「不過這種方法已經漸漸淘汰了。」沈默笑著搖搖頭，又接著說：
「第二種方法，也是現在最常用的，是基於CT－MRI圖像融合技術制定的海馬保護區勾畫，這也是當下最為先進的方法。」
「通過將CT和MRI圖像進行精準融合，我們可以充分利用CT對骨骼等硬組織顯示清晰的優勢，以及MRI對軟組織分辨能力強的優勢，兩相結合，從而精準地定位到海馬結構，為海馬區勾畫提供可靠依據。」
說著，他又快速調整圖像參數，讓融合效果更加完美，以便大家能更清晰地觀察，也利於自己快速勾畫。
「另外，」他緊跟著說，「也有學者認為，可以對海馬結構進行『分段勾畫」。但這種方式太過繁瑣，需要耗費大量的時間和精力。」
沈默輕輕搖了搖頭，語氣中帶著一絲謹慎，「而且截至目前，還沒有明確的證據證明它有足夠的優越性。所以在實際臨床應用中，用的也比較少。」
說完，他手下鼠鍵連點，如同行雲流水一般，幾乎是短短几句話的功夫，就將海馬保護區的勾畫徹底完成。
他輕輕鬆了口氣，眼神中閃過一絲自信，但很快又恢復了嚴肅。
因為方案制定還未結束。
還有「靶區」的勾畫。
也就是放療射線的進攻區域。
「在研究共識中，全腦放療的計劃靶區，是海馬區外5mm的區域，我們的目標是覆蓋全腦的軟組織。」
沈默再次將注意力集中到屏幕上，手指在滑鼠上輕輕滑動。
「不過這位患者的情況比較特殊，病灶散在於小腦周圍，而小腦離海馬區的距離又相對較近，所以靶區和保護區的界限尺度，一定要把握好。」
「如果靶區範圍過大，就可能會對周圍正常組織造成不必要的損傷；但如果範圍過小，又無法有效覆蓋病灶，影響治療效果。」
說著，沈默又仔細地對比了一些范傑的不同層面和不同種類的影像資料，反覆斟酌靶區的邊界。
如是片刻後。
才最終勾畫完毗鄰區域。
也還算順利。
「最後我們要注意的就是保護晶體、眼球、視神經這些部位—一定要避免患者術後出現視力受損等嚴重併發症，這對於患者的生活質量也很重要。」
「好在這個病人的病灶位於枕後小腦，與眼晴相對較遠，所以這部分保護起來反而容易一些。」
他眼神銳利，但語氣反而輕快了幾分，手指在鍵盤上快速輸入指令，將這些重要的結構清晰地標註出來，並全部列入保護區域內。
如是，他終於完成了放療保護區域的最後優化和調整。
所有區域勾畫完畢。
沈默靠在椅背上，伸了個懶腰，又仔細地檢查了一遍整個方案，確認無誤後，微笑著說：
「好了，搞定！」
搞搞搞.定？
宋豪宇和譚苹苹對視一眼，兩人心裡都如驚濤拍岸般閃過同一個念頭。
不可思議。
這就搞定了？
宋豪宇還記得自己第一次獨立制定放療方案的時候，那是個肺鱗癌的患者，當時他前幾天看著領導們操作，心裡還暗自嘀咕「這有何難」。
可真等到自己真正動手，利用軟體畫靶的時候...：..簡直就是災難！
他足足用了三個小時！
這還是他像個煩人的小蜜蜂，時不時就去騷擾隔壁組的師兄師姐，厚著臉皮問這問那換來的結果。
可沈默呢？
前後不過十幾分鐘？
這效率差距.簡直就像火箭和蝸牛賽跑。
譚苹苹是知道宋豪宇那次的「光輝戰績」的。
畢竟對方當時雖然花了三個小時，但結果還算不錯，恭有良最後審核時只是簡單修改了一些細節，保留了他原有85%的方案。
這可把宋豪宇給得意壞了，顯擺了好一陣子。
譚苹苹以後是不準備搞臨床的，因為覺得臨床工作太複雜了。
但她也識貨啊？
因此驚訝之餘，她不由得想起前幾天沈默在做細胞實驗時的表現，心裡只是暗暗感嘆沈默果然是妖孽。
人比人氣死人。
還好他已經不是「人」了—
恭有良眼神微閃，不置可否，倒是沒說話，只是眉頭微微起，像是在仔細審視一件珍貴的藝術品。
他接過沈默的滑鼠，又仔仔細細地看了一遍所有的勾畫區域，才思著說：「行吧，既然方案制定完畢，接下來就是驗證環節。」
「小熊，你去把病人叫過來，我們驗證一下方案的可行性。」他看向熊濤，眼神中透著不容置疑的堅定，這是要直接開始驗證環節了。
放療方案制定後，在正式開始放療之前，還需要「對對答案」。
一是驗證定位是否準確，靶區和保護區是否如預想中那般精準到位。
二是驗證射線劑量是否合理。
前者用真人模擬。
後者則往往是以模擬人代替。
只有「對答案」這一關過了，病人才會真正開始接受流程化的放療。
熊濤注意到恭有良嚴肅的表情，連忙立正應了聲「好」，將小本本放在大白褂兜里收好，然後小跑著離開。
范傑還在休息室等待。
聽到熊濤的指引，當即在家屬的幫助下，來到了CT定位床上·—
「不用緊張，這只是正常的驗證流程，就像做一次普通的檢查。」沈默微笑著走上前，語氣溫和。
他一邊說著，一邊親自上手，幫助范傑調整好姿勢，確保身體位置準確無誤，三維等中心點完美復位。
宋豪宇站在一旁，盯著定位床和旁邊的儀器，也不時地主動搭腔對范傑說：「等下注意呼吸，儘量保持身體平穩，就像平時睡覺一樣。」
隨著儀器的啟動，CT定位床緩緩移動，開始對病人進行掃描。
屏幕上，一幅幅清晰的影像逐漸顯現出來。
「看，靶區和保護區的定位很準確，和咱們制定的方案幾乎完全吻合。」沈默指著屏幕，語氣輕快。
恭有良依舊是那副酷酷的皺眉嚴肅表情，宋豪宇心裡犯著嘀咕，見狀便小聲試探問：
「主任，沈默這放療方案—是有什麼問題嘛？」
「唉......」恭有良嘆了口氣，又搖了搖頭感慨道：「看著是沒問題的！」
「只是太快了。」
「心裡沒底啊.
....」宋豪宇聽了，哭笑不得，心裡直犯嘀咕：您老人家這一路都板著個臉，嚴肅得跟要上戰場似的，我還以為是出了什麼大事呢。
不過，他也很快意識到了恭有良這番話背後的深意。
是啊·.
這速度，著實快得驚人~
驗證結束。
接下來就是正式放療環節。
「范傑，等下躺在治療床上，就千萬別動了。」
沈默最後再三叮囑，語含關切，「如果你有什麼不舒服的，可以隨時輕輕抬動手指示意，我們會中止治療。」
「但千萬不能亂動！」
「好的，我記住了。」范傑在家屬、護士，和治療師的陪同下，做好了最後的放療前準備。
他整個人安詳地躺在治療床上，雙眼緊閉，臉上是固定好的放療膜，不影響呼吸，但緊繃繃的還是有些難受。
「想聽點什麼歌嗎？」沈默忽然又溫和地問他，嘴角微微上揚，露出一抹溫暖的笑容「歌？」范傑有些沒反應過來，微微睜眼，眼神裡帶著一絲疑惑。
「嗯，整個治療的時間大概十分鐘左右吧，兩三首歌的時間。」沈默耐心解釋道，畢竟一個人在密閉的空間中治療，容易加重緊張和不安。
「唔—」范傑閉著眼睛想了想，腦袋卻有點亂亂的，一首歌名也不記得了，仿佛那些熟悉的旋律，都被緊張的情緒給淹沒了。
「隨便吧，老一點的歌就行，都這樣了，我也不挑。」他最後放棄了思考，聲音裡帶著一絲放鬆。
「好，粵語的也行吧？」沈默問。
「當然。」
「那就這首了.」
沈默點開了老歌列表。
隨即，一首《海闊天空》的前奏緩緩響起，那熟悉的旋律如同潺潺流水，瞬間流淌在房間裡。
今天我，寒夜裡看雪飄過懷著冷卻了的心窩漂遠方風雨里追趕，霧裡分不清影蹤天空海闊你與我可會變（誰沒在變）—..」
歌聲悠揚。
仿佛帶著一種無形的力量。
讓范傑原本緊繃的神經漸漸放鬆下來。
他靜靜聽著，原本有些僵硬的四肢徹底放鬆，仿佛在這歌聲中，所有的恐懼和不安都被拋到了九霄雲外。
沈默看著范傑放鬆的神情，也露出了欣慰的笑容。
他希望這不僅僅是一場治療，更是一場心靈的慰藉。
這是開端，而不是結束。
未來會海闊天空.
希望這悠揚的歌聲，也將伴隨著范傑，走過接下來的治療之旅—·